Pergunta

Olá Dr. Richardson!

Eu sou um 40 y /o macho caucasiano. 6′-4 “e 200 libras com um IMC de 24,5. Descansando HR de cerca de 62 bpm, BP de 118/72. Nunca fume /bebida /drogas. Tenho sido um nadador, mergulhador, e jogador de vôlei durante anos. minha mãe é 60 e hipertensos; meu pai é de 58 e tinha uma angioplastia triplo no 47. Ambos os meus pais vivem muito estressantes, estilos de vida sedentários, estão acima do peso, e tem uma história de más escolhas de saúde (dietas pobres, o exercício físico, tabagismo, etc ). Nenhum dos meus avós tinha um histórico de problemas cardíacos (que vivem em seus meados dos anos 80 ou mais tarde … Eu estou sugerindo meio ambiente não genética).

nos últimos 10 anos, tive um nível extremamente elevado de ansiedade (cegueira cônjuge, ações judiciais, o auto-emprego, encerramento, falência, etc). Cerca de 4 anos atrás eu comecei a ter ataques de pânico fora e sobre por um período de vários meses. nos últimos 2 anos, tive palpitações no meu peito que eu estou consciente de (para mim, eles pareciam ocorrer em torno de 5 vezes por dia). eles parecem pior quando eu sinto qualquer ansiedade, especialmente quando eu conscientemente pensar sobre as palpitações … é como se eles me assustar em ter mais de eles. Quando eu era rotineiramente exercer sobre as elípticas no YMCA, tão recentemente como há um ano, parecia que eu tinha um número menor desses palpitações que eu estava consciente. Dois PF (prática da família) médicos negou-lhes, um batimento cardíaco irregular transitória benigna, presume congênita ou induzida cafeína. Um terceiro médico mandou tinha-me vestir um monitor Holter de 24 horas.

O monitor Holter mostrou a 5-beat V-Tach (5 batimentos em um intervalo de 0,10 seg). O momento parecia corresponder com o tempo eu acordei com um despertador totalmente novo que a minha mulher tinha comprado. O novo alarme literalmente me acordou com um salto. (Eu não posso garantir que os tempos eram idênticos, mas eles foram notavelmente próximo). O monitor Holter também mostrou uma série de transiente PVC de. Devo observar que durante o tempo que eu usava o monitor, eu basicamente sentou-se em torno da casa ou dormiam, como eu não queria causar problemas com o teste (e sentia razoavelmente limitado a usar o monitor e leads). Eu não senti qualquer ansiedade indevida real, mas estava consciente de 4 de PVC do durante o teste. (Eu estou esperando o relatório para mostrar quantas eu realmente tinha).

O médico me ligou num domingo de manhã com a notícia do V-Tach e me disse para chegar ao ER no U /T Medical Center o mais cedo possível, pois isso era potencialmente fatais. (Eu tinha usado o Holter de 3 Pm sexta-feira ao meio-dia ou assim no sábado).

No ER, eles tomaram uma amostra de sangue (troponina 0,00%), 2 raios X do tórax (negativo), potássio normal, magnésio normal, normal, T3 e T4 … basicamente descartada causas metabólicas, infecção ou outro estado de doença. Eu estava em um eletrocardiograma de 12 derivações durante cerca de 7 horas de 1/2. Embora eu senti algo em torno de 300 (ou mais) PVC da, o eletrocardiograma não registrar um evento V-Tach. 4 médicos me disseram que eu provavelmente precisaria de um ICD e que os V-Tachs poderia me matar. O cardiologista finalmente veio e me disse que ele achava que isso era provavelmente benignas e queria fazer mais testes em ambulatório, e prontamente me alta do hospital.

2 dias mais tarde, eu levei um eco e um teste ergométrico. Durante o eco, o técnico viu o que ela acredita ser uma muito ligeira prolapso da válvula mitral (MVP) … o teste também mostrou alguma regurgitação. Ela pensou que ambos foram tão pequena que ela não tinha certeza se o cardiologista até mesmo chamá-lo de MVP w /regurg. Não havia nenhum sinal de miopatia-todas as medições parecia estar ao alcance. Eu também fiz o teste de estresse. Demorou 9 1/2 minutos de exercício (crescente inclinação e ritmo em intervalos de 3 minutos) para obter o meu BP e HR, onde eles queriam ser. Eu fiquei na máquina até 10,25 minutos se passaram ea tecnologia estava satisfeito. (Eu me senti totalmente capaz de ir mais 10 minutos, mas eu já tinha atingido as suas taxas de destino e eu estava começando a suar um pouco e respirar mais pesado … não pesado, apenas mais pesada do que a respiração normal). O ensaio registado 4 dísticos e uma batida 3 V-Tach perto do fim do ensaio. Devo observar aqui que a minha ansiedade também foi alta durante o teste, como eu sabia completamente por que eu estava sendo testado e sentiu grande preocupação quando eu era a pessoa mais jovem na sala de espera por provavelmente 20-25 anos.

I foi colocado em 25 mg de metoprolol XR e 81 mg de aspirina infantil por dia. (Devo observar que meu colesterol 2 1/2 anos atrás era de 157, LDL foi de 56 e HDL era 39. Eu usei também um curso de 14 dias de OTC Prevacid para o refluxo em cada um dos últimos 2 anos, e beber menos do que 4 xícaras de café /Pepsi por semana … normalmente eu beber leite desnatado ou água … Eu não tinha bebidas com cafeína em uma semana).

o primeiro dia na ER, senti-me em excesso de 300 PVC de. O alarme de ECG mantidos fora para os PVCs, e cada vez que saiu, minha ansiedade dispararam e eu teria muitos mais (Eu estou tendo alguns agora como eu escrever sobre isso!) … Eles foram pior quando eu primeiro recebeu o telefonema me dizendo para ir direto para o pronto-socorro, e novamente quando me disseram pela primeira vez que eu provavelmente precisaria de um ICD … os próximos 2 dias o número de PVCs estava sob 100, e depois durante 3 dias foi abaixo de 50. Hoje (dia 6), gostaria de colocar esse número em mais perto de 20. Eu não sei se a medicação está fazendo nada, já que eu ainda sou bem acima do número que eu normalmente tenho conhecimento de em um dia, mas meu ansiedade sobre esta situação é bastante elevado.

O cardiologista chamado e quer fazer um angiograma e colocar stents imediatamente se ele encontra quaisquer bloqueios. Ele também quer levar todos esses resultados e enviá-los para um electrophysiologist para ver se eu sou um candidato para um ICD, a ablação por RF, ou terapia medicinal.

Um amigo, que é um FP, pensei que seria melhor para levantar a minha dose de metoprolol um pouco (50 mg), adicionar uma dose baixa de Prozac para manter minha ansiedade para baixo, e manter-me na aspirina também. Ele também acha que eles devem fazer um teste “escore de cálcio” e um hsCRP (alta sensibilidade CRP), juntamente com uma Lipomed para avaliar a liklihood de eu ter um bloqueio sem fazer um angiograma neste momento. Seu ponto era que ele achou melhor que se os outros testes foram negativos, eles devem me tratar com os medicamentos para um bom 4-6 meses e então re-teste /re-avaliar nesse momento antes de correr e fazer um angiograma agora . Ele pensa que toda esta situação é, provavelmente, muito barulho por nada, e poderia potencialmente auto-resolver com o tratamento medicamentoso adequado e boa dieta e exercício hábitos.

O FP Atualmente, estou vendo (eu só mudou para outro estado, 650 milhas de casa), bem como o cardiologista, ambos querem me para obter o angiograma e implante de stent, conforme necessário.

estou muito conflituosa e, francamente, com medo. Eu certamente quero fazer o que é melhor. Há possíveis complicações com um angiograma. A mortalidade de 10 anos para os pacientes que receberam um stent parece estar a correr cerca de 33% …. um número muito grande na minha opinião

Então eu quero saber:.

1) Será que os V-Tachs Eu descrito parece terrível? (Um dos meus professores é um FP e citou um estudo feito na Filadélfia onde eles prenderam monitores Holter em estudantes de medicina durante 48 horas e descobriu que mais de 80% deles tinham um mínimo de 4 batida V-tach durante esse tempo. outro professor FP sugeriu que se você colocar Holter monitora em nosso toda a classe de estudantes de medicina antes de um exame, de que pelo menos 1/3 iria registrar V-Tachs.

2) pode ansiedade induzir PVC de e V-Tachs? Sims 3) Será que uma abordagem medicinal com acompanhamento de testes parece prudente neste momento?

4) é um angiograma necessário ou sábio neste momento? …

5) Se o fizerem um angiograma, posso /I deve insistir para que eles não coloque nenhum stents?

6) você pode comentar sobre expectency vida para os beneficiários do stent?

7) Faça o escore de cálcio e os testes de PCR us têm o mérito de diagnóstico sobre um angiograma dada a minha outra história, sinais e sintomas?

8) Se esses testes alternativos com bom aspecto, é justo ignorar o angiograma e passar para um electrophysiologist para testes de PE e possível ablação por RF?

9) você pode comentar sobre a eficácia da RF ablação em relação à V-Tachs e PVCs

10) você pode comentar sobre a expectativa de vida se um ICD é necessário?

11) Se um ICD não é necessário, neste momento, existem critérios de diagnóstico que eu preciso estar atento e observando para saber quando estou em um nível de risco substancialmente elevado?

12) existe alguma chance razoável de que a combinação do tratamento medicinal e (possivelmente) a ablação por RF pode ou eliminar os V-Tachs e PVCs ou pelo menos, ser um meio bem sucedido de adiar um ICD por mais 5-10 anos?

13) eu vi uma apresentação por um pesquisador da UW-Madison que indicava que eles estavam tendo algum sucesso renováveis ​​tecido cardíaco em pacientes MI a partir de células-tronco que estavam a ser tomadas a partir dos próprios pacientes. É este um potencial futuro cura para o V-Tachs (digamos, nos próximos 10-20 anos)?

14) Existe uma chance de que os anos de ansiedade tem permitido para algum nível de remodelação coração que me deixa mais suscptible a um epinefrina aumento e, nesse caso há alguma chance para desfazer essa mudança?

15) eu estou no seguro de saúde patrocinado pelo estado. Você tem alguma idéia do que “nível” ou tipo de ICD que permitiria? I understande há um número de diferentes tipos. Para o efeito, existe uma marca /modelo que você recomendaria e por quê?

16) Se eu fosse seu paciente, como é que você me aconselha a proceder?

Obrigado antecipadamente pelo seu tempo e consideração. Aprecio muito a sua visão como um perito objectivo.

Resposta

Olá Sean,

1. Não, o seu vtach não é mesmo um problema é a minha opinião. Página 2. Sim, a ansiedade torna PVCs mais frequentes e minha liderança para informar vtach. Sims 3. Sim. a indicação para angiografia e stents é a dor que você não quer que aturar. O tratamento médico é tão eficaz na prevenção de ataques cardíacos e morte cardíaca como é talas.

4. Não, um angiograma não é necessário, ou na minha opinião um bom plano.

5. Uma angiografia não vai mostrar qualquer necessidade de stents.

6. A informação que dei acima é sobre a correta, mas é para as pessoas com doença cardíaca grave, não aqueles sem doença cardíaca, tal como você. Sua expectativa de vida é excelente.

7. Não, não em todos. Nem é necessário. CRP pode assegurar-lhe que está tudo bem.

8. Gostaria que ignorar o EP também.

9. Ablação de PVCs geralmente não é eficaz.

10.Your expectativa de vida é tão boa que um ICD não melhorá-lo.

11. Eu não posso pensar de quaisquer outros testes que ajudariam.

12. Os medicamentos podem reduzir a freqüência de PVCs e pode eliminar a vtach. Flecainida e sotalol são os medicamentos comumente usados, mas acho que você não precisa nem de medicamentos.

13. Provavelmente não. PVCs são atividade cardíaca normal, nenhuma ameaça para a vida ou a saúde isn alguém com ECG de outra maneira normal e normal

eco. As células-tronco não são susceptíveis de se livrar de PVCs

14. Sem remodelação ocorreu. PVCs são a atividade normal do coração. picos de adrenalina fazem PVCs mais frequentes.

15. Não, mas você não precisa de um CDI.

16. Vamos em frente com sua vida e ignorar os médicos e os PVCs.