Abstract

Purpose

Para descrever a prevalência de ideação suicida e tentativas de suicídio em cuidadores familiares (FCS) de pacientes com câncer e identificar os fatores associados à ideação suicida e tentativas de suicídio em FCs com ansiedade ou depressão.

Métodos

Uma pesquisa nacional, multicêntrico administrado a 897 FCs perguntas relativas à ideação suicida e tentativas de suicídio durante o ano anterior e avaliou ansiedade, depressão, fatores sócio-demográficos , caregiving fardo, fatores do paciente, e qualidade de vida (QV).

resultados

Um total de 17,7% de FCS relataram ideação suicida, e 2,8% tinham tentado suicídio durante o ano anterior. Entre FCs com ansiedade, 31,9% tinham ideação suicida e de 4,7% tentativa de suicídio; os valores correspondentes para o FCS com depressão foram 20,4% e 3,3%, respectivamente. Comparado com FCs sem ansiedade e depressão, FCs com ansiedade ou depressão apresentaram maior razão de chances ajustadas (AOR) para ideação suicida (ORa = 4,07 e 1,93, respectivamente) e tentativas (OR = 3,00 e 2,43, respectivamente). Entre FCs com ansiedade ou depressão, ser do sexo feminino, solteira, desempregada durante a prestação de cuidados, e tendo uma qualidade de vida de baixo estavam associados à maior chance de ideação suicida. FCs com ansiedade que ficaram desempregados durante a prestação de cuidados constitui um grupo de alto risco de suicídio. Ser solteira e ter uma qualidade de vida baixa com respeito a questões financeiras foram associados com o aumento das tentativas de suicídio entre os FCs com depressão.

Conclusão

FCs com ansiedade ou depressão apresentavam alto risco de suicídio. Intervenções para melhorar o apoio social e melhorar a qualidade de vida percebida pode ajudar a prevenir o suicídio e gerenciar ideação suicida em FCs com ansiedade ou depressão

Citation:. Park B, Kim SY, Shin JY, Sanson-Fisher RW, Shin DW, cho J, et al. (2013) Ideação Suicida e tentativas de suicídio em cuidadores familiares ansiosos ou deprimidos de pacientes com câncer: uma pesquisa nacional na Coreia. PLoS ONE 8 (4): e60230. doi: 10.1371 /journal.pone.0060230

editor: Yinglin Xia, da Universidade de Rochester, Estados Unidos da América

Recebido: 19 de dezembro de 2012; Aceito: 23 de fevereiro de 2013; Publicação: 02 de abril de 2013

Direitos de autor: © 2013 Park et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Este estudo foi apoiado pelo National Cancer Center, Coreia (Grant 295 No. 1210150-1), uma bolsa da R Programa D de Controle do Câncer (Grant No. 296 1020010), e do Ministério da Saúde e Bem-Estar, Coreia (administrativa apoio). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

o câncer é uma causa significativa de problemas físicos, emocionais e práticos para cuidadores familiares (FCS) de pacientes com câncer, bem como para os próprios pacientes. A atenção primária configuração para pacientes com câncer mudou do hospital para a casa, como resultado de hospitalização diminuiu, aumentou tratamento ambulatorial, maior sobrevida e, o desejo dos pacientes a serem tratados em casa. Como resultado, a carga sobre os cuidadores informais, que são principalmente FCs, aumentou. Em face desses desafios e responsabilidades crescentes, FCs muitas vezes experimentam um declínio na saúde física, bem-estar pessoal e bem-estar, bem como sofrimento psíquico e um declínio na saúde mental. [1], [2].

Os problemas psicológicos mais comuns vividos por FCs são ansiedade e depressão, e muitos relataram que contempla o suicídio. [3] Vários estudos anteriores da saúde mental de pacientes com cancro têm relatado que o risco de suicídio neste grupo é maior do que na população em geral e que os factores de vulnerabilidade para o suicídio, como a depressão, o isolamento, o medo de ser um fardo e mau prognóstico, [4] – [6] são comuns em pacientes com câncer. No entanto, apesar da crescente interesse no stress psicológico sofrido pelos cuidadores, poucos estudos têm investigado o risco de suicídio em FCs de pacientes com câncer, que muitas vezes são as principais cuidadoras e que são submetidos a uma carga crescente de responsabilidade. [7] A depressão ea ansiedade, que são mais comuns e graves nas FCs de pacientes com câncer do que em pacientes com câncer de si, [8] são problemas psicológicos significativos em seu próprio direito e estão associados com o aumento da ideação suicida. [9], [10].

O presente estudo teve como objetivo investigar a prevalência de suicídio tentativas e ideação de suicídio entre os FCs de pacientes com câncer e identificar os fatores associados à ideação suicida e tentativas de suicídio em FCs representando um nacional população do estudo representativo. Para o nosso conhecimento, o presente estudo é a primeira investigação de questões relacionadas com suicídio nos FCs de pacientes com câncer relatados.

Materiais e Métodos

Desenho do estudo e população

uma pesquisa nacional multicêntrico foi realizado entre julho e setembro de 2011, como parte de um programa do governo para desenvolver cuidados de suporte abrangente na República da Coreia. O programa foi implementado e financiado pelo Ministério coreano da Saúde e Bem-estar e da Coreia Centro Nacional do Câncer (NCC). O NCC e nove centros de câncer regionais designadas pelo governo coreano em todas as províncias da Coreia participou. Em cada centro, a 100 pacientes com mais de 18 anos de idade que tinham sido diagnosticados com câncer de mais de 4 meses antes do estudo foram recrutados junto com seus cuidadores. Entre 1.309 díades paciente-cuidador convidados, 990 concordaram em participar e completaram a pesquisa de acordo com as instruções (75,6% de taxa de participação). Todos os participantes foram informados sobre o conteúdo e os objectivos do estudo de coordenadores da pesquisa treinados, e todos os pacientes participantes e responsáveis ​​assinaram o termo de consentimento. Os questionários foram auto-administrados, ea maioria dos pacientes e cuidadores concluída-los sem ajuda. Entre 990 díades paciente-cuidador, 20 com variáveis ​​em falta para qualquer ansiedade ou depressão e 73 em que os cuidadores não eram membros da família do paciente foram excluídos do estudo, deixando 897 díades paciente-FC na análise final. Este estudo foi aprovado pelo Institutional Review Board do National Cancer Center, na Coreia.

Medidas

Os FCs foram questionados sobre ideação suicida e tentativas de suicídio durante o ano anterior. Ansiedade e depressão foram avaliados utilizando Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS), [11], que tem sido extensivamente validada na população coreana. [12] A HADS consiste de duas sub-escalas para distinguir entre a ansiedade e a depressão. Participantes cujos escores subescala foram 8 ou superior foram colocados no grupo de ansiedade ou depressão, conforme o caso.

FCs forneceram informações sobre características demográficas como sexo, idade, estado civil, escolaridade, situação de emprego durante a prestação de cuidados, familiar mensal renda, comorbidade e relação com o paciente. rendimentos familiares mensais de 2000 dólares norte-americanos foram incluídos na parte inferior 30% dos rendimentos familiares mensais na Coreia, os rendimentos de 2000-2999 dólares norte-americanos foram incluídos no meio 30-60%, e os rendimentos de ≥3000 dólares norte-americanos foram incluídos na superior a 40%. A comorbidade de FCs foi avaliada por perguntar-lhes se eles sofreram de doenças crônicas. Além disso, foram coletadas informações relativas a carga de cuidado, incluindo o número de anos passados ​​caregiving desde o diagnóstico e o número de horas gastas caregiving por dia. qualidade de vida (QV) FCs ‘foi medido utilizando a versão coreana do cuidador Qualidade de Vida Índice-Câncer (CQOLC-K) escala. [13] Os pacientes forneceram informações sobre fatores demográficos como sexo, idade e educação. Além disso, a informação médica, incluindo a Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER) palco, comorbidades, tempo de diagnóstico e configuração de cuidados foram recuperados para cada paciente a partir do sistema de informação hospitalar de cada centro participante. A QV dos pacientes foi medida usando a versão coreana da Organização Européia para Pesquisa e Tratamento do Câncer de Qualidade de Vida Núcleo Questionnaire (EORTC-QLQ-C30) [14] EORTC-QLQ-C30 foi utilizada escala de QV global.

estatística

A distribuição de FC e características dos pacientes são apresentados como números e porcentagens. A prevalência de ideação suicida e tentativas de suicídio durante o ano anterior entre os FCs com ou sem ansiedade ou depressão foram calculadas como proporções e, em seguida odds ratio (OR) foram calculados após o ajuste para as variáveis ​​relacionadas às características demográficas, carga cuidar, e QV das CFs e as características do paciente.

Fatores associados à ideação suicida e tentativas de suicídio no último ano entre os FCs com ansiedade ou depressão foram identificados por meio do cálculo RUP e intervalos de 95% de confiança (IC) usando análise de regressão logística univariada. Para evitar o excesso de ajuste através da inclusão de um número excessivo de variáveis, [15] variáveis ​​com um

p

-valor 0,2 foram incluídas na regressão logística multivariada usando um método de seleção de variáveis ​​para a frente com um nível de entrada de

p

= 0,1. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando o software estatístico SAS (versão 9.1; SAS Institute Inc., Cary, Carolina do Norte, EUA).

Resultados

A Tabela 1 apresenta dados sobre as características das FCs e pacientes , o fardo de cuidar, e a qualidade de vida das CFs de acordo com variáveis ​​CQOLC-K. Cerca de 60% das CFs eram do sexo feminino e 58,9% eram cônjuges de pacientes com câncer. Os FCs que não eram cônjuges de pacientes com câncer eram crianças dos pacientes (20,3%), pais (16,2%) e irmãos (4,6%). Entre os 897 FCs, 342 (38,1%) tiveram triagem positiva para a ansiedade e depressão estava presente em 737 (82,2%).

Encontramos 17,7% (

n

= 159) das CFs relataram ideação suicida, e 2,8% (

n

= 25) tinham tentado suicídio durante o ano anterior. Entre FCs com ansiedade, 31,9% (

n

= 109) relataram ideação suicida, e 4,7% (

n

= 16) tinha tentado o suicídio, que foi significativamente maior do que a percentagem de FCs sem ansiedade e depressão (ideação suicida, de 5,8%, ajustado OR = 4,07 (IC 95%, 1,51-10,97); tentativa de suicídio, 0,6%, ajustado OR = 3,00, (IC 95%, 2,96-3,03); Fig. 1). Além disso, 20,4% (

n

= 150) das CFs com depressão experimentaram ideação suicida, e 3,3% (

n

= 24) tinham tentado suicídio. Estes valores foram maiores do que aqueles para CFs sem ansiedade e depressão (ideação suicida, ajustado OR = 1,93 (IC 95%, 0,89-4,19); tentativa de suicídio, ajustado OR = 2,43 (IC 95%, 2,41-2,45); Fig. 1 ); No entanto, a associação entre ideação suicida e depressão não foi significativa

Abreviatura:.. AOR, ajustada odds ratio para características demográficas dos cuidadores familiares, encargos cuidar, qualidade de vida dos cuidadores familiares, e as características dos pacientes

as variáveis ​​associadas à ideação suicida e tentativas de suicídio com

p

-Valores 0,20 na análise univariada (dados não mostrados) foram incluídos na análise multivariada usando o método de seleção para a frente. Entre FCs com ansiedade, sendo do sexo feminino, sendo solteira, estar desempregado durante a prestação de cuidados, e que têm uma qualidade de vida baixo sobre a variável-adaptação positiva CQOLC-K foram associados com um aumento do risco de ideação suicida. Os OR ajustados foram os seguintes (Tabela 2): ser do sexo feminino, 1,96 (IC de 95%, 1,06-3,63); não ser casado, 2,26 (IC 95%, 1,19-4,31); estar desempregado durante a prestação de cuidados, 1,97 (IC 95%, 1,09-3,55); e ter uma má qualidade de vida na variável-adaptação positiva CQOLC-K, 1,67 (IC 95%, 1,01-1,76).

As variáveis ​​associadas com o aumento das RUP de ideação suicida entre os FCs com depressão foram ser do sexo feminino (OR = 2,08 (IC 95%, 1,28-3,38)), sendo solteira, (OR = 1,97 (IC 95%, 1,22-3,19)), estar desempregado durante a prestação de cuidados (OR = 1,76 (IC 95%, 1,08-2,87) ), e tendo uma fraca qualidade de vida de acordo com as variáveis ​​de carga CQOLC-K (OR = 2,29 (IC de 95%, 1,38-3,82)), perturbações (OR = 2,13 (IC de 95%, 1,26 para 3,60)), e a adaptação positiva ( OR = 2,05 (IC 95%, 1,34-3,13). Ser empregado durante a prestação de cuidados e cuidar de um paciente de idade foram associados com a diminuição da ideação suicida (OR = 0,56 (IC 95%, 0,32 a 0,99) e OR = 0,60 (IC 95% , 0,38-0,96), respectivamente, Tabela 2).

estar desempregado durante caregiving aumento tentativas de suicídio em FCs com a ansiedade (OR = 3,27, (IC 95%, 1,12-9,56)), enquanto solteiras, e que uma baixa qualidade de vida relacionada a questões financeiras de acordo com a CQOLC-K foram associados com a depressão em FCs (OR = 3,59 (IC 95% 1,54-8,35) e OR = 2,73 (IC 95%, 1,06-7,02), respectivamente, Tabela 3) .

Discussão

o presente estudo nacional analisou a prevalência de ideação suicida e tentativas de suicídio em FCs de pacientes com câncer. Além disso, foram identificados FCs com alto risco de suicídio, identificando os fatores associados à ideação suicida e tentativas de suicídio em CFs. Descobrimos que as CFs com ansiedade ou depressão tiveram maiores taxas de ideação suicida e tentativas de suicídio do que os FCs sem ansiedade e depressão. Ser do sexo feminino, solteira, desempregada durante a prestação de cuidados, ou ter uma qualidade de vida de baixo aumento ideação suicida entre os FCs que experimentaram ansiedade ou depressão. Por outro lado, sendo empregadas durante cuidar e cuidar de um paciente de idade foram associados com a diminuição da ideação suicida entre os FCs com a depressão. Estar desempregado durante a prestação de cuidados constituiu um fator de alto risco para tentativas de suicídio entre os FCs com a ansiedade, e não ser casado e ter uma qualidade de vida baixa foi associada com o aumento tentativas de suicídio entre os FCs com depressão.

Depressão e sintomas de ansiedade são significativos e fatores de risco independentes para ideação suicida e tentativas de suicídio, [9], [10], [16] e ideação suicida é o mais forte preditor de tentativas de suicídio. [17] Os resultados mostraram que a prevalência de 1 ano de ideação suicida e tentativas de suicídio em FCs foi de 17,7% e 2,8%, respectivamente, maior do que na população em geral, pacientes médicos, [18], [19] e os pacientes com Câncer. [20] No entanto, quando agrupados FCs acordo com a sua ansiedade ou estado de depressão, verificou-se que a taxa de ideação suicida e tentativas de suicídio em FCs sem ansiedade e depressão foi semelhante à da população em geral na Coreia (5,8%

vs.

3,7% para ideação suicida e 0,6%

vs.

0,7% para tentativas de suicídio, respectivamente). [18] Nós confirmamos que a ansiedade e depressão foram independentemente e significativamente associada com o suicídio em CFs. Este resultado é consistente com os de estudos anteriores em pacientes com câncer. [4], [21] Por outro lado, a magnitude das RUP para a ansiedade e a depressão para ideação suicida e tentativas de suicídio foram maiores em CFs do que na população em geral. [9], [10], [22] Entre os FCs que apresentaram ideação suicida, 11,5% tinham tentado suicídio durante o ano anterior (dados não mostrados). Assim, FCs com ansiedade ou depressão devem ser cuidadosamente monitorizados para intenções suicidas.

Um achado importante deste estudo é que o desemprego durante a prestação de cuidados foi associada com ideação suicida e tentativas de suicídio em FCs com ansiedade e associada a ideação suicida em FCs com depressão. Estudos anteriores sobre a população em geral têm mostrado consistentemente que a mudança no emprego ou perda de emprego está associada a um aumento do risco de suicídio. [23] – [25] O desemprego afectou negativamente o fardo de cuidar das CFs, diminuindo o rendimento e aumentando os encargos financeiros, como foi observado na população em geral. [26] Além disso, estar desempregado pode estar relacionada com uma auto-imagem negativa. [26] A combinação de trabalho e cuidado podem ter efeitos diferentes sobre CFs. A “hipótese da escassez” afirma que múltiplos papéis pode esgotar a energia e os recursos dos cuidadores, resultando em resultados adversos. [27], [28] A “hipótese de expansão” argumenta que múltiplos papéis oferecem oportunidades de prestígio, reconhecimento e recompensa financeira que poderia aumentar o bem-estar dos cuidadores. cuidadores em tempo integral pode ter contato social limitada e perder os papéis sociais que mantinham fora da prestação de cuidados. [28], os aspectos positivos de combinar trabalho e cuidado, como um sentimento de realização, relações interpessoais aprimorados e oportunidades para compensar as limitações sentidas em cada papel separado, foram relatados para superam os aspectos negativos. [30] Os nossos resultados indicam que a manutenção do emprego durante o cuidado é particularmente importante para o bem-estar psicológico das CFs com ansiedade ou depressão como este grupo está em alto risco de ideação suicida e tentativas de suicídio.

A nossa descoberta de que ser feminino, sendo solteira, e ter uma qualidade de vida baixo foram associadas com ideação suicida e tentativas de suicídio é consistente com os de estudos anteriores da população em geral ou de pacientes com câncer. [4], [9], [16], [31] Estudos anteriores relataram que as mulheres tinham uma taxa mais elevada de ideação suicida [4], [16] e exibiram mais comportamentos suicidas do que os homens. [32] Sendo solteira tem sido associada com menos apoio social, resultando em maior frustração, ideação suicida mais e mais tentativas de suicídio. [31] A baixa qualidade de vida está associada à baixa satisfação individual e diminuição da capacidade de lidar com o estresse. [9] No entanto, não encontramos uma associação entre ideação ou tentativas de suicídio suicidas e fatores sócio-demográficos, tais como educação, renda ou comorbidade, que estudos anteriores identificados como fatores de risco significativos. [9], [33] Além disso, o estado de saúde do paciente, que está associada com o suicídio em pacientes com câncer, não foi associada a ideação suicida ou tentativas de suicídio em CFs. [4], [6], [20].

O presente estudo tem várias limitações. Em primeiro lugar, apenas FCs que visitaram os centros com os pacientes foram avaliados. Em segundo lugar, o desenho transversal utilizado no presente estudo não permitem atribuir causalidade com os resultados. Em terceiro lugar, os 10 centros de câncer (um Korean National Cancer Center e nove centros de câncer regionais) são hospitais nacionais e hospitais privados não foram incluídos. Embora os pacientes tratados em hospitais nacionais podem diferir daqueles tratados em hospitais privados, não fomos capazes de medir estas diferenças. Além disso, nós não avaliar as diferenças existentes entre os 10 centros de câncer incluídos no estudo. Em quarto lugar, embora o número de pacientes com cancro em cada centro diferiam, incluímos o mesmo número de CFs para cada centro. Em quinto lugar, FCs que completaram o suicídio seguinte ideação suicida ou tentativas não foram avaliados neste estudo. Finalmente, devido ao pequeno número de FCs que tentaram suicídio, fomos capazes de examinar apenas um número limitado de factores relacionados com tentativas de suicídio. Apesar dessas limitações, o presente estudo tem várias implicações importantes para FCs de pacientes com câncer. Para conhecimento dos autores, este é o primeiro estudo publicado a investigar a prevalência de ideação suicida e tentativas de suicídio em FCs de pacientes com câncer e identificar grupos de alto risco, identificando os fatores associados à ideação suicida e tentativas de suicídio em FCs com ansiedade ou depressão. Embora nós não poderíamos comparar as taxas de ideação suicida e tentativas entre CFs Coreia com as entre os FCs em outros países, porque esse fenômeno raramente foi examinado, um estudo anterior fez comparar a prevalência de ideação suicida e tentativas na população em geral em nove países . De acordo com os resultados desse estudo, a taxa de ideação suicida na população em geral coreana foi semelhante àqueles em os EUA, a Alemanha Ocidental, França e Nova Zelândia. Além disso, as taxas de tentativas de suicídio foram consistentes na maioria dos países. [34] Portanto, os autores sugerem que nossos resultados podem ser generalizados para países em que as taxas de ideação suicida e tentativas são semelhantes aos da Coréia. “

Conclusões

FCs são participantes essenciais na entrega dos serviços complexos necessários para o tratamento do câncer. suporte fornecendo para CFs beneficia cuidadores, pacientes e equipe de saúde. FCs receberam uma quantidade crescente de atenção durante a última década. [35] É essencial para identificar e tratar os cuidadores que estão experimentando problemas psicológicos, mesmo numa fase subclínica, para aliviar o stress. Nossas descobertas podem ser usadas em ambientes clínicos para ajudar os clínicos avaliar a saúde mental dos cuidadores, identificar aqueles com alto risco de suicídio, e fornecer atempada e oportuna de intervenções para CFs. Os resultados do presente estudo sugerem que a detecção precoce de ansiedade ou depressão em FCs de pacientes com câncer permitirá intervenções, tais como proporcionando a oportunidade de continuar a trabalhar durante a prestação de cuidados, que podem ajudar a controlar ou prevenir o suicídio. A iniciação de políticas ou programas que ajudam FCs no local de trabalho gerenciar seus papéis como trabalhadores e profissionais de saúde (por exemplo, fazendo licença médica ou horas de trabalho flexíveis disponíveis) pode ser necessário aumentar o bem-estar de ambos os pacientes com câncer e CFs. Além disso, hospitalar ou de intervenções de base comunitária que aumentam o apoio social para CFs ou status social das CFs e aumentar a sua qualidade de vida percebida pode ser útil para melhorar a sua saúde mental. Outros estudos da saúde psicológica, bem-estar pessoal e bem-estar das FCs bem das consequências físicas e comportamentais dessa função são garantidos.