Abstract

Fundo

Nos países em desenvolvimento, o acesso inadequado ao rastreio eficaz para o cancro do colo do útero muitas vezes contribui para a alta morbidade e mortalidade causadas pela doença. O maior peso desta cai principalmente em populações carentes nas áreas rurais, onde o acesso à saúde é caracterizada por desafios de transporte, instalações de saúde mal equipados e falta de acesso à informação. Este estudo avaliou a absorção do rastreio do cancro do colo do útero e fatores associados entre mulheres em Uganda rural.

Métodos

Este estudo descritivo transversal foi realizado em Bugiri e Mayuge distritos no leste de Uganda e utilizou dados quantitativos métodos de recolha. Os dados foram coletados através de um questionário semi-estruturado sobre o rastreio do cancro do colo do útero entre as mulheres com idade entre 25 e 49 anos que haviam passado seis meses ou mais na área. Os dados foram digitados em Epidata 3.02 e analisados ​​no STATA 12,0 software estatístico. Univariada, bivariada e multivariada foram realizadas.

Resultados de

Das 900 mulheres, apenas 43 (4,8%) já tinha sido selecionados para o cancro do colo do útero. Entre os entrevistados que foram selecionados, 21 (48,8%) o fizeram porque tinham sido pedida por um profissional de saúde, 17 (39,5%) tinham certos sinais e sintomas que associado ao câncer do colo do útero, enquanto 16 (37,2%) o fizeram voluntariamente para conhecer o seu estado. Barreiras para o rastreio do cancro do colo do útero foram negativas percepções individuais instalação de 553 (64,5%) e saúde relacionados desafia 142 (16,6%). Outros entrevistados disseram que não estavam cientes do serviço de triagem 416 (48,5%). Os preditores independentes de rastreio do cancro do colo do útero foram: ser recomendado por um profissional de saúde [AOR = 87,85, p 0,001], sabendo onde os serviços de triagem foram oferecidos [AOR = 6,24, p = 0,004], e conhecer alguém que já tinha sido rastreados [ ,,,0],AOR = 9,48, p = 0,001].

Conclusão

A prevalência de rastreio do cancro do colo do útero é muito baixa em Uganda rural. Intervenções para aumentar a absorção de rastreio do cancro do colo do útero deve ser implementado de modo a melhorar o acesso ao serviço em áreas rurais

Citation:. Ndejjo R, Mukama T, Musabyimana A, Musoke D (2016) A absorção de rastreio do cancro do colo do útero e fatores associados entre mulheres em Rural Uganda: um estudo transversal. PLoS ONE 11 (2): e0149696. doi: 10.1371 /journal.pone.0149696

editor: Maria Lina Tornesello, Istituto Nazionale Tumori, ITALY

Recebido: 11 de setembro de 2015; Aceito: 02 de fevereiro de 2016; Publicação: 19 de fevereiro de 2016

Direitos de autor: © 2016 Ndejjo et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Data Availability:. Devido restrições éticas relacionadas com a protecção da privacidade do paciente, os dados não podem ser tornados públicos. Os dados estão disponíveis mediante solicitação do autor correspondente

Financiamento:. Este trabalho foi apoiado por Formação em Saúde Pesquisadores em Excelência Profissional na África Oriental (Prosperar), conceda número 087.540 financiado pelo Wellcome Trust. O seu conteúdo é da exclusiva responsabilidade dos autores e não representam necessariamente a posição oficial dos escritórios de apoio. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

em todo o mundo, mais de 85% das mortes por câncer cervical todos os anos ocorrem nos países em desenvolvimento [1]. Isto é atribuído à falta de acesso ao rastreio eficaz, que resulta em menos de reconhecimento da doença durante os estágios iniciais e maiores chances de que desenvolvimento para estágios avançados com fracas perspectivas de tratamento [1]. Na verdade, mais de 80% dos cancros em África subsariana são detectados em seus estágios finais [2, 3]. Em contraste, os países desenvolvidos têm programas que permitam rastreio eficaz e, assim, lesões pré-cancerosas são identificadas e tratadas cedo o suficiente [1]. Uganda ocupa 14

th entre os países com a maior incidência de câncer cervical, e mais de 65% das pessoas diagnosticadas com a doença morrem por ele [4]. Estima-se que cerca de 33,6% de mulheres na população em geral em Uganda abrigar infecção por papilomavírus humano-a principal causa de câncer cervical cervical, em determinado momento [5]. A Organização Mundial de Saúde recomenda programas de rastreio e vacinação em toda a região Africano sub-saariana [6]. O governo de Uganda lançou assim o seu plano estratégico para a prevenção do cancro do colo do útero e controle em 2010, com uma meta de rastreio e vacinação de 80% das pessoas elegíveis até 2015 [7].

O câncer cervical é o rastreio potencialmente evitáveis ​​e eficaz programas pode levar a morbidade e mortalidade [3, 8] reduzida. O sucesso do rastreio depende do acesso e da aceitação, qualidade dos testes de despistagem, adequação de follow-up, e o diagnóstico e tratamento de lesões detectadas. Cobertura dos serviços de rastreio do cancro é menor em países de baixa e média renda em média estimada em 19%. Isto é em parte devido à presença de apenas uma pessoa treinada poucos e qualificados profissionais de saúde e falta de recursos de saúde para sustentar programas de rastreio [9, 10]. Estudos têm demonstrado que apenas uma pequena percentagem (6% -27%) das mulheres no relatório África subsariana ter recebido o rastreio do cancro do colo do útero [11-16]. Isto é ainda mais baixa na região do Leste Africano, onde as taxas de incidência de câncer de idade padronizada do colo do útero são mais elevadas [17].

A maior carga de mortalidade por cancro do colo do útero cai principalmente em populações carentes [10]. As mulheres pobres, mais velhos e rurais que têm maiores riscos de desenvolver câncer cervical são menos propensos a ser rastreados [10]. O acesso aos serviços de saúde em áreas rurais, tem sido caracterizada por desafios de transporte, longas distâncias para os centros de saúde, centros de saúde mal equipados e falta de acesso à informação. Estudos sobre o rastreio do cancro do colo do útero realizado na região do Leste Africano têm-se centrado principalmente em áreas urbanas e configurações de cuidados de saúde [11, 14, 15, 18, 19]. Estes estudos têm demonstrado que existem várias lacunas no conhecimento sobre o câncer do colo do útero nas comunidades estudadas [11, 14-16, 19]. Os estudos relatam ainda outras barreiras ao acesso a serviços de triagem, incluindo restrições culturais /crenças sobre a doença, fatores econômicos, relações domésticas de poder de gênero, fontes autorizadas alternativas de conhecimento sobre a saúde reprodutiva e serviços de saúde hostis [11, 12, 19]. Além disso, o analfabetismo, a crença em não estar em risco, tendo muitas questões em disputa, atitude indiferente à saúde pessoal, restrições financeiras, e o medo de ter um resultado positivo foram frequentemente citados [12, 18, 20, 21]. Considerando os desafios enfrentados no acesso rastreio do cancro do colo do útero nas zonas rurais, é importante entender a absorção desses serviços e fatores que afetam a sua utilização de modo a informar intervenções eficazes. Este estudo avaliou a absorção do rastreio do cancro do colo do útero e fatores associados entre mulheres em Uganda rural.

Métodos

Desenho do estudo e coleta de dados

Este foi um estudo descritivo transversal que utilizou métodos de recolha de dados quantitativos. Usando a fórmula tamanho da amostra estimativa para estudos transversais [22] com Z = 1,96, p = 0,5 e uma precisão de 5%, tendo em conta um efeito do desenho de 2,0 e uma taxa de não-resposta de 10%, o tamanho mínimo da amostra, 845 respondentes foi obtido. Os dados foram coletados sobre o cancro do colo do útero e rastreio entre as mulheres com idade entre 25 e 49 anos que haviam passado seis meses ou mais na área através de um questionário semi-estruturado. O questionário foi desenvolvido em Inglês e depois traduzidos para

Lusoga

, a principal língua local utilizado na área de estudo. O questionário pré-testado avaliou o conhecimento dos entrevistados sobre o cancro do colo do útero e rastreio incluindo o conhecimento da idade recomendada para o rastreio, importância do rastreio precoce, medidas preventivas de câncer cervical, sintomas do câncer de colo do útero, e testes de triagem para o câncer cervical. Além disso, ele tinha dúvidas sobre o acesso aos serviços, incluindo o rastreio se os entrevistados foram selecionados e por que, onde acessou o serviço de rastreio do cancro do colo do útero, o que os motivou para acessá-lo e o número de vezes que eles tinham sido rastreadas para o câncer cervical. O questionário também teve perguntas sobre os fatores de unidades de saúde, incluindo onde entrevistados acessada serviços de saúde reprodutiva, a sua facilidade de acesso aos cuidados de saúde reprodutiva, distância para as unidades de saúde, se eles nunca tinha sido recomendado para o rastreamento por um profissional de saúde e seu conhecimento do local onde cervical rastreio do cancro foi oferecido. A outra seção do questionário coletadas informações sócio demográficas, como idade, nível de educação, ocupação, status socioeconômico, paridade e estado civil. Uma equipe de assistentes de pesquisa treinados aplicaram o questionário aos entrevistados em suas casas. Apenas um participante foi selecionado por família amostradas com prioridade para os chefes de família ou seus cônjuges.

Área de estudo e amostragem

O estudo foi realizado em Bugiri e Mayuge distritos no leste de Uganda localizada a aproximadamente 150 quilômetros de Kampala, capital de Uganda. Estes distritos de 2014 tinha uma população de 870.000 dos quais 51,4% eram do sexo feminino [23] e uma área combinada de 10.372 km quadrados. Sendo distritos predominantemente rurais, a maioria dos moradores se envolver na agricultura de subsistência e alguns operam pequenas empresas em centros comerciais. Os distritos estão localizados ao longo das margens do Lago Victoria e comunidades que margeiam o lago estão envolvidos na pesca. serviços de rastreio do cancro do colo do útero nos dois distritos são fornecidos pelo hospital distrital Bugiri que também serve outros distritos vizinhos. Além disso, duas unidades de saúde privadas, ambas localizadas na cidade Bugiri, prestar serviços de rastreio do cancro no distrito Bugiri e uma instituição privada serve distrito Mayuge. No estudo, a amostragem foi realizada em diferentes fases da seguinte forma: cinco sub municípios dos nove da Bugiri e sete do distrito Mayuge foram selecionados aleatoriamente. Cinco aldeias foram então selecionados de cada sub condado utilizando amostragem aleatória enquanto amostragem aleatória sistemática foi utilizada para selecionar as famílias que participaram do estudo.

A análise dos dados

Os dados foram digitados em Epidata versão 3.02 (EpiData Association, Dinamarca) e analisados ​​em Stata versão 12.0 (Stata Corp, Texas, EUA) software estatístico. A variável de desfecho foi o rastreio do cancro do colo do útero e foi atribuído 1 quando um entrevistado relatou que já foram rastreados e 0 quando o contrário. As variáveis ​​exploratórias consistiu em fatores dos entrevistados sócio-demográficos, fatores de unidades de saúde, e conhecimentos sobre o cancro do colo do útero e rastreio. A análise bivariada foi realizada para determinar a relação entre cada uma das diferentes variáveis ​​exploratórias e a variável resultado. Baseando-se na plausibilidade biológica e p 0,2, variáveis ​​das análises bivariadas foram adicionados a um modelo de regressão logística multivariada e regressão logística backward realizada. Odds ratio e os valores de p foram usados ​​como medidas de associação com um valor de p inferior a 0,05 sendo considerado para uma relação estatisticamente significativa ao nível de confiança de 95%.

Considerações éticas

Este estudo foi aprovado pela Escola de Saúde Pública Degrees superior, da investigação e do Comitê de Ética da Universidade Makerere e registado pelo Conselho Nacional do Uganda para a Ciência e Tecnologia. A participação no estudo foi voluntária e participantes forneceram consentimento informado por escrito somente após ser explicada com o estudo visa, benefícios e riscos potenciais.

Resultados

características sócio demográficas dos entrevistados

Entre os 900 entrevistados, a maioria 703 (78,1%) pertenciam ao grupo etário 25-39 anos, 767 (85,2%) eram casados ​​e 622 (69,1%) ganhavam menos de 40 dólares americanos por mês. Apenas um quarto dos entrevistados 228 (25,3%) alcançou ensino pós-primário, pouco mais da metade 502 (55,8%) eram agricultores, enquanto dois terços 610 (67,8%) residiam em áreas rurais (Tabela 1).

a absorção de cervical rastreio do cancro

Entre os entrevistados, 43 (4,8%) já tinha sido selecionados para o cancro do colo do útero. A maioria destes 35 (81,4%) acessou o serviço a partir de uma unidade de saúde do governo com o restante ficando-lo de casa de banho privativa. A maioria dos respondentes 25 (58,1%) haviam sido submetidos ao procedimento nos últimos 12 meses e apenas 14 (32,5%) já tinha sido exibido duas ou mais vezes. Os entrevistados que haviam sido selecionados fizeram isso porque havia sido solicitado pelos trabalhadores de saúde 21 (48,8%), tinha certos sinais e sintomas 17 (39,5%), enquanto 16 (37,2%) o fizeram voluntariamente para conhecer o seu estado. Entre os entrevistados que não tinham sido selecionados, a maioria 553 (64,5%) afirmou razões relacionadas percepção pessoal (que não tenham sinais e sintomas da doença, não estando em risco, falta de tempo e de medo dos resultados de testes). Outros disseram que não tinham conhecimento de câncer cervical serviços de triagem 416 (48,5%), enquanto o resto 142 (16,6%) afirmou desafios das unidades de saúde relacionados (distância, custos e longos tempos de espera nas instalações).

sociodemográfica fatores associados com a captação de cervical rastreio do cancro

distrito Bugiri tinha mais inquiridos que tinham sido rastreadas para o câncer do colo do útero 27 (6,0%) do que distrito Mayuge 16 (3,6%). Vivendo em áreas urbanas ou semi urbana foi significativamente associada com ter sido submetido a triagem cervical cancer [COR (IC 95%: 1,37-4,71) = 2,54, p = 0,003]. Os inquiridos que viviam em domicílios com cinco ou menos membros eram duas vezes mais probabilidade de ter sofrido o rastreio do cancro do colo do útero do que suas contrapartes [COR (IC 95%: 1,17-4,07) = 2,18, p = 0,014]. Aqueles que já tinha testado para HIV foram quatro vezes mais probabilidades de ter sofrido o rastreio do cancro do colo do útero em comparação com aqueles que nunca tinha feito o teste, embora este não foi estatisticamente significativa [COR (IC 95%: 0,97-17,02) = 4,07, p = 0,054 ] (Tabela 2).

fatores conhecimento associado com a captação de câncer cervical screening

Entre os entrevistados, sabendo pelo menos um método de teste para o câncer cervical foi positivamente associado com ter examinado para a doença [CR (95% CI: 1,48-5,60) = 2,88, p = 0,002]. Os entrevistados que conheciam alguém que já tinha sido rastreados [COR (IC 95%: 3,88-17,36) = 8,21, p 0,001) ou diagnosticados [CR CI = 2,34 (95%: 1,27-4,34), p = 0,007] com a doença foram oito e duas vezes mais susceptíveis de terem sido selecionados respectivamente, em comparação com os seus homólogos (Tabela 3).

fatores unidades de saúde associados com o consumo de cervical rastreio do cancro

a facilidade onde as mulheres acessada cuidados de saúde reprodutiva [COR (IC 95%: 1,33-71,11) = 9,71, p = 0,025], a sua facilidade de acesso a esse cuidado [COR (IC 95%: 1,15-4,48) = 2,27, p = 0,018], tendo já foi recomendado para o rastreamento por um profissional de saúde [COR (IC 95%: 33,85-175,74) = 77,13, p 0,001] e seu conhecimento de um lugar onde a seleção foi oferecido [CR CI = 11,90 (95%: 4,64-30,54 ), p 0,001] foram significativamente associados com ter sido submetido a rastreio do cancro do colo do útero (Tabela 4)

os preditores independentes de absorção de cervical rastreio do cancro

a Tabela 5 mostra os preditores independentes de. absorção de rastreio do cancro do colo do útero entre as mulheres na Uganda rural. Quando potenciais fatores de confusão foram controladas, os entrevistados que tinham sido recomendados para o rastreio por um profissional de saúde foram 87 vezes mais probabilidade de terem sido selecionados para o cancro do colo do útero [AOR (IC 95%: 30,28-254,84) = 87,85, p 0,001]. Aqueles que sabiam onde os serviços de rastreio do cancro do colo do útero foram fornecidos foram 6 vezes mais probabilidade de ter sofrido o processo [AOR (IC 95%: 1,81-21,56) = 6,24, p = 0,004], enquanto aqueles que conhecia alguém que já tinha sido exibido em 9 vezes mais probabilidades de ter examinado para a doença [AOR (IC 95%: 2,39-37,56) = 9,48, p = 0,001]. (Tabela 5)

o aumento da utilização dos serviços de rastreio do cancro do colo do útero

Quando os entrevistados foram questionados sobre o que poderia ser feito para aumentar a utilização dos serviços de rastreio do cancro do colo do útero em suas comunidades, a maioria 704 (78,2%) sugeriu aumentar a consciência sobre a doença, 399 (44,3%) disseram que deve ser fornecido com cervical instalações de rastreio do cancro, enquanto 143 (15,9%) solicitado para o pessoal mais feminina nas instalações de triagem de saúde (Tabela 6).

Discussão

Este estudo fornece insights para o nível de colo do útero o rastreio do cancro e fatores associados em mulheres na Uganda rural. Descobrimos que apenas 4,8% dos entrevistados já tinha examinado para cancro do colo do útero. Este baixo nível de rastreio é semelhante com a prevalência de triagem de 5 anos para os países em desenvolvimento estimados pelo [24] da OMS (5%) e em estreita concordância com uma prevalência de 6% relatado por um queniano [11] e ao estudo da Tanzânia [25] e 7% por um estudo do Uganda [26]. Outros estudos em África Oriental relataram maiores proporções que variam de 12% a 27% [12, 14, 15, 18]. Muitos dos estudos anteriores foram realizados em ambientes de cuidados de saúde, exceto o de Uganda e da Tanzânia estudos

Os preditores independentes para o rastreio do cancro do colo do útero foram:. A ser recomendado para o rastreamento por um profissional de saúde, sabendo onde os serviços de rastreio do cancro do colo do útero foram oferecidos e conhecer alguém que já tinha sido rastreados para a doença. preditores similares para o rastreio do cancro do colo do útero têm sido relatados em estudos anteriores. De fato, estudos realizados em Uganda [25], Jamaica [27, 28] e nos Estados Unidos [26] descobriram que as mulheres que tinham sido recomendados para o rastreio por um profissional de saúde eram mais propensos a ser rastreada. Outros estudos encontraram uma associação entre a consciência de serviços de câncer cervical e submetidos a triagem [25, 27-29]. Além disso, um grande número de estudos têm mostrado que as decisões das mulheres para a tela é influenciada por experiências de seus amigos ou colegas [28, 30-32].

Embora a proporção de mulheres que tinham acessado a triagem foi muito baixa, o conhecimento sobre o câncer cervical e seus fatores de risco foi elevada, como relatado em um estudo anterior [33]. Estudos anteriores são uma prova de que o conhecimento pode não necessariamente resultar em praticar [15, 16, 18], tal como factores de intermediário como atitudes podem desempenhar um papel importante na formulação de comportamento [34]. De fato, em nosso estudo, as principais barreiras para respondentes de rastreio do cancro do colo do útero relatados foram percepção-relacionadas, incluindo não tendo sinais e sintomas da doença, o pensamento de não estar em risco, falta de tempo e de medo dos resultados de teste. barreiras similares para o rastreio do cancro do colo do útero têm sido relatados em outros lugares [12, 18, 21, 29]. campanhas de educação deve se concentrar em melhorar tais atitudes, aumentando a percepção de risco e encorajando as mulheres a procurar a seleção mesmo quando isentos de sinais e sintomas da doença.

A constatação de que as mulheres que tinham sido recomendados para o rastreio por um profissional de saúde foram mais de oitenta vezes mais susceptíveis de terem sido selecionados para a doença é uma indicação de que a maioria das mulheres só tem exibido depois de terem sido instruídos a fazê-lo por um profissional de saúde. Isto representa um desafio e uma oportunidade. Um desafio que muitas vezes o câncer cervical é diagnosticada em seus estágios finais, como a maioria das mulheres não teria acessado o serviço até que seja tarde. A oportunidade apresentada é que os trabalhadores de saúde pode ser usado como uma intervenção eficaz para aumentar a utilização de rastreio de serviços entre as mulheres. Com efeito, neste estudo, as mulheres relataram que os trabalhadores de saúde foram uma importante fonte de informação que tinha sobre o cancro do colo do útero [33], semelhante a estudos anteriores [11, 14, 18]. Além disso, as intenções mais elevadas para o ecrã foram registrados entre as mulheres que relataram as discussões sobre o cancro do colo do útero com os prestadores de cuidados de saúde [26, 28, 29, 35]. o rastreio do cancro do colo do útero deve, portanto, fazer parte da discussão entre os trabalhadores e a saúde das mulheres quando vão procurar cuidados de saúde. Isto pode assumir a forma de perguntar aos pacientes se eles já rastreados durante as visitas de rotina, proporcionando-lhes mais informações e apoio, e recomendá-los para acessar os serviços de rastreio do cancro do colo do útero.

Em nosso estudo, os entrevistados que conhecia um lugar onde o rastreio do cancro do colo do útero foi oferecido foram mais propensos a ter sido exibido. Sendo este um estudo transversal, é difícil determinar se os entrevistados acessada triagem porque eles sabiam onde o serviço foi oferecido ou ficaram a conhecer esses lugares porque eles vinham se blindado. Além disso, as mulheres que não tinham sido rastreadas apontou a falta de consciência do serviço como uma barreira significativa. O local de residência também foi associado com o rastreio do cancro do colo do útero como entrevistados que residiam em áreas urbanas urbanas ou semi eram mais propensos a ter sido exibido. No entanto, esta associação foi confundida pela ocupação na análise multivariada. O acesso ao rastreio do cancro do colo do útero em áreas rurais tem se mostrado mais difícil devido aos centros de saúde não estar a uma curta distâncias, a falta de transporte e custo de transporte [21, 25]. Este estudo também descobriu que as mulheres que acessaram cuidados de saúde reprodutiva a partir de instalações do governo foram mais propensos a ter sido selecionados para o cancro do colo do útero, quando comparados àqueles em instalações privadas a análise bivariada. Isto pode ser devido ao fato de que o serviço de rastreio do cancro do colo do útero é gratuita nas instalações de saúde do governo que oferecem esse serviço ao contrário dos privados. Isso mostra que, se os serviços de rastreio do cancro do colo do útero são escalados para cima e as barreiras identificadas abordados, mais mulheres teriam acesso a triagem. Também no estudo, os entrevistados que conheciam alguém que já tinha sido rastreados tinham maior probabilidade de ter sido exibido. Isso ressalta a importância da influência social na promoção do rastreio do cancro do colo do útero. A influência social é um processo onde as pessoas influenciam direta ou indiretamente, pensamentos, sentimentos e ações dos outros [36]. Informações sobre o cancro do colo do útero também deve ser orientada para grupos sociais na comunidade, como as mulheres e grupos de jovens para incentivar uma maior utilização de serviços de triagem.

Este estudo teve algumas limitações. Em primeiro lugar, sendo um estudo transversal, não é possível avaliar a causalidade. Em segundo lugar, este estudo foi realizado em dois distritos rurais majorly e, portanto, os resultados não podem ser generalizados para outras áreas contextualmente diferentes. Em terceiro lugar, o estado de rastreio do cancro do colo do útero foi auto-relatado e poderia ter sido afetada por conveniência social. No entanto, o potencial de erros foram minimizados por pedir aos entrevistados para fornecer datas em que acessou o serviço e duração, uma vez que acessou pela última vez, o que garantiu a confiabilidade ea validade dos dados. Por último, embora o estudo teve uma grande tamanho da amostra (N = 900), houve baixa absorção de rastreio cervical cancer (4,8%), o que afetou os testes estatísticos e levou a algumas amplos intervalos de confiança.

Conclusão

Este estudo encontrou um nível muito baixo de rastreio do cancro do colo do útero entre as mulheres na Uganda rural. As barreiras ao rastreio identificadas incluíram não estar ciente dos serviços de rastreio do cancro do colo do útero, desafios relacionados com serviços de saúde, como a distância aos serviços de saúde e os custos do serviço e percepções individuais relacionadas com; Tendo não há sinais e sintomas da doença, não estando em risco, falta de tempo e o medo dos resultados de teste. Os preditores independentes para o rastreio do cancro do colo do útero foram sendo recomendado para a triagem por um profissional de saúde, sabendo onde os serviços de rastreio do cancro do colo do útero foram oferecidos e conhecer alguém que já tinha sido rastreados para a doença. Há necessidade de aumentar o acesso ao rastreio do cancro do colo do útero nas zonas rurais, de modo a aumentar a utilização do serviço. Além disso, o rastreio do cancro do colo do útero pode ser aumentada através da utilização de agentes de saúde para discutir a doença com as mulheres quando vão procurar cuidados de saúde.

Reconhecimentos

Agradecemos aos participantes do estudo e assistentes de pesquisa para a tomada parte no estudo.