Abstract

Fundo

Os custos de saúde de cuidados de câncer são mais altas do último mês de vida. O efeito de cuidados paliativos em fim de vida (EOL) os custos de saúde não é claramente compreendido.

Purpose

O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de cuidados paliativos na sobrevivência e os custos de saúde para pacientes com câncer de pulmão em seu último mês de vida.

Métodos

Adotamos Banco de dados Nacional de Seguro de Saúde Research reivindicações de Taiwan para analisar os dados de 3399 pacientes com câncer pulmonar de adultos que morreram em 1997-2011 . A análise de regressão logística foi realizada para determinar os preditores de alto custo de cuidados de saúde, definidos como os custos caem acima do percentil 90. Os pacientes que receberam cuidados paliativos foram atribuídos a um grupo hospice (H) e aqueles que não foram atribuídos a um grupo sem fins paliativos (não-H).

Resultados

Os pacientes do grupo H teve um tempo mais significativo (mediana) sobrevivência do que aqueles no grupo de não-H fez (1,40 ± 1,61 y (0,86) versus 1,10 ± 1,47 (0,61), p 0,001). O grupo não-H teve um custo médio inferior cuidados de saúde do que o grupo H (US $ 1.821 ± 2.441 vs. US $ 1.839 ± 1.638, p 0,001). E, houve um total de 340 pacientes (10%), com os custos de saúde superiores ao percentil 90 (US $ 4.721) como o valor de corte de alto custo. O grupo não-H apresentaram um maior risco de custo elevado do que o grupo H porque muitos mais casos no grupo não-H teve custos mais baixos. Além disso, o risco de os custos dos cuidados de saúde de alta foram previstas para os pacientes que não receberam cuidados paliativos (odds ratio [OR]: 3,68, 95% intervalo de confiança [CI]: 2,44-5,79), receberam quimioterapia (OR: 1,51, 95% CI: 1,18-1,96) e intubação (OR: 2,63, 95% CI: 1,64-4,16), e aqueles que tiveram mais visitas de emergência departamento (OR: CI 1,78, 95%: 1.24-2.52), mais internamento hospitalar em dias ( OR: 1,08, 95% CI: 1,07-1,09), e receberam radioterapia (OR: CI 1,33, 95%: 1,00-1,78). menores riscos de custos de cuidados de saúde de alta foram observadas em pacientes com baixo nível socioeconômico (OR: CI 0,58, 95%: 0,40-0,83), ou de emprego anterior (OR: CI 0,66, 95%: ,47-,92). Depois de correspondência propensão-score, os pacientes do grupo não-H teve um custo médio mais elevado e um maior risco de alto custo. Resultados semelhantes foram obtidos a partir da análise de regressão logística em pacientes combinado pontuação-de propensão.

Conclusões

A sobrevivência do grupo hospice foi mais longo do que o grupo não-H, e os pacientes no grupo de não-H eram 3,74 vezes mais propensos a ter altos custos de saúde em EOL. Os preditores positivos para os custos dos cuidados de saúde de alta eram pacientes que não receberam cuidados paliativos, que receberam quimioterapia e intubação, que tiveram mais consultas de emergência e mais tempo de internação hospitalar, e que receberam radioterapia. preditores negativos eram pacientes que tinham um baixo nível socioeconômico ou de emprego anterior. A questão de como reduzir os custos dos cuidados de saúde de alta para pacientes com câncer de pulmão no último mês de vida é um desafio para os decisores políticos e os prestadores de cuidados de saúde

Citation:. Chiang JK, Kao YH, Lai NS ( 2015) O Impacto da Cuidados paliativos na sobrevivência e Saúde Custos para pacientes com câncer pulmonar: Um Estudo Nacional longitudinal de base populacional de Taiwan. PLoS ONE 10 (9): e0138773. doi: 10.1371 /journal.pone.0138773

editor: Ramon Andrade de Mello, Universidade do Algarve, PORTUGAL

Recebido: 11 de março de 2015; Aceito: 02 de setembro de 2015; Publicação: 25 de setembro de 2015

Direitos de autor: © 2015 Chiang et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Disponibilidade de dados: Todos os dados relevantes estão dentro do papel e seu arquivo de Informações de Suporte

Financiamento:. JK Chiang recebeu bolsas de investigação a partir budista Dalin Tzu Chi Hospital (DTCRD 102 (2) -E-01, DTCRD 103 (2) -E-03) .

competir interesses: os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Abreviaturas:. AUC, área sob a curva ROC; CCI, Charlson índice de comorbidade; CIC, certificado de doença catastrófica; CKD, doença renal crônica; DNR, não ressuscitar; EOL, end-of-life; ED, departamento de emergência; UTI, unidade de terapia intensiva; NHI, Seguro Nacional de Saúde; NHIRD, Base de Dados Nacional de Seguro de Saúde de Investigação; QI, indicador de qualidade; ROC, receiver operating characteristic; SES, status socioeconômico

Introdução

O tema do fim de vida (EOL) os custos de saúde para pacientes com câncer tem sido frequentemente discutido e pesquisado principalmente utilizando dados administrativos de saúde desde 2000 [1] . Um estudo anterior relatou que os custos médios de tratamento do câncer foram maiores no período inicial após o diagnóstico e o último ano de vida e mais baixo na fase contínua, demonstrando uma curva em forma de U [2]. Cuidar de pacientes com câncer na EOL é responsável por uma grande parte dos recursos de saúde. Estimativas do Reino Unido indicaram que aproximadamente 20% dos dias de cama de hospital são ocupados por pacientes que recebem cuidados EOL [3]. Nos Estados Unidos, as estimativas indicam que 25% das despesas de saúde estão relacionados aos pacientes em seu último ano de vida [4]. Em relação à doença, Chastek et al. informou que os custos foram mais elevados no último mês de vida para pacientes com câncer [5]. Um artigo de revisão recente relatou que os cuidados paliativos foi geralmente menos caro do que os cuidados paliativos não e que na maioria dos casos, ea diferença de custo foi estatisticamente significativa [6]. Em contraste, Rabow et ai. relataram que o custo significativo para os pacientes de cuidados paliativos foi maior do que para os doentes do grupo de controlo [7]. Uma das razões para a diferença de custos de saúde pode ser a alta diversidade em modelos de prestação de cuidados paliativos: no Canadá, cuidados paliativos é constituída, principalmente, como uma equipe de consulta nas instituições e nas configurações de cuidados a domicílio; na Inglaterra, esse cuidado está evoluindo para integrar abordagens a partir de um modelo institucionalizado mais cedo, e nos Estados Unidos, cuidados paliativos é principalmente baseado em casa [8].

Estudos anteriores demonstraram que os custos de saúde para doentes terminais pacientes no final da vida pode ser reduzido utilizando vários programas de cuidados paliativos, tais como os cuidados hospitalares hospice [9,10], cuidados paliativos com base na comunidade [10-12], e consulta hospitalar de cuidados paliativos [13], e mais rentável poupança é conseguido através da redução de hospitalização e o uso dos recursos.

Em Taiwan, modelos de serviço de cuidados paliativos são executados por unidades de cuidados paliativos em hospitais e uma casa à base de unidades de cuidados paliativos (segundo o qual a unidade fornece tanto em regime de internamento e serviços de home care). Entre os pacientes que receberam cuidados paliativos, 12,4% recebê-lo em casa e 87,6% recebê-lo em um hospital [14]. Pacientes diagnosticados com câncer progressivo avançado com um prognóstico de aproximadamente 6 meses de sobrevivência são elegíveis para cuidados paliativos e cuidados paliativos. Os critérios de avaliação utilizados neste estudo estavam de acordo com as normas do Ministério da Saúde. A aplicação de cuidados paliativos foi avaliada pela equipe de cuidados paliativos. Se os pacientes com doenças terminais necessitam de serviços paliativos ou de cuidados paliativos, que deve ser transferido para uma enfermaria de cuidados paliativos, e os pacientes ou seus familiares assinar um formulário do-não reanimar. Semelhante a outras instalações de cuidados de pacientes internados paliativos em todo o mundo, em Taiwan, mais mão de obra é necessária em uma enfermaria de cuidados paliativos do que em uma enfermaria geral, e as unidades paliativas e cuidados paliativos compreendem uma equipe multidisciplinar, incluindo enfermeiros, médicos, assistentes sociais, capelães e voluntários. currículos de educação e formação são fornecidos por três organizações: a Academia de Taiwan Hospice Medicina Paliativa, Taiwan Associação de Hospice Nursing Paliativos e Hospice Taiwan Organização. Enfermeiros, médicos e assistentes sociais exigem cerca de 13 horas de treinamento para o currículo básico e 87 horas para o currículo avançado antes de ser capaz de praticar, como profissionais de cuidados paliativos. O serviço prestado por equipes paliativos e cuidados paliativos inclui não só serviços de internamento, mas também hospício casa e serviços de luto. Outra razão para a diferença no custo da saúde em EOL podem ser as diferenças entre os sistemas de seguro de saúde. Os pacientes com doença de certificação catastrófica receber cuidados para as suas doenças ou suas condições relacionadas e não pagar quaisquer despesas out-of-pocket para os seus cuidados. Seguro Nacional de Saúde (NHI) reembolso de Taiwan para cuidados paliativos é fixada em US $ 142 por dia para cuidados paliativos em regime de internamento e de US $ 42-48 por visita domiciliar. Em Taiwan, apesar de pacientes com doenças terminais requerem serviços de cuidados paliativos, eles podem escolher de base hospitalar ou cuidados paliativos domiciliários.

Apesar de avanços no diagnóstico de câncer, tratamento e sobrevivência, o cancro continua a ser uma das principais causas de morte [15]. O cancro do pulmão tem sido o câncer mais comum em todo o mundo durante várias décadas, e é a causa mais comum de morte relacionada ao câncer (18,2%) [16]. Além disso, o cancro do pulmão é a principal causa de mortes relacionadas ao câncer em Taiwan [17]. Enquanto isso, o percentual de pacientes com câncer que recebem cuidados câncer agressivo no EOL está a aumentar [18]. Sua maior cuidado tem um efeito profundo sobre o sistema médico, profissionais de saúde e as finanças do sistema de seguro de saúde. Os custos do tratamento de câncer são susceptíveis de aumentar no futuro, com os aumentos esperados na prevalência de câncer e agressivos de quimioterapia sistêmica ou alvo de novas terapias.

paliativos e cuidados paliativos é uma abordagem que melhora a qualidade de vida de doentes terminais pacientes e suas famílias por meio de alívio da dor e a resolução de outros problemas físicos, psicossociais e espirituais, de acordo com a definição da Organização Mundial de Saúde. Cuidados paliativos é um modelo popular para o tratamento de doentes terminais. Estudos anteriores relataram que os pacientes que recebem cuidados paliativos multidisciplinar integrada demonstram maior satisfação [19-21], melhor controle dos sintomas [7], e redução do uso de serviços de cuidados agudos [22] em comparação com aqueles sem cuidados paliativos. A qualidade dos cuidados EOL é um indicador vital de excelência no tratamento do câncer. Alguns indicadores de qualidade para o tratamento do câncer EOL têm sido propostos e validados nos Estados Unidos [23, 24] e Canadá [25, 26]. No entanto, tais indicadores de qualidade têm sido usados ​​em apenas alguns estudos em Taiwan para avaliar o efeito de cuidados paliativos na qualidade do tratamento do câncer EOL.

O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de cuidados paliativos em custos de sobrevivência e de saúde para pacientes com câncer de pulmão em seu último mês de vida.

sujeitos e Métodos

Foram utilizados os dados de pedidos de programa NHI de Taiwan para investigar o efeito de cuidados paliativos na sobrevivência dos pacientes com câncer de pulmão, bem como sobre os custos de saúde e determinar fatores de risco para os altos custos de saúde no último mês dos pacientes de vida.

dados origem e

Foram analisados ​​dados de sinistros obtidos a partir da National Banco de Dados de Pesquisa de Seguro de saúde (NHIRD) de Taiwan. O programa de Seguro Nacional de Saúde (NHI) de Taiwan foi implantado em março de 1995 e é um sistema de seguro nacional de saúde de pagador único que cobria até 99,9% dos residentes de Taiwan em 2012 [27]. Foram analisados ​​dados de sinistros 1996-2012 para 1 milhão de pacientes amostrados aleatoriamente a partir das 23,22 milhões de NHI inscritos em 2000. Em Taiwan, os pacientes com câncer devem ser examinados para receber um certificado doença catastrófica. Utilizou-se o NHIRD para determinar os doentes com cancro do pulmão e o banco de dados doença catastrófica para determinar pacientes com câncer de pulmão em estado terminal a receber cuidados paliativos. Foram excluídos pacientes com menos de 20 anos de idade. Nós, seguido pacientes até dezembro de 2012, utilizando 2.000 Seguro de Saúde Longitudinal Banco de Dados de Taiwan (LHID2000). Os dados das reivindicações incluiu os registros médicos (cuidados em regime de internamento, registros ambulatoriais e de cuidados domiciliários) dos pacientes, incluindo aqueles com e sem cuidados paliativos.

Identificação

Os dados dos pacientes foram ligados a o LHID2000 para obter os créditos dados hospitalares recolhidos de 1997 a 2011. a Classificação Internacional de Doenças, Nona Revisão, Modificação Clínica (ICD-9-CM) e a códigos foram utilizados para definir o câncer de pulmão (162, A101, 162,0, 162,2, 162,3, 162,4, 162,5, 162,8, 162,9, 165,0, 165,8, 165,9). Para aumentar a validade do diagnóstico de diabetes ou hipertensão, foram definidos apenas os pacientes que tiveram três diagnósticos relatados de diabetes [28] ou 2 casos de hipertensão arterial [29], o que foi determinado pelo ICD-9-CM ou A códigos para estes entidades de doença em suas reivindicações médicas.

Variáveis ​​

características dos pacientes incluíram idade, sexo, idade no momento da morte, a média de anos de sobrevida após o diagnóstico de câncer, tratamento antineoplásico (por exemplo, quimioterapia, radioterapia e cirurgia ), localização geográfica [30], status socioeconômico (SES) [31], o nível de urbanização, situação de emprego anterior [32], se a sua última admissão estava em um hospital de ensino, eo departamento da última internação (Tabela 1). comorbidades, como a CCI [33] e comorbidades comuns (por exemplo, diabetes, hipertensão, acidente vascular cerebral, infecção por hepatite B, hepatite C, doença renal crônica e hemodiálise) foram identificados de acordo com os códigos de ICD-9-CM.

Definição de cuidados paliativos e os custos de saúde

grupo de cuidados paliativos (grupo H) e grupo não-hospice (grupo não-H): pacientes com câncer de pulmão avançado foram classificados no grupo H se eles nunca tinham recebido cuidados paliativos de base hospitalar, incluindo em regime de internamento e /ou cuidados paliativos casa como relatado em seu registro médico. Os pacientes com esta doença que não tinham recebido cuidados paliativos foram classificados no grupo não-H

custo de Saúde:. Foram calculados os custos de saúde de cada paciente pela soma dos serviços de internamento e ambulatórios listados em seus registros de sinistros. Convertemos os custos de acordo com a taxa de câmbio do dólar EUA e Nova Dólar de Taiwan em 2006 (US $ 1,00 = NT $ 32,53). Nós nos referimos a um estudo anterior [34], que relataram que os pacientes do Medicare com os custos de saúde no percentil 95 consumiu 40% do total dos custos do Medicare. Neste estudo, foram definidos os altos custos de cuidados de saúde como sendo maior do que o percentil 90, e um consumo de 39,1% do total dos custos de cuidados de saúde pelos pacientes no último mês de vida.

Os indicadores de qualidade de tratamento do câncer EOL : a eficácia clínica dos serviços de cuidados paliativos para pacientes adultos com doenças terminais e seus familiares cuidadores é definido de acordo com o controle de sintomas, qualidade de vida, a angústia cuidador, e satisfação com cuidado. Estudos anteriores relataram que os indicadores de qualidade para cuidados paliativos incluem sintomas relacionados ao câncer, tais como dor, dispnéia e depressão; toxicidades associadas ao tratamento (por exemplo, diarréia, delírio, erupção cutânea); informação e assistência em planejamento (por exemplo, a Directiva avançado ou um tomador de decisões substituto); comunicação sobre a quimioterapia; e atenção psicossocial [35-38]. Neste estudo, as informações sobre o controle de sintomas, a comunicação sobre a quimioterapia, e atenção psicossocial não estava disponível nos dados NHIRD; portanto, foram utilizados os seguintes indicadores para avaliar a qualidade do tratamento do câncer EOL. Os indicadores de qualidade de tratamento do câncer EOL no último mês de vida são descritos da seguinte forma: recebido quimioterapia dentro de 2 semanas da morte, visitou mais de um departamento de emergência (ED), internados mais de uma vez, admitiu que pelo menos uma unidade de terapia intensiva ( UTI), ou morreu no hospital [23, 24]

o nível socioeconômico (SES):. de acordo com os procedimentos descritos em estudos anteriores [39, 40], classificamos SES em 3 grupos: baixo nível socioeconômico ( LSS) grupo, composto por pacientes que ganham menos de US $ 615 (NT $ 20.000) mensais; status socioeconômico moderada grupo (MSS), composto por pacientes que ganham entre US $ 615 e US $ 1230 (NT $ 20,000-40,000) mensal; e alto nível socioeconômico grupo (HSS), composto por pacientes que ganham mais de US $ 1.230 (NT $ 40.000) mensais

Charlson índice de comorbidade (ICC):. Foi calculado o CCI através da análise do diagnóstico e procedimento de ICD-9-CM códigos registrados no ano anterior ao diagnóstico de acordo com o método Deyo. Nós posteriormente, aplicaram os índices calculados para os pacientes internados e ambulatoriais reivindicações conforme relatado por Klabundle et al. [41-43].

O protocolo para este estudo foi analisado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do budista Dalin Tzu Chi Hospital, Taiwan (No. B10301001). Como os arquivos NHIRD continha apenas de-identificados dados secundários, o conselho de revisão dispensou a exigência de consentimento informado.

A análise estatística

Todas as operações estatísticas foram realizadas utilizando R 3.0.2 software (R Fundação para a estatística Computing, Viena, Áustria). Um valor p 2 lados ≤ 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. As propriedades de distribuição de variáveis ​​contínuas foram expressos em média ± desvio padrão (SD), e as variáveis ​​categóricas foram apresentadas por freqüência e porcentagem. A duração de sobrevivência foi definido como a duração do dia do diagnóstico até a data da morte (em anos). probabilidades de sobrevivência foram analisados ​​utilizando o método de Kaplan-Meier e testadas usando o teste de log rank. A normalidade foi examinado através da realização de um teste de Shapiro-Wilk. Na análise univariada, o teste t de duas amostras, Wilcoxon teste rank-sum, teste do qui-quadrado e teste exato de Fisher foram utilizados para examinar as diferenças nas distribuições de variáveis ​​contínuas e categóricas entre os 2 grupos (ou seja, o H e grupos não-H).

foi realizada uma análise de regressão em que características demográficas e clínicas dos pacientes, incluindo idade, sexo, ICC, área geográfica de residência, e modalidade de tratamento (Tabelas 1 e 2) foram avaliada. A análise multivariada foi realizado por vários modelos de regressão logística de montagem com o procedimento de seleção de variáveis ​​stepwise para determinar os preditores vitais de alto custo (as despesas de cuidados de saúde foi superior ao percentil 90 do total das despesas de saúde) durante o último mês de vida. modelos aditivos generalizados foram equipados para detectar os potenciais efeitos não lineares de co-variáveis ​​contínuas e determinar pontos de corte adequados para a discretização de co-variáveis ​​contínuas, se necessário, durante a seleção de variáveis ​​stepwise.

Nós avaliamos a bondade de ajuste da modelo de regressão logística final de acordo com a área estimada sob a curva receiver operating characteristic (ROC) (também chamado de c estatística). Na prática, o valor do

c

Estatística (0 ≤ c ≤ 1) ≥ 0,7 sugere um nível aceitável de poder de discriminação. ferramentas estatísticas de diagnósticos de regressão incluindo a análise residual, detecção de casos influentes, e verificação de multicolinearidade foram aplicados para descobrir quaisquer problemas associados com o modelo de regressão ou de dados. Para a análise de sensibilidade, também realizada análise de regressão logística dos pacientes combinado pontuação-propensão

Resultados

Foram incluídos 3399 pacientes adultos. (2359 homens e 1040 mulheres; ratio = 2,27: 1), com pulmão câncer que morreu em 1997-2011. Fig 1 representado o desenho do estudo. Tal como ilustrado na figura 2, a média ± DP (mediana) a probabilidade de sobrevivência em anos de diagnóstico para a morte para os pacientes do grupo de H era mais elevada do que a daqueles no grupo não-H (ou seja, 1,40 ± 0,07 (0,86) vs. 1,10 ± 0,03 (0,61); log rank p 0,001). A média ± SD (mediana) dias a partir do hospício de inscrição à morte foi de 54,7 ± 100,2 (23,0). Além disso, 239 (42,2%) pacientes do grupo de H duração Hospice registrou de mais de 1 mês. A Tabela 1 resume as características da amostra utilizada neste estudo. Os dados contínuos (idade, anos de sobrevivência, e os custos no último mês de vida) não se encaixava a distribuição normal. Os pacientes no grupo de não-H eram mais propensos a pertencer ao grupo de LSS (p = 0,013) do que os do grupo de H eram. O departamento mais comum na última internação para o grupo de não-H foi Chest Medicine, seguido de Oncologia e Medicina Interna

Abreviaturas:. ICD-9-CM, Classificação Internacional de Doenças, Nona Revisão, Modificação Clínica; CIC, certificado de doença catastrófica.

Durante o último mês de vida, a comparação dos indicadores de qualidade de EOL cuidado em pacientes com câncer de pulmão nos grupos H e não-H foi mostrado na Tabela 2. os valores médios de custo no último mês de vida nos grupos não-H e H foram de US $ 1,821 (mediana = 910, SD = 2.441) e US $ 1,839 (mediana = 1.600, SD = 1,638) antes de 2: 1 propensão pontuação de correspondência, respectivamente. O custo significativo no último mês de vida para o grupo H era mais elevada do que a do grupo não-H. O custo não se encaixava no teste de normalidade. Os custos de saúde para 340 pacientes (10%) foram maiores do que o percentil 90 (US $ 4.721) no último mês de vida, que era a definição de alto custo utilizados neste estudo. Eles foram responsáveis ​​por 39,1% do total dos custos de cuidados de saúde. O grupo H compreendida menos pacientes (25, 4,4%) com mais elevados custos de cuidados de saúde que o grupo não-H (315, 11,1%) (p 0,001), como mostrado na Fig 3.

O significativo valores de custos no último mês de vida nos grupos não-H e H foram de US $ 1,821 (mediana = 910, SD = 2.441) e US $ 1,839 (mediana = 1.600, SD = 1,638) antes de 2: 1 propensão-score de correspondência e US $ 2.024 (mediana = 1.236, SD = 2.498) e US $ 1,838 (mediana = 1.590, SD = 1,649), após 2: 1. propensão-score de correspondência, respectivamente

de acordo com o nosso final de múltipla modelo de regressão logística listadas na Tabela 3, o risco de elevados custos de cuidados de saúde no último mês de vida foi positivamente associado com cuidados não hospice (OR = 3,68 IC 95%: 2,44-5,79, p 0,001), quimioterapia no no mês passado (OR = 1,51, 95% CI: 1,18-1,96, p 0,001), o uso de um tubo endotraqueal (OR IC = 2,63, 95%: 1,64-4,16, p 0,001), várias visitas ED (OR = 1,78, 95% CI: 1,24-2,52, p 0,001), mais admissão dias (ou IC = 1,08, 95%: 1,07-1,19, p CI 0,001), e receber radioterapia (OR = 1,33, 95%: 1,00-1,78, p = 0,050), mas negativamente associado com pacientes com baixa SES (OR = 0,58, 95% CI: 0,40-083, p = 0,003), e do emprego anterior (OR = 0,66, 95% CI: ,47-,92, p = 0,017). Embora o Nagelkerke R

2 = 0,189 não era alta, a área estimada sob a da curva ROC, (IC 95%: 0,766-0,805) 0,786, indicou um nível aceitável de poder de discriminação (Fig 4). O código de programação R (File S1) é fornecido para calcular a probabilidade de alto custo com base no modelo de regressão logística final.

Na análise de sensibilidade, o escore de propensão foi estimado usando uma logística multivariada modelo de regressão do grupo não-H em função do grupo de H condicionado em covariáveis ​​basais [44-46]. Os pacientes do grupo H foram combinados com aqueles no grupo não-H a uma proporção de 1: 2 por logit (estimado de propensão), usando o pacote de harmonização em R. Depois de propensão-pontuação de correspondência, quase-randomização foi observada através do exame os saldos em distribuições de variáveis ​​independentes entre a 2: grupos H (Tabela 1) 1 combinados não-H e. Após o cruzamento, o custo médio do grupo H foi ainda menor do que o grupo não-H por 9,19% (Tabela 2). Resultados semelhantes foram obtidos a partir da análise de regressão logística dos pacientes combinado pontuação-de propensão.

Discussão

A única conclusão deste estudo foi que, no último mês de vida em pacientes com câncer de pulmão avançado, os pacientes no grupo não-H foram independentemente 3,68 vezes mais propensos a ter altos custos de cuidados de saúde do que aqueles no grupo H após o ajuste.

estudos anteriores demonstraram os benefícios de vários programas de cuidados paliativos. Os benefícios de cuidados paliativos cedo para pacientes com câncer de pulmão avançado é maior sobrevida, maior qualidade de vida e humor, e cuidados menos agressivo no final da vida [47]. Os benefícios do serviço de atendimento domiciliar paliativos são de que ele permite que os pacientes a morrer em casa em vez de um hospital, evita a hospitalização, e reduz a carga de câncer [48-51]. Um estudo de revisão relatou que os pacientes que receberam cuidados paliativos teve maior satisfação e controle dos sintomas superior em comparação com aqueles que não receberam cuidados paliativos [52]. No entanto, cuidados paliativos pode estar associada a maior sobrevida em comparação com cuidado “agressiva” do lado de fora de um hospício. Observou-se que os cuidados paliativos não se associou com menor sobrevida em pacientes com câncer de pulmão avançado, e este achado é consistente com os de outros estudos [47, 53, 54].

Neste estudo, 566 (16,7 %) dos pacientes com cancro do pulmão recebeu cuidados paliativos. Esta taxa foi semelhante ao (14,08%) relatado por Tang et al., Que examinou todos os tipos de câncer em Taiwan [55], mas menor do que a relatada nos Estados Unidos (35,6%) [5]. Embora estudos anteriores relataram que o percentual de pacientes com câncer que recebeu “agressivo” o tratamento do câncer durante a EOL demonstrou uma tendência crescente, tiraram conclusões diferentes sobre o efeito dos cuidados paliativos sobre a agressividade do tratamento do câncer [15, 18, 53, 56 -59]. Alguns estudos têm indicado que os cuidados paliativos podem ajudar a atenuar a agressividade do tratamento do câncer durante a EOL [53, 57]. Embora Wang et al. relataram que pacientes com câncer de Taiwan receberam cuidados paliativos de base hospitalar foram significativamente menos propensos a ser intubado ou usar ventiladores mecânicos; que não houve diferença significativa em outros indicadores [56]. Dudgeon et ai. informou que o programa de cuidados paliativos reduzida atendimentos e internações hospitalares, embora não reduziu significativamente a porcentagem de mortes no hospital; Mas, eles não mencionou os outros 3 IQ incluídos no estudo atual [58]. Outro estudo de revisão relataram que os pacientes que se submeteram a programas de cuidados paliativos hospício implementadas com base em hospitais, casas, ou ambulatórios apresentaram menores ED visitas em comparação com aqueles que não participaram em tais programas [59]. Em Taiwan, os pacientes com doenças terminais que necessitam de serviço de cuidados paliativos deve ser transferido para uma enfermaria de cuidados paliativos em um hospital para consulta e avaliação. Eles ou seus familiares normalmente gostaria de assinar um formulário de DNR antes de receber cuidados paliativos em Taiwan. Oncologistas estavam mais propensos a recomendar a quimioterapia paliativa ou radioterapia aliviar a dor dos pacientes do que os prestadores de cuidados de saúde primários [60]. Estes benefícios motivar os médicos de cuidados paliativos para tratar pacientes com câncer mais perto da morte. Outra explicação pode ser insuficiente reembolso NHI para apoiar cuidados paliativos casa. Nós sugerimos que os decisores políticos e os prestadores de cuidados de saúde melhorar a responsabilidade no tratamento do câncer EOL.

Os custos médios de saúde no grupo H foram maiores do que aqueles no grupo de não-H antes da análise de correspondência. Este achado difere de estudos anteriores que relataram custos de cuidados de saúde como sendo reduzido após cuidados paliativos [9-13]. Em nosso estágio 1 modelo de regressão logística do grupo H vs. grupo não-H para calcular escore de propensão para o grupo H, os preditores incluiu sexo, hipertensão, acidente vascular cerebral, quimioterapia, radioterapia, hemodiálise e duração sobrevivência. Parecia que os pacientes do grupo de cuidados paliativos foram mais doente do que os do grupo não-hospício antes de correspondência escore de propensão. Uma explicação pode ser que os pacientes de cuidados paliativos teve várias admissões, internações hospitalares 14 dias, e mais visitas ED, do que aqueles que não receberam cuidados paliativos, apesar de intubação e ventilação mecânica sendo empregadas com menos frequência no último mês de vida. Outra explicação pode ser que um menor número de pacientes no grupo de não-H teve custos extremamente elevados de saúde, tais como os de admissão na UTI e intubação receber e ventilação mecânica. No entanto, a média dos custos dos cuidados de saúde no grupo de não-H foram maiores do que no H-grupo após análise de propensão-score de correspondência por 9,19%. A descoberta semelhante foi relatado em estudos anteriores. [61, 62] Embora os custos com saúde foram poupança em relação aos pacientes que optaram por cuidados paliativos, a qualidade dos pacientes em EOL é a nossa preocupação.

Foi observado que pacientes com câncer de pulmão avançado que receberam cuidados paliativos tiveram menor significar custos de cuidados de saúde no seu último mês de vida em comparação com aqueles que não tinham recebido cuidados paliativos após o cruzamento. Este resultado correspondente foi consistente com o obtido por Campbell et al., Que estudou dados de pagamento do programa Medicare e informou que o custo médio de cuidados de saúde de pacientes com câncer que se inscreveram em cuidados paliativos foi, em geral, 1% menor do que a de pacientes que não se inscrever em cuidados paliativos; Além disso, eles relataram que pacientes com câncer de pulmão e outros tipos agressivos de câncer que se inscreveram em cuidados paliativos salvo 7% -17% a mais do que suas contrapartes sem cuidados paliativos se [63]. Nos Estados Unidos, Chastek et ai. usados ​​reivindicações médicas e farmacêuticas eo banco de dados Life Sciences Research e informou que o custo de saúde média para pacientes com câncer que recebem cuidados paliativos em seu último mês de vida foi de US $ 2.464 [4]. No estudo atual, o custo médio para os pacientes que receberam cuidados paliativos no último mês de vida foi de US $ 1.838.

Um estudo anterior relatou que o aumento dos custos de saúde no último mês de vida foi em grande parte devido à aumento dos custos de internação [4]. Outro estudo relatou que a utilização dos serviços variou de acordo com sexo, estado civil, etnia, peso comorbidade, status do seguro, e localização geográfica; no entanto, SES ou de contrato não foi discutida neste estudo [1]. Neste estudo, verificou-se que os pacientes com câncer avançado de pulmão que pertenciam ao grupo LSS ou foram utilizados antes eram menos propensos a ter custos elevados. Nós determinamos que o LSS variável demográfica foi associada com menos visitas ED, menos hospitalizações, menor tempo de internação e menos mortes em um hospital. Um estudo anterior relatou que os doentes com cancro do pulmão após o tratamento teve mais pobre status de emprego do que a população geral [32]. Nós adicionamos as variáveis ​​demográficas disponíveis, incluindo o emprego anterior, em nossa análise de regressão como co-variáveis ​​de controle e, portanto, não tinha a intenção de fazer qualquer explicação clínica injustificado para eles. Eles podem ser proxies de outras variáveis ​​não mensuráveis ​​e esta é uma limitação de analisar bases de dados administrativas. Observamos também que o, emprego anterior variável demográfica foi associada com menores taxas de atendimento na UTI e óbitos em hospital.