Almost meio século depois de rigorosos estudos mostraram medicamentos que diminuem a pressão arterial prevenir ataques cardíacos, derrames e mortes, os pesquisadores ainda não sabem o quão baixo a pressão arterial deve ir. Mais de 58 milhões de americanos tomam estes medicamentos, mas esta questão fundamental continua por resolver. “Nós todos sabemos que o tratamento da hipertensão é bom, mas não sabemos o quão agressivo que deve ser”, disse o Dr. Michael Lauer, diretor da Divisão de Cardiovascular Ciências no Instituto Nacional do coração, pulmão e sangue Institute.The está à procura de respostas definitivas, como parte de sua missão de reduzir as mortes por doenças cardiovasculares, continuando a mergulhar de décadas nas taxas de mortalidade por essa principais resultados killer.The de um grande e rigoroso estudo, chamado SPRINT para sistólica Intervention Trial pressão arterial, são esperados em 2017. Os investigadores estão seguindo 9.000 de meia-idade e idosos com pressão arterial elevada. Metade foram aleatoriamente designados para obter a sua pressão sistólica – o número mais alto que mede a pressão quando o coração se contrai – para abaixo de 120, enquanto os outros foram para obter abaixo de 140. O estudo irá medir não apenas a ataques cardíacos, derrames e doença renal, mas também efeitos sobre o cérebro. As pessoas pensam melhor e evitar a demência com pressão mais baixa? Enquanto isso, os médicos estão tomando decisões em uma névoa de uncertainty.What sobre um paciente como Glenn Lorenzen, 67 anos, cuja pressão sistólica foi uma assustadora 220 em outubro? Em um dia frio em dezembro na clínica cardiovascular no hospital Boston Veterans Affairs, que tinha recebido a boa notícia de que as drogas e perda de peso tinha baixado sua leitura para 124. Ele deveria estar feliz? Ele deveria procurar ser abaixo de 120? Ou ele deve aliviar-se sobre os medicamentos um pouco e deixe sua pressão deriva em direção 140 ou mesmo 150? Uma escola de pensamento diz que a pressão arterial aumenta com a idade para empurrar mais sangue para o cérebro. Outro diz danos elevados de pressão arterial do cérebro, talvez causando ministrokes silenciosas. “Nós não sabemos o que é certo”, disse David Reboussin, um biostatistician da Universidade Wake Forest, que é um investigador principal para a nova tendência estudo.Os federal em geriatria é deixar que a pressão deriva-se, embora não seja superior a 150, disse o Dr. Alfred Cheung, um investigador do estudo, que é um nefrologista e professor de medicina na Universidade de Utah. “não é baseado em dados concretos”, ele said.The falta de prova está no centro de uma disputa que é em parte um artefato da maneira de pensar sobre a pressão evolved.When drogas sangue para reduzir a pressão arterial chegou ao mercado na década de 1950, muitos médicos não sabem se devem prescrevê-los. Eles pensaram pressão sistólica deve ser 100 mais a idade de uma pessoa. A sabedoria convencional era que os vasos sanguíneos endurecer com a idade, assim maior pressão ajudou a empurrar o sangue através them.That vista foi desacreditado em 1967, quando um estudo rigoroso comparando as drogas com um placebo terminou mais cedo, porque aqueles que tomam os medicamentos tinha tantos menos tacadas e do coração ataques. As drogas tornaram-se pilares da medicina, creditado com a salvar milhões de lives.Many primeiros ensaios clínicos nem sequer abordar a pressão sistólica, o foco hoje. Em vez disso, eles olharam para a pressão diastólica, o número mais baixo, o que representa a pressão sobre os vasos sanguíneos quando o coração relaxa entre os batimentos. “O pensamento geral – incorretamente – foi que à medida que envelhecem, as pressões sistólica vai naturalmente para cima” para fornecer o cérebro com sangue , disse o Dr. William C. Cushman, o chefe de medicina preventiva do Centro Médico VA em Memphis, Tennessee.It foi apenas em 1991 que o primeiro estudo sobre a pressão sistólica foi publicado. Ele ea investigação posterior concluiu que o objetivo do tratamento deve ser um nível abaixo de 150, a fim de prevenir ataques cardíacos, insuficiência cardíaca e derrames. Quase nenhum estudo examinou os resultados com menor médicos goals.So e tomadores de orientação tem um enigma, disse Cushman. “A epidemiologia é consistente que ter uma pressão sistólica de 120 ou mesmo abaixo de 120 está associada com a mortalidade cardiovascular reduzida. Mas isso não significa necessariamente que o tratamento com medicamentos para alcançar esse nível vai lhe dar esse benefício. “A preocupação é que as drogas têm sempre mais efeitos do que o que eles estão sendo usados ​​para. Assim, uma pressão arterial baixa com drogas não é necessariamente o mesmo que aquele que é, naturalmente, lower.Guidelines de especialistas estão por todo o mapa. Um painel nomeado pelo National Heart, Lung and Blood Institute sugere uma pressão sistólica abaixo de 150 para aqueles com mais de 60. A American Heart Association e outros grupos dizem que deve estar sob diretrizes 140.European chamar para uma pressão sistólica inferior a 150, exceto para adultos mais velhos, mas também ter em conta o risco de uma pessoa de doenças cardíacas ao decidir como baixo número que deve ir. E estudos epidemiológicos que seguem grandes grupos de pessoas ao longo do tempo descobriram que as pessoas cuja pressão sistólica é naturalmente 120 ou têm menor o menor risco de ataques cardíacos e diretrizes strokes.The do coração, painel Lung and Blood Institute constituiu um dos mais ambiciosos os esforços para construir um consenso para níveis de pressão arterial. A missão foi usar dados de estudos rigorosos em vez de opinião de especialistas, as diretrizes standard.Previous mais antigas por um comitê semelhante convocada pelos Institutos Nacionais de Saúde havia estabelecido uma meta de pressão sistólica abaixo de 140. A nova diretriz chamada para uma pressão abaixo de 150 para as pessoas com 60 anos ou mais velhos. “É aí que o benefício foi observado”, em ensaios clínicos, disse o Dr. Suzanne Oparil, diretor da biologia vascular e um programa de hipertensão na Universidade de Alabama em Birmingham e presidente do que committee.But quando o relatório da comissão foi publicado em Dezembro 2013, imediatamente ficou sob fogo e cinco dos 12 membros da comissão publicou seu próprio relatório, defendendo a pressão arterial abaixo de 140. “Um grupo minoritário no painel de diretrizes senti que era insano para elevar a meta para 150 no segmento da população em maior risco de hipertensão “, disse o Dr. Jackson T. Wright, Jr., da Case Western Reserve University, que estava entre os dissenters.And não é apenas a questão do objetivo certo para a pressão sistólica. pressão arterial e níveis de colesterol são agora tratados de forma muito diferente. diretrizes de colesterol ter em conta o risco global de um paciente de um ataque cardíaco. Mas com a pressão arterial, pelo menos para as orientações dos EUA, a única coisa que importa é níveis de pressão arterial e não outros fatores como história familiar ou levels.That colesterol foi como os estudos foram desenhados, porém, disse Cushman. ensaios de colesterol levou outros riscos em conta. ensaios de pressão arterial olhou apenas a pressão arterial. Mas, claramente, algumas pessoas estão em risco mais baixo do que outros, apesar de terem a mesma pressão arterial. No entanto, todos são tratados da mesma. Caso essa mudança? Esse tipo de inconsistência deixa muitos médicos em um dilema. O médico de Lorenzen no Boston VA, Dr. J. Michael Gaziano, um professor de Harvard da medicina, considera o risco global do paciente e é um evangelista para perder peso e exercício para aumentar os efeitos das drogas de pressão arterial. Ele vive dessa maneira a si mesmo, seguir uma dieta baixa Mediterrâneo, na carne e na prática de corrida e esqui cross-country. “Você é a pessoa mais fino eu sei”, disse Lorenzen Gaziano na visit.Lorenzen recente, que teve dois ataques cardíacos , ainda é pesado, mas ele é um dos alunos estrela do Gaziano. Ele perdeu 60 libras e exercícios quase todos os dias. Quando sua pressão costumava ser 200 e acima, ele disse que se sentia triste e sua cabeça doía “como uma queimadura má.” Embora a pressão arterial elevada é muitas vezes chamado de assassino silencioso, quando as pressões ir muito alto, as pessoas podem sentir efeitos de aumento da pressão no cérebro, disse Gaziano. “sua pressão arterial é dirigido em uma boa direção, melhor do que eu teria esperado”, Gaziano disse a ele. “O medicamento sozinho não faria isso. Tenho a sensação de sua redução de exercício e peso têm desempenhado um papel significativo. “” Eu recebo um A, “Lorenzen disse proudly.Hospitals e práticas médicas avaliar médicos por quão bem as pressões dos pacientes aderir às diretrizes e muitas vezes penalizá-los financeiramente quando os pacientes são não aderente, de modo Gaziano iria muito marcas elevadas para Lorenzen com um nível de pressão arterial de 124. o VA queria pressão sistólica abaixo 140.But Gaziano disse que o sistema de classificação que tem como alvo um único valor como uma medida de sucesso é falho. “Se um paciente começa com uma pressão de 180 e recebe-lo para baixo para 145, eu recebo um mau sinal. I não teve êxito. Mas se um paciente vai 140-139, eu consegui. “Outro paciente na clínica naquele dia, Joseph Moscillo, 65, de Medford, Massachusetts, tinha tido um ataque cardíaco, mas ele tinha reduzido sua pressão a 150 de 200. Ele não teria sido visto como uma história de sucesso. Mas Gaziano disse acreditar que em vez de adicionar mais medicamentos para baixar a pressão, era mais importante para Moscillo para aparar para baixo de 225 libras. “Nós podemos continuar acumulando remédios, mas é um jogo perdedor se você não faz exercício e controlar o seu peso “, disse Gaziano resultados Moscillo.The do estudo SPRINT pode afetar decisões diárias dos médicos. Se considerar que uma pressão de abaixo de 120 é melhor do que abaixo de 140, então os planos para Lorenzen e Moscillo provavelmente mudar. “Se SPRINT mostra que abaixo de 120 é claramente melhor, que vai mudar toda a paisagem,” Cushman said.But se o estudo constata que abaixo de 120 é melhor do que abaixo de 140, “ficamos onde estamos agora”, ele added.A terceira possibilidade é que uma pressão de abaixo de 120 é realmente harmful.Few esperar isso, mas, Cushman advertiu: “Você Nunca se sabe o que você vai encontrar em um estudo até que você abrir o envelope. “© 2015 New York Times News Service