Abstract
Fundo
programas de vacinação HPV têm afetado negativamente a participação no futuro o rastreio do cancro do colo do útero. O objetivo deste estudo é determinar a influência da satisfação com a decisão de aceitar /rejeitar a vacina contra o HPV, bem como fatores clínicos tradicionais, na intenção de participar no rastreio futuro.
métodos e resultados
a partir de janeiro de 2011 até agosto de apresentação 2012 mulheres 18-26 anos de cuidados de saúde em uma clínica de saúde e bem-estar urbano estudante universitário no Centro-Oeste dos Estados Unidos foram convidados a preencher um inquérito história descritiva e médico, incluindo um elemento de seis decisional pesquisa de satisfação marcou em 5 pontos escalas de Likert, onde a intenção de participar no futuro, o rastreio do cancro do colo do útero foi medido. Das 568 mulheres que completaram a pesquisa de satisfação de decisão, 17% das pessoas 21 anos e 7% ≥21 anos não indicou qualquer intenção de participar em futuros exames de câncer do colo do útero. Entre as mulheres em idade de rastreio atual, os fatores de risco univariadas de raça /etnia, uso de anticoncepcionais, número de parceiros sexuais ao longo da vida, e recebimento de vacina contra o HPV não foram preditores de intenção para o futuro rastreio do cancro do colo do útero. Em vez disso, apenas uma história de um teste Pap antes foi um preditor positivo significativo e apenas uma satisfação decisional de “neutra” (pontuação Likert = 3) para qualquer um dos quatro elementos de satisfação de decisão foi um preditor negativo significativo. Para o elemento de satisfação decisional “melhor para mim pessoalmente”, houve uma diminuição de 78% probabilidade de que pretendam participar no rastreio futuro, se a satisfação era neutro ao invés de empresa (ORa = 0,22, 95% CI: 0,05-0,91) e um 26 vezes maior probabilidade de se ela tinha tido um teste Pap antes (ORa = 26, 95% CI: 5-133).
Conclusões
programas de implementação de vacinação HPV deve ajudar as mulheres a ser o dono do seu decisão em torno de vacinação contra o HPV e compreender a importância da futura participação no rastreio do cancro do colo do útero
Citation:. Alexander NM, Harper DM, Vem JC, Smith MS, Heutinck MA, Handley SM, et al. (2014) Intenção de participar de futuras Cervical Cancer Screenings é menor quando satisfação com a decisão a ser vacinada é neutra. PLoS ONE 9 (6): e98665. doi: 10.1371 /journal.pone.0098665
editor: Marcia Edilaine Lopes Consolaro, Universidade Estadual de Maringá /Universidade Estadual de Maringá, Brasil
Recebido: 27 de fevereiro de 2014; Aceito: 05 de maio de 2014; Publicação: 10 de junho de 2014
Direitos de autor: © 2014 Alexander et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Financiamento:. Esses autores não têm apoio ou financiamento para relatar
Conflito de interesses:. os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
diretrizes de rastreio do cancro do colo do útero continuar a evoluir como o papel. de papilomavírus humanos (HPV) de teste desenvolve. A Task Force EU Preventive Services (USPSTF), o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), e um grupo de consenso, incluindo a American Cancer Society (ACS) continuar a enfatizar que tanto risco e alto risco média, as mulheres beneficiar de rastreio regular [1 ] – [4]. O limite de idade da Austrália para iniciar o rastreio é de 18 anos ou dois anos após o início da relação sexual. O limite de US é mais velho aos 21 anos, independentemente da idade de início da vida sexual, ainda menor do que a maioria das orientações europeias onde a seleção começa em 25 ou 30 anos [5], [6]. A experiência do passado na população finlandesa indica que, quando 80% dos 25-30 anos de idade mulheres de 1985-2000 parou de freqüentar a triagem, a incidência de câncer cervical aumentou cinco vezes em 10 anos [7], [8].
O advento das vacinas contra o HPV não altera as recomendações para o rastreio do cancro do colo do útero como nenhuma vacina profilática é capaz de prevenir todas as infecções anogenital HPV, nem há provas suficientes de que a duração da eficácia vai ser longa o suficiente para evitar cancros reais [5] [7]. Portanto, se um número suficiente de mulheres vacinadas não conseguem participar, no futuro, o rastreio do cancro do colo do útero, apesar de vacinação contra o HPV, a incidência de câncer do colo do útero vai aumentar [9], [10]. O programa de imunização UK HPV relata o primeiro estudo do colo do útero rastreio do cancro acompanhamentos em mulheres agora 20-22 anos de idade em que apenas 8% das mulheres que parcialmente concluído todas as três doses da vacina e apenas 18% das mulheres que completaram as três doses apresentadas para cervical rastreio do cancro [11]. O programa de vacinação contra o HPV Australian relata uma falta semelhante de participação triagem tanto entre os 20-24 anos de idade vacinadas e não vacinadas com a taxa menor participação entre os vacinados [12].
A maioria dos programas de vacinação são instituídas a um nível parental omitindo a pessoa realmente ser vacinados a partir do processo de decisão. vacinações adolescentes e adultas jovens fornecem muitos participantes a oportunidade de participar no processo de tomada de decisão. A pesquisa de satisfação Holmes Rovner Decisional aplicado à decisão de vacinação contra o HPV entre as mulheres 18-26 anos mostrou que as mulheres significativamente mais jovens que não tenham escolhidos para serem vacinados são neutros vs satisfeitos ou insatisfeitos com a decisão de que a vacina contra o HPV é melhor para ela, pessoalmente, , era consistente com seus valores pessoais, era dela para fazer e no geral foi uma decisão satisfatória [13]. Enquanto o efeito de vacinas contra o HPV na prevenção do câncer não será conhecido durante décadas, a prevenção do cancro do colo do útero ainda depende de participação no programa de rastreio organizado independentemente da vacinação contra o HPV. neutralidade de decisão sobre vacinação contra o HPV também pode estar associada com a falta de participação futura no rastreio do cancro do colo do útero.
O objetivo deste trabalho é determinar a influência da satisfação de decisão em torno de vacinação contra o HPV na intenção de participar no futuro do cancro do colo do útero triagem entre os universitários com idade mulheres norte-americanas que têm e não têm escolhidos para serem vacinados.
Métodos
Este estudo prospectivo foi aprovado pela University of Missouri Kansas City Sciences (UMKC) Sociais Adulto Institutional Review Board (SSIRB) (# SS10-56X) como um estudo isentos não exigir consentimento verbal ou escrita e é parte de um estudo de 601 pessoas sobre como as mulheres decidir aceitar ou rejeitar a vacinação contra o HPV [13].
as mulheres com idades cuidados busca 18-26 anos de idade em uma clínica de saúde e bem estar estudante universitário urbana foram convidados a participar desta pesquisa ao longo de cinco semestres lectivos de janeiro de 2011 a agosto de 2012. os níveis de rendimento dos alunos variou amplamente de quem não tem emprego ou de fonte externa de renda para aqueles com emprego externo ou ainda vivem em casa sob o rendimento dos seus pais.
Os recepcionistas de escritório, pessoal médico e fornecedores foram dadas scripts para recrutamento estudo. As mulheres só podiam participar uma vez e descritores de auto-relatados prestados e histórico médico, incluindo o número de parceiros sexuais, idade da primeira relação sexual, raça /etnia, gravidity, renda, uso de contraceptivos orais (vs. atual nunca mais), a barreira uso de contracepção preservativo, história de testes antes Pap, resultado de Papanicolau anormais, colposcopia, a infecção pelo HPV, as verrugas genitais ou outras infecções sexualmente transmissíveis. Além disso, as mulheres auto-reportados recibo passado de ninguém, uma ou mais doses de qualquer vacina contra o HPV.
educação para a prevenção do cancro do colo do útero foi fornecida em um formato baseado em papel de apoio à decisão [13], [14] onde o benefícios e malefícios de triagem e HPV vacinação como publicados na literatura foram apresentados [15]. A pesquisa de satisfação de decisão sobre a decisão de aceitar ou rejeitar vacinação contra o HPV foi concebido com base no modelo de Holmes-Rovner [16] e incluiu seis elementos avaliados em uma escala de Likert de 5 pontos (1 = discordo fortemente, 5 concordam = fortemente). A pesquisa de satisfação decisional foi validado por Holmes Rovner e usado para muitas decisões médicas. Os seis elementos são “Estou informado sobre as questões em torno de prevenção do câncer do colo do útero e rastreio”; “Espero ser vacinadas antes de eu sair do escritório, se eu já não tenha sido”; “Estou convencido de que minha decisão foi consistente com meus valores pessoais”; “Estou convencido de que esta foi a minha decisão de fazer”, estou satisfeito com a minha decisão “; e “a decisão que tomei foi a melhor decisão possível para mim pessoalmente”. Altas pontuações indicaram alta satisfação com a decisão. neutralidade decisória é uma pontuação de 3, sem concordar nem discordar da decisão a ser vacinados, potencialmente indicando uma ambivalência ou incerteza sobre a possibilidade de aceitar ou rejeitar a vacina contra o HPV. neutralidade de decisão é equivalente a uma resposta “Não sei”. A intenção de participar, no futuro, o rastreio do cancro do colo do útero foi avaliada como uma escolha dicotômica (sim /não). Se a mulher era incapaz de decidir entre sim /não, ela poderia deixar a questão em branco.
O nosso trabalho passado mostrou que a neutralidade de decisão sobre o recebimento de vacinação contra o HPV identifica um jovem população-alvo de adultos que procuram mais informações antes da vacinação para mover a sua satisfação decisional longe de neutro [13]. Enquanto recomendação médica tem sido estudada como um fator importante para aumentar as taxas de vacinação contra o HPV em adolescentes jovens [17], habilidades, uma vez adulto de tomada de decisão têm desenvolvido, simples recomendação médico paternalista é insuficiente [18]. recomendações de rastreio do cancro do colo do útero têm sido um pilar da medicina preventiva, mas tornaram-se confuso com as mudanças frequentes na idade de iniciação, intervalos e modalidades de teste [19]. Com base em nosso trabalho anterior [13], incluímos a neutralidade de decisão sobre a vacinação contra o HPV como uma influência potencial sobre intenções futuras de participar no rastreio do cancro do colo do útero entre as mulheres universitários 18-26 anos de idade.
Os seis elementos de satisfação de decisão foram explorada e um subconjunto de elementos significativos foi usada para criar uma pontuação resumo satisfação decisional. Quatro dos seis elementos de satisfação de decisão mostraram diferenças na neutralidade de decisão entre a intenção vs. nenhuma intenção de participar de futuros grupos de rastreio do cancro do colo do útero. Os quatro elementos foram: “A decisão que tomei foi a melhor decisão possível para mim pessoalmente”, “Estou convencido de que minha decisão foi consistente com meus valores pessoais”, “Estou convencido de que esta foi a minha decisão de fazer” e “I estou satisfeito com a minha decisão “. Os dois elementos não incluídos no escore sumário satisfação decisional foram aqueles que não foram significativamente diferentes entre a intenção de participar em grupos de triagem futuras: “Sinto-me informado sobre todas as questões de rastreio do cancro do colo do útero” e “tenho a intenção de ser vacinados nesta visita” .
Cada um dos quatro elementos de satisfação de decisão foi codificado de forma dicotômica como neutro ou não neutra. O placar 0 se neutra (satisfação decisional = 3, neutro) ou 1 se firme (concordo (5) /concordar (4) /discordam (2) /discordo totalmente (1)). É importante incluir tanto a “concordo” e “discordo” extremos na “firme” categoria decisional satisfação porque, enquanto refletindo opostos diametrais, as mulheres são menos propensos a ser capaz de mover-se longe de qualquer posição de âncora para contemplar uma mudança de comportamento [ ,,,0],20].
A pontuação resumo satisfação decisional foi criado a partir da soma dos quatro elementos de satisfação dicotômicas e variou de 0-4. Uma pontuação de 0 significa que ela era neutra em todos os quatro elementos de decisão em torno de vacinação contra o HPV; uma pontuação de 4 indica que ela foi firme em todos os aspectos de sua decisão em torno de vacinação contra o HPV que quer ser a favor ou contra a vacinação para cada elemento decisional.
Estatísticas
A estatística descritiva incluiu significa testes com o t-teste de Student e uma análise de variância (ANOVA) seguida por um teste-hoc dois lados pós de Tukey para teste de significância. comparação qui-quadrado e teste exato de Fisher foi utilizado para comparações proporção adequada. A significância estatística foi alcançado com um valor de p 0,05. regressão logística binária foi utilizada para prever a intenção de participar no rastreio do cancro do colo do útero e foi relatado com intervalos de confiança de 95%. Statistica versão 12.0 foi utilizado para todas as análises [21].
modelagem multivariada, que incluiu fatores de risco descritivos pertinentes a intenção de participar no futuro, o rastreio do cancro do colo do útero foram incluídos com cada um dos quatro elementos de decisão sobre a satisfação com a vacina contra o HPV decisão, e, finalmente, com o placar de decisão sumária.
resultados
a pesquisa de satisfação de decisão foi completado por 95% dos participantes do estudo (568/601). No geral, 11% (60/568) das mulheres pesquisadas não tinha intenção de participar, no futuro, o rastreio do cancro do colo do útero e de 2,7% (16/601) não responderam à pergunta. A intenção de não participar em futuros exames de câncer do colo do útero foi dividido 17% (36/212) entre as mulheres 21 anos e 7% (24/356) para mulheres ≥21 anos. A Tabela 1 mostra a comparação entre aqueles que pretendiam ou não participar, no futuro, o rastreio do cancro do colo do útero por fator de risco
Entre os que pretendam participar, no futuro, o rastreio do cancro do colo do útero entre os. 21 anos e ≥21 antigos grupos etários ano, 51% e 10% ainda não tinham iniciado qualquer rastreio do cancro do colo do útero, respectivamente. 9% e 17%, respectivamente, participaram no rastreio do cancro do colo do útero no passado, mas não indicou qualquer intenção de participar no rastreio futuro.
Entre os que pretendam participar, no futuro, o rastreio do cancro do colo do útero, 58% e 49% tinham receberam pelo menos uma dose de vacina contra o HPV entre os 21 anos e grupos de idade ≥21 anos de idade, respectivamente. 58% e 83%, respectivamente, ainda não tinha recebido qualquer vacina contra o HPV e não tinha a intenção de participar em varreduras futuras.
A média de idade da primeira relação sexual não foi significativamente diferente pelo futuro intenção do rastreio do cancro do colo do útero. número de parceiros sexuais só foi diferente entre as mulheres ≥21 anos: as mulheres que pretendam participar no rastreio futuro tinham significativamente mais parceiros do que aqueles que não tinha a intenção de participar no rastreio futuro (média de 4,8 (SD 5,7) vs. 2,1 (2,9 ), p = 0,042).
na faixa etária de idade ≥21 anos, uma proporção maior de mulheres brancas destinados a participar no rastreio do cancro do colo do útero do que não participam (70% vs 46%, p = 0,013). Do mesmo modo, uma maior proporção de mulheres adultas ≥21 anos que foram multíparas (15% vs. 0%; p = 0,049); tinham renda superior a US $ 10.000 /ano (62% vs. 23%, p 0,001); tinha recebido pelo menos uma dose de vacina de HPV (49% vs 17%, p = 0,002); tinha um histórico de colposcopia antes (16% vs 0%, p = 0,035) e história de infecção prévia pelo HPV (13% vs 0%, p = 0,044) foram com a intenção de participar no futuro, o rastreio do cancro do colo do útero vs. não participar.
em ambos os grupos etários, uma maior proporção de mulheres asiáticas não tinha a intenção de participar no futuro, o rastreio do cancro do colo do útero do que participar (19% vs 7%, p = 0,0161 e 25% vs. 75%, p = 0,002, mais jovem e grupos etários mais velhos, respectivamente). Por outro lado, aqueles que tinham a intenção de participar no futuro vs. triagem não participa de ambos os grupos etários foram aqueles que usaram contraceptivos orais (45% vs. 23%, p = 0,015 e 55% vs. 21%, p = 0,001, respectivamente) ; preservativos utilizados (71% vs 31%, p 0,001 e 62% vs 38%, p = 0,028, respectivamente); e tinha um histórico de teste Pap anterior (49% vs 9%, p 0,001 e 90% vs 17%, p 0,001, respectivamente).
Em ambos os grupos etários modelo de regressão univariada (Tabela 2) mostrou que os únicos preditores significativos da intenção de participar em varreduras futuras eram mulheres que usaram contraceptivos orais ou preservativos ou tiveram um teste Pap prévio. As mulheres asiáticas em ambos os grupos etários, por outro lado, foram menos propensos a intenção de participar no futuro, o rastreio do cancro do colo do útero do que as mulheres brancas (mais jovem: OR = 0,26, 95% CI: 0.09-0.76 e mais velhos: OR = 0,18, 95% CI: ,06-,53)
Entre as mulheres mais jovens, recebendo a vacina contra o HPV não foi um preditor significativo para a intenção de participar no futuro, o rastreio do cancro do colo do útero
as mulheres ≥21 anos.. com maior número de parceiros sexuais ao longo da vida, renda superior a US $ 10.000 por ano e tendo recebido pelo menos uma dose da vacina contra o HPV foram significativamente mais propensos a intenção de participar no futuro, o rastreio do cancro do colo do útero.
satisfação Decisional para os seis elementos é apresentada na Tabela 3 por idade e intenção de participar, no futuro, o rastreio do cancro do colo do útero. O elemento de satisfação decisional “Espero ser vacinadas antes de eu sair do escritório” entre aqueles que já não tinham sido vacinados teve 32% e 36% rankings “desacordo” para os dois grupos etários, com menos de 21 anos e 21 anos ou mais anos, respectivamente . Todos os outros elementos de decisão teve poucas respostas “discordância”. satisfação decisional alta com o “conhecimento sobre a prevenção do cancro do colo do útero e rastreio” ocorreu em 66-86% das mulheres, sem diferenças significativas entre a intenção de participar em grupos de triagem futuras.
Os quatro elementos de satisfação de decisão significativas tiveram maiores proporções de pontuação neutras entre os
não
que pretendam participar, no futuro, o rastreio do cancro do colo do útero que pretendam participar em pelo menos um dos grupos etários. Por exemplo, entre as mulheres 21 anos, para o elemento de decisão “a decisão sobre a possibilidade de ter a vacinação contra o HPV é consistente com meus valores pessoais”, 22% responderam de forma neutra e fez
não
pretendem participar no futuro câncer cervical rastreio contra 8% que responderam ao neutros e destina-se a participar, no futuro, o rastreio do cancro do colo do útero (p = 0,012).
para o mesmo elemento decisional ( “consistente com meus valores pessoais”), entre as mulheres ≥ 21 anos, 26% responderam de forma neutra e fez
não
pretende participar de futuras seleções de cancro do colo do útero vs. 10% que responderam ao neutros e destina-se a participar em futuros exames de câncer cervical (p = 0,014).
a Tabela 3 mostra que a satisfação de decisão com os quatro elementos significativos estava ancorado a um acordo, em vez de desacordo. No entanto, uma resposta firme foi definido usando duas âncoras de concordância e discordância, onde rankings foram classificados como uma escolha 1/2/4/5 na escala de Likert. A resposta neutra continuou a ser definida como uma pontuação Likert de 3. A Tabela 4 apresenta os preditores univariados da intenção de participar no rastreio do cancro do colo do útero por elementos de satisfação de decisão significativas em que a neutralidade foi comparado com uma resposta firme (concordando ou discordando).
para as mulheres mais jovens 21 anos de idade, três elementos de satisfação em torno de sua decisão vacina contra o HPV previu uma intenção significativamente menor para futura participação no rastreio do cancro do colo do útero, se a satisfação com o elemento foi neutro, em vez de firmemente ancoradas: a decisão que a vacina contra HPV foi “melhor para mim pessoalmente”, a decisão foi “consistente com meus valores”, e eles foram “satisfeito” com a decisão de ser vacinados. Por exemplo, aqueles que eram neutros para “a decisão era melhor para mim pessoalmente”, expressou uma probabilidade significativamente menor (OR = 0,34 IC 95%: 0,15, 0,79) de participação no futuro o rastreio do cancro do colo do útero do que aqueles que eram firmes. Quando a definição de decisão firme foi alterado para refletir apenas as pontuações acordo, 4/5, não houve mudança nos preditores significativos identificados (dados não mostrados).
Além disso, para essas jovens a diminuição da probabilidade de triagem futuro era predominantemente no grupo de mulheres mais jovens, que ainda não tinha recebido qualquer vacina contra o HPV e foram
neutra vs. firme em sua satisfação decisional em dois elementos de decisão em torno de vacinação contra o HPV: a decisão é “melhor para mim pessoalmente “e que a decisão é” consistente com meus valores pessoais “(OR = 0,26 IC 95%: 0,09, 0,78 e OR = 0,27 IC 95%: 0,08, 0,90, respectivamente).
Para as mulheres ≥21 anos , sendo decisionally neutro, em oposição ao firme para cada um dos quatro elementos da decisão em torno de vacinação contra o HPV também foi associada com uma diminuição significativa na probabilidade de participar no futuro rastreio do cancro do colo do útero. Por exemplo, as mulheres com 21 anos ou mais que foram decisionally neutra em relação à sua decisão que a vacinação HPV foi “melhor para mim pessoalmente” indicaram que eles também foram significativamente menos propensos (OR IC = 0,34, 95%: 0,13, 0,87) para participar no futuro exames de câncer do colo do útero do que as mulheres que estavam firmes em sua opinião de que a vacinação HPV era melhor para eles pessoalmente.
Além disso, as mulheres com 21 anos ou mais que não tinham sido vacinados com uma das vacinas contra o HPV apontavam para a probabilidade significativamente menor (OR = 0,16, 95% CI: 0,05, 0,46) de participar, no futuro, o rastreio do cancro do colo do útero se fossem neutros vs firmes em sua satisfação pelo facto de a decisão de ser vacinado era deles para fazer. Em outras palavras, se não pessoalmente, apropriar-se da decisão de ser vacinados, indicaram uma intenção inferior a participar no rastreio futuro.
O modelo univariado final utilizada a pontuação resumo satisfação decisional como preditor de intenções para participar de futuras seleções de cancro do colo do útero. Como o número de rankings neutros de elementos de decisão aumenta, as mulheres indicam que eles têm uma probabilidade cada vez menor de futuro intenção rastreio do cancro do colo do útero (p de tendência 0,05). Quando as mulheres 21 anos são decisionally neutra em três dos quatro elementos de decisão, eles têm intenções significativamente mais baixos de participação no futuro o rastreio do cancro do colo do útero do que aqueles sem elementos decisionally neutros (OR IC = 0,16, 95%: 0,04, 0,59). Entre as mulheres de 21 anos ou mais, as chances de que pretendam participar no rastreio futuro são 90% menos propensos se fossem neutros em sua satisfação de decisão em todos os quatro elementos do que se não tivessem elementos de decisão neutras (OR IC = 0,10, 95%: 0,03, 0,38).
os modelos multivariados (Tabela 5) incorporam os fatores de risco clínicos significativos dos modelos univariados com os elementos de satisfação de decisão para prever a intenção de participar no futuro, o rastreio do cancro do colo do útero. Cinco modelos foram criados para cada faixa etária para avaliar os quatro elementos de decisão seguido de forma independente pelo resumo escore de satisfação de decisão; cada modelo incluiu fatores de risco clínicos.
Em mulheres jovens demais para a seleção atual (aqueles com menos de 21 anos de idade), única raça asiática comparado a raça branca foi um preditor significativo de 80-85% probabilidade reduzida de intenção de participar no rastreio futuro (dados não mostrados).
em mulheres em idade de triagem, cuja intenção de participar em varreduras futuras tem consequências imediatas para a detecção precoce do câncer e tratamento, os quatro primeiros modelos incluía tanto uma única elemento de satisfação de decisão e fatores de risco clínicos significativos (Tabela 5). Raça, uso de anticoncepcionais, número de parceiros sexuais ao longo da vida e recebimento de vacina contra o HPV não foram preditores de intenção para o futuro rastreio do cancro do colo do útero. Em vez disso, a história de um teste de Papanicolau antes era um indicador positivo, neutro e sendo em cada um dos elementos de decisão foi um indicador negativo de intenção para rastreio futuro. Por apenas o elemento de satisfação decisional “consistente com meus valores pessoais”, baixo nível de renda tornou-se significativa para além da história do teste Pap antes como grandes preditores positivos.
O quinto modelo multivariada foi o modelo de resumo, usando o resumo do escore de satisfação de decisão e fatores de risco clínicos significativos de análises univariadas. Este modelo resultou em dois positivos e dois preditores negativos para intenção de participar, no futuro, o rastreio do cancro do colo do útero: os preditores positivos foram o uso de anticoncepcionais e rendimentos mais elevados; os preditores negativos foram a raça asiática e ser neutro em qualquer dois dos quatro elementos de decisão.
Discussão
Nosso trabalho mostra que, em uma população adulta jovem, apesar de cursar a faculdade (ou seja, de ser bem-educado ), aqueles que têm vários índices de satisfação de decisão neutros em torno de vacinação contra o HPV estão em maior risco para renunciar a futuros exames de câncer do colo do útero. A influência da neutralidade decisional em torno dos elementos da decisão de vacinação contra o HPV apresentou significância, mesmo depois de considerar outros fatores de saúde reprodutiva, tais como gravidity, necessidade de contracepção, e número de parceiros sexuais ao longo da vida. A ambivalência de vacinação contra o HPV ea diminuição da probabilidade prevista da triagem futuro faz com que este grupo de mulheres com alto risco de cervical abandono rastreio do cancro, independentemente da idade.
O ideal é que as mulheres vacinadas vai participar de futuras seleções de cancro do colo do útero de modo que não pouca chance de aumentar a incidência de câncer cervical [5], [7], [10]. O pior resultado saúde pública seria para as mulheres a optar por não ser vacinados e não para apresentar para o rastreio [22] – [25]. Reais seguem-se dados sobre as mulheres de 20-22 anos de idade amostrada após o programa do Reino Unido HPV Nacional de Imunização 2008 mostra que apenas 49% das mulheres, independentemente da apresentação para o rastreio do cancro do colo do útero, receberam pelo menos uma dose de vacina contra o HPV; apenas 46% das mulheres, independentemente de recebimento de vacina, apresentadas para o rastreio do cancro do colo do útero; e apenas 26% das mulheres com pelo menos uma dose da vacina contra o HPV apresentadas para o rastreio do cancro do colo do útero [11]. Esses dados também são refletidos em mulheres australianas 20-24 anos de idade, onde apenas 40% do HPV vacinados e 46% das mulheres não vacinadas apresentou para o câncer cervical screening [12]. Esses lapsos significativos no rastreio do cancro do colo do útero são preocupantes independentemente de recebimento vacina contra o HPV e, enquanto o nosso estudo mediu a intenção da futura participação e não participação efectiva, estes lapsos de triagem são indicados para acontecer no futuro em nosso estudo também.
Saudável Pessoas 2020 aponta para uma taxa de participação de 93% cervical rastreio do cancro, a partir de uma auto-referida corrente (National Health Interview Survey (SNIS)) taxa de referência de 85% [26]. taxas de rastreio do cancro do colo do útero reais mostram uma média de 76% das mulheres com seguro comercial, e 70% das mulheres nos planos Medicaid [27]. Nosso trabalho mostra que entre as mulheres 21 anos e mais velhos matriculados em uma faculdade urbana, 93% pretendem participar no rastreio futuro, caindo para 83% entre os menores de 21 anos. A intenção de nossa população a taxa de tela aparece para atender atuais taxas nacionais dos EUA e objetivos.
Os nossos modelos multivariados mostraram que a recepção da vacina HPV real não foi um preditor positivo ou negativo significativo das intenções das mulheres para o futuro rastreio do cancro do colo do útero, proporcionando tranquilidade que as taxas de rastreio do cancro do colo do útero não deve diminuir. Por outro lado, enquanto a vacinação contra o HPV real pode não levar a uma diminuição na intenção para o rastreio futuro entre os vacinados, nem fez nossos dados indicam que aqueles que não escolher vacinação contra o HPV iria participar, no futuro, o rastreio do cancro do colo do útero. Especificamente, os nossos dados mostram que há uma pequena, mas preocupante subgrupo de mulheres da faculdade educado que não têm intenção de participar, no futuro, o rastreio do cancro do colo do útero e optaram por não ser vacinados contra HPV. Este subgrupo também não usa contraceptivos e preservativos, evitando assim as visitas de cuidados de saúde, onde o rastreio do cancro do colo do útero é susceptível de ser discutido. De preocupação semelhante é a alta taxa de faculdade educada US mulheres asiáticas escolher tanto no rastreio e não vacinação neste estudo e outro [28]. Para agravar esta preocupação é a associação continuada de mulheres de baixa renda, sem intenção de buscar futuro rastreio do cancro do colo do útero, independentemente do status de vacina contra o HPV, como tem sido demonstrado em vários estudos [11], [12], [29].
Finalmente, postulamos que os futuros programas de prevenção do cancro do colo do útero considerar a inclusão de uma avaliação da satisfação de decisão sobre a vacina contra o HPV. As mulheres mais importantes para direcionar para o rastreio futuro são aqueles que são decisionally neutra sobre aceitar ou rejeitar a vacina contra o HPV. Nosso trabalho mostra que maior satisfação de decisão com a decisão de aceitar ou rejeitar vacinação contra o HPV é o segundo piloto positivo ou negativo mais proeminente da intenção de participar no futuro, o rastreio do cancro do colo do útero. A neutralidade de decisão é tão potente preditor negativo para a falta de intenção de participar, no futuro, o rastreio do cancro do colo do útero como teste Pap prévia é um preditor positivo. Em particular as mulheres, asiáticos com mais de 21 anos que expressam a neutralidade decisional por dois elementos de satisfação de decisão estão em grande risco por falta de participação futura rastreio do cancro do colo do útero.
A campanha publicitária US torno de vacinação contra o HPV precisa mudar para enfatizar a importância da participação, no futuro, o rastreio do cancro do colo do útero; e, que as mulheres que recebem vacinas contra o HPV ainda pode ter resultados anormais que têm de ser seguidas. O programa do Reino Unido mostrou que mesmo com pelo menos uma dose da vacina contra o HPV, 14-15% das mulheres que frequentavam o rastreio do cancro do colo do útero ainda tinha uma tela de anormal [11]. Enquanto os estudos de vacinas de HPV de pleno conhecimento de que existe apenas uma diminuição esperada de 20% na citologia anormal geral [30], [31], o efeito sobre o cumprimento futuro rastreio do cancro do colo do útero pode ser ainda influenciados por mensagens de mídia social negativos sobre “falhas de vacinas” quando rastreios são anormais.
Além disso, se considerar que a decisão em torno de vacinação contra o HPV é uma decisão própria da mulher, não passivamente feito para ou imposta a ela, é um bom indicador para intenção de participar, no futuro, o rastreio do cancro do colo do útero . Isto significa que uma tomada de aproximação com a divulgação completa sobre a vacinação contra o HPV compartilhada-decisão aberto é mais importante para efectuar o cumprimento comportamental com o futuro rastreio do cancro do colo do útero [32].
Limitações
Este trabalho foi baseado em uma clínica de saúde da faculdade e bem-estar urbano, onde dois terços eram estudantes de graduação e um terço auto-identificado como estudos de graduação ou profissionais estudantes. Esta população de estudo altamente qualificados podem não refletir as ações de uma população mais geral, como é representado pela Eficácia Saúde Dados e Informações Set (HEDIS) que resumem as taxas de rastreio do cancro do colo do útero, entre outros dados, relatados por todos os planos de saúde para avaliações de desempenho médico em todas as populações. Da mesma forma os nossos dados refletem as decisões de mulheres adultas jovens, não dos pais nem dos adolescentes.