Abstract
Purpose
Para avaliar as características psicométricas de um questionário (da Northwestern Ego integridade Scale (NEIS)) on-ego integridade (a experiência de plenitude e significado na vida, mesmo apesar das experiências negativas) e desespero (a experiência de pesar sobre a vida de um levou, e sentimentos de tristeza, fracasso e desesperança) entre pacientes com câncer.
Métodos
Os pacientes com câncer (n = 164) completaram paciente relatou medidas de resultados no ego-integridade e desespero (NEIS), distúrbios psicológicos, ansiedade e depressão (Hospital Anxiety and depression Scale (HADS)), e qualidade de vida (EORTC QLQ-C30 (sobreviventes, n = 57) ou EORTC QLQ-C15-PAL (pacientes com câncer avançado, n = 107)). Confirmatório análise fatorial foi utilizada para avaliar a validade de construto. alfa de Cronbach foi utilizado para avaliar a consistência interna. A validade convergente foi testada com base em a priori definida hipóteses: um maior nível de ego-integridade era esperado para estar relacionado com um maior nível de qualidade de vida e níveis mais baixos de estresse, depressão e ansiedade; era esperado um maior nível de desespero para ser relacionado a um menor nível de qualidade de vida e níveis mais elevados de estresse, depressão e ansiedade.
Resultados
A maioria de todos os itens (94,5% ) do NEIS foram preenchidos por pacientes e taxa de falta item único foi inferior a 2%. As duas sub-escalas, rotulados como Ego-integridade (5 itens) e Despair (4 itens) teve consistência interna aceitável (alfa de Cronbach 0,72 e 0,61, respectivamente). A subescala Ego-a integridade não foi significativamente associada com qualidade de vida, angústia, ansiedade ou depressão. A subescala Desespero correlacionados significativamente (p 0,001), com qualidade de vida (r = -.29), angústia (r = 0,44), ansiedade (r = 0,47) e depressão (r = 0,32)
Conclusão
O NEIS tem boas características psicométricas para avaliar ego-integridade e desespero entre os pacientes com câncer
Citation:. Kleijn G, Pós L, Witte BI, Bohlmeijer ET, Westerhof GJ , Cuijpers P, et al. (2016) características psicométricas de um paciente relatou medida de resultado em Ego-Integridade e desespero entre os pacientes com câncer. PLoS ONE 11 (5): e0156003. doi: 10.1371 /journal.pone.0156003
editor: Gozde Ozakinci, University of St Andrews, Reino Unido
Recebido: 18 de setembro de 2015; Aceito: 06 de maio de 2016; Publicado: 19 de maio de 2016
Direitos de autor: © 2016 Kleijn et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Data Availability:. Os dados são disponíveis no Figshare; dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.3112339. Para outras dúvidas, os leitores podem entrar em contato com LM Verdonck – de Leeuw
Financiamento:. ZonMw e Adessium forneceu apoio financeiro para o salário de GK (ZonMW) e LP (Adesium). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito
CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
de acordo com a teoria de Erikson, ego-integridade e desespero são temas-chave em estágio de desenvolvimento oitavo, quando as pessoas entrar na fase final da vida e refletir sobre o sentido da vida e como eles viveu. A pessoa experimenta ego-integridade, se ele ou ela aceita o seu ciclo de vida como algo que tinha que ser, se sente ligado a outros, e experimenta uma sensação de plenitude, significado e coerência como ele ou ela enfrenta (a abordagem da) morte . Alcançar ego-integridade é suposto ser associado com a realização de sabedoria [1-4] e menos ansiedade da morte [5]. Em contraste, uma pessoa experimenta desespero, se ele ou ela experimenta pesar sobre a vida que ele ou ela levou, e tem sentimentos de tristeza, fracasso e desesperança. Sugere-se que o desespero está relacionada com a aflição psicológica, sintomas depressivos, solidão e isolamento [3].
Não apenas as pessoas mais velhas na fase final da vida são confrontados com a morte, ego-integridade e desespero, mas as pessoas com uma doença fatal como o câncer, bem [3]. Muito se sabe sobre o impacto do câncer e seu efeito na qualidade de vida [6-8]. Sabemos também que a prevalência de sofrimento e depressão entre pacientes com câncer é alta [9]. No entanto, a informação sobre ego-integridade e desespero é escasso e um questionário válido para avaliar ego-integridade e desespero entre os pacientes com câncer está faltando. Tal questionário é importante, porque é a hipótese de que os pacientes que não alcançam ego-integridade e têm um alto nível de desespero pode ter problemas mais psicológicos e ansiedade da morte, têm menos recursos pessoais e interpessoais para enfrentar o câncer, e são mais vulneráveis a desenvolvimento de sintomas depressivos [3,5].
o Northwestern ego integridade Scale (NEIS) -a questionário visando ego-integridade e desespero -foi desenvolvida anteriormente com base em pesquisas na população em geral [10]. Recentemente, Westerhof et al. [11] investigou a NEIS entre a população geral com idades 50-95 e relataram que a NEIS tem uma estrutura de dois fatores compreendendo Ego-integridade e desespero.
O objetivo do presente estudo foi investigar as características psicométricas de o NEIS entre pacientes com câncer. As questões de pesquisa foram: 1) É o NEIS viável entre pacientes com câncer ?, 2) é a mesma estrutura fatorial encontrada em comparação com a população em geral [11] ?, 3) é a escala de confiança em uma população câncer, e 4) tem a validade escala na população de câncer ?. era esperado um maior nível de ego-integridade estar relacionado com um maior nível de qualidade de vida e níveis mais baixos de estresse psicológico, depressão e ansiedade;: validade convergente do questionário NEIS foi testada com base em a priori definida hipóteses era esperado um nível mais elevado de desespero a ser relacionada com um menor nível de qualidade de vida, e níveis mais elevados de distúrbios psicológicos, depressão e ansiedade [3]. Os resultados deste estudo são esperados para contribuir para o desenvolvimento de uma medida de resultado paciente relatou avaliar ego-integridade e desespero entre os pacientes com câncer.
Métodos
Sujeitos e procedimento
de 2009 a 2014, pacientes com câncer foram recrutados para dois estudos de intervenção, sobre a eficácia da terapia de revisão de vida visando pacientes com câncer avançado (n = 107), e sobre a eficácia da escrita autobiográfica segmentação sobreviventes (n = 57). Os estudos foram aprovados pelo Comitê de Ética Médica da Universidade VU Medical Center Amsterdam. No presente estudo, foram utilizados dados de base (antes do início da intervenção) do paciente apresentado os resultados da medidas: a escala Northwestern Ego integridade (NEIS), o Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) e a qualidade de vida questionários EORTC QLQ C30 (EORTC QLQ-C30 (sobreviventes) ou EORTC QLQ-C15-PAL (pacientes com câncer avançado)). Em ambos os pacientes estudos com menos de 18 anos de idade ou com comportamento psicótico, disfunção cognitiva grave ou o domínio insuficiente da língua holandesa foram excluídos.
medidas Estudo
Os pacientes completaram um questionário específico estudo sobre características sociodemográficas (idade, sexo, estado civil (casado, viúvo, divorciado), crianças (número) e escolaridade (nenhuma, ensino fundamental, ensino geral ou profissional secundário, superior geral ou educação profissional ou de ensino acadêmico)), e características clínicas ( intenção de tratamento (cancro curativo ou avançado) e do tipo de câncer (de acordo com o CID-10)).
a Escala Northwestern Ego integridade (NEIS) [10, 12] é um questionário de 15 itens para avaliar desespero e ego-integridade, com escores médios mais altos indicando maior desespero e integridade-ego [13]. O NEIS reflete a concepção da fase oitavo e último desenvolvimento na vida de uma pessoa de Erikson, em relação ego-integridade e desespero [1]. Os entrevistados são convidados a indicar o seu acordo com declarações como: “Eu ter chegado a um ponto onde eu posso aceitar os acontecimentos na minha vida como tendo sido necessário” ou “Eu gostaria de ter mais tempo para tomar um caminho diferente na vida em um escala de 1 (discordo totalmente) a 6 (concordo). Um estudo recente entre a população em geral com idades 50-95, mostrou que a NEIS tem 2 sub-escalas, Ego-integridade (5 itens) e Despair (4 itens) [11].
O Hospital Anxiety and Depression Scale ( HADS) é um questionário de 14 itens [14]. A HADS consiste em duas sub-escalas, depressão (HADS-D; 7 itens) e ansiedade (HADS-A; 7 itens). As duas sub-escalas são combinadas em uma pontuação global de sofrimento psíquico (HADS-T; 14 itens). Pontuações em cada faixa de item de 0-3, com uma pontuação nas subescalas que variam de 0-21 e uma pontuação total que varia de 0-42.
A Organização Europeia de Investigação e Tratamento do Cancro Qualidade-de- Life Questionnaire C30 (EORTC QLQ-C30) é um questionário de 30 itens que avaliam a qualidade de vida dos pacientes com câncer [15]. É composto de cinco escalas funcionais (física, papel, cognitivas, emocionais e sociais), as escalas de três sintomas (fadiga, dor e náuseas e vómitos), e uma qualidade de escala globais vida. A Organização Europeia para Pesquisa e Tratamento do Câncer de Qualidade de Vida Questionário PAL15 (EORTC QLQ-C15-PAL) é uma versão abreviada do EORTC QLQ-C30. É desenvolvido como um questionário de 15 itens que avaliam a qualidade de vida de pacientes com câncer em cuidados paliativos [16]. No presente estudo, o item único para a qualidade de vida global (idêntica no QLQ-C30 e QLQ-C15-PAL) foi usada (Como você avaliaria sua qualidade de vida global durante a semana passada?), Que está marcado em uma escala de 7 pontos, variando de 1, ‘muito pobres’, a 7, “excelente”. De acordo com as orientações do IBPC, esta escala foi transformado em uma escala de 100 pontos, com uma pontuação mais alta indica uma melhor qualidade de vida.
Análise estatística
A estatística descritiva foram utilizados para investigar o número de itens em falta. Confirmatório análise fatorial foi utilizado para analisar se a estrutura fator encontrado em Westerhof et al. [11] pode ser replicado. Critérios para um ajuste aceitável foram: 1) Erro Root Mean Square de aproximação (RMSEA) 0,06 e Comparado Fit Index (CFI) e Índice de Tucker-Lewis Index-Non-Normed Fit ≥.9. invariância de medição da estrutura fator foi investigada entre pacientes com câncer avançado e os pacientes tratados com intenção curativa. A consistência interna das subescalas foi avaliado pelo cálculo do coeficiente alfa de Cronbach. pontuações soma das sub-escalas NEIS foram computados somando todas as pontuações dos itens padronizados e rescaling a pontuação total para uma pontuação percentual. coeficientes de correlação de Spearman foram calculados para examinar a relação entre as subescalas e qualidade de vida, sofrimento psíquico, ansiedade e depressão NEIS. As comparações estatísticas foram em frente e verso e um valor de p 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. SPSS (versão 20, IBM Cortar., Armonk, NY EUA), Mplus versão 6.11 [17] e R versão 3.1.1. (Www.r-project.org) com o lavaan pacote [18] foram utilizados para as análises.
Resultados
Assuntos
Um total de 164 pacientes com câncer (57 pacientes tratados com intenção curativa e 107 doentes com cancro avançado) participaram. A média de idade dos pacientes foi de 60,6 anos (variação 29-86; DP = 9,6), e 38,4% eram do sexo masculino. Características dos pacientes são apresentados na Tabela 1.
itens em falta
No geral, a maioria de todos os itens (94,5%) do NEIS foram preenchidos pelos pacientes. Em relação aos itens individuais, as respostas item em falta variou de 0,6% para 1,2%.
confirmatória Fator Análise
Westerhof et al. [11] sugeriu uma estrutura fatorial de 9 itens com duas sub-escalas para o NEIS (Tabela 2). Assumindo fatores não correlacionados o ajuste foi quase aceitável (χ
2 (27) = 62,0,
p
= 0,0001; RMSEA = 0,089; CFI = 0,919; TLI = 0,892) e melhorou pouco quando assumindo fatores correlacionados (χ
2 (26) = 56,4,
p
= 0,0005; RMSEA = 0,084; CFI = 0,930; TLI = 0,902). Apenas invariância configural (χ
2 (52) = 74,1,
p
= 0,023; RMSEA = 0,073; CFI = 0,905) e sem invariância métrica (Δχ
2 (7) = 27.1,
p
= .0003;. ΔCFI = .086) poderiam ser comprovadas entre pacientes com câncer avançado e os pacientes tratados com intenção curativa
a consistência interna
Cronbach de o coeficiente alfa 0,72 para a subescala Ego-integridade e 0,61 para a subescala desespero.
subescala
para calcular a pontuação de ambos os sub-escalas, todas as pontuações dos itens individuais foram primeiro transformado em Z- pontuações. Z-scores de itens 6, 7, 10, 13 e 15 foram somados para a sub-escala ‘Ego-integridade’, Z-scores de itens 2, 5, 8, e 14 foram somados para a sub-escala ‘Despair’. Os sub-escala obtidos ‘Ego-integridade’ variou de -10,2 para 7,3 e a sub-escala ‘Despair’ variou de 5,6 a 6,6. pontuações finais foram obtidas por rescaling as pontuações Z resumiu da seguinte forma: Pontuação total = ((soma Z-pontuação mínima soma Z-score) dividido pelo (soma máxima Z-pontuação mínima soma Z-score)) vezes 100. O média do escore total da subescala ‘Ego-integridade “foi de 58,1 (
SD
= 19,6) e para a sub-escala’ Despair ‘45,1 (
SD
= 21,7).
validade convergente
A subescala Ego integridade não se correlacionou significativamente com a qualidade de vida, sofrimento psíquico, ansiedade ou depressão. A subescala Desespero correlacionados significativamente (
p Art 0,001) e negativamente com a qualidade de vida global (
r
= -.29), e positivamente com sofrimento psíquico (pontuação HADS-T;
r
= 0,44), ansiedade (HADS-A;
r
= 0,47) e depressão (HADS-D;
r
= 0,32) (ver Tabela 3).
Discussão
no presente estudo, investigamos características psicométricas do NEIS, uma medida do resultado paciente relatou na ego-integridade e desespero entre os pacientes com câncer. A viabilidade foi boa: a maioria dos pacientes (94,5%) completaram todos os itens, a taxa de item em falta era inferior a 2%. A estrutura fatorial do NEIS que consiste em duas sub-escalas ‘Ego-integridade “(5 itens) e’ desespero ‘(4 itens) foi confirmado no presente estudo entre os pacientes tratados com intenção curativa, bem como pacientes com câncer avançado. Encontramos consistência interna aceitável para Ego integridade (
α
= 0,72), o que está de acordo com pesquisas anteriores na população em geral [11-13,19], e um pouco menor consistência interna para Despair (
α
= 0,61).
no presente estudo, as pontuações na subescala Desespero correlacionadas de forma significativa e negativamente com a qualidade de vida global, e positivamente com psicológica angústia, ansiedade e depressão, o que confirma nossa hipótese e pesquisa anterior [3]. No entanto, em contraste com nossas hipóteses, as pontuações na subescala Ego integridade não se relacionou significativamente com a qualidade de vida, sofrimento psíquico, ansiedade ou depressão. Janis [10] afirmou que “ego-integridade é um estado psicológico complexo que envolve uma crença de que a vida tem sido significativo, uma sensação de contentamento ou satisfação e uma sensação de que seus desejos foram cumpridos adequadamente. Pode ser que a construção de ego-integridade está mais relacionado com questões existenciais e não à qualidade de vida (que também envolve aspectos físicos da vida, especialmente entre pacientes com câncer) ou angústia psicológica ou transtornos psiquiátricos como depressão e ansiedade. As conclusões do Westerhof et al. [11] parecem apoiar isso. Os resultados mostraram que ego-integridade estava relacionada ao bem-estar. Eles também descobriram que mais sintomas depressivos estão significativamente relacionadas com mais desespero, mas não ego-integridade. Futuras pesquisas são necessárias para explorar estas associações, por exemplo através de métodos de pesquisa qualitativa.
Existem algumas limitações para o nosso estudo. Nossos pacientes da amostra composta participam em ensaios clínicos randomizados e o tamanho da amostra foi relativamente pequeno, o que pode ter afetado as correlações entre itens. Futuras pesquisas para testar as hipóteses em uma amostra mais representativa, portanto, seria interessante. Além disso, no presente estudo, os dois sobreviventes de câncer e pacientes com câncer avançado participou. Embora a estrutura de fatores foi comparável com 2 escalas (Ego-integridade e desespero), as cargas fatoriais nessas escalas diferiu entre os dois grupos. Pode muito bem ser que estes grupos diferem na forma como eles experimentam ego-integridade e desespero. Mais pesquisas são necessárias para examinar isso.
Neste estudo nós investigamos a viabilidade, consistência interna e validade. Além disso, usamos somados Z-scores em vez de coeficientes de pontuação padronizados, porque em escores-Z somados gerais são mais acessíveis na prática clínica. No entanto, é necessária mais investigação para determinar pontos de corte, validade cross-cultural e capacidade de resposta do NEIS. Cut-off pontuação e capacidade de resposta também são importantes na prática clínica. Além disso, a investigação validade transcultural é necessário para que o NEIS pode ser utilizado em outros grupos culturais fora da Holanda. Em pesquisas futuras do NEIS pode ser usado para investigar ego-integridade e desespero entre os pacientes com câncer. Mais discernimento é necessário no prevalência de ego-integridade e desespero, e o curso de diagnóstico e tratamento para a sobrevivência a longo prazo ou de fim de vida. Também o conhecimento sobre os fatores que podem influenciar o ego-integridade e desespero entre os pacientes com câncer pode ser enriquecido, como sociodemográficas (idade, sexo, status socioeconômico), clínico (como tipo de câncer e do estágio, modalidade de tratamento, com a intenção de tratamento), e psicológica factores (tais como ameaça de câncer, o otimismo, ansiedade e depressão).
Na prática clínica, abordando ego-integridade e desespero entre os pacientes com câncer não parece ser prática comum ainda, mas poderia ser um aspecto importante de funcionamento psicológico. Portanto, mais atenção ao ego-integridade e desespero é importante ser capaz de suportar os pacientes melhor. Também é importante desenvolver e investigar mais intervenções que visam melhorar ego-integridade e evitar desespero. O NEIS pode ser usado como uma ferramenta para investigar a eficácia dessas intervenções voltadas para pacientes com câncer.