Juan era um motorista de entrega, mas seus problemas de saúde foram colocando-o em risco de perder o emprego. Seus diabetes foi mal controlada e causou úlceras nos pés que tornou difícil para ele andar. Ele também tinha transtorno bipolar, que não estava a ser controlada. Quando ele se juntou ao programa Bem Trabalho em Harris County, Texas, Juan trabalhou com um gerente de caso para obter sapatos ortopédicos, de receber apoio no desenvolvimento de uma dieta e exercício plano de diabético, e para marcar uma consulta com um psiquiatra para trazer a sua condição de saúde mental sob controle. Como resultado, Juan foi capaz de continuar trabalhando em tempo integral como um motorista de entrega e recebeu um aumento para um desempenho excepcional (Bohman, Stoner, Chimera, 2009). Trabalhar bem é parte da Demonstração de manter a independência e Emprego, que é financiado pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid. O DMIE é uma das iniciativas federais atualmente avaliando o impacto da intervenção precoce para as pessoas com doenças mentais (intervenções anteriores no contexto deste artigo referem-se a intervenções anteriores ao pedido de benefícios de segurança social, mas não incluem intervenções primeira manifestação). política federal atual fornece suporte – através da Segurança Social Deficiência Seguros e Seguro de Segurança suplementar – para as pessoas que não são mais capazes de trabalhar. Esses programas, por sua vez, funcionam como portas de entrada para o seguro de saúde – Medicare, no caso de SSDI e Medicaid para quem qualidade para SSI. Esta rede de segurança é vital para as pessoas que são muito com deficiência para trabalhar. Depois que as pessoas se qualificar para a Segurança Social, no entanto, eles raramente se mover para fora dele, apesar da forte evidência de que muitas pessoas com problemas de saúde mental querem e podem trabalhar. Pessoas com doenças mentais constituem hoje o grupo maior e mais rápido crescimento de beneficiários de invalidez da Segurança Social, bem como a cada ano apenas 1 por cento das pessoas que se qualificam para SSDI com base em uma doença mental deixam os rolos e voltar ao trabalho. O DMIE representa uma ruptura com a política existente. Sua finalidade é apoiar activamente as pessoas que estão em risco de se tornarem deficientes demais para trabalhar, para que eles possam permanecer em seus postos de trabalho e não se aplicam para programas de deficiência públicas. Dois dos locais de demonstração, Texas e Minnesota, o foco em pessoas com doenças mentais graves e pessoas com problemas crônicos de saúde física, que também têm uma condição de saúde mental. Os ingredientes que compõem os pacotes de serviços em Minnesota e Texas são semelhantes: seguro de saúde abrangente, incluindo serviços odontológicos e visão, bem como benefícios de saúde comportamental; suportes de emprego; e um “broker” que trabalha com os participantes para ajudá-los a manter seus empregos. ? O papel do corretor s é amplo; Ela pode variar de ajudar um participante conseguir uma consulta com um psiquiatra para encontrar-lhe lugar para viver à organização de assistência à infância (Gimm Weathers, 2007). Os primeiros resultados são promissores. Em Minnesota, a intervenção DMIE está provando ser eficaz em melhorar a clientes? acesso a serviços de saúde, saúde e estado funcional, estabilidade no emprego e salário. Ele também reduziu o número de pedidos de SSDI (Linkins Brya, 2009). A análise indica que as intervenções anteriores, como o DMIE, poderia fazer sentido financeira para o governo federal, bem como para os clientes. Um novo estudo realizado por Drake, Skinner, Bond e Goldman (2009) concluiu que o fornecimento integrado de saúde comportamental e emprego apoiado a um terço dos candidatos de segurança social com condições de saúde mental para ajudá-los voltar ao trabalho e ficar fora os rolos de deficiência poderia salvar o governo US $ 48 milhões em fornecer todos os serviços necessários. Um dos desafios da adoção de uma abordagem mais abrangente para uma intervenção mais precoce é a ausência de forte evidência sobre a forma de apoiar efectivamente as pessoas antes de se tornarem beneficiários da Segurança Social. DMIE é um esforço federal para resolver esta lacuna provas; Recuperação Depois, um programa de Esquizofrenia episódio inicial é outra. AUMENTO é uma nova iniciativa do Instituto Nacional de Saúde Mental, que será lançado neste verão. Para a maioria das pessoas, o início da esquizofrenia ocorre na adolescência ou início da idade adulta. Emergentes evidências sugerem que intervir neste ponto pode reduzir a probabilidade de que um paciente irá desenvolver esquizofrenia full-blown, mas os pesquisadores ainda não chegaram a um consenso a respeito de que intervenções precoces funcionam melhor. AUMENTO vai testar dois conjuntos de intervenções para avaliar se eles podem efetivamente prevenir o desenvolvimento da doença e reduzir a incapacidade a longo prazo como resultado de uma doença mental. A pesquisa indicou outras oportunidades para a intervenção precoce para evitar a dependência a longo prazo em programas de deficiência. Um estudo recente do Instituto Urban revelou que perto de 14 por cento dos beneficiários da Assistência Temporária para Famílias Necessitadas tem um problema emocional ou mental saúde (Loprest Maag, 2009). Membros têm de atender a rigorosos critérios de participação de trabalho para a população TANF, e participação em tratamento de saúde mental não se qualifica como participação trabalho. Como resultado, muitas vezes é no estado? S interesse para tentar mover as mulheres com problemas de saúde mental e outras deficiências Onto SSI. Um foco sobre a intervenção anterior, pelo contrário, pretende-se abordar as necessidades de saúde mental de mulheres em TANF e apoiá-los de volta ao trabalho, seguindo o princípio de que auto-suficiência econômica é no melhor interesse de suas famílias. A Administração da Segurança Social está actualmente a trabalhar com a Administração de Crianças e Famílias para analisar em maior profundidade no movimento de beneficiários entre TANF e SSI. Drake et al. (2009) concluiu sua análise do potencial de poupança de intervenção precoce com várias propostas políticas. Em primeiro lugar, eles sugeriram que estados fornecem emprego apoiado e serviços de saúde mental no início do curso da doença mental. Iniciativas como o DMIE e elevar estão testando essa abordagem. Em segundo lugar, eles sugeriram que o seguro de saúde ser desvinculados da condição de deficiência. As duas recomendações estão intimamente ligados. Para as pessoas com qualquer tipo de doença crônica, incluindo uma doença mental, o acesso aos cuidados de saúde é vital. A única maneira que algumas pessoas podem acessar a saúde é para se qualificar para benefícios por incapacidade. Medo de perder cuidados de saúde torna-se então uma grande barreira para mover off benefícios. A este respeito, as discussões atuais em torno de estender o seguro de saúde para os segurados são particularmente importantes. intervenção precoce só vai tomar posse se os pacientes têm uma rota para aceder a cuidados de saúde que não depende de qualificação para benefícios por incapacidade.