fardo para pacientes após mamograma Unclear Resultados

Um em cada sete mulheres que se submetem a mamografia de rastreio anual para câncer de mama será chamado de volta para testes de acompanhamento.

Essas mulheres podem se preocupe por dias ou semanas que o “suspeito” encontrar o radiologista tem visto em sua mamografia será câncer. Eles também podem incorrer em custos médicos diretos e indiretos.

Um suplemento à edição de setembro do Journal of Saúde da Mulher realça o peso, tanto financeira e pessoal, da triagem recall, e descreve algumas das novas tecnologias para geração de imagens da mama que poderia melhorar a precisão da triagem e torná-lo mais custo benefício.

“Nosso objetivo no rastreio do cancro da mama é encontrar a maioria dos cânceres com o menor custo”, Susan C. Harvey, MD, de Johns Hopkins Medical Institutions, em Baltimore, disse ao Medscape Medical News. “Queremos o nosso valor.”

Em um estudo, a carga de custos directos e indirectos suportados pelos pacientes recuperado após uma mamografia falso-positivo foi avaliada por Matthew Alcusky, PharmD, da Faculdade de Jefferson da saúde da população em Filadélfia, e colegas.

Eles identificaram 1,723,139 pacientes de 40 a 75 anos de idade que foram submetidos a rastreio por mamografia, mas não foram diagnosticados com câncer de mama. Destes, 259.028 (15%) foram convocados para procedimentos de diagnóstico adicionais.

A maioria das mulheres (54,6%) eram de 50 a 64 anos de idade; 41,5% tinham 40 a 49 anos. As mulheres no grupo etário mais jovem eram mais propensos a ser lembrado do que aqueles no grupo etário mais velho (17,9% vs 13,0%).

A equipe descobriu que a taxa de recuperação variou por localização geográfica, com as maiores taxas de recall no Nordeste (21,2%) e Centro-Atlântica (19,7%), e as taxas mais baixas no Ocidente (13,1%) e Centro-Oeste ( 13,4%).

Além disso, os pacientes que residem em áreas rurais foram recordados com menos frequência do que os pacientes em áreas não rurais (12,8% vs 15,4%).

O procedimento mais comum usado para exame de reconvocação foi mamografia diagnóstica, que foi utilizado 80% do tempo. O ultra-som foi utilizado para 66% de exames de recolha, e detecção assistida por computador foi utilizado 40% do tempo.

O procedimento desnecessário, biópsia guiada por imagem mais caro, foi utilizado em 11% dos casos, e foi o maior condutor do custo total de pacientes (média de $ 351). Isto foi seguido por mamografia diagnóstica (US $ 50) e ultra-sonografia ($ 58).

geral, o custo para o paciente associado com a recordação após uma mamografia falso-positivo foi de US $ 138 para todas as mulheres recordados e US $ 449 para as mulheres que se submeteram a uma biópsia.

Mais de um quarto dos pacientes recordados não incorrer em custos directos, refletindo a grande variabilidade nos planos de cobertura de saúde.

“Não há muito conhecido sobre os custos indirectos para os pacientes de exames de rastreio inconclusivos.”

“Há muito escrito sobre o rastreio do cancro da mama, mas não há muito conhecido sobre os custos indiretos aos doentes provenientes de exames de rastreio inconclusivos “, disse o Dr. Harvey.

Além dos custos monetários, existem custos psicossociais que afetam as mulheres. O problema é agravado pela variação “tremendo” nas orientações e recomendações para a seleção “, que são confusas, tanto para as mulheres e os médicos solicitantes. Minha opinião é que precisamos de olhar para novas abordagens para o rastreio do cancro da mama “, explicou ela.

Um exemplo de tal abordagem é a mamografia 3D, ou tomossíntese mamária. Os EUA Food and Drug Administration aprovou a tecnologia, e Dr. Harvey disse que acredita que ele fornece a melhor triagem para muitas mulheres. mamografia

3D obtém várias imagens adjacentes, que são reconstruídos em fatias de 1 mm que podem ser revistos em um computador, conforme detalhado por sua equipe no seu relatório sobre as tecnologias mais recentes para imagem de mama.

“Isto permitiu-nos tanto para diminuir os falsos alarmes ou recordar taxa e aumentar o número de cancros que podemos identificar, assim que a tecnologia tem um grande valor”, disse o Dr. Harvey, acrescentando: “esta é a minha opinião, mas também é suportada pela literatura. “

mamografia 3D também é a melhor tecnologia atualmente disponível para o rastreio de mulheres com mamas densas, que compõem cerca de 40% das mulheres.

“Cancros são mais difíceis de ver no tecido mamário denso, e o que mostrar na mamografia padrão pode câncer muitas vezes imitam, de modo 3D beneficia aquelas mulheres”, explicou ela.

Completando mamografia com ultra-som pode aumentar a precisão de detecção de câncer, mas também resulta em biópsias desnecessárias mais, disse o Dr. Harvey.

“Fizemos o julgamento de ACRIN 6666 aqui no Hopkins (JAMA 2012; 307:. 1394-1404). Ele estava olhando para as mulheres de alto risco que tinha tecido mamário heterogênea densa ou densa, e completaram a sua mamografia com ultra-som toda a mama. Encontramos um aumento estatisticamente significativo na precisão na detecção do câncer, mas também descobrimos que acabamos fazendo biópsias em muitas mais mulheres. Até agora, quando olhamos para mamografia 3D, parece que ele vai detectar cerca de três em cada 1000 mais cancros do que 2D sozinho, mas com menos taxas de recall “, disse ela.

As mulheres ainda não informado sobre Screening Online em um editorial publicado no suplemento, Dr. Harvey denuncia a falta de compreensão por parte de muitas mulheres sobre o rastreio do cancro da mama.

“Aqui no Hopkins, nós tentamos educar as mulheres sobre recomendações de rastreio, uma nova legislação, questões de densidade da mama, fatores de risco e as novas tecnologias, e nós ainda não são eficazes”, escreve ela.

“Breast Imaging é fortemente regulamentado pelo governo federal. Somos obrigados a fornecer resultados por escrito de todas as imagens e enviar cartas para lembrar as mulheres quando seu exame de triagem é devido. Em nossa prática, quando nos enviar essas cartas, nós também enviar informações educacionais sobre a densidade da mama, mamografia e ultra-som, e é muito claro que as mulheres não li isso. Temos ainda tentou seminários à noite para a educação e feedback paciente, mas as mulheres não gostam de vir à noite, por isso, não sei a resposta. É um verdadeiro desafio “, explicou o Dr. Harvey.

Os meios de comunicação também pode confundir a questão, disse ela.

“Por exemplo, o New York Times publicou alguns artigos conflitantes sobre o cancro da mama,” Dr. Harvey observou. Um artigo por Gina Kolata indicaram que alguns cânceres de mama basta ir longe, enquanto outro artigo observou que as mulheres estão morrendo em Uganda, porque eles não estão sendo rastreados.

Não muito tempo depois da publicação de seu artigo, Kolata veio para Hopkins como orador convidado. “Uma das perguntas que ela foi perguntado era se ela viu seu trabalho como a educação ou entretenimento. Ela disse entretenimento “, relatou o Dr. Harvey. “Lutamos com a informação que é colocado na mídia porque muitas mulheres percebem como a educação e os meios de comunicação estão a pensar nisso como entretenimento. Isso aumenta a confusão. “

” Quem gosta de ter uma mamografia? Se você ler um artigo na primeira página do New York Times que diz que você não precisa dele, é claro que você vai dizer, ‘grande, eu vou cancelar minha nomeação, eu não quero ir ‘ “, observou ela.

J Womens Saúde (Larchmt). 2014; 23 Suppl. 1: S1-S2, S3-S9, S11-S19