Abstract

Purpose

Para investigar o desempenho do uso de arco parcial (PA) e arco completo com os setores de evitação (FAAS) em radioterapia estereotáxica corpo (SBRT) de câncer de pulmão periférica com achatamento filtro livre (FFF) vigas.

Métodos

Dezoito pacientes com primário (T1 ou T2 câncer) de células não pequenas-pulmão (NSCLC) ou metastático de pulmão foram selecionados para este estudo. Nove pacientes com um volume total do tumor (GVT) = 10 cc foram designados como o grupo de tumor pequeno. Os outros nove doentes com um GTV entre 10 CC e 44 cc foram designados para o grupo de tumor grande. Os planos de tratamento foram gerados em dezoito pacientes usando técnicas PA e FAAS, respectivamente, e entregue com um Varian TrueBeam Linac. Dosimetria do alvo e órgãos de risco (remos), a unidade de monitor (MU), out-of-field dose e tempo de entrega foram analisados ​​estatisticamente. foram empregados Delta4 e dosimetria portal para avaliar a precisão de entrega.

Resultados

Para o grupo tumor pequeno, em comparação com os planos de PA, o FAAS planos alcançado significativamente um menor MU /fração, saída de campo da dose e um menor tempo de tratamento (

p Art 0,05), mas a dose alvo foi um pouco maior que o fornecido pelos planos de PA (

p Art 0,05). Para o grupo de tumores grandes, o PA planos atingido significativamente um tempo de tratamento mais curto (

p Art 0,05), enquanto MU /fração, fora-de-campo da dose e dose a remos foram comparáveis ​​entre os dois planos (

p Art 0,05). Além disso, todos os planos gerados a partir dos dezoito pacientes alcançaram uma taxa de aprovação alta na garantia da qualidade específica do paciente, com todos os índices de gama superior a 97% no Γ

3mm, 3% limiar.

Conclusão

Este estudo sugere que a técnica FAAS é mais benéfico para os pacientes com tumores pequenos submetidos SBRT pulmão com FFF vigas devido à sua maior eficiência do tratamento e redução de MU. No entanto, para os grandes pacientes com tumor, a técnica PA é recomendado devido à sua maior eficiência do tratamento

Citation:. Huang BT, Lu JY, Lin PX, Chen JZ, Kuang Y, Chen CZ (2015) Comparação de duas estratégias de entrega RapidArc em Radioterapia estereotáxica corpo de Peripheral câncer pulmonar com Achatamento filtro Beams grátis. PLoS ONE 10 (7): e0127501. doi: 10.1371 /journal.pone.0127501

Editor do Academic: Eric Deutsch, Instituto Gustave Roussy, França |

Recebido: 10 de dezembro de 2014; Aceito: 16 de abril de 2015; Publicação: 01 de julho de 2015

Direitos de autor: © 2015 Huang et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Disponibilidade de dados: Todos os dados relevantes estão disponíveis no papel

Financiamento:. Este estudo foi apoiado em parte pela Universidade de Shantou Medical College Clinical Research Enhancement Initiative (201.424) e Grant NIH /NIGMS (U54 GM104944). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

o cancro do pulmão continua a ser a causa mais frequente de morte por câncer em homens e mulheres em todo o mundo [1, 2]. Os estudos clínicos indicaram que a radioterapia estereotáxica corpo (SBRT) é eficaz tanto para o câncer de pulmão primário e metastático. Para pacientes com câncer de pulmão inoperável medicamente fase inicial de células não-pequenas periférica (NSCLC), SBRT tem conseguido uma favoravelmente alta taxa de controle local, até 88-92% [3].

Mais recentemente, RapidArc combinado com achatamento livres vigas de filtro (FFF) tornou-se uma técnica de aplicação de doses extremamente atraente no pulmão SBRT com dose elevada por fracção, que leva a uma redução clinicamente significativa no tempo de tratamento, melhorando, consequentemente, a estabilidade do paciente e precisão de tratamento durante o curso do tratamento do cancro do pulmão [4-6].

SBRT com RapidArc e FFF vigas que envolva um ou estratégia mais rotação arcos completos parece ser abaixo do ideal para o câncer pulmonar periférica à medida que aumenta a dose de desvantagem para o pulmão contralateral, o que potencialmente aumenta a incidência da radiação induzida pneumonite (RIP) [7]. Portanto, arco parcial (PA) e arcos completos com setores de evitação (FAAS), que poderiam manter menor taxa de pneumonia no pulmão contralateral são as técnicas mais comuns utilizados no pulmão SBRT [8-11]. No entanto, o efeito e tratamento dosimetria eficiência entre as duas técnicas de entrega permanece desconhecida e precisa de uma investigação mais aprofundada.

Neste estudo, nós investigamos, pela primeira vez, com o melhor de nosso conhecimento, os efeitos de dosimetria para os dois RapidArc técnicas de entrega, PA e FAAS, em SBRT no câncer de pulmão periférico com vigas FFF. Análise dosimétrica foi realizada para determinar qual a técnica de planejamento (PA

vs

FAAS) é ideal para MU, fora-de-campo redução da dose e a melhoria da eficiência do tratamento de acordo com diferentes tamanhos de tumores.

materiais e Métodos

Ética declaração

O protocolo foi aprovado pelos Comitês de Ética do Hospital do Câncer da Universidade de Shantou Medical College. Uma vez que este não é um estudo baseado em tratamento, o nosso conselho de revisão institucional dispensou a necessidade de consentimento informado por escrito dos participantes. Mas as informações do paciente era anônimo para proteger a sua confidencialidade.

A seleção dos pacientes

Dezoito pacientes previamente diagnosticados com primária (T1 e T2) NSCLC ou metastático pulmonar com lesão periférica única não maior do que 5 cm e tratados com IMRT ou RapidArc no Hospital do Câncer de Shantou University Medical College foram retrospectivamente selecionados para este estudo. Todos os pacientes foram escolhidos por um oncologista com experiência SBRT pulmão para apresentar diferentes níveis de desafio para diferentes tamanhos e localizações tumorais periféricos que tinha necessários uma estratégia de tratamento SBRT ideal de pulmão com RapidArc e FFF vigas na clínica.

De acordo com a estratégia de dosagem adaptada volume descrito abaixo, com base em diferentes volumes dos tumores, os pacientes foram divididos em grupos de tumores pequenos e grandes, respectivamente. Nove pacientes com um volume de tumor bruto (GTV) = 10 cc foram designados como o grupo de tumores pequenos [12]. Os restantes nove pacientes com a GTV entre 10 cc e 44 cc foram atribuídos ao grupo de tumor grande.

Imobilização e tomografia computadorizada

Todos os pacientes foram tratados em decúbito dorsal com os braços cruzados acima de suas cabeças . Um saco de vácuo (Medtec Medical, Inc, Buffalo Grove, IL) ou uma máscara termoplástica (Guangzhou Klarity Medical Equipment Co., Ltd, Guangzhou, China) foi utilizado para imobilizar as regiões torácica. Dos dezoito pacientes, dois pacientes foram recebidas tomografia computadorizada com contraste seguido por quatro dimensões tomografia computadorizada (4DCT) scans usando Brilliance CT com Big Bore (Cleveland, OH, EUA). Os pacientes dezesseis restantes só foram recebidas as tomografias computadorizadas com contraste convencionais. A espessura TC com contraste foi definido para 3 mm por fatia. As imagens de TC foram então transferidas para o Eclipse sistema de planejamento de tratamento (V10, Varian Medical System, Inc., Palo Alto, CA) para volumes alvos e órgãos de risco (remos) delineamento e plano de tratamento.

alvo e remos delineação

para imagens 4DCT, o volume do tumor bruto (GTV) representando tumor movimento em todas as dez fases das imagens 4DCT foram contornadas dentro das janelas pulmonares CT por um oncologista com experiência no pulmão SBRT. A GTV dos dez fases foram então combinadas para formar volume alvo interno (ITV). Para ter em conta as incertezas set-up e mudança potencial tumor linha de base, o volume de destino de planejamento (PTV) foi criado pela adição de uma expansão de margem 5 milímetros uniforme da ITV.

Para imagens TC com contraste convencionais, o GTV também foi contornada dentro das janelas pulmonares CT eo PTV foi criada representando tumor movimento sob a orientação de exame de fluoroscopia usando um simulador.

remos de contorno incluem aorta, árvore brônquica, esôfago, medula espinal, parede torácica, coração , traquéia e veia cava superior (SVC). Os remos foram contornadas pelo mesmo oncologista de radiação de acordo com as orientações do protocolo RTOG 0915 [13].

A estratégia de dosagem adaptada volume

Todos os planos foram criados no CT com contraste imagens. Uma dose biologicamente eficaz (BED) de ≥ 100 Gy poderia alcançar altas taxas de controle local em SBRT para ambos os tumores pulmonares primários e metastáticos [14]. O fator limitante da velocidade para o controle local é o volume do tumor, com a evidência de que onze meses localizar controle foi 93-100% para os tumores até 12 cc, mas apenas 47% para os tumores 12 cc com intervalo de doses de 15-30 Gy por fracção [12, 15]. Assim, uma estratégia de dosagem adaptada volume de tumor de pulmão SBRT foi utilizado neste estudo

Para o grupo tumor pequeno, os pacientes foram prescritos com 25 Gy em regimes fração individual com cama 100 Gy. Para o grupo de tumor grande, os pacientes foram prescritos com 48 Gy em quatro facções de acordo com RTOG 0915 protocolo com BED 100 Gy. O objectivo da presente estratégia de dosagem utilizado foi de equilibrar localizar controlo e toxicidade para os doentes com tumores menores. As características dos pacientes foram resumidos na tabela 1.

O planejamento do tratamento

Para todos os pacientes, duas estratégias de tratamento diferentes, PA e FAAS, foram utilizados para implementar o pulmão SBRT planos com FFF vigas, respectivamente. Os planos PA foram geradas através da utilização de dois arcos coplanares que gira de 179 ° a 320 ° (o ângulo de parada é um pouco diferente de paciente para paciente para proibir as vigas de entrar nos pulmões contralateral) no sentido horário e anti-horário, caso as metas localizar no pulmão esquerdo. Os planos FAAS foram geradas através da utilização de dois arcos de 360 ​​° coplanar com o sector evitar a entrada de excluir vigas através dos pulmões contralaterais. setores de evasão são faixas de rotação pórtico onde nenhum MU são entregues (isto é, o feixe é desligado nestas áreas do setor evasão). As estratégias de tratamento espelho também foram aplicados ao tumor no pulmão direito.

As configurações do colimador foram os mesmos em ambas as estratégias. ângulos colimador, para todos os planos foram definidos para 30 ° em um arco ea complementar ângulo de 330 ° para o outro. diagramas esquemáticos para os dois tipos de arcos foram mostradas na Fig 1. O campos agrupados foram alinhadas com o centro de PTV. Para garantir uma dose queda-off íngreme fora do PTV, uma estrutura em anel de espessura 6 mm foi criado em torno do alvo. As restrições de dose para o volume de destino e diferentes remos seguiu as orientações do protocolo RTOG 0915 [13]

PA = arco parcial.; FAAS = arco completo com o setor de evitação.

Os planos usando PA ou estratégias FAAS foram otimizados usando as mesmas restrições de otimização. Durante o processo de otimização, utilizamos 114 e 178 pontos de controles para as técnicas de PA e FAAS, respectivamente. cálculos da dose foram efectuados utilizando o algoritmo de análise anisotrópica (AAA_10028) com uma resolução da malha de 2,5 mm, com a correcção tendo em conta a heterogeneidade. O cálculo da dose final foi normalizada para assegurar, pelo menos, 95% do volume PTV receberam a dose de prescrição. Os 6 MV FFF feixes de fótons foi utilizado para o tratamento e entregues por um TrueBeam Linac (Varian Medical Systems, Inc, Palo Alto, CA) equipado com um colimador milênio multileaf (MLC, resolução espacial de 5 mm no isocentro para os centrais 20 cm e 10 mm para os 20 exteriores cm). Uma taxa de dose máxima sobre o eixo central do feixe de 1400 MU /min foi empregue no processo de optimização. O plano apurado na primeira vez que foi usado como um plano basedose para uma maior optimização para compensar qualquer subdosagem ou áreas “dose de nuvem” no plano calculado anteriormente, dando ou reduzir dose extra.

Análise dosimétrica

diferentes métricas de dosimetria foram utilizados para avaliar os efeitos de dosimetria de PA e FAAS planeja SBRT no cancro do pulmão periférica com FFF vigas.

D

98%, D

2% e D

significa foram utilizados para avaliar PTV. D

98%, D

2% representavam a dose recebida por 98% e 2% do alvo. D

média representada a dose média recebida pelo alvo. índice de Conformidade (CI) foi utilizada para comparar a conformidade plano nas duas estratégias de tratamento. CI

80%, CI

60%, CI

50% e IC

40% foram definidos como os volumes englobados pelas 80%, 60%, 50% e 40% linhas isodose dividido por os volumes de PTV englobados pelos mesmos níveis de isodose, respectivamente [3].

a dose máxima e vários parâmetros de dose (V

x) a remos específicos foram gerados para os planos para avaliar a sua eficácia na OAR sparing. A dose máxima foi utilizado para avaliar a eficácia de manutenção perfis poupadores ‘remos por ambas as estratégias de tratamento na aorta, da medula espinal, do esófago, do coração, da traqueia, da árvore bronquial e SVC. Além disso, quatro métricas de dosimetria de pulmão V

5, V

10, V

20, e dose média de pulmão (MLD) e três métricas de parede torácica (V

45, V

30 e V

20) também foram incluídos [3, 16].

doses periféricos fora dos campos de tratamento

AAA foi amplamente utilizado no cálculo dose de planejamento do tratamento, mas as incertezas também existido, devido à sua precisão para estimar a dose periférica [17]. O método de escolha para avaliação da dose periférica é medições fantasmas ou simulações de Monte Carlo (MC). a dose periférico não pode ser facilmente calculado com um alto grau de precisão devido às tomografias restrita à região tratada, modelos cabeça-de dispersão defeituosos sem tomar o vazamento de cabeça do tratamento em conta e falta de modelos para derivar a dose periférico de informações fluência [18 ].

Para comparar doses periféricos fora do campo de tratamento entregues pelos planos de PA e FAAS, um fantasma tórax (CIRS, Inc, Norfolk, VA) combinada com uma câmara de ionização FC-65G (0,6 cm

3 ) com o tampão de acumulação (padrão Imaging, Middleton, WI) foi utilizado para medir a ionização dos feixes de fotões em função da distância a partir do isocentro. O fantasma tórax foi construída de materiais de tecido equivalente de epoxi para simular os efeitos de dispersão de fotões no paciente durante o tratamento. O fantasma tórax com uma haste de tumores (3 cm de diâmetro) foi colocado no isocentro e a câmara de ionização foi colocada a 20, 40, e 60 cm de distância da mesma, respectivamente, para medir as doses fora-de-campo. Uma vez que a fuga de cabeça é o contribuinte predominante para a dose fora do campo a uma grande distância a partir do campo de tratamento ( 15 cm) [19], a ponta de a câmara foi colocada a ficar virada para o pórtico de garantir a precisão de medição. DOSE-1 electrometer (IBA, Munique, Alemanha) foi utilizado para gravar a medição, ligando-se à câmara usando o cabo de extensão.

A dose absorvida foi calculada como se segue. A dose fora-de-campo foi então convertido em mGy /Gy para comparação.

D

ar

=

M

u

×

N

x

×0.876×

K

att

×

K

m

Onde

D

ar

(cGy) foi a dose absorvida no ar,

M

u

foi a leitura em o electrometer e

N

x

foi o fator de calibração de exposição de uma câmara de ionização (igual a 1.033 neste estudo). 0,876 (cGy /R) é o coeficiente de exposição a dose absorvida no ar.

K

att

foi o fator de correção de absorção e espalhamento de uma câmara de ionização,

K

m

foi o fator para ter em conta a equivalência não-ar do material da parede da câmara de ionização e boné acúmulo (

K

att

× K

m

foi igual a 0,987).

tratamento eficiência

para comparar a eficiência do tratamento entregues pelos planos de PA e FAAS, o tempo de tratamento para cada plano foi gravada por desempenhar a função dry-run sobre o linac. Gravou-se a partir do início do primeiro arco e no final do segundo arco, incluindo os intervalos entre os dois arcos e o tempo de rotação do pórtico em sectores que não restem. O tempo de tratamento real medido foi também examinada com o estimado de acordo com as equações empíricas da seguinte forma:

Para plano de PA, Por plano de FAAS,

Plano de QA

cada plano foi verificado para avaliar o acordo entre as doses calculadas e entregues usando tanto 3D Delta4 matriz detector (ScandiDos, Uppsala, Suécia) e dispositivos de imagem portal eletrônico (EPID) montado no TrueBeam Linac. Para a medição Delta4, implementamos 1069 diodos de tipo p silício para análise gama em um 20 cm × área de detecção de 20 cm. A resolução espacial foi de 5 mm para a área central 6 centímetros x 6 cm e 10 mm para a área externa. Os resultados foram avaliados em termos de índice de gama (

Γ

3mm, 3%), a qual é calculada limites espaciais e de dosimetria de 3 mm da distância a acordo e uma diferença dose de 3%, respectivamente .

a análise estatística

Todos os valores relatados são expressos como média ± desvio padrão da média. Os dados foram comparados usando o teste t pareado, quando os dados obedecer distribuições normais; não foi utilizado Wilcoxon Signed Rank Test. A

p

-valor 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Toda a análise estatística foi realizada no SPSS 19.0 (SPSS, Inc, Chicago, IL).

Resultados

A análise estatística de comparação métricas dosimetria para PTV e diferentes remos em todos os pacientes foram resumidos na Tabela 2. Todos os planos reunidas as restrições de dose descritos no protocolo RTOG 0915 e alcançou um nível semelhante de cobertura de PTV. Para o grupo do tumor pequeno, uma maior D

2% e D

significativo de PTV foi observada nos planos FAAS (

P

0,05). Os planos FAAS atingido uma dose máxima mais baixa na aorta em comparação com os planos de PA (

P

0,05). O índice de conformidade CI

80% e IC

60% dos planos de FAAS foram inferiores aos dos planos de PA (

p Art 0,05). Acima de tudo, MU /fração entregues pelos planos FAAS foram significativamente reduzidos em comparação com aqueles entregues pelos planos de PA (

p Art 0,05). No grupo de tumores grandes, tanto FAAS e planos PA teve um PTV semelhante e dose remos. No entanto, o índice de conformidade CI

80% e IC

60% parecem ser inferiores aos dos planos PA. Ao contrário do grupo tumor pequeno, MU /fração entregue por ambos os planos era comparável. Um histograma de dose-volume mais representativo (DVH) do PA e FAAS planeja nos pequenos e grandes grupos de tumor são mostrados na figura 2. MU /fração do paciente individual foi exibido na figura 3.

( a) grupo tumor pequeno; (B) Grupo de tumor grande. BT = árvore brônquica; Eso = esôfago; parede peito = CW; SVC = veia cava superior

(a) Grupo de tumor pequeno.; (B) Grupo de tumor grande.

As doses periférico, com distância lateral 20, 40 e 60 cm do isocentro entregue por ambos os planos também foram avaliados na Figura 4. No grupo tumor pequeno, o FAAS planos de mostrar reduziu significativamente doses periféricas ao longo do sentido longitudinal do isocentro do que isso contribuiu pelos planos PA (

p

0,05). Em contraste, no grupo de tumores grandes, não foram observadas diferenças significativas nas doses periféricos entregues por ambos os planos FAAS e PA (

p Art 0,05)

(a) Grupo de tumor pequeno. ; (B) Grupo de tumor grande. * Significa estatisticamente significativa.

A eficiência do tratamento de ambos os planos também foi investigada através da medição do tempo de entrega. Pode ser observado a partir da Figura 5 que os tempos de tratamento estimados foram em uma excelente concordância com os valores experimentais, independentemente do pequeno tumor ou grupo de tumor grande. O valor médio do tempo de tratamento real no grupo tumor pequeno, foi de 6,2 ± 0,7 minutos para os planos de PA e apenas 5,7 ± 0,5 para os planos FAAS (

p Art 0,05). Em contraste, os planos PA atingido um tempo de tratamento mais curto em comparação com os planos FAAS (2,6 ± 0,1

vs 3,1 ± 0,2 minutos, em média,

P

0,05) no grupo de tumor grande .

(a) grupo de tumor pequeno; (B) Grupo de tumor grande. E-PA = tempo estimado de tratamento de PA; A-PA = tempo real de tratamento de PA; E-FAAS = tempo de tratamento estimado de FAAS; A-FAAS = tempo de tratamento real de FAAS.

A Tabela 3 resume a análise de γ para ambos os planos usando Delta4 e dosimetria portal. Ambas as técnicas de verificação mostrar muito elevada concordância entre as doses calculadas e doses. Menos de 2% das áreas analisadas excedeu valor γ 1. Enquanto isso, o γ máximo ou valor médio γ mostrou resultados semelhantes para ambas as técnicas de verificação.

Discussão

Neste estudo, descobrimos que o MU /fração entregues pelos planos FAAS no grupo tumor pequeno, foram significativamente reduzidos que o fornecido pelos planos PA. Por conseguinte, a dose periférica e o tempo de tratamento realizados pelos planos FAAS foram consideravelmente superior para estes pacientes. Por outro lado, a comparação de MU /fracção entregues entre planos e FAAS PA não revela nenhuma diferença significativa no grupo de tumor grande. Além do mais, o tempo de tratamento dos planos de FAAS foi mais longa do que a dos planos de PA em pacientes com tumores grandes. Os nossos resultados optimizar a selecção de diferentes técnicas de radiação durante o tratamento SBRT pulmão e pode fornecer informação valiosa para implementar clínica.

Foi relatado que a radiação dispersa em doentes foi em primeira-ordem directamente proporcional à MU [20] , e o aumento na dose periférica poderia, teoricamente, aumentar o risco de tumores secundários [21, 22]. Desde que a avaliação da dose periférica não pode ser facilmente calculado com um elevado grau de precisão [18], que empregue uma configuração de dinâmica fantasma tórax para medir a dose periférica como uma função da distância longitudinal de isocentro. Os nossos dados mostram que as doses foram periféricas claramente reduzido ao longo da direcção longitudinal do isocentro usando o FAAS planos nos pacientes com tumores pequenos, o que sugere o seu potencial para reduzir o risco de doenças malignas secundárias induzidas por radioterapia.

Na presente estudo, foram utilizadas técnicas de PA e FAAS para realizar o tratamento SBRT porque a estratégia de rotação arcos completos parece aumentar a dose de desvantagem para o pulmão contralateral. dose mais baixa de que era motivo de preocupação, porque era um fator de risco para a incidência de [7] RIP. Para o tratamento de cancro do pulmão SBRT, a dispersão interna do paciente também contribuiu para a dose pulmão contralateral. Pode desempenhar um papel mais importante especialmente quando a distância a partir do eixo central de radiação é geralmente inferior a 15 cm de casos pulmonares. Desde que descobriu que a técnica FAAS alcançado redução significativa MU no grupo tumor pequeno, a sua contribuição para a dose de pulmão contralateral precisa de uma investigação mais aprofundada.

A eficácia do tratamento foi avaliada através da medição do tempo de tratamento. O tempo total de tratamento inclui três partes em RapidArc SBRT pulmão baseado: MU entregues time (igual ao total de MU dividido pela taxa de dose máxima), intervalo de tempo entre dois arcos (cerca de 5 segundos quando o colimador foi definido para 30 ° e 330 ° rotações em o TrueBeam Linac), e o tempo de rotação pórtico (6 ° /s em TrueBeam) quando a técnica FAAS é utilizado [6, 23, 24]. Nosso romance modelo de cálculo mostrou-se em excelente acordo com o tempo de tratamento com as medidas queridos. No entanto, é digno de nota que o tempo de tratamento calculado é visivelmente mais curto (variou de 1-5 segundos) do que a medição atual. Isto é parcialmente devido ao efeito do obturador de linac, onde a razão de dose insaturado foi gerado no início e no final do feixe no tempo.

Tal como ilustrado na figura 3, os planos FAAS conseguida uma redução MU particularmente maior no grupo de tumores pequenos. Ambas as duas técnicas investigados possuem a taxa de dose constante (1400MU /min) durante o processo de tratamento e o tempo de tratamento foi de cerca de trinta segundos, por conseguinte, mais curto, em média, do que a dos planos PA. Trinta segundos redução do tempo de tratamento alcançado pelos planos FAAS é de extrema importância para SBRT [5]. Porque 7 dose de Gy poderia ter sido entregue no prazo de trinta segundos quando FFF vigas com a taxa de dose máxima (1400MU /min) são aplicadas. Por outro lado, o tempo de tratamento mais curto, geralmente introduz substancialmente superior de estabilidade do paciente e precisão de tratamento, ao mesmo tempo reduz o risco de deslocamentos de linha de base na posição do tumor intrafractional [25, 26]. Pesquisas anteriores sobre o movimento alvo em função do tempo de tratamento encontrou o tempo médio necessário para manter o movimento alvo dentro de 1 mm de tradução ou 1 graus de desvio rotacional foi de 5,9 min para tumores torácicos, implicando um movimento destino inevitável para além do limiar de 5,9 min [27]. À medida que o tempo médio de entrega no grupo tumor pequeno foi de 6,2 ± 0,7 minutos para os planos de PA e apenas 5,7 ± 0,5 para os planos FAAS, pensamos redução de trinta segundos no tempo de entrega foi fundamental para o tratamento SBRT de câncer de pulmão. Apesar de uma redução de entrega pode ser interessante em relação ao movimento do tumor e posicionamento do paciente, as suas consequências biológicas são limitadas.

Delta4 e Portal dosimetria também foram empregados para verificar a precisão de entrega. Tabela 3 mostram que o valor γ para ambas as técnicas foi inferior a 0,5 significa, indicando uma excelente concordância entre a dose calculada e medida. No entanto, existem algumas limitações associadas com a utilização de Delta4 e dosimetria portal para validação plano. Para o campo pequeno, Christian et al [28] recomendou o uso de filmes para medições de verificação de dose em radiocirurgia estereotáxica, devido à sua alta resolução do que outras ferramentas, e encontraram uma boa concordância com dados estimados pelo algoritmo de Monte Carlo para os filmes. Assim, a verificação experimental com filmes para o tamanho do campo pequeno, como as implementadas no pulmão SBRT, será um tema interessante para os nossos estudos futuros.

Conclusões

Nós demonstramos que a entrega FAAS estratégia é mais benéfico para pacientes com tumores pequenos submetidos SBRT pulmão com FFF vigas, devido à redução da MU, doses periféricos, bem como a melhoria na eficiência do tratamento. Em contraste, para pacientes com tumores grandes, a estratégia de entrega PA é recomendado porque exigia menos tempo do tratamento com objectivo de cobertura semelhante, remos sparing e doses periféricos em comparação ao obtido por plano de FAAS. Ele continua a ser determinado se os esquemas de tratamento investigadas iria melhorar o controle local, limitar o final de toxicidade, e, finalmente, prolongar a sobrevida do paciente.

Reconhecimentos

O trabalho apresentado como a apresentação oral na 56ª Reunião anual da Associação americana de físicos em Medicina (AAPM), AUSTIN, Texas, 20-24 julho de 2014.