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O diagnóstico precoce do AVC é fundamental para resultados favoráveis ​​já que existem tratamentos eficazes que podem reduzir o dano cerebral e prevenir incapacidade ou morte?.. Muitos casos de AVC diagnosticadas ocorrem na sala de emergência (ER) -. O lugar mais comum onde os pacientes com AVC agudo ir inicialmente para cuidados

Dor de cabeça e subdiagnosticada curso

O diagnóstico de uma SAH é particularmente problemático quando o paciente tem uma dor de cabeça aguda, mas um exame neurológico normal. Este tipo de contas de apresentação para cerca de metade dos casos de HSA.

O actual nível de cuidados para a avaliação de uma hemorragia subaracnóidea exige uma tomografia computadorizada de crânio para pacientes com início súbito de fortes dores de cabeça. Para aqueles pacientes que têm um diagnóstico inconclusivo através da tomografia computadorizada, a punção diagnóstica lombar (LP, ou “Spinal Tap”) é realizada. Este procedimento em duas etapas (referido como “CT-LP”) pode detectar quase todos os casos SAH se feito corretamente.

O desafio é que estes procedimentos não são sempre realizadas e às vezes eles são executadas de forma incorrecta. Importante, a punção lombar também pode ser doloroso e pode levar a uma dor de cabeça pior do que a dor de cabeça do paciente entrou com.

O resultado? Cerca de 6 por cento de todos os casos SAH são perdidas na ER.

Novas regras para a detecção de curso de dor de cabeça

Precisamos de uma solução para ERs ocupados para reduzir o número desses diagnósticos de AVC atendidas. Jeffrey Perry, MD, e colegas do Ottawa Hospital Research Institute, no Canadá concebido e implementado um estudo publicado hoje na revista JAMA. Seu objetivo era para refinar três regras de decisão clínica para diagnosticar a HAS em pacientes com dor de cabeça que atingiu o pico dentro de uma hora e que estavam alerta e totalmente orientada quando eles chegaram na ER.

O novo estudo é um estudo prospectivo , estudo de coorte de 10 centro de 2.131 pessoas com dor de cabeça aguda que vieram para a ER-base universitária. Os pacientes não só teve que ser totalmente alerta e orientada quando eles chegaram na ER, eles não poderiam ter sofrido uma lesão na cabeça nos últimos sete dias, eo início da dor de cabeça não superior a 14 dias poderia ser. Os pacientes não eram elegíveis se tivessem uma história de recorrentes, dores de cabeça semelhantes ou foram transferidos para o hospital com uma SAH confirmada, entre outras exclusões. sala de emergência médicos formulários preenchidos para 19 variáveis ​​clínicas depois de examinar os pacientes

Neste novo estudo, a HAS foi definida por três critérios:.

A tomografia computadorizada mostra sangramento na região subaracnóide

Xanthochromia (a coloração amarelada) no líquido cefalorraquidiano

Ou glóbulos vermelhos no tubo final do líquido cefalorraquidiano

Cerca de 83 por cento dos pacientes inscritos tomografias foram submetidos, mas apenas 39 por cento tinham uma punção lombar. Os pacientes foram acompanhados por telefone de um mês e de seis meses para determinar que eles tinham uma hemorragia subaracnóidea após a visita ER. Os pacientes também foram incluídos se tivessem admissão de repetição para uma SAH ou registros legista indicou um SAH. Quaisquer pacientes positivos para hemorragia subaracnóide subsequente foram classificados como uma SAH com casos de aparecimento inicial.

A melhor novo modelo criado no estudo (chamado de SAH Regra Ottawa) identificou 100 por cento dos 132 casos SAH. É importante ressaltar que este modelo não gerou falsas alegações de que um paciente foi “normal”, quando ele ou ela realmente tinha tido um HAS, não houve casos perdidas. O que é diferente sobre a nova regra Ottawa SAH, mostrada abaixo, é a inclusão de dor de cabeça “trovão” e “flexão do pescoço limitado no exame” critérios. O modelo incluiu também todas as quatro variáveis ​​clínicas para uma das regras testadas:. Idade superior a 40 anos, dor de garganta ou rigidez, testemunharam a perda de consciência e início da cefaleia durante o esforço

Detalhes da Ottawa subaracnóide Hemorragia ( SAH) Regra

para os pacientes de alerta idade superior a 15 anos, com dor de cabeça nova, grave, não-traumática (sem lesão física), atingindo a intensidade máxima dentro de uma hora.

não é para pacientes com nova neurológica déficits, aneurismas anteriores, HAS, tumores cerebrais, ou história de dores de cabeça recorrentes (três ou mais episódios ao longo de 6 meses ou mais).

Investigar se uma ou mais destas variáveis ​​de alto risco estão presentes:

Mais de 40 anos

a dor de garganta ou rigidez

perda de Testemunhou de consciência

início dor de cabeça durante o esforço

“Trovão” cefaleia (dor de pico instantaneamente)

flexão do pescoço limitada ao exame

Vantagens da nova regra de em Diagnose do AVC

Não só poderia Ajude o ER médicos diagnosticar corretamente todos os casos SAH, a refinada Ottawa SAH regra poderia reduzir o número de tomografias desnecessários e punção lombar e ainda encontrar 100 por cento dos casos com HSA. punção lombar, se não for feito corretamente, pode resultar em um resultado positivo falso – isto é, o sangue do procedimento em si poderia introduzir erros no resultado, o que poderia levar a procedimentos mais desnecessários (por exemplo, a angiografia de seguimento de navios na cérebro).

na verdade, os autores estimaram que o uso da Regra SAH Ottawa ainda resultaria em 86 por cento dos pacientes submetidos a testes de diagnóstico. A linha inferior é que a HAS Regra Ottawa provavelmente não irá substituir o uso da tomografia computadorizada, mas a regra pode fornecer uma alternativa em ambientes onde o CT-LP não podem ser facilmente aplicadas.

Será esta a solução para ERs ocupado, e ele pode ser implementado na prática clínica?

é improvável para mudar a prática clínica no momento. É uma área de prática clínica muito difícil dada a gravidade da hemorragia subaracnóide. Em geral, a regra deve ser altamente preciso em termos de detecção de casos verdadeiros (ou seja, ele deve ser um teste sensível, que a regra de Ottawa SAH é), mas o teste que a regra substitui deve ser ineficaz, arriscado ou complicado. No caso de hemorragia subaracnóide, CT é nenhum destes. Além disso, a revista Ottawa SAH ainda exige médicos para ter boas habilidades de diagnóstico para determinar que o paciente apresentando satisfaz todos os critérios de inclusão originais. E os médicos devem ter o cuidado de usar a regra SAH Ottawa em pacientes que realmente se enquadram nos critérios de inclusão e exclusão do estudo.

O que você pode fazer se você tem um início súbito Headache

O que é importante para os pacientes e seus familiares para se lembrar deste estudo?

os pacientes com um início súbito (segundos a minutos) dor de cabeça que os picos de intensidade (muitas vezes descrito como “a pior dor de cabeça da vida do paciente”) devem ter em atenção o tempo a dor de cabeça começa e imediatamente chamar o 911. Existem protocolos e tratamentos eficazes do que pode limitar os danos de uma SAH se implementado cedo.

Como afirmado pela American Stroke Association, acidente vascular cerebral é tanto tratável e superável.

Donna K. Arnett, MSPH, PhD, é Professor e Presidente, Epidemiologia da Universidade de Alabama em Birmingham e Immediate Past President da American Heart Association.