Pergunta

estou sendo tratado com fisioterapia para uma lesão relacionada trabalho em outubro 08. Eu tinha um raio X lombar que foi negativo. Então eu tive uma tomografia lombar que mostrou protuberâncias disco leves em L3-4, L4-5 e L5-S1. Meu PCP não parece pensar que essas protuberâncias disco são a causa da minha dor. Pode me explicar o que é uma saliência do disco leve é? São lágrimas no disco? Se assim eles podem curar /reparar-se? Eu deveria estar preocupado com essas protuberâncias? Eu não tenho qualquer dor nas pernas nítidos, apenas dor lombar unilateral central e à direita, dificuldade de flexão para a frente com o aumento da dor. Eu estava a melhorar com a terapia após 2 meses, mas, em seguida, 1,5 semanas atrás eu usei o meu snowblower e minhas costas entraram em espasmo grave depois e eu sinto como Im de volta à estaca 1. Alguma idéia?

Resposta

Caro Joseph,

Imprima esta fora, é longa !! Agora, eu fico tão cansado de ouvir as pessoas me dizem que seu médico não acha que bojos de disco podem causar dor … essa é uma suposição ridícula … mesmo se as protuberâncias de disco são “suave”. para não mencionar que os seus raios-x foram “negativo” não me diz nada … negativo para o quê? Será que o seu médico realmente dar-lhe um diagnóstico diferente de dor nas costas? Será que eles discutem suprimento nervoso, dor referida ou estabilização muscular? Por último, uma tomografia computadorizada não é a melhor imagem para avaliar o disco de uma ressonância magnética é, e lágrimas na parte exterior do disco (anel) seria melhor visualizado e documentadas com uma ressonância magnética do que a TC.

Médicos olhar para as coisas de forma muito diferente do que os médicos de quiropraxia. Eles são treinados para procurar por sinais graves de patologia, tais como fraturas e tumores que podem exigir cirurgia ou tratamento farmacológico avançada, como o câncer. Eles realmente não entendo a importância da estrutura da coluna vertebral ou degeneração na experiência da dor, nem entendem o que fazer para ele … ele simplesmente não faz parte da sua formação. Na maioria das vezes eles nem sequer fazer um exame físico de sua parte inferior das costas, e se o fazem, geralmente consiste de uma enfermeira tomando seus sinais vitais, e você curvando-se para tocar seus dedos do pé e deitado de costas enquanto o médico levanta a perna. Um exame ortopédico funcional da coluna lombar deve incluir uma ampla família e história médica pessoal, focado história da dor lombar, todas as gamas de movimento para a região lombar e da pelve (medida com instrumentos), palpação manual da coluna vertebral e tecidos moles na região lombar, vários testes ortopédicos para o disco, articulações, tendões /músculos, articulações sacroilíacas, ligamentos /bainhas fasciais, classificação da força muscular e reflexos profundos. Para o equilíbrio ser mais completo, testes sensoriais e também deve ser realizado, e, em seguida, se necessário testes radiográficos. Eu duvido que isso realmente foi feito.

Quanto à saliência do disco, quando um é encontrado na ressonância magnética deve ser medido para avaliar a magnitude do problema, mas isso muitas vezes não é feito. O que significa menor, moderada ou grave realmente quer dizer sem quantificação. A forma mais adequada para documentar uma saliência do disco é listar os milímetros de bojo e em que direção. Tais como: a protrusão discal posterior 4mm, foi encontrada em L5 /S1, sem impacto cabo ou invasão foraminal … essa descrição é específico e significa que não há estruturas neurológicas estão sendo invadidos por a protuberância. No entanto, irritação química devido a inflamação pode ainda ocorrer localmente para as raízes do músculo, do disco, e nervosas. Tenho visto muitas vezes que uma protrusão 3 milímetros é chamado uma protuberância enquanto mais de protrusão 5 milímetros seria chamado de uma hérnia, mas muitas vezes não há consenso sobre isso e é por isso que os resultados de MRI pode ser confuso.

Agora saliências de disco pode causar dor e que, devido ao fornecimento do nervo que realmente se passa para dentro da parte externa do disco. Costumava-se pensar que o disco não tinha suprimento nervoso e alguns médicos ainda acreditam nisso. Vou copiar para baixo algumas pesquisas oin isso para sua apreciação. Veja no final do documento.

Eu incentivá-lo a continuar com os exercícios que você aprendeu na fisioterapia desde que você tinha melhorado, mas perceber que você pode precisar de mais cuidado. Também gostaria de recomendar que você procure o aconselhamento e cuidados de um médico quiropraxia local para ajudá-lo com esta condição. cura Disk levar um longo tempo e nunca será completa. É estrutura tem um suprimento de sangue pobre e isso faz com que a recuperação lenta e incompleta.

揟 ele lesão na coluna vertebral enfraquece a coluna vertebral e predispõe o paciente a um maior prejuízo, independentemente do tipo e extensão do dano. Este fenômeno é especialmente verdadeiro quando a proteção da parte lesada não é adequada. Ligamentos e músculos curar somente pela formação de cicatriz, eo anel fibrose do disco é quase impotente para curar lágrimas de sua substance.?David B. Levine, MD, The Back doloroso, página 451, Capítulo 92

Entretanto , tipos de descompressão de cuidados ajudará a restaurar a troca de fluidos com o disco que aumenta a cura … quiropráticos costumam usar tipos de descompressão da terapia no cargo por lesão em disco de volta: flexão cox /mesas de distração, bombas de postura, tabelas de descompressão intervertebrais, não para mencionar que ajustes da coluna vertebral projetados para tomar a pressão fora do disco, aumentando a mobilidade articular. Encontrar um bom quiroprático e obter um exame, também certificar-se de que você está exercícios para ajudar a treinar o músculo multífido, que ajuda a estabilizar a região lombar e discos ensinado.

Respeitosamente,

Dr. J. Shawn Leatherman

www.suncoasthealthcare.net

Nerve crescimento interno entre doentes Intervertebral Disc em Chronic Back Pain

The Lancet: 19 de julho de 1997, Vol. 350, pp. 178-181

AJ Freemont, TE Peacock, P Goupille, JA Hoyland, JO 払 rien, MIV Jayson

Autores associados com os Departamentos de Reumatologia e Ciências Patológicas, da Universidade de Manchester, Reino Unido .

dE RESUMO:

TEMA:

na volta saudável somente o terço externo do anel fibroso do disco intervertebral é enervado.

ingrowth Nerve mais fundo no disco intervertebral doente tem sido relatada, mas quão comum este recurso é e se ela está associada com dor crónica são desconhecidos. Nós examinamos o crescimento do nervo no disco intervertebral na patogênese da dor lombar crônica

MÉTODOS:.

Foram coletadas 46 amostras de discos intervertebrais de 38 pacientes durante a fusão espinhal para dor nas costas crônica. 30 amostras eram de níveis de dor clinicamente estabelecidos pela discografia e 16 amostras eram de níveis vertebrais adjacentes com nenhuma dor. Obtivemos 34 amostras de disco intervertebral de controle de indivíduos previamente saudáveis ​​com histologia normal dentro de 8 h de morte registrada. Utilizaram-se técnicas padrão de imuno-histoquímica para testar um marcador geral de nervo, um neurotransmissor nociceptiva (substância P), e uma proteína expressa durante axonogenesis (proteína associada ao crescimento de 43 [GAP43]).

DADOS:

Identificamos fibras nervosas no terço externo do anel fibroso em 48 (60%) das 80 amostras de discos intervertebrais. Os nervos foram restringidos ao terceiro externo ou médio do anel fibroso nas amostras de controlo 34. Entre os pacientes com dor lombar crônica, nervos estendido para o terceiro interna do anel fibroso em 46% e para o núcleo pulposo em 22% das amostras.

crescimento interno do nervo

No fundo da terceira interior do anel fibroso, o núcleo pulposo, ou ambas foi observado em quatro (25%) de 16 amostras de biópsia a partir de níveis não-dor e em 17 (57%) a partir de amostras níveis de dor.

Das 16 amostras pareadas de dor e não-dor níveis, cinco amostras de nível de dor e uma amostra não-dor de nível mostraram crescimento interno do nervo profundo.

INTERPRETAÇÃO:

Nossa descoberta de fibras nervosas isoladas que expressam a substância P profundamente dentro discos intervertebrais doentes e sua associação com a dor sugere um papel importante para o crescimento do nervo no disco intervertebral na patogênese da dor lombar crônica .

Esses autores também NOTA:

Estes autores citam 5 estudos que indicam o disco intervertebral é muitas vezes a fonte de dor nas costas e, 揷 dor nas costas hronic é uma das principais causas de morbidade e perda de trabalho .? br> A patogênese da dor lombar crônica é mal compreendida, e dor lombar crônica não é causada pela compressão da raiz nervosa. Além disso, a dor na perna /ciática pode ser causada por outros do que a compressão da raiz nervosa mecanismos.

Técnicas de coloração imuno-histoquímica mostram que em discos intervertebrais humanos saudáveis ​​nervos estender não mais profundo do que o terço externo do anel fibrose. Estes autores 搈 crescimento interno nervo edido em termos de como profundamente dentro das fibras nervosas anelares foram vistos e se nervos tinham penetrado o núcleo pulposus.?br>

Dois estudos demonstraram os nervos estender mais profundamente no anel fibrose e no núcleo pulposo em discos intervertebrais doentes. ingrowth nervo profunda foi definida como o crescimento para o terceiro interior do anel ou no núcleo. Neste estudo, a interrupção total da arquitetura normal do disco foi maior nas amostras colhidas a partir de discos dolorosos

DISCUSSÃO:.

Substância P é um neurotransmissor nociceptiva e dor mediador. Este estudo mostra que há uma associação entre a substância P e a degeneração do disco, e o 揺 xtent de neoneuralization é maior em níveis de disco intervertebral a que o paciente sente dor.? 揑 T é digno de nota que estes elementos neurais não ocorrer em qualquer um dos discos de controle, mas foram encontrados comumente em discos intervertebrais de níveis de dor.? A maioria dos nervos identificados neste estudo acompanhado vasos sanguíneos, o que indica um papel tanto nociceptiva e vasorreguladores para estes nervos.

揟 ele presença destes elementos neurais dentro do núcleo pulposo era uma característica única dos discos intervertebrais da dor nível.?揙 ur achados implicam fortemente estas fibrilas na patogênese da baixa crônica volta pain.?br>

揥 hy tais fibrilas nervosas também deve estar presente dentro de uma pequena proporção dos discos intervertebrais anatomicamente perturbado nível não-dor [12% no terceiro interior do anel; 3% para o núcleo] está aberto a conjectura. Uma explicação possível é que a percepção da dor nociceptiva requer um gatilho, bem como innervation.?Studies têm mostrado que os condrócitos discais são capazes de produzir gatilhos nociceptivas, incluindo prostaglandinas [] PGE2. [Muito importante]

Neste estudo, não há discos de controlo apresentaram crescimento interno do nervo para o núcleo pulposo. Cada nervo ingrowth tempo foi encontrado no núcleo, que era um disco dolorosa. No entanto, nem todos os discos dolorosos teve crescimento interno do nervo para o núcleo pulposo; ? 30 38% o fez, e nem todos os discos dolorosos teve crescimento interno do nervo no terço interno do anel; cerca de 60% o fizeram.

揝 o qual é o propósito biológico de crescimento interno do nervo em discos intervertebrais? Por analogia com outros tecidos conjuntivos, o crescimento interno do nervo em discos intervertebrais danificadas poderia mediar vários eventos de tecidos, nomeadamente a cura. Inicialmente, uma imobilização pode ser benéfico, mas porque o processo de cicatrização é pensado para ser pobres neste tecido, crescimento interno nervo improdutiva e dor pode result.?br>

揥 e têm mostrado uma associação entre a frequência e local da dor nas costas e crescimento interno do nervo no disco intervertebral, ou mais especificamente o núcleo pulposo 揘 Erve crescimento interno pode ser parte do processo de reparação perturbado, e é, portanto, de pouca value.?br>

Principais pontos do SUNCOAST Saúde:.?

1) 揅 dor nas costas hronic é uma das principais causas de morbidade e perda de work.?br>2) a dor lombar crônica não é causada pela compressão da raiz nervosa.

3) dor na perna /ciática pode ser causada por outros do que a compressão da raiz nervosa mecanismos.

4) o disco intervertebral é muitas vezes a fonte de dor nas costas.

5) o disco humano saudável normal tem nervos para o terceiro externa do anel.

6) discos dolorosos tem a maior quantidade de degeneração histológica.

7) Substância P é um neurotransmissor nociceptiva e dor mediador. Existe uma associação entre a substância P e degeneração do disco. É digno de nota que estes elementos neurais não ocorrer em qualquer um dos discos de controlo mas foram encontradas frequentemente em discos intervertebrais de levels.?br>8 dor) O 揺 xtent de neoneuralization é maior em níveis de disco intervertebral a que o paciente sente dor.

19) 揟 ele presença destes elementos neurais dentro do núcleo pulposo era uma característica única dos discos intervertebrais da level.?br>10 dor) 揙 ur achados implicam fortemente estas fibrilas na patogênese da dor lombar crônica. ? l> 11) 揥 HY tais fibrilas nervosas também deve estar presente dentro de uma pequena proporção dos discos intervertebrais anatomicamente demente nível não-dor [12% para o terceiro interior do anel; 3% para o núcleo] está aberto a conjectura. Uma possível explicação é que a percepção da dor requer um gatilho nociceptiva, bem como innervation.?[Important]

12) No presente estudo, não há discos de controlo apresentaram crescimento interno do nervo para o núcleo pulposo. Cada nervo ingrowth tempo foi encontrado no núcleo, que era um disco dolorosa.

13) Neste estudo, nem todos os discos dolorosos teve crescimento interno do nervo para o núcleo pulposo; 30? 38% o fizeram. Nem todos os discos dolorosas teve crescimento para dentro do nervo para o terceiro interior do anel; cerca de 60% o fizeram.

14) condrócitos discais são capazes de produzir gatilhos nociceptivos incluindo prostaglandinas [PGE2]. [Importante]

15) Nerve crescimento interno para discos intervertebrais danificadas medeia a cicatrização do tecido, o que pode ser benéfico por causa da imobilização inicial, mas porque o disco é pobre na cura 搖 crescimento interno nervo nproductive e dor pode result.?br>16) Estes autores 揾 av mostraram uma associação entre a frequência e local da dor nas costas e crescimento interno do nervo no disco intervertebral, ou mais especificamente o núcleo pulposo.?

o suprimento nervoso do disco intervertebral lombar

Journal of Bone Joint e Cirurgia Volume -British, Vol. 89-B, Edição 9, setembro de 2007, pp. 1135-1139

M. A. Edgar, MChir, FRCS, Aposentado cirurgião ortopédico

DE RESUMO:

Os estudos anatômicos, fundamental para a nossa compreensão da inervação da coluna lombar através dos nervos Sinu-vertebral, são revistos

1980 Research sugerem que a sensação de dor foi realizado em parte através do sistema simpático. Estas vias já foram esclarecidas usando técnicas experimentais e histoquímica sofisticados confirmando um duplo padrão. Uma rota entra na raiz dorsal adjacente segmentally, enquanto que a outra oferta é ascendente não segmentar através da cadeia simpática paravertebral com re-entrada através do toracolombares ramos comunicantes brancos.

terminações nervosas sensitivas na degenerativa do disco lombar penetrar profundamente no núcleo pulposo interrompido, eles não na coluna lombar normal. Complexo, bem como terminações nervosas livres parecem contribuir para a transmissão da dor.

A natureza eo mecanismo da dor discogênica é ainda especulativa, mas há cada vez mais evidências para apoiar uma 憊 isceral dor? hipótese, único no sistema músculo-esquelético. Este mecanismo está aberto a 憄 sensibilização eripheral? E possivelmente 慶 sensibilização entral? Como uma potencial causa de dor crônica nas costas.

este autor NOTAS TAMBÉM:.?

O nervo sinuvertebral é 揻 Ormed por um ramo simpático fina, geralmente decorrente das communicans ramus cinza, e um ramo espinhal sensorial fina do ramo ventral 揟 stas conjunta sinuvertebral nervos re-entrou no canal vertebral através de cada forame intervertebral para mentir anterior à raiz do nervo em associação com os vasos segmentares.?揟 ele fibras simpáticas foram considerados como eferentes vasomotores e as fibras sensoriais como ramos do nervo e proprioceptivos nociceptive.?Sinuvertebral inervam o ligamento longitudinal posterior, as camadas exteriores do anel fibroso, e a dura-máter anterior.揟 ele nervos lombar sinuvertebral tinha até três níveis segmentares de sobreposição, o que pode explicar a má localização de lombalgia pain.?br>

A parte anterior do anel disco é inervada exclusivamente a partir de nervos simpáticos. Outras partes do disco são 90% inervados por nervos simpáticos. É provável que estes nervos simpáticos estão transmitindo a informação de dor aferentes para o sistema nervoso central, indicando, 搇 ow dor nas costas é uma espécie de pain.?br visceral>

Estudos indicam, 揳 fibras nervosas fferent do anel passar para o cadeia simpática de re-introduzir as raízes nervosas sensoriais em L1 e L2.? Outros estudos estado 搕 seu experimento confirmou a presença de uma via nociceptiva clara de descarga de aferentes simpáticas do aspecto dorsal dos menores discos intervertebrais lombares para as raízes dorsais de L2,?, Indicando que 搇 umbar dor discogênica é de fato uma variedade de dor visceral .?

estimulação elétrica ao anel de um disco lombar superior produz potenciais de ação da unidade motora bilateral a vários níveis na musculatura multifidus lombar.揑 t é razoável propor que o estímulo anular foi transmitida através da generalizada não segmentar simpático afferents.?The padrão de resposta sugere um reflexo espinhal para as células do corno anterior.

estímulo elétrico a uma faceta articular adjacente causou apenas uma, a contração do multífido resposta unilateral localizada.揇 istension da articulação faceta adjacente com solução salina deprimido o potentials.?[Important ação das unidades motoras para ajustes quiropráticos-espinhal distender a faceta e faceta cápsula 卪 ay reduzir o espasmo multifidus]

揘 ormal núcleo pulposo e zonas anulares interiores são desprovidos de nerves.?The três lamelas exterior do disco são inervados com aferentes nociceptivos. No entanto, os nervos podem estender-se ao terceiro interior em 50% dos discos degenerativas dolorosas. Esses nervos surgir a partir de tecido de granulação crescendo na degenerativa do disco, 搉 eo-innervation.?Disc e /ou inflamação faceta pode sensibilizar mecanoreceptores locais para se tornarem aferentes de dor, resultando em dor discogênica crônica. [Important]

揟 ele autores de um número de artigos recentes sugerem que a inervação sensorial do disco é semelhante à de certas estruturas entéricas e representa uma forma de dor visceral.揟 aqui evidência crescente de que estes receptores são da dor perifericamente sensibilizados pela actividade de efferents.?br simpático>

disco aferentes nociceptivos 搈 Ay iniciar um impulso de dor em resposta a isquemia, as alterações de pressão (mecanorreceptores) ou irritação inflamatória.? [Importante para Quiropráticos, Vertebral fixação pode causar alterações de pressão que afetam mecanorreceptores, enquanto espinhal conjunta aumento cavitação mechanoreception das cápsulas articulares e fusos musculares do multifidus que inibe a nocicepção.]

O estresse psicológico pode ativar o 慶 sensibilização entral? dos descendentes nervos autônomos que podem diminuir o limiar de nocicepção disco, acrescentando à dor discogênica crônica.

揟 aqui é algo único sobre os nervos relacionados à coluna vertebral e do canal espinhal, o que torna a fonte de dor diferente a partir do resto das partes do músculo-esquelético do corpo. Seria a resposta de que o disco, ao contrário de outras articulações, é fornecido exclusivamente com uma visceral-tipo de suprimento nervoso predominantemente ?? [Pode ser por isso que a dor disco é frequentemente crônica e requer mais tratamento do que a dor decorrente de outros tecidos musculoesqueléticos]

Principais pontos do PROFISSIONAIS SUNCOAST HEALTHARE

1) nervos simpáticos inervam de órgãos internos. Página 2) O disco intervertebral é também inervados principalmente (90%) pelos nervos simpáticos.

3) disco de nervos simpáticos são capazes o envio de informação nociceptiva para o sistema nervoso simpático.

dor 4) do disco é diferente de todos os outros dor músculo-esquelética, pois é uma forma de 搗 pain.?br>5 isceral) o componente solidário da inervação do disco se encontra na sinuvertebral nervo. Lombar nervos sinuvertebral ter até três níveis segmentares de sobreposição, 搘 hich pode explicar a má localização de baixo pain.?br>6 volta) discos degenerados são mais amplamente inervados que os discos normais.

7) terminações nervosas sensoriais no degenerativa do disco lombar penetrar profundamente no núcleo pulposo interrompido, o que é insensível na coluna lombar normal.

8) As fibras dos nervos simpáticos que enervam os discos lombares inferiores, entre o sistema nervoso central através das raízes nervosas sensoriais em L1 e L2.

9) 揕 umbar dor discogênica é de fato uma variedade de dor visceral.

10) irritação Disc produz contração bilateral do multifidus lombar.

11) Facet irritação conjunta produz contração multifidus unilateral.

12) Distensão da articulação faceta inibe a contração do músculo multifidus. [Importante para quiropráticos]

13) Disco e /ou inflamação faceta pode sensibilizar mecanoreceptores locais para se tornar aferentes de dor, resultando em dor discogênica crônica. [Importante]

14) Os receptores da dor são sensibilizados pela atividade de eferentes simpáticos.

15) Disco aferentes nociceptivos 搈 ay iniciar um impulso de dor em resposta a isquemia, as alterações de pressão (mecanorreceptores) ou irritação inflamatória. 擺 importante para quiropráticos]

16) o estresse psicológico pode ativar o 慶 sensibilização entral? dos descendentes nervos autônomos que podem diminuir o limiar de nocicepção disco, acrescentando à dor discogênica crônica.

17) 揟 aqui é algo único sobre os nervos relacionados para a coluna vertebral e do canal espinal o que torna a fonte da dor diferente do resto das partes do músculo-esquelético do corpo. Seria a resposta de que o disco, ao contrário de outras articulações, é fornecido exclusivamente com uma visceral-tipo de suprimento nervoso predominantemente ??