Abstract

Fundo

O objetivo deste estudo foi identificar as tendências da sobrevivência e uso de quimioterapia para os indivíduos com cancro do pulmão de pequenas células (CPPC) na Inglaterra usando o National cancer Lung Auditoria (NLCA).

Métodos

Foram utilizados dados do banco de dados NLCA para identificar as pessoas com histologicamente comprovada SCLC 2004-2011. Calculou-se a média de sobrevivência de palco e avaliou se as características do paciente mudou ao longo do tempo. Nós também avaliou se a proporção de pacientes com registros de quimioterapia e /ou radioterapia mudou ao longo do tempo.

Resultados

18,513 pacientes foram diagnosticados com SCLC em nossa coorte. A sobrevida média foi de 6 meses para todos os pacientes, 1 ano para aqueles com estágio limitado e 4 meses para grande palco. 69% receberam quimioterapia e esta proporção mudou muito pouco ao longo do tempo (teste para tendências p = 0,055). Idade e estado dos pacientes desempenho manteve-se estável ao longo do período de estudo, mas a proporção de pacientes encenado aumentou (p 0,001), principalmente devido à melhoria da integridade dos dados. Houve um aumento na proporção de pacientes que tiveram um registro de receber quimioterapia e radioterapia a cada ano (de 19% para 40% no limitado e de 9% para 21%, em grande fase de 2004 a 2011). Os pacientes que receberam quimioterapia com radioterapia tiveram melhor sobrevida em comparação com qualquer outro tratamento (HR 0,24, 95% CI ,23-,25).

Conclusão

Desde 2004, quando o NLCA foi estabelecido, a proporção de doentes com SCLC fazendo quimioterapia manteve-se estático. Encontramos uma tendência de crescimento na proporção de pacientes que receberam quimioterapia e radioterapia que correspondeu a uma melhor sobrevivência neste grupo, mas, uma vez que apenas aplicada a uma pequena proporção de pacientes, não foi suficiente para mudar a sobrevida global.

Citation: Khakwani A, rich aL, Tata LJ, Powell HA, Stanley RA, Baldwin DR, et al. Lung Cancer (2014) Small-celular na Inglaterra: Tendências na Sobrevivência e Quimioterapia Usando o National Cancer Lung Auditoria. PLoS ONE 9 (2): e89426. doi: 10.1371 /journal.pone.0089426

editor: Apar Kishor Ganti, University of Nebraska Medical Center, Estados Unidos da América

Recebido: 15 de outubro de 2013; Aceito: 20 de janeiro de 2014; Publicação: 21 de fevereiro de 2014

Direitos de autor: © 2014 Khakwani et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. RBH tem um subsídio fornecido pela cadeira Fundação Britânica do pulmão de epidemiologia respiratória e tem um papel menor consultoria com a GSK relativa pessoas com fibrose pulmonar, onde ele foi pago £ 350. Ele também é co-recorrente, em uma concessão de £ 500.000 da GSK para olhar biomarcadores para fibrose pulmonar. AK também está fazendo seu doutorado pela Universidade de Nottingham em uma bolsa de estudo fornecida pela British Lung Foundation. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análises, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:. Eu li política da revista e têm os seguintes conflitos: RBH tem uma subvenção prevista pelo presidente British Lung Foundation da epidemiologia respiratória e teve um papel de consultoria menor (como um epidemiologista) com a GSK relativa pessoas com fibrose pulmonar, onde ele foi pago £ 350. A taxa foi para o conselho na elaboração de um estudo de coorte biomarcador para pessoas wth fibrose pulmonar idiopática. Ele também é co-recorrente, em uma concessão de £ 500.000 da GSK para olhar biomarcadores para fibrose pulmonar. AK também está fazendo seu doutorado pela Universidade de Nottingham em uma bolsa de estudo fornecida pela British Lung Foundation. LJT conduziu a análise estatística dos relatórios anuais Lung Cancer Nacional de Auditoria para os últimos 4 anos, que foi financiado pela Saúde e Assistência Social Centro de Informação; LJT não recebeu quaisquer ganhos pessoais do HSCIC para este trabalho. RAS foi previamente contratado pelo HSCIC como o gerente de projeto do NLCA. Os outros têm declarado que não existe interesse competindo. Isto não altera a nossa adesão a todas as políticas de PLoS One sobre os dados e materiais de compartilhamento.

Introdução

cancro do pulmão de pequenas células (CPPC) foram responsáveis ​​por 20% de todos os casos de câncer de pulmão diagnosticados mais há uma década [1], mas esta proporção diminuiu e atualmente só é responsável por aproximadamente 10%. [2], [3], [4], [5] SCLC é responsiva à quimioterapia [6] (e combinação de quimio-radioterapia) [7], e este é o principal tratamento recomendado pelo Instituto Nacional de Saúde e excelência clínica ( BOM). [3] No entanto, apesar da resposta, por vezes dramática à quimioterapia, muitos pacientes recaída e morrem no prazo de 6 meses após o diagnóstico. [8] Além disso, a sobrevivência da CPPC é pobre na Inglaterra em comparação com outros países europeus e norte-americanos, [9], [10], [11] com apenas 5% dos pacientes sobrevivem por pelo menos 5 anos. [12].

A Auditoria Nacional do Câncer do Pulmão (NLCA) foi criada em 2004 para medir os resultados e qualidade dos cuidados para pacientes com câncer de pulmão fornecido pelo Serviço Nacional de Saúde (NHS) e ao fazê-lo para melhorar a qualidade do serviço. [13] A auditoria tem sido utilizado para definir padrões de cuidados, tais como 80% dos pacientes deve ser visto por enfermeiros especialistas de câncer de pulmão, 75% dos pacientes devem ter a confirmação histológica, e 95% dos pacientes deve ser discutido por um multi-disciplinar equipe (MDT). Estes padrões são projetados para fazer o tratamento e cuidados prestados em Inglaterra mais comparável a outros países europeus e norte-americanos. Utilizou-se o banco de dados NLCA relacionada com o banco de dados Estatística Hospital Episode (HES) para avaliar o impacto da NLCA sobre a população Inglês cancer de pulmão através do estudo das tendências no uso de quimioterapia, a sobrevida e alterando características de pacientes com SCLC desde a introdução de auditorias em 2004.

Métodos

Fonte de dados e de Estudos de População

O banco de dados NLCA é uma base de dados longitudinal, consistindo em registos informáticos anônimos de indivíduos com diagnóstico de câncer de pulmão primário. Ele coletou dados sobre demografia, características do tumor e tratamento desde 2004 através de 157 hospitais Inglês NHS responsáveis ​​pela gestão e tratamento de pacientes com câncer de pulmão. Os dados são normalmente inseridos por membros de câncer de pulmão MDT. Usando o banco de dados NLCA, identificamos todos os casos de Inglês com histologicamente comprovada SCLC diagnosticados entre 1

st Janeiro de 2004 e 31

st de Dezembro de 2011. O conjunto de dados NLCA foi analisado anteriormente como parte de um processo de validação [13], e actualmente a verificação caso é superior a 90% [4], [5]. Nós utilizada ligou dados de Estatísticas Hospital Episode (HES), um banco de dados nacional obrigatória recolha de dados sobre tudo-em pacientes diagnósticos, encaminhamentos de consultoria e procedimento de tratamento realizadas, para fornecer informações adicionais sobre a co-morbidade e tratamento e o Instituto Nacional de Estatística (ONS ), que coleta dados de certidões de óbito, o registro de que é uma exigência legal no Reino Unido (UK).

covariáveis ​​

para este estudo, restringimos nossas análises aos doentes com um diagnóstico histologicamente provado de SCLC com base no gravada sistematizada Nomenclature of Medicine (SNOMED) códigos na base de dados NLCA (H-8041/3). O nosso conjunto de dados inicial incluiu informações sobre a idade no momento do diagnóstico, sexo, estado de desempenho (PS) e estágio. PS foi classificada de acordo com a definição da Organização Mundial da Saúde (OMS) e do estágio foi gravado usando o sistema de Administração Lung Grupo de Estudo de Veteranos (limitada ou extensiva). Para alguns casos em que foi utilizado o mais recente sistema de estadiamento do tumor Nó metástases (TNM), convertemos este limitado (T1-4, N0-3, M0) ou extensa (M1d /b), conforme apropriado. [14] Nós definimos status sócio-econômico (SES), utilizando o Índice de Privação Townsend, que usa uma pontuação composta de quatro variáveis ​​(desemprego, a superlotação, de propriedade não-car e de propriedade não-home) e é dividido em 5 categorias de privação . No entanto, devido a mais de 90% dos dados perdidos na SES 2004-2005, foi realizada uma análise separada para 2006-2011.

Para determinar a sobrevida global, criamos uma data de início que foi a data do diagnóstico. Na ausência de uma data de diagnóstico, uma data de pseudo início foi gerada utilizando o número médio de dias (para o conjunto do coorte) entre a data do diagnóstico e as datas a seguir, nesta ordem: (1) a data visto pela primeira vez, (2) a data de referência, ou (3) data discutido por MDT. Uma data final para cada paciente foi criado usando a data da morte (fornecido pelo ONS) ou a data da última ONS verificação cruzada para datas de morte (31

st Março de 2013). Portanto, cada paciente teve um mínimo de 15 meses de acompanhamento para a análise de sobrevivência.

Quimioterapia e Radioterapia

Foi utilizado o conjunto de dados NLCA e HES para determinar se um indivíduo em nossa coorte tinham recebido quimioterapia . De HES in-paciente episódios hospitalares para cada paciente, foi utilizado Classificação Internacional de Doenças (CID) códigos Z51.1 Z51.2 alocada para ‘sessão de quimioterapia para neoplasia “e” outros tipos de quimioterapia’ para indicar disposição quimioterapia. Também identificamos Escritório de recenseamentos da população e levantamento das classificações de Intervenção (OPCS-4) códigos para a quimioterapia do banco de dados HES. A presença de um ou ambos os CID /POSP-4 códigos do banco de dados de HES foi tomada como evidência de receber quimioterapia. Também identificamos os pacientes que tiveram a quimioterapia do banco de dados NLCA como HES não registra a quimioterapia administrada durante uma admissão de ambulatório. Os pacientes foram classificados como não receber quimioterapia, se não havia nenhuma data de quimioterapia no NLCA ou HES. Os pacientes foram incluídos em nosso estudo se a sua data do diagnóstico estava em nosso período de estudo. Foram excluídos os pacientes de nossa coorte que tinham recebido a primeira dose da quimioterapia meses 1 mês antes ou 6 após a data de diagnóstico de câncer de pulmão. Esta etapa foi feito para minimizar a distorção de tempo de sobrevida global em qualquer direção por excluir os pacientes que podem ter recebido quimioterapia para algum outro tipo de câncer antes de serem diagnosticados com SCLC ou recebido quimioterapia para um câncer de crescimento lento que havia sido erroneamente classificada como SCLC (6 meses após a data do diagnóstico).

Como o NLCA não coleta informações detalhadas sobre a radioterapia tipo de tratamento e intenção, é difícil saber se a radioterapia foi dada para a finalidade curativa ou paliativa. No entanto, utilizou-se a base de dados NLCA para identificar pacientes que receberam radioterapia utilizando a data de radioterapia dada. Também foi difícil identificar pacientes que receberam quimioterapia e radioterapia concomitante como os registos NLCA apenas a primeira dose de cada um dos tratamentos. Somente 404 pacientes (2%) apresentaram evidência clara de quimioterapia concomitante e radioterapia.

Análise Estatística

Todo o gerenciamento de dados e análises estatísticas foram realizadas utilizando Stata versão 12 (StataCorp, Texas). Inicialmente, calculamos a média de idade de diagnóstico e sobrevida mediana em dias por ano em que um paciente foi diagnosticado com SCLC. Os dois primeiros anos de 2004 e 2005, foram agrupadas para criar um grupo de comparação de tamanho adequado. Também olhou para as características do paciente no momento do diagnóstico por ano e realizado o teste não-paramétrico de Cuzick. Um valor de p 0,05 foi considerado como significativo. Também olhou para a proporção de pacientes que receberam quimioterapia e a proporção dos que receberam quimioterapia e radioterapia. Foram realizadas análises de regressão de Cox para calcular as taxas de risco (HRs), dependendo do tipo de tratamento recebido após o diagnóstico em comparação com nenhum tratamento recebido após o diagnóstico de SCLC, ajustados para as características do paciente e anos.

Ética

os dados foram obtidos a partir da Heathcare Melhoria da Qualidade Parceria (HQIP). A aprovação ética da Universidade de Nottingham Medical School comissão etnias pesquisa foi obtido pelos pesquisadores para trabalhar em um ligada HES e NLCA conjunto de dados (RU943 177570-MV6J3). O NLCA tem a aprovação Comitê de Ética e Confidencialidade (ECC) para usar as informações do paciente a partir dos Serviços Nacional de Saúde (NHS). Finalmente, para este conjunto específico de trabalho, nós também obteve a aprovação de HQIP que comissão da auditoria e HSCIC Caldicott guardião assinou o acordo de partilha de dados [IG Referência: IC381DS]. Os dados foram tornados anónimos no conjunto de dados vinculado pela HSCIC pessoal antes de ser dado com os investigadores.

Resultados

Houve um total de 178,427 indivíduos com diagnóstico de câncer de pulmão na NLCA entre 1

st Janeiro de 2004 e 31

st de dezembro de 2011. Restringimos nossas análises somente àquelas pessoas que tinham um histologicamente comprovada SCLC (n = 18.513 (10,3%)). A Tabela 1 mostra as características de pacientes por ano de diagnóstico.

A média de idade no momento do diagnóstico permaneceu o mesmo em 69 anos (variação interquartil (IQR) 62-75) a partir de 2004-2011. Um total de 12,811 (69,2%) pacientes receberam quimioterapia em nossa coorte e esta proporção aumentou muito ligeiramente ao longo do período de estudo, mostrando uma tendência significativa limítrofe (teste para as tendências 0,055). Idade e PS não se alterou ao longo dos anos. Houve uma mudança significativa na gravação de fase (teste para as tendências 0,001), com uma proporção decrescente de pacientes com estágio desconhecido, incerto e desaparecidos e proporções crescentes de SCLC estágio limitado e extensa. Houve também uma mudança significativa na distribuição de co-morbilidade ao longo dos anos, com mais pacientes tendo um índice de Charlson de 4 ou mais, em anos mais recentes (teste de tendência através de Charlson grupos de pontuações p 0,001).

a Tabela 2 representa análises de regressão logística multivariada para pacientes diagnosticados entre 2006 e 2011 (2004/2005 excluídos devido a alto nível de dados em falta sobre o nível socioeconômico). As chances de receber quimioterapia reduzido com o aumento da idade, PS e co-morbidade (χ2 p-valor para as tendências 0,001). Também observamos uma associação significativa entre tratamento com quimioterapia e SES (p

tendências 0,001), onde pacientes de áreas menos abastadas eram 13% menos propensos a receber quimioterapia, em comparação com os pacientes das áreas mais ricas após o ajuste para fatores de confusão (OR ajustado 0,87, 95% CI 0,77-0,99).

quimioterapia e radioterapia

a Tabela 3 mostra a proporção de doentes com CPPC tratados apenas com quimioterapia, radioterapia sozinho e quimioterapia e radioterapia, estratificada por estágio . A proporção de pacientes que receberam quimioterapia permaneceu estável durante todas as fases ao longo dos anos; no entanto, houve um aumento na proporção de doentes com quimioterapia e radioterapia gravado para todas as etapas. Na fase limitada aumentou de 19% para 40% e, em grande fase de 10% a 21%. Houve também um aumento de quimioterapia e radioterapia registrada para a fase desconhecida, incerta e desaparecidos. O uso de radioterapia isolada, independentemente do estádio, também tinha aumentado ao longo dos anos. Os pacientes que receberam quimio-radioterapia tiveram uma melhor sobrevivência mediana (335 dias), em comparação com apenas quimioterapia (235 dias), por si só radioterapia (82 dias) e nenhum tratamento (24 dias) (dados não mostrados). Também foi observado que pacientes que receberam quimio-radioterapia eram mais jovens, com menos co-morbidade e melhor PS em comparação com pacientes que receberam quimioterapia ou radioterapia sozinho (tabela S1).

Survival

a sobrevivência média (MS) a partir do momento do diagnóstico, para todos os doentes (n = 18,513) foi de 6 meses (IQR 1,5-12,4). Este foi de 11,4 meses (5.5-21.1) e 4 meses (1.0-9.0) para os pacientes com doença fase limitada e extensa (tabela 1). curvas de sobrevida de Kaplan-Meier (Figura 1) também mostrou uma diferença de taxas de risco global (HR) com base no tratamento recebido ter ajustado para as características do paciente. Em comparação com os doentes que não receberam tratamento (MS = 0,72 meses), os pacientes que receberam quimioterapia teve um HR ajustado de 0,33, 95% CI 0,32-0,34 (MS = 7,6 meses) e os pacientes que tinham registros de radioterapia e quimioterapia teve um HR ajustado de 0,24, 95% CI 0,23-0,25 (MS = 11,6 meses). Também olhou para as taxas de risco de estágio limitada e extensa que mostraram uma sobrevivência melhorada semelhante de receber qualquer tratamento, em comparação com nenhum tratamento. No entanto, na doença em estágio limitado, só havia uma pequena diferença na sobrevida para os pacientes que não receberam tratamento e aqueles que têm radioterapia isolada.

Discussão

principais conclusões

Histologicamente comprovada SCLC foi responsável por 10% do total de casos de câncer de pulmão diagnosticados no NLCA entre 2004 e 2011. sobrevivência no CPPC é pobre e os nossos resultados demonstram que a sobrevida média não mudou no período de 8 anos desde a auditoria começou. A proporção de pacientes que recebem quimioterapia aumentou muito ligeiramente ao longo dos anos, e embora tenha havido um aumento na proporção de doentes submetidos a quimioterapia e radioterapia observou nenhuma mudança na sobrevivência global. Uma das razões para isso poderia ser o aumento da radioterapia e quimio-radioterapia observado em nosso estudo foi realmente devido a um aumento da utilização da irradiação craniana profilática (PCI). Este tratamento é recomendado no NICE (2011) orientações actualizadas [3], e tem mostrado benefícios de sobrevivência em estudos. [15] No entanto, não poderia mudar nossas estimativas de sobrevivência como a proporção duplicação representava apenas um aumento de 20% na quimio-radioterapia 2004-2011, que ainda é menor do que outros países comparáveis. Em nosso estudo, houve pouca mudança nos dados demográficos do paciente 2004-2011. No entanto, tem havido um aumento nas proporções classificados como cancro do pulmão de célula pequena e grande fase limitada e um aumento na proporção de doentes com a doença mais co-mórbida, o que pode levar a menos doentes a serem considerados para tratamento curativo. Houve também a desigualdade no uso de quimioterapia por nível socioeconômico, onde os pacientes de áreas menos abastadas eram menos propensos a receber quimioterapia.

Nossos resultados mostram uma baixa proporção de pacientes que receberam quimio-radioterapia, especialmente para SCLC estágio limitado. Contudo, os nossos resultados são um reflexo da padrões de tratamento e atitude verdadeira para o tratamento na Inglaterra. Deve notar-se que mesmo pacientes com SCLC fase limitada pode ser considerado demasiado frágil para receber químio-radioterapia e no nosso coorte, um terço dos pacientes com SCLC etapa delimitada tinha um PS de maior do que ou igual a 2 e quase a mesma proporção tinha um Índice de Charlson de maior ou igual a 2.

Nossos resultados mostraram que os pacientes que haviam gravado quimioterapia e radioterapia tiveram uma sobrevida maior mediana e inferior taxa de risco de morte, o que pode refletir a eficácia do tratamento ou viés de seleção, tais como viés de tempo imortal. viés imortal tempo aqui se refere ao fato de que alguns pacientes, com um prognóstico inerentemente melhor receberia tratamento enquanto aqueles com um mau prognóstico (associado a mais doença antecedência e co-morbidade) não. O tratamento pode ter nenhum efeito sobre o prognóstico ea sobrevivência aparente melhor pode ser simplesmente um resultado de fatores biológicos mais favoráveis.

pontos fortes e limitações

A principal força do nosso estudo é a grande amostra tamanho. Tanto quanto sabemos, este é o maior estudo olhando para as tendências no uso de quimioterapia e características de pacientes com SCLC na Inglaterra ao longo da duração do NLCA. Embora o NLCA é não-obrigatório, que tenham sido validadas e consideradas representativas da população de pacientes com câncer de pulmão na Inglaterra. [13] O NLCA fornece mais dados em comparação com bases de dados utilizadas por outros estudos internacionais (em que o ajuste case-mix não é possível). [9] Portanto, nós acreditamos que nossos resultados são susceptíveis de demonstrar mudanças reais na prática quimioterapia em Inglaterra. Os casos identificados em nosso estudo foram todos patologicamente confirmada. Dentro da patologia ausente ou desconhecido NLCA está codificada como o cancro do pulmão de células não-pequenas. Assim, alguns destes casos pode ter sido o cancro do pulmão de células pequenas. É pouco provável que esta é uma proporção significativa e mais improvável que isso afetaria nossas conclusões. A proporção de casos de pequenas células observadas em nosso estudo está de acordo com um estudo utilizando os dados de registro de câncer Thames. [2] A segunda limitação é a alta proporção de pacientes com falta fase, incerto e desconhecido, embora esta seja a diminuir de ano para ano. Nós não encontrou qualquer evidência de uma mudança na proporção de limitado a doença em estágio extensa o que sugere que a distribuição estágio não mudou dos anos e, portanto, as comparações de sobrevivência por etapa ao longo dos anos era válido. É improvável que os pacientes com estágio em falta ou incerta foram classificados erroneamente por causa de pior prognóstico, como encontramos a sua sobrevivência era melhor do que aqueles com doença extensa.

Não foi capaz de validar os registros de quimioterapia, usando uma combinação de se variáveis ​​de NLCA e HES, mas como dados HES internamento não capturar a maioria dos episódios de radioterapia, que pode ter subestimado a proporção total de pacientes que tiveram radioterapia. Além disso, devido aos dados limitados sobre a radioterapia, não foi possível identificar se a radioterapia foi dada com intenção curativa ou paliativa.

Temos demonstrado um aumento na proporção de pacientes que receberam quimioterapia e radioterapia no entanto os nossos dados foram incapazes de diferenciar radical intenção quimio-radioterapia de radioterapia dada para fins meramente paliativas. Quimio-radioterapia está associada com bastante grandes benefícios de sobrevivência em ensaios clínicos e em nosso estudo, houve alguma evidência disso. No entanto, o nosso grupo que recebeu quimioterapia e radioterapia são susceptíveis de incluir uma proporção significativa de pacientes que tinham tanto para fins paliativos e, portanto, nenhum benefício de sobrevivência de quimio-radioterapia teria sido diluída. Isso provavelmente explica por que a sobrevida global não se alterou com o aumento na proporção de pacientes que receberam quimioterapia e radioterapia.

comparação com outros estudos

Nós usamos uma combinação de bases de dados e definições para identificar pacientes que tinham recebido quimioterapia em regime de internamento e de ambulatório, e descobriu que quase 70% da nossa coorte tinham recebido quimioterapia, que foi 10% maior que um estudo anterior com base no banco de dados NLCA. [8] Os estudos anteriores, incluindo um estudo realizado na Holanda [16] e um estudo utilizando a Vigilância Epidemiológica e Resultados Finais (videntes) do banco de dados [17] mostrou melhora da sobrevida para pacientes com SCLC, que não observamos. No entanto, as conclusões do estudo videntes de uma mudança anual de 3% na sobrevivência em ambos os SCLC estágio limitado e extensa foram longo de um período mais longo (1973-2002) do que no presente estudo. [17] Durante este período de tratamento é provável que tenha mudado muito mais do que de 2004 a 2011. Os regimes de quimioterapia, tratamento de suporte eo uso de quimio-radioterapia combinada mudaram em maior medida com base em evidências de ensaio clínico em 1987 [18] e múltiplo meta-análise na década de 1990 [19], [20] mostrando quimio-radioterapia para ter melhores resultados com a quimioterapia apenas promovendo o uso de terapias mais recentes. Para nosso conhecimento, não houve novas mudanças no regime de tratamento de SCLC desde 2004 e esta é a provável explicação para a falta de uma melhora da sobrevida global anual em nosso estudo. Nosso estudo mostra que a desigualdade no uso de quimioterapia em pacientes mais velhos (ou seja, 65-75 75 anos), mesmo após o ajuste para vários outros recursos de pacientes, o que é semelhante aos resultados encontrados por outros estudos. [8], [21], [22] A associação similar foi observada em pacientes de áreas mais carentes que estavam menos propensos a receber quimioterapia, que é semelhante aos achados de outros estudos. [8], [23] Também foi observado que a proporção de pacientes com comorbidades aumentado ao longo dos anos, o que não é visto em estudos anteriores. A razão para isto é desconhecida, mas pode ser devido a uma melhor gravação de comorbidades no banco de dados HES.

Relevância Clínica

A sobrevida global de pacientes com SCLC não mudou desde a auditoria iniciada em 2004 , provavelmente devido ao facto de que houve pouca alteração no tipo de tratamento oferecido ou na fase em apresentação. A única melhoria foi observada ao longo dos anos foi um aumento na proporção de doentes que receberam radioterapia em adição à quimioterapia que correspondeu a uma melhor sobrevivência em comparação com outros regimes de tratamento, mas como esta aplicada a apenas uma pequena proporção de pacientes como um todo, não foi suficiente para alterar a sobrevida global. As razões para a sobrevivência inalterados são desconhecidas, mas isto pode ser devido aos avanços relativamente modestos no tratamento de uma pequena proporção de pacientes (principalmente quimio-radioterapia para a fase limitada). É preocupante que apenas uma proporção relativamente pequena de pacientes recebem Chomo-radioterapia, como este é o melhor padrão estabelecido de cuidados, e claramente associada a uma melhor sobrevivência. A terapia não requer pacientes a ter um nível razoável das taxas de fitness e co-morbidade no Reino Unido pode ser elevado. No entanto, é importante para os clínicos para refletir sobre os nossos resultados e considerar se mais pacientes pode ser oferecido este tratamento aparentemente mais eficaz.

O banco de dados radioterapia Reino Unido e Terapia Sistêmica Anti-câncer conjunto de dados (SACT) começou a recolher dados em Abril de 2009 e Abril de 2012, [24] e, em devido tempo, a análise destes dados nos fornecem um quadro mais detalhado do impacto do aumento do uso de radioterapia na sobrevivência de doentes com SCLC.

Informações de Suporte

Tabela S1. características

basais dos pacientes que receberam quimio-radioterapia, quimioterapia isoladamente ou radioterapia isolada (n = 18.513)

DOI:. 10.1371 /journal.pone.0089426.s001

(DOCX)

Agradecimentos

a Auditoria Nacional do Câncer de pulmão é encomendado pelo Healthcare Melhoria da Qualidade Parceria (HQIP). Os autores são muito gratos ao grupo director NLCA mais amplo e todos os médicos, enfermeiros e administradores que introduziu os dados. Também gostaríamos de agradecer o Centro de Informação em Saúde e Assistência Social (Arthur Yelland e Xanthe Hannah), que forneceram dados.