Abstract
Fundo
Apesar do alto custo do tratamento do câncer inicial, isto é, o cuidado no primeiro ano após o diagnóstico, limitada informação está disponível para categorias específicas de custos relacionadas com o cancro, especialmente os custos de serviços específicos. Este estudo se propôs a identificar as causas das mudanças nos custos de tratamento de câncer ao longo do tempo e para realizar análises de tendências do percentual de pacientes com câncer que tinha recebido um tipo de tratamento específico e o custo médio de cuidados para pacientes que receberam esse tratamento.
Metodologia /Principais achados
A análise da evolução dos custos iniciais de tratamento voltados para a cirurgia relacionada ao câncer, quimioterapia, radioterapia e outros do que os tratamentos ativos tratamentos. Para cada tendência específica do cancro, encostas foram calculados para modelos de regressão com intervalo de confiança de 95%. As análises de pacientes diagnosticados em 2007 mostrou que o sistema de Seguro Nacional de Saúde (NHI) paga, em média, $ 10.780 para atendimento inicial de um paciente com câncer gástrico e US $ 10.681 para o cuidado inicial de um paciente com câncer de pulmão, que se aumentos ajustados pela inflação de US $ 6.234 e $ 5.522, respectivamente, sobre os custos dos cuidados de 1996. Durante o mesmo intervalo, o pagamento NHI significativo para o cuidado inicial para os cinco cancros específicos aumentou significativamente (P 0,05). custos de hospitalização composta a maior parte dos pagamentos para todos os tipos de câncer. Durante 1996-2007, a utilização de quimioterapia e terapia de radiação aumentaram significativamente em todos os tipos de cancro (p 0,05). Em 2007, os pagamentos do NHI para atendimento inicial para estes cinco tipos de câncer ultrapassou US $ 12 bilhões, e os cancros gástricos e pulmão representaram a maior parcela.
Conclusões /Significado
Além do número crescente de NHI beneficiários com câncer, os custos do tratamento e a percentagem de pacientes que se submetem a tratamento estão crescendo. Portanto, o NHI devem prever com precisão a carga econômica de novos agentes de quimioterapia e terapias de radiação e pode precisar de desenvolver programas para estratificar pacientes de acordo com seu potencial benefício desses tratamentos caros
Citation:. Li TY, Hsieh JS, Lee KT, Hou MF, Wu CL, Kao HY, et al. (2014) Custo Análise de Tendências de tratamento do câncer inicial em Taiwan. PLoS ONE 9 (10): e108432. doi: 10.1371 /journal.pone.0108432
editor: Helge Bruns, Hospital Universitário de Heidelberg, Alemanha |
Recebido: 12 Março, 2014; Aceito: 29 de agosto de 2014; Publicação: 03 de outubro de 2014
Direitos de autor: © 2014 Li et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Data Availability:. O autores confirmam que todos os dados subjacentes às conclusões estão totalmente disponíveis sem restrições. Este estudo realizou uma análise longitudinal da história médica de cada beneficiário, ligando vários conjuntos de dados de sinistros e no Registro Nacional de Morte. Desde a sua criação em 01 de março de 1995, o programa NHI de pagamento único forneceu cobertura universal e igualdade de acesso aos serviços de saúde em Taiwan. O Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde (INDH) mantém o banco de dados NHI Research (NHIRD) com base em dados fornecidos pelo Escritório de Seguro Nacional de Saúde (BNHI). Esta ampla base de dados informatizada, que está aberto a pesquisadores de Taiwan, contém arquivos de registro e dados de pedidos iniciais de reembolso no âmbito dos programas do NHI. Por isso, oferece aos pesquisadores uma base de dados de âmbito nacional representativa para o sistema de saúde Taiwan
Financiamento:. Este estudo foi apoiado financeiramente pela Kaohsiung Medical University Hospital Programa Grant KMUH101-1M91, Conselho Nacional de Ciência Programa Bolsa NSC 102-2314 -B-037-043 e Grant NSYSUKMU103-P030. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito
CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
a incidência crescente de câncer em envelhecimento da população e do uso de novas tecnologias de diagnóstico e tratamentos direcionados devem resultar em aumento de custos de cuidados de câncer. Nos Estados Unidos, a taxa de incidência de câncer em pacientes acima de 65 anos diminuiu 10% entre 1992 e 2002. Durante o mesmo período, no entanto, o número de adultos nessa faixa etária aumentou. Assim, o número absoluto de pessoas tratadas de câncer é projetada para aumentar mais rápido do que o aumento da população em geral [1]. De acordo com o Ministério da Saúde e Bem-Estar Taiwan, o câncer tem sido uma das dez causas mais comuns de morte desde 1982. Em 2009, os cinco tipos de câncer mais comuns em Taiwan foram o câncer de pulmão (19,9% de todas as mortes por câncer), câncer de fígado (19,4%), câncer colorretal (11,4%), câncer gástrico (5,7%) e câncer de mama feminino (4,0%). Desde 2010, o câncer bucal substituído câncer gástrico como o quarto tipo de câncer mais comum [1], [2]. Estes altos de incidência e mortalidade resultar em grandes despesas médicas e impactos socioeconômicos grandes sobre os pacientes, suas famílias e da sociedade como um todo.
As análises de custos relacionadas ao câncer são geralmente realizadas em três fases para refletir clínica e dinâmicas relacionadas com os custos: fase inicial (o tempo após o diagnóstico, geralmente 1 ano após o diagnóstico), fase contínua (todos os tempos que ocorre entre a fase inicial e final) e fase final (o tempo antes da morte, geralmente um ano antes da morte) [3] . Estudos anteriores sobre os custos dos cuidados de câncer têm demonstrado que uma parte considerável dos custos de cuidados de câncer são incorridos na fase inicial [4], [5]. estudos de Taiwan de custos de câncer têm sido limitados a despesas específicas ou para as fases de doenças específicas. Alguns estudos Taiwan também têm analisado a relação custo-eficácia de programas específicos de rastreio do cancro projetados para a detecção precoce dos cancros [6], [7]. Tais estudos analisam dados macroeconômicos relacionados a procedimentos específicos.
Portanto, o objetivo deste estudo foi estimar as tendências dos custos no tratamento do câncer inicial durante 1996-2007. O foco análise em pacientes diagnosticados com mama, colo-rectal, fígado, pulmão, cancro gástrico, ou uma vez que estes tipos de cancro compreendem aproximadamente 60% de todos os cancros da população por todo o país [2]. Apesar do alto custo do tratamento do câncer inicial, os dados para categorias específicas de despesas relacionadas com o cancro, especialmente os custos de serviços específicos, são limitados. Este estudo analisou as tendências dos custos em serviços específicos de saúde (cirurgia, quimioterapia, radioterapia e outros tratamentos), bem como as tendências globais de custos. Nossa hipótese é que os aumentos nos custos dos cuidados iniciais refletem tanto o aumento das taxas de tratamento para pacientes com câncer e aumento dos custos de terapias específicas.
Materiais e Métodos
Fonte de Dados
The National Seguro de saúde (NHI) afirma base de dados inclui dados sobre as visitas ambulatoriais, internações hospitalares, prescrições, doenças e estatísticas vitais para 99% da população nacional de 23 milhões. Este estudo realizou uma análise longitudinal da história médica de cada beneficiário, ligando vários conjuntos de dados de sinistros e no Registro Nacional de Morte. Desde a sua criação em 01 de março de 1995, o programa NHI de pagamento único forneceu cobertura universal e igualdade de acesso aos serviços de saúde em Taiwan. O Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde (INDH) mantém o banco de dados NHI Research (NHIRD) com base em dados fornecidos pelo Escritório de Seguro Nacional de Saúde (BNHI). Esta ampla base de dados informatizada, que está aberto a pesquisadores de Taiwan, contém arquivos de registro e dados de pedidos iniciais de reembolso no âmbito dos programas do NHI [8]. Por isso, oferece aos pesquisadores uma base de dados de âmbito nacional representativa para o sistema de saúde Taiwan. O sub-conjunto de dados utilizado neste estudo foi composta por 1 milhão de pacientes selecionados aleatoriamente a partir dos 23 milhões de insurants que se registraram durante 1996-2000. Para cada seguro, esta base de dados continha todos os registros médicos para 1996-2010, incluindo diagnósticos codificados de acordo com a Classificação Internacional de Doenças, 9ª Revisão, Modificação Clínica (ICD-9-CM).
Seleção de Amostras
O banco de dados INDH foi procurado para identificar todos os pacientes diagnosticados com câncer de pulmão (ICD-9 código 162,0-162,9), câncer de fígado (código CID-9 155,0-155,2), cancro colorectal (código CID-9 153,0-154,8), câncer gástrico (ICD-9 código 151,0-151,9) ou câncer de mama feminino (ICD-9 código 174,0-174,9) durante o período de janeiro de 1996 a dezembro de 2007. os pacientes foram excluídos se o mês de diagnóstico era desconhecido ou se eles tinha sido identificado pelo registro BNHI através de uma certidão de óbito ou uma autópsia. Para capturar todos os serviços prestados, a análise foi limitada a pacientes inscritos no programa NHI cost-of-care no primeiro ano após o diagnóstico. Além disso, para evitar a captura os custos do tratamento por mais de um tipo de câncer, os pacientes só foram incluídos se os dados das INDHs não mostrou nenhum tratamento do câncer anterior ou posterior.
Definir Custo de cuidados
Neste estudo, ambulatoriais e hospitalares de dados para reivindicações de tratamento de câncer foram fundidas com o conjunto de dados registro de câncer, a fim de traçar o perfil dos custos a longo prazo do tratamento de pacientes com câncer individuais. os custos dos cuidados foram estimados por uma abordagem fase-of-care [3]. A fase inicial foi definida como o primeiro, 12 meses após o diagnóstico do cancro. Além disso, outros estudos de Taiwan de custos de cuidados de forma semelhante têm utilizado o reembolso, em vez de encargos, como um proxy para os custos de cuidados médicos porque a carga NHI para um serviço não está necessariamente relacionado com o custo real da prestação do serviço [9] – [11] . Em contraste, os custos do NHI, que normalmente são definidas como pagamentos reais derivados de fórmulas de reembolso, são utilizados para refletir a média de utilização de recursos para um serviço de saúde [11], [12].
Os dados das reivindicações Taiwan BNHI foram analisados para determinar os seguintes custos de tratamento hospitalar: sala de cirurgia, radiologia, fisioterapia, sala de hospital, anestesista, farmácia, laboratório, materiais especiais, cirurgião, e outros. custo do tratamento hospitalar também foi ajustada para níveis hospitalares específicos de acordo com as diferenças de reembolsos BNHI. Para refletir as mudanças no valor real do dólar, os dados de custos também foram ajustados pelo índice de preços ao consumidor para cada ano durante 1996-2007. Finalmente, os custos do tratamento hospitalar foram convertidos de dólares de Taiwan em dólares em uma proporção de 30:. 1, que foi a taxa de câmbio média durante 1996-2007
Para capturar todos os custos de cuidados associados ao diagnóstico e tratamento inicial de câncer, este estudo definiu atendimento inicial como cuidados prestados a partir imediatamente antes do diagnóstico através de 365 dias após o diagnóstico. A data do diagnóstico foi definida como o primeiro dia do mês de diagnóstico, a menos que os dados NHI revelou uma cirurgia do cancro no mês anterior à data de diagnóstico indicados na base de dados do NHI. Em tais casos, a data da cirurgia entrou no banco de dados NHI foi usado como a data do diagnóstico.
A análise da evolução dos custos iniciais de tratamento focado na cirurgia relacionada ao câncer, quimioterapia, radioterapia e outros tratamentos do que os tratamentos activos. As categorias foram definidas como se segue. os custos da cirurgia relacionados com o câncer foram avaliados início a partir da data da cirurgia, como relatado na reivindicação NHI, até o final do período de cirurgia relacionada ao câncer. O período de cirurgia relacionada ao câncer foi determinada de acordo com a intensidade do procedimento cirúrgico, e todos NHI afirma durante este período foram incluídos na estimativa de custos da cirurgia relacionadas ao câncer. No caso de vários procedimentos (por exemplo, mastectomia radical modificada, seguida por cirurgia de conservação da mama), uma hierarquia de procedimentos cirúrgicos foi utilizada para identificar o procedimento cirúrgico mais invasivo, que foi relacionada com o cancro. O período associado a cada cirurgia e a hierarquia de procedimentos foram baseados em informações de dois autores que foram experientes cirurgiões (K. T. Lee e M. F. HOU). A terapia de radiação incluídos tanto terapia neoadjuvante e tratamento adjuvante. Os custos foram identificados através da revisão do arquivo médico. As reclamações para a terapia de radiação também foram incluídos se tivessem sido relatados nos arquivos de ambulatório do hospital e de internamento hospitalar. Se uma reivindicação ambulatorial incluídos radioterapia juntamente com outros serviços, a terapia de radiação foi excluído uma vez que as reivindicações somente indicado o pagamento total. Assim, nestes casos, os custos da terapia de radiação eram indistinguíveis dos custos de outros serviços. custos de quimioterapia foram definidos como todos os pagamentos do NHI, excluindo reivindicações radioterapia, efectuadas a partir da data do primeiro pedido de quimioterapia à data do último pedido de quimioterapia. A lógica para a inclusão de todos os outros que não aqueles para os pagamentos NHI radiação é que a maior parte do tratamento recebido por um paciente submetido a quimioterapia está relacionado com a administração quer de quimioterapia ou para a monitorização e o tratamento dos seus efeitos. Para as pessoas que receberam a cirurgia relacionada ao câncer, os custos de quimioterapia incluiu qualquer terapia adjuvante ou adjuvante neo recebidas após o final do período de cirurgia relacionada ao câncer. Outros custos de tratamento foram definidos como quaisquer pagamentos NHI para pacientes internados permanece com excepção daquelas em janelas de tempo para a cirurgia ou quimioterapia relacionada ao câncer.
Análise Estatística
A unidade de análise neste estudo foi o câncer individual paciente em tratamento. Tendências foram calculados com base em estimativas para exercícios consecutivos. tendências temporais nos custos iniciais de tratamento foram avaliados pelo teste de tendência Cochrane-Armitage. Para os pacientes cujos cuidados durou mais de um ano civil, todos os custos foram designados para o ano de diagnóstico. Para identificar as causas de mudanças nos custos ao longo do tempo, as tendências dos custos foram avaliados de acordo com dois parâmetros: a porcentagem de pacientes que tinham recebido um tratamento específico (ou seja, cirurgia, quimioterapia, radioterapia, ou outro tratamento) eo custo médio de cuidados associados com que o tratamento. Modelos de regressão linear foram utilizados para determinar se as tendências de custo e a proporção de pacientes tratados diferiram significativamente. Nestes modelos, a variável independente foi o ano civil, e as variáveis dependentes foram a percentagem de doentes tratados e os custos do tratamento. A inclinação de modelos de regressão com intervalo de confiança de 95% (95% Cl) foi calculada para cada tendência específica ao câncer.
Para o câncer de mama, foi analisada apenas a população específica de género. Para determinar os custos das categorias de serviços específicos, o número total de beneficiários foi estimado para cada serviço. Para cada local do cancro, esta estimativa foi obtido através do cálculo da proporção de pacientes que tinham recebido o serviço e, em seguida, multiplicando a proporção pelo número total de beneficiários diagnosticados com mama, colo-rectal, fígado, pulmão, gástrico ou em 2007. O pagamento total de NHI para o ano de 2007 pacientes foi então calculada multiplicando-se o 2007 calculada significa o pagamento do serviço pelo número total estimado de NHI beneficiários taxa-de-serviço que receberam o serviço.
as análises estatísticas foram realizadas com SPSS, versão 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). Todos os testes foram em frente e verso, e valores de p inferior a 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.
Resultados
A coorte neste estudo incluiu 141,772 taxa-de-serviço beneficiários do NHI com diagnóstico de câncer de pulmão, câncer de fígado, câncer colorretal, câncer gástrico, ou câncer de mama feminina durante 1996-2007 (Tabela 1), que foi o período durante o qual os custos dos cuidados iniciais para estes cinco tipos de câncer específicos aumentou de forma significativa (p 0,05). Em cada ano, cuidar gástrico e tratamento do câncer de pulmão apresentaram os maiores pagamentos NHI médios e o maior aumento de pagamento em termos de dólares absolutos (Figura 1). Em 2007, os custos médios para atendimento inicial para câncer de estômago e câncer de pulmão foram de US $ 10.780 e US $ 10.681, respectivamente. Estes custos foram de US $ 4.546 e US $ 5.159 maior do que os custos médios para câncer de estômago e câncer de pulmão, respectivamente, em 1996. A média de pagamento de câncer de mama aumentou de US $ 4.876 em 1996 para US $ 8.347 em 2007. No mesmo intervalo, o pagamento para o cancro colorectal significa aumentou de US $ 6.433 a US $ 8.113, eo pagamento médio para o cancro do fígado aumentou de US $ 5.179 a US $ 7.347.
a porcentagem de pacientes submetidos à cirurgia relacionada ao câncer variou local do cancro (Figura 2). Em cada ano analisado, pelo menos 60% dos pacientes com câncer de mama passou por uma cirurgia. Em doentes com câncer colorretal e câncer de fígado, 2,7% e 1,1%, respectivamente, foram tratados cirurgicamente, em 1996, ao passo que 33,8% e 14,9%, respectivamente, foram tratados cirurgicamente em 2007. Assim, a percentagem de pacientes submetidos à cirurgia relacionada ao câncer aumentou significativamente nestes dois tipos de câncer durante o período de estudo (taxa anual de aumento = 2,8%; IC95% = 1,2% para 4,4% em câncer colorretal e 1,2%, IC95% = 0,4% para 2,0% no câncer de fígado). Durante o mesmo período, o câncer de pulmão teve o maior aumento no custo médio da cirurgia (aumento de US $ 555 ou 59,0%). Em 2007, o custo médio de operação foi o mais elevado para o câncer de pulmão ($ 1.495), seguido por colorectal ($ 1,330), gástrica ($ 1.180), fígado ($ 1,068) e de mama ($ 478) cancros.
em todos os anos analisados, a quimioterapia foi realizado em, pelo menos, 25%, 40%, e 20% dos pacientes com gástrico, da mama, e cancros colorrectais, respectivamente (Figura 3). Em 1996, a quimioterapia foi realizada em 8,1%, 18,4%, 12,5%, e 13,2% dos pacientes com o estômago, da mama, do fígado, do pulmão e cancro, respectivamente. Em 2007, as respectivas percentagens tinha aumentado significativamente para 34,4%, 54,2%, 26,2% e 38,8%. As taxas anuais de crescimento foram de 2,4% para o câncer gástrico (IC95% = 1,0% para 3,9%), 3,3% para câncer de mama (IC 95% = 1,7% para 5,5%), de 1,2% para câncer de fígado (95% CI = 0,6% a 1,8%) e 2,3% para o cancro de pulmão (IC de 95% = 1,3% a 3,4%). Durante o mesmo período, o custo médio de quimioterapia para pacientes com câncer de pulmão aumentou em $ 3952 (587,2%). Este aumento superou a de todos os outros tipos de câncer. Em 2007, o custo médio de quimioterapia foi mais elevado para câncer de pulmão ($ 4.625), seguido de mama ($ 3,650), colorectal ($ 3,437), gástrica ($ 2,717), e os cancros do fígado ($ 820).
todos os anos analisados, a terapia de radiação foi recebido por, pelo menos, 25% e 20% dos pacientes com cancro da mama e cancro do pulmão, respectivamente (Figura 4). Em 1996, a terapia de radiação foi recebido em 7,9%, 1,3%, e 4,4% de pacientes com cancro da mama, cólon e pulmão, respectivamente. Em 2007, os valores respectivos aumentou significativamente a 30,1%, 9,2% e 19,0%. As taxas anuais de crescimento foram de 2,4% para câncer de mama (IC 95% = 1,2% para 3,6%), 0,7% para o câncer colorretal (IC 95% = 0,1% para 1,4%) e 1,3% para câncer de pulmão (95% CI = 0,5% a 2,2%). Durante o mesmo período, câncer gástrico teve o maior aumento no custo médio de radioterapia ($ 7.741 ou 460,9%). Em 2007, o custo médio de terapia de radiação foi maior para câncer gástrico ($ 7.741), seguido de mama ($ 6.310), fígado ($ 4,607), colorectal ($ 4,377), e os cancros do pulmão ($ 4,070).
em todos os anos analisados, outros do que os tratamentos activos foram tratamentos recebidos por mais do que 40%, 55%, 60%, e 50% dos pacientes com gástrico, colorrectal, do fígado, e os cancros do pulmão, respectivamente (Figura 5). Em 1996, outros do que os tratamentos activos foram tratamentos recebidos por 91,9%, 76,3%, 86,4%, e 85,3% dos pacientes com gástrico, da mama, do fígado, e os cancros do pulmão, respectivamente. Em 2007, os respectivos valores foram 56,3%, 19,3%, 62,4% e 55,8%, que foram estatisticamente reduções significativas. As taxas anuais de redução foram de 3,2% para o câncer gástrico (IC95% = 1,4% para 5,0%), de 5,2% para câncer de mama (IC95% = 3,1% para 7,2%), 2,2% para câncer de fígado (95% CI = 1,1% para 3,2%), e de 2,7% para câncer de pulmão (IC 95% = 1,3% para 4,1%). Durante o mesmo período, os pacientes com câncer gástrico apresentou o maior aumento no custo médio do tratamento à excepção do tratamento ativo ($ 1763; 30,1%) e pacientes com câncer colorretal mostrou a maior queda ($ 1.553 ou 29,9%). Em 2007, o custo médio do tratamento à excepção do tratamento ativo foi maior para câncer gástrico ($ 7.624), seguido de pulmão ($ 5.600), fígado ($ 4,645), colorectal ($ 3,641), e os cancros da mama ($ 1,813).
Discussão
para o melhor de nosso conhecimento, este estudo de base populacional é o primeiro a avaliar as tendências em todo o país no custo do tratamento do câncer inicial em Taiwan. Como os custos de cuidados de saúde continuam a aumentar, compreender as tendências dos custos em cuidados de saúde e identificar os fatores que contribuem no aumento dos custos de tratamento será importante para o planejamento de custos futuros de cuidados de saúde e para a priorização e alocação de recursos médicos. Este estudo revelou um aumento significativo do custo médio total incorrido pela NHI para tratar pacientes com pulmão, fígado, colo-rectal, da mama ou câncer gástrico no período inicial após o diagnóstico. Uma vez que estas estimativas de tendência fornecer hipóteses de trabalho sobre os custos dos serviços de saúde e de divulgação, os investigadores de saúde podem usar esses dados de base para modelar estruturas de custos complexos de tecnologias de emergência específicos e práticas médicas. Este estudo Taiwan revelou aumentos no custo total médio de tratamento inicial para cinco tipos de câncer específicos durante 1996-2007. Este resultado, que é consistente com estudos anteriores, pode ser devido a uma tendência de envelhecimento na população em geral e para um aumento da taxa de sobrevivência para esses cânceres específicos, como resultado de melhorias nos modelos de tratamento de saúde, utilização médica, equipamentos de alta tecnologia e sistemas de pagamento [13] – [15].
em uma revisão de estudos de câncer realizados nos Estados Unidos, Warren et al. [15] relataram aumentos estatisticamente significativos nos custos iniciais de tratamento do câncer. As principais causas do aumento foram o aumento no número de pacientes que receberam cirurgia e terapia adjuvante e aumentos nos custos destes tratamentos. Embora esperado estas tendências para continuar no futuro próximo, eles argumentaram que o impacto económico global desta tendência pode ser atenuado, visando medidas de redução de custos para as terapias mais caros. Estudos de custos de cuidados de câncer ao longo de vários fases do atendimento em geral concordam que os custos relacionados com o cancro e os custos totais apresentam uma curva em forma de u, ou seja, os custos são geralmente mais elevada na fase inicial e depois diminuir na fase contínua [16] – [18 ]. Estes resultados foram consistentes em todos os tipos de câncer avaliadas aqui. Além disso, outros estudos que avaliaram os custos dos cuidados para vários tipos de câncer utilizam a mesma fonte de dados e métodos geralmente mostram que, para cada fase do atendimento, o total de custos e despesas relacionadas ao câncer são geralmente mais elevadas para câncer de pulmão do que para os cancros da mama e da próstata [ ,,,0],16] – [18]
Todos os cinco tipos de câncer analisados no presente estudo revelou um aumento significativo na proporção de pacientes tratados com quimioterapia adjuvante e radioterapia.. Estas taxas crescentes pode resultar da acumulação de dados NHI para a resposta dos doentes com cancro do tipo específico a estes tratamentos complementares, que utiliza o NHI para estimar o benefício de sobrevivência dos tratamentos. Outro fator que contribui é a publicação de estudos durante todo o período do estudo, confirmando o benefício de quimioterapia e radioterapia para câncer de pulmão [19], [20]. Além disso, os pacientes com câncer de pulmão supostamente têm um maior comprimento médio de permanência na fase inicial do atendimento em comparação com pacientes com câncer de mama, colorretal, ou outros cancros gastrointestinais [21]. Dada a natureza dinâmica do sistema de prestação de cuidados de saúde nas últimas décadas e as rápidas inovações no tratamento do câncer, as tendências temporais consistentes também devem ser identificados para categorias específicas de tratamento do câncer, por exemplo, cirurgia, outros cuidados, quimioterapia, radioterapia em paciente , cuidados de apoio e cuidados paliativos [19] – [21].
no esquema NHI em Taiwan, pedidos de reembolso para o diagnóstico e tratamento do câncer foram a segunda mais alta de todas as principais doenças e lesões [1]. Um método de estimar com precisão os custos dos cuidados de câncer em Taiwan é urgentemente necessária porque todos os custos médicos relacionados com o diagnóstico e tratamento do câncer são totalmente reembolsado pelo NHI. Mariotto et ai. [14] ligada a Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais banco de dados para registros do Medicare para estimar os custos na inicial, contínua e fases finais de cuidados para 13 cancros em homens e 16 em mulheres. Eles projetaram um aumento de 27% nos custos nacionais (para US $ 157,77 bilhões) em 2020, no cenário de base (assumindo incidência constante, sobrevivência e custo). No entanto, eles também concluíram que, apesar dos aumentos inevitáveis em custos de cuidados de câncer como o envelhecimento da população, a gestão eficaz dos custos de novos tratamentos e tecnologias de diagnóstico pode garantir o acesso a cuidados de qualidade para todos os pacientes. Em Yabroff et ai. [22], uma revisão descritiva da literatura sobre os custos dos cuidados de câncer em os EUA revelou grande variação nos cenários do estudo, populações, tipos de serviços incluídos, as medições de custo e métodos de estudo. No entanto, todos os estudos mostraram consistentemente custos dos cuidados de câncer aumentando.
O presente estudo revelou um aumento dramático no pagamento médio para tratamentos adjuvantes e um aumento da percentagem de doentes com cancro tratados com quimioterapia. Na década de 1990 médio a tarde, o uso de agentes novos e dispendiosos (por exemplo, paclitaxel, docetaxel, e gemcitabina), administrados por si sós ou em combinação com agentes existentes mostraram benefícios de sobrevivência superiores em comparação com as abordagens anteriores [23]. No entanto, os custos desses agentes pode ser substancial. Dado que muitas das terapias específicas novas e dispendiosas são combinados com terapias existentes, podem adicionar ao invés de substituto para os custos da terapia adjuvante. Por isso, estes novos agentes podem ser um grande contribuinte para os custos rapidamente crescentes de cuidado do cancro. Outro fator que contribui para o aumento dos custos de quimioterapia é o aumento da utilização de agentes estimulantes da eritropoiese e granulócitos fator estimulante de colônias (G-CSF) [24]. No entanto, os custos dos agentes estimulantes da eritropoiese e G-CSF pode ser justificável se permitir que o paciente para manter o esquema de tratamento.
Uma limitação dos estudos usar códigos de diagnóstico ou procedimento de pedidos de reembolso para identificar pacientes com incidentes doença é que eles identificam casos prevalentes, o excesso de identificar os casos de procedimentos de diagnóstico da regra-out, e sob identificar os pacientes que não receberam procedimentos ou tratamentos específicos, devido à insuficientemente detalhada de codificação [25], [26]. Os códigos de diagnóstico também pode refletir metastático em vez de locais de tumores primários. A abordagem fase de atendimento classifica os pacientes de câncer de acordo com o momento do diagnóstico e sobrevivência tempo. No entanto, esta classificação foi muitas vezes problemática nos estudos revisados. Outra preocupação é as limitações do método utilizado para analisar e relatar dados de custo, tais como métodos para tratar censurados ou falta de dados e distribuição heterogênea de dados de custo. Embora outros estudos têm proposto padrões para conduzir e relatar custo-eficácia, há estudos propuseram normas para a realização e apresentação de relatórios de análises de custos [27], [28]. Esta questão merece maior atenção em estudos futuros.
Além de exclusão dos agentes quimioterápicos mais recentemente introduzidas, outras limitações deste estudo são anotados. Para os pacientes identificados como passar por uma cirurgia dirigiu-câncer, os procedimentos NHI reportados nos formulários de sinistros poderiam ter sido mal codificados. No entanto, as análises anteriores de dados do NHI para procedimentos cirúrgicos específicos concorda que os dados do NHI tendem a ser altamente precisos e confiáveis. Além disso, este estudo não inclui cancro da fase, o que é uma consideração importante na escolha do tratamento inicial, porque cancro fase não foi incluído na base de dados do NHI. As estimativas de custos neste estudo são incompletos de várias maneiras. Alguns pacientes não receberam tratamento relacionada ao câncer de acordo com os dados do NHI. A percentagem destes pacientes variou por local do cancro, o que pode explicar por que os pacientes que se apresentaram com doença avançada não foram submetidos a cuidados curativos. Muitos pacientes que não receberam tratamento dirigido a câncer foram hospitalizados durante todo o ano. Portanto, os custos de tratamento teria sido capturado no “outro tratamento” da categoria.
Além do crescente número de beneficiários do NHI com cancros, a porcentagem de pacientes submetidos ao tratamento está aumentando, e os custos de tratamento estão subindo. Em 2007, as despesas totais do NHI para atendimento inicial ultrapassou US $ 12 bilhões para os cinco tipos de câncer específicos analisados neste estudo. Estes dados não refletem a atual (2014) ou custos relacionados com o câncer de cuidados futuros para o programa NHI. Desde são esperados terapias adjuvantes caros para esticar os recursos financeiros do programa NHI, o Ministério da Saúde e Bem-Estar deve antecipar a carga econômica de novos agentes de quimioterapia e terapias de radiação e pode precisar de desenvolver programas para identificar os pacientes que recebem o maior benefício a partir destes tratamentos dispendiosos.