Abstract

Objetivos

Foram examinadas as tendências de incidência de cânceres de bexiga e rins usando uma base populacional dados cadastrais câncer.

Métodos

taxas de incidência idade-padronizados foram analisados ​​utilizando dados do Registro de câncer de Xangai durante 1973 a 2005. variações percentuais anuais e intervalos de confiança de 95% foram calculados para avaliar a incidência alterar. análise da idade-período-coorte foi ainda implementado para avaliar as contribuições de idade, período e os efeitos de coorte para as tendências utilizando o método estimador intrínseco.

Resultados

No total, 12.676 bexiga e nos rins 5811 pacientes com câncer foram registrados em Xangai urbana. As taxas padronizadas por idade de câncer de bexiga em homens aumentou 6,39-7,66 por 100.000, ou 0,62% ao ano, enquanto que as taxas em mulheres aumentou 1,95-2,09 por 100.000, ou 0,33% ao ano. Para o câncer de rim, as taxas padronizadas por idade em homens aumentou 1,20-5,64 por 100.000, ou 6,98% ao ano. Da mesma forma nas mulheres, as taxas de aumento 0,85-3,33 por 100.000, ou 5,93% ao ano. análise da idade-período-coorte mostrou aumento curvas de efeitos idade e tempo, mas geralmente diminuindo os efeitos de coorte de bexiga e rins cancros.

Conclusões

Nossos resultados mostram tendências crescentes de incidência de bexiga e rins cancros em homens e mulheres chineses, especialmente para o cancro do rim

Citation:. Yang Y, Xie L, Zheng JL, Tan YT, Zhang W, Xiang YB (2013) incidência Tendências da bexiga e cancros do rim em Urban Shanghai, 1973-2005. PLoS ONE 8 (12): e82430. doi: 10.1371 /journal.pone.0082430

editor: Konradin Metze, Universidade Estadual de Campinas, Brasil

Recebido: 07 de maio de 2013; Aceito: 23 de outubro de 2013; Publicação: 04 de dezembro de 2013

Direitos de autor: © 2013 Yang et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Este estudo foi apoiada pelo fundo de Bureau Shanghai Municipal de Saúde disciplinas-chave e especialidades Foundation. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

Hoje em dia, urinário bexiga e rins cancros são os tumores malignos mais comuns do trato urinário, em conjunto tornando-se cerca de 5% de todos os cânceres no mundo inteiro. E também representa a th 11

e 14

th cânceres mais comuns, respectivamente, em termos de taxas de incidência idade-padronizados estimados [1]. Na China, havia uma estimativa de 54,927 novos casos e 21.024 mortes de câncer de bexiga, e 32,508 novos casos e 10.675 mortes de câncer de rim, pelve renal e ureter em 2008, respectivamente [1].

Estudos anteriores realizados nos países ocidentais indicaram que ambos os de bexiga e rins cancros urinário mostrou as crescentes tendências de incidência em várias décadas [2-5]. No entanto, tem havido pouca informação sobre as tendências da incidência destes dois tipos de cancro na população Asiática medida. Assim, a fim de ter um conhecimento abrangente das tendências de incidência de cânceres de bexiga e rins urinário em China, foi realizada uma análise das tendências temporais nesses cancros usando dados do Registro de Câncer de Xangai de base populacional.

Materiais e Métodos

paciente de cancro e os dados de população em geral

o Registro de Câncer de Xangai, um membro associado da Agência Internacional de Investigação do Cancro (IARC), é uma das maiores de base populacional Registros de Câncer no mundo em desenvolvimento . Os dados que são recolhidos, tratados e reportados sistematicamente usando procedimentos padrão foi publicado em volumes consecutivos da incidência de cancro da série de cinco continentes por IARC. As populações de estudo eram residentes de todos os dez distritos urbanos originais de Shanghai, ou seja, Huang Pu, Nan Shi, Lu Wan, Xu Hui, Chang Ning, Jing An, Pu Tuo, Zha Bei, Hong Kou e distritos Yang Pu. populações masculina e feminina em área urbana foram obtidos a partir de Xangai Secretaria Municipal de Segurança Pública, no final de cada ano, durante 1973 a 2005. A população de meados do ano por sexo foi estimado com base nas populações nas extremidades dos dois anos consecutivos fornecidos pelo Shanghai Municipal Bureau de Segurança Pública e usado como estimativa da população média anual. Com base em oito censos nacionais ou locais da cidade, foi obtida informação sobre população de área urbana por sexo-idade durante anos censo. A população no grupo de sexo e idade para os restantes anos entre dois censos consecutivos foram estimados através do método de interpolação linear [6].

De acordo com a regulamentação emitida pela Shanghai Secretaria Municipal de Saúde Pública, todas as instalações médicas em Shanghai é responsável por notificar todos os casos de câncer diagnosticados recentemente ao Registro de Câncer de Xangai. Neste estudo, todos os casos de incidência de recém-diagnosticados de câncer de bexiga, rim, pelve renal e ureter, de 1973 a 2005 foram registrados no Registro de Câncer de Xangai. Os períodos do calendário de 1973-2001 e 2002-2005 foram, respectivamente, coletados pelo Instituto do Câncer de Xangai e do Centro de Shanghai para o Controle e Prevenção de Doenças. Os códigos para diferentes sites de câncer do trato urinário foram convertidos em 10

th revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-10), ou seja, C64 para neoplasia maligna de rim, exceto pelve renal (daqui por diante referido como “o cancro do rim” para o short), C65 para neoplasia maligna de pelve renal, C66 para neoplasia maligna de ureter, C67 para neoplasia maligna de bexiga e C68 para a neoplasia maligna de outras e as não especificadas órgãos urinários. Mais informações detalhadas sobre o Registro de Câncer de Xangai poderia ser obtido a partir de nossos papéis e monografia [6-8] previamente publicados.

A qualidade dos dados foi dependem dos critérios diagnósticos de verificação histológica (HV), que incluiu a detecção histológica e detecção citológica ou bioquímica [9]. As proporções de doentes diagnosticados por cirurgia ou imagiologia médica, tais como B ultra-som, raios-X, tomografia computadorizada também foram calculados na nossa análise. Além disso, as proporções de dedução clínica e certidão de óbito (Ele incluía a notificação atestado de óbito (DCN) e atestado de óbito somente (DCO) casos antes de 1987; E foi só os casos DCO após 1987.) também foram utilizados para apresentar a qualidade de nossos dados (Tabela 1)

Sites . Períodos

No. dos casos

detecção histológica

citológica ou bioquímica detecção

Cirurgia ou imagiologia médica

dedução Clínica

Certidão de óbito

a

Unknown

bexiga cancer1973-197565145.780.0017.514.9231.800.001976-197873254.370.4113.252.0529.920.001979-198178661.200.6411.203.8223.160.001982-198487561.941.498.804.4623.310.001985-1987105564.641.909.673.8919.810.091988-1990110572.581.0917.564.344.340.091991-1993126072.381.4321.904.290.000.001994-1996125874.960.6421.143.180.000.081997-1999148776.660.4720.852.020.000.002000-2002159577.622.0717.681.440.880.312003-2005187279.590.5914.422.083.310.00Total1267670.421.0316.383.089.030.06Kidney cancer1973-197516238.270.0020.998.6432.100.001976-197816251.230.0017.904.3226.540.001979-198114951.680.0018.125.3724.830.001982-198418255.490.0019.232.7522.530.001985-198728662.240.0018.182.4516.780.351988-199043457.600.2332.035.994.150.001991-199354260.330.9235.423.320.000.001994-199656058.750.7137.323.210.000.001997-199978163.120.5134.701.660.000.002000-2002109869.401.1827.501.090.730.092003-2005145572.920.4822.201.442.960.00Total581164.090.5927.762.564.990.02Table 1. Proporções (%) das provas de diagnóstico para a bexiga e nos rins cancros em Xangai urbana (1973-2005).

a O número inclui a notificação atestado de óbito (DCN) eo atestado de óbito apenas (DCO) casos antes de 1987; Era apenas os casos DCO após 1987. CSV Baixar CSV

A análise estatística

Neste estudo, as taxas de incidência ajustadas por idade de 3 anos de bexiga e câncer de rim e período de calendário a partir de 1973-1975 a 2003 -2005 foram calculados pela padronização direta com o padrão da População Mundial ajustado por doll R em 1966 [10]. A taxa de variação homóloga (APC) para taxas de incidência foi usado para examinar as tendências seculares [11]. O logaritmo natural das taxas foram ajustadas por uma linha de regressão (y = α + βx + ɛ, onde y = ln (taxa) e X = ano civil). Utilizou-se o método dos mínimos quadrados ponderados para estimar os parâmetros β e o peso é o inverso da variância de ln (taxa), que é aproximadamente igual ao número de casos [11]. A APC foi calculada como 100 x (e

β- 1)

w

om o intervalo de confiança de 95%, calculada pelos métodos de estatísticas de câncer de base populacional recomendados pelo National Cancer Institute (EUA) [12 .]

um modelo idade-período-coorte foi ainda utilizado para analisar bexiga (CID-10: C67) e rim (CID-10: C64) incidências de câncer e forneceu uma avaliação simultânea da contribuição de idade, período e efeitos de coorte sobre tendências temporais observadas. Idade incluídas no modelo foram truncados e categorizados em onze grupos de 5 anos de idade (30-34, 35-39 … 80-84) desde bexiga e rins cancros tinha poucos casos sob a idade de 30. Anos de diagnóstico foram também truncado e dividido em seis períodos do calendário de 5 anos (1976-1980, 1981-1985 … 2001-2005). Como resultado, dezesseis 10 anos coortes de nascimento sobreposição foram obtidos subtraindo-se as faixas etárias de 5 anos a partir dos períodos de diagnóstico 5 anos. A fim de resolver o problema de sobreposição, pontos médios de cada nascimento bandas de coorte foram extraídos para produzir dezesseis novos grupos (1896, 1901, 1906, 1911, 1916, 1921, 1926, 1931, 1936, 1941, 1946, 1951, 1956, 1961 1966, 1971).

Foi utilizado um novo método para se ajustar a idade-período-coorte modelo, ou seja o estimador intrínseco (IE) método [13-15], que se destina a lidar com a não- problema identificabilidade [16,17]. Os coeficientes de regressão e seus erros padrão foram calculados usando o STATA versão 11 (Stata Corporation, College Station, TX, EUA). Para toda a análise neste estudo, dois lados

P

-Valores. 0,05 foram considerados estatisticamente significativos

Resultados

Entre 1973 e 2005, havia 12.676 casos para câncer de bexiga urinária (CID-10: C67), 5,811 casos de cancro do rim (CID 10: C64), 631 casos de câncer de pelve renal (CID 10: C65) e 493 casos de câncer de ureter (CID 10: C66) identificado pelo Registro de Câncer de Xangai. Durante este período, o diagnóstico de 70,42% dos pacientes baseou-se em patologia e a proporção de casos atestado de óbito foi 9,03% para o câncer de bexiga urinária. Para o câncer de rim, 64,09% dos pacientes foi diagnosticada com base em patologia e 4,99% como os casos atestado de óbito. Durante o período de 33 anos, houve um aumento acentuado na percentagem de HV para estes dois tipos de cancro, enquanto que os casos de certificados de morte experimentaram uma redução drástica (quadro 1). As mensagens acima indicou que os nossos dados foi consideravelmente confiável neste estudo.

tendências de incidência

As taxas de incidência padronizadas por idade de câncer de bexiga foram cerca de 7,66 por 100.000 para o sexo masculino e 2,09 por 100.000 para o sexo feminino ao longo de 2003 a 2005. Durante este período de 33 anos, o total as taxas de incidência padronizadas por idade tinha aumentado anualmente em 0,62% (P 0,05) e 0,33% (P 0,05) para o sexo masculino e feminino, respectivamente (Figura 1). As taxas de incidência padronizadas por idade de câncer de rim em 2003 e 2005 foram de 5,64 por 100.000 para o sexo masculino e 3,33 por 100.000 para sexo feminino que exceda a taxa de câncer de bexiga entre as mulheres. Durante os anos de 1973 a 2005, o cancro do rim teve um aumento mais dramaticamente com uma APC de 6,98% (P 0,0001) para o sexo masculino e 5,93% (P 0,0001) para o sexo feminino (Figura 1). Além disso, as taxas de incidência padronizadas por idade para os cancros do rim, pelve renal e ureter (CID 10: C64-66) em conjunto mostrou aumentar drasticamente para ambos os sexos (Tabela 2).

1973-1975

2003-2005

Sex

Cases

Rate

a

Cases

Rate

a

Percent Alterar

b

(%)

APC

c

P

valor

d

IC 95%

bexiga (C67) Male4706.3914217.6619.870.620.0017 (0,25, 1,00) Female1811.954512.097.180.330.1958 (-0.18,0.85) rim (C64) Male911.209195.64370.006.98 0,0001 (6,28, 7,69) Female710.855363.33291.765.93 0,0001 (5,04, 6,83) rim, pelve renal e ureter (C64-66)

e

Male1091.4110446.35350.356.43 0,0001 (5,82, 7,04) Female770.926403.79311.965.94 0,0001 (5,14, 6,75) Tabela 2. tendências de incidência de cancros da bexiga, rins, pelve renal e ureter por sexo em Xangai urbana (1973- . 2005)

APC, variação percentual anual; CID-10, Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão; CI, intervalo de confiança;

a taxa de Age-padronizado

à população padrão mundial

b

variação percentual entre 1973 e 2005 foi calculado pela taxa idade-padronizados (população mundial)

c

APC foi calculado com base na idade padronizada (população mundial, por 100.000 ) taxa de incidência

d

valor P

é calculado para a APC

d

e

a categoria

renal, pelve renal e ureter

(

C64-66

) baseia-se na lista dos locais de câncer do dicionário de câncer disponíveis no banco CLOBOCAN (IARC). CSV Baixar CSV

Age-período-coorte análise

Este método IE foi usada para separar as contribuições relativas de idade cronológica, período histórico, e coorte de nascimentos sobre a incidência de cânceres de bexiga e rins urinário em Xangai urbana de 1975 a 2005. a análise Age-período-coorte mostrou aparentemente aumentando tendências de efeitos idade e tempo, mas geralmente diminuindo os efeitos de coorte de bexiga e rins cancros.

para o câncer de bexiga, a idade foi um fator importante que contribui para a tendência da incidência. Com ele aumentou de 30 a 84 anos de idade, o risco relativo de cancro da bexiga mostraram um aumento notável para ambos os sexos masculino e feminino. O risco no 80-84 grupo envelhecido em masculino foi cerca de cinco vezes maior do que para todas as idades combinadas. Para o sexo feminino, foi cerca de quatro vezes maior em comparação com todas as idades combinadas (Tabela 3). Quando considerados os efeitos do período de cancro da bexiga, a curva de risco relativo também aumentou drasticamente após a ascensão relativamente leve antes de 1996. Além disso, os resultados indicaram que, para ambos os sexos, os riscos de incidência de cancro da bexiga foram mais do que duplicou no período 2001-2005, em comparação para 1976-1980. Ele foi calculada como a diferença entre os coeficientes para dois períodos de 2001-2005 e 1976-1980, que é o e

Table 0,444 para 0,348-= 2,21 no masculino ee

0,503 para -0,253 = 2,13 no sexo feminino ( 3). Para o efeito coorte de nascimento, o pico mais notável ocorreu em 1906 para ambos os sexos e os riscos relativos foram cerca de duas vezes maior do que todas as coortes de nascimento combinados por sexo. Embora o risco da incidência de coorte de nascimento mostrou um declínio geral em ambos os sexos, ainda existiam algumas diferenças entre macho e fêmea. Para os homens que nasceram em 1956 e 1971, mostrou duas pequenas ondas crescentes examinando mais a curva de efeitos de coorte. No entanto, para as mulheres, esse declínio geral (certo aumento ocorreu nos primeiros três coortes) deixou até a última coorte de nascimentos de 1971 (Tabela 3).

Intercept

s.e.

Idade groups

Effect

s.e.

Periods

Effect

s.e.

Cohorts

Effect

s.e.

Male-9.0770.03530-34-2.3790.1501976-1980-0.3480.04118960.7000.16135-39-1.7050.1041981-1985-0.2520.03519010.7110.09340-44-1.1070.0851986-1990-0.1350.03019060.6890.06945-49-0.7080.0721991-19950.0270.02919110.6220.05750-54-0.1730.0621996-20000.2630.03019160.4930.05155-590.1880.0542001-20050.4440.03219210.4080.04660-640.6110.04419260.2520.04965-690.9790.03719310.0430.05570-741.2550.0351936-0.1940.06575-791.4380.0391941-0.3960.08280-841.6010.0481946-0.4920.0891951-0.4290.0881956-0.3390.0911961-0.8410.1331966-0.7420.2041971-0.4850.396Female-10.3590.05230-34-2.1110.2241976-1980-0.2530.06118960.3400.23335-39-1.4560.1561981-1985-0.2670.05319010.5570.13540-44-1.2900.1471986-1990-0.1580.04619060.7780.09745-49-0.5140.1101991-1995-0.0550.04619110.6740.08350-54-0.1380.0961996-20000.2290.04619160.6660.07355-590.1640.0832001-20050.5030.04919210.4160.06960-640.5300.06819260.2210.07465-690.9440.05619310.0510.08270-741.1660.0531936-0.0720.09775-791.3660.0571941-0.3460.12780-841.3390.0701946-0.3290.1351951-0.3790.1371956-0.5810.1511961-0.6010.1951966-0.8520.3091971-0.5410.581Table 3. coeficientes de regressão estimados e os erros padrão para o câncer de bexiga (C67) taxa de incidência por sexo.

CSV Baixar CSV

Para o cancro do rim, o risco continuou a subir rapidamente até 70-74 anos de idade grupo para ambos os sexos masculino e feminino , com um ligeiro declínio aparecendo depois. Para os efeitos da idade, o maior risco de incidência de câncer de rim foi mais do dobro para o sexo masculino e quase 90% maior para as mulheres em comparação com todas as idades combinadas (calculado como e

0,840 = 2,32 no masculino ee

0,629 = 1,88 no sexo feminino) (Tabela 4). Para efeito período de cancro do rim, a aumentar drasticamente ocorreu após o grupo de 1981-1985 para ambos os sexos, indicando que pode haver padrão de risco comum para ambos os sexos após o grupo de 1981-1985. O risco aumentado de 1976-1980 para 2001-2005 foi mais de nove vezes para o sexo masculino e quase sete vezes maior para as mulheres (calculado como sendo a diferença nos coeficientes por dois períodos de 2001-2005 e 1976-1980, que é o e

1.204 a -1.

049 = 9,52 no sexo masculino, e e

1.100 para -0,798 = 6,67 no feminino) (Tabela 4). Diferente dos efeitos da idade e período, o efeito coorte para o câncer renal mostraram mudanças mais complexas entre gerações para gerações. Se nós simplesmente tomou 1.936 nascimento coorte como o ponto de corte, descobriríamos que o risco de incidência para as gerações subsequentes após 1936 foi muito menor do que aqueles que nasceram antes de 1936. Além disso, para o sexo masculino, houve um pico acentuado que ocorre em a geração nascida em 1906 e o ​​risco relativo quase dobrou o risco de todas as coortes de nascimento combinados. O efeito de coorte de nascimento para o sexo feminino mostrou um declínio geral antes de 1961, mas um aumento aparente depois que foi distinto do sexo masculino. Além disso, também poderia encontrar flutuações dramáticas nas primeiras coortes e um pequeno pico por volta de 1946 para o sexo feminino (Tabela 4). Além disso, mais detalhes sobre idade, período e os efeitos de coorte de bexiga e rins cânceres poderiam ser obtidos na Figura S1.

Interceptar

s.e.

Idade groups

Effect

s.e.

Periods

Effect

s.e.

Cohorts

Effect

s.e.

Male-10.0730.06830-34-2.1180.2111976-1980-1.0490.09518960.2740.69135-39-1.4750.1421981-1985-0.9960.08819010.5630.33640-44-0.6960.1081986-1990-0.1480.06019060.6430.21845-49-0.1460.0901991-19950.2700.05219110.4250.17750-540.2690.0811996-20000.7200.05219160.3280.14755-590.5100.0772001-20051.2040.05719210.2450.12260-640.5950.07319260.1730.10965-690.7860.0711931-0.0960.10170-740.8400.0781936-0.2910.09975-790.7310.0941941-0.3350.10380-840.7040.1171946-0.3470.1001951-0.1590.0931956-0.3580.1001961-0.2950.1231966-0.3650.1971971-0.4040.407Female-10.5920.06330-34-1.3160.1871976-1980-0.7980.0981896-0.0790.62835-39-1.1120.1491981-1985-0.7590.09219010.4520.30640-44-0.7460.1291986-1990-0.2330.07019060.3830.22545-49-0.1430.1041991-19950.0990.06219110.1030.19350-540.1630.0951996-20000.5910.05719160.3900.14455-590.3130.0892001-20051.1000.05919210.2870.11960-640.5160.08119260.2550.10865-690.4560.08119310.1490.10170-740.6290.0831936-0.1610.10775-790.6490.0961941-0.1980.11580-840.5900.1191946-0.1290.1121951-0.3140.1121956-0.4620.1161961-0.4440.1421966-0.2060.1871971-0.0250.310Table 4. coeficientes de regressão estimados e os erros padrão para o cancro do rim (C64) taxa de incidência por sexo.

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Discussão

O presente estudo incluiu 12.676 e 5,811 casos incidência de cancro da bexiga e rim registrados no Shanghai cancer Registry base populacional de 1973 a 2005. Houve um aumento relativamente moderado na taxa de incidência idade-padronizados de cancro da bexiga, mas um aumento dramático para o câncer renal. A partir da análise idade-período-coorte, os resultados indicaram aumento curvas de efeitos idade e tempo, mas geralmente diminuindo os efeitos de coorte, tanto para bexiga e rins cancros.

Para o câncer de bexiga urinária, a maioria dos países ocidentais mostraram incidência muito maior em comparação com a gente. Em 2008, as taxas de incidência padronizadas por idade (idade-ajustada para a população mundial-padrão) nos EUA para todas as raças eram 21,1 por 100.000 nos homens e 5,8 por 100.000 em mulheres que eram quase quatro vezes maior do que a de ambos os sexos masculino e feminino na China [1]. Da mesma forma na Europa, as taxas de incidência padronizadas por idade (idade-ajustada para a população mundial-padrão) foram tripla e dupla do que a do sexo masculino e feminino, respectivamente, na China [1]. Nos EUA, a tendência da incidência no sexo masculino apresentaram um aumento significativo durante 1975-1987 (APC = 1,00%) e tornou-se estável depois. Para o sexo feminino, esta subida ligeira (APC = 0,20%) foi continuando até 2003 [18]. Este ligeiro aumento do sexo feminino nos EUA foi bastante semelhante com a tendência do sexo feminino em Xangai durante 1973 a 2005 (APC = 0,38%).

A taxa de incidência de cancro do rim mostrou uma disparidade e raça diferença regional. Entre 1973-1997 e 1988-1992, o cancro do rim experimentou aumento global entre os homens e mulheres em todas as regiões e grupos étnicos, com algumas exceções, principalmente nos países escandinavos [19] Em 1988-1992, as taxas de incidência do cancro do rim (ajustada por idade para a população de padrão mundial) foram maiores em Bas-Rhin (França) (14,5 por 100.000 nos homens e 6,9 ​​por 100.000 em mulheres) e menor em Bombaim, na Índia (1,8 e 0,8, respectivamente) [19]. Nos Estados Unidos, a Ásia e Ilhas do Pacífico mostraram as taxas mais baixas (4,7 por 100.000 nos homens e 2,2 por 100.000 em mulheres) do que outras raças, tais como branco, preto, dos índios americanos /nativos do Alasca e latino-americano durante 1998-2002 [20] . As taxas de incidência de câncer de rim aumentou consistentemente ao longo do tempo, com os aumentos mais rápidos entre os negros do que brancos e uma mudança de uma predominância entre os brancos aos negros [20]. Embora a taxa de incidência de cancro do rim em Xangai urbana foi menor do que em alguns países ocidentais Historicamente, as taxas aumentaram mais acentuadamente em Xangai durante as últimas décadas [19].

Pela análise idade-período-coorte, descobrimos que os efeitos de idade para cânceres de bexiga e rins mostraram diferentes curvas crescentes. risco de incidência de cancro da bexiga mostraram um aumento moderado, mas linear até a idade de 55 anos, com um aumento maior depois. No entanto, o efeito da idade de câncer de rim aumentou muito antes dos 60 anos de idade, mas mostrou uma mudança geralmente leves depois. Além disso, o maior risco de incidência ocorreu grupo em torno de 70-74 anos de idade para o câncer renal mas o grupo 80-84 anos de idade para o câncer de bexiga. Bexiga e rins cancros aumentou em diferentes taxas com a idade. É possível que certas alterações moleculares e fisiológicas específicas para cada tipo de câncer pode estar afetando essas taxas díspares de mudança. De nota, o cancro do rim podem ocorrer e aumentar dramaticamente em uma idade relativamente precoce em comparação com cancro da bexiga. Assim, para a vigilância e rastreio de cancro do rim futuro, mais atenções devem ser pagos a pessoas singulares depois de 35 anos de idade. Ao controlar os efeitos da idade e coortes de nascimento, a contribuição de efeito período pode ser melhor elucidada. Avanços na tecnologia médica e técnicas de diagnóstico pode ser o principal fator que influencia efeito período de certa câncer [21]. Desde 1980, com a tecnologia médica avançada e mais facilidades introduzidas para Xangai, havia sido detectado aumento do número de pacientes com câncer. A ampla utilização de cistoscopia pode levar ao aumento dos exames para o câncer de bexiga urinária que aumentaram a chance de diagnóstico precoce. Ele também tinha mostrado que a detecção precoce dos cancros nos rins e bexiga tinha subido com gradualmente aumento do uso de procedimentos de imagem durante os períodos de estudo, tais como ultra-sonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética [22,23]. Estas técnicas de diagnóstico avançadas, em certa medida, contribuiu para os efeitos período aumentou na bexiga e rins cancros. Além disso, apesar de bexiga e rins cancros ambos mostraram tendências de aumento durante 1976 a 2005, o risco relativo de cancro do rim aumentou de forma mais acentuada do que a de câncer de bexiga.

Além disso, o efeito período subsume um conjunto complexo de eventos históricos, incluindo esforços de saúde pública e de certos factores de risco ambientais que afectam a incidência de todos os membros da sociedade [24]. O tabagismo, bem como tabagismo passivo, que tem possibilidades de influenciar aqueles de todas as idades, de forma consistente tem sido observado para ser um fator de risco comum para cânceres de bexiga e rins [25]. Em 1984, a China tinha cerca de 250 milhões de fumantes, com uma prevalência de 61% nos homens e 7% nas mulheres [26]. Desde então, a prevalência de tabagismo na China tornou-se muito maior entre os homens, até 63% em 1996 e 66% em 2002. Do nonsmoker (principalmente mulheres e crianças) em 1996, 53,5% relataram exposição à fumaça passiva [27]. O número de fumantes tinham aproximadamente aumentou para 350 milhões em 2002 [28]. Estima-se que 72% dos indivíduos chineses com idade superior a 15 anos haviam sido expostos ao tabaco, incluindo aqueles expostos à fumaça de segunda mão [27]. Falta de atividades de controle do tabaco poderosos, bem como outros esforços eficazes e abrangentes de saúde pública pode explicar em parte a efeitos de período continuamente crescentes de bexiga e rins cancros em Xangai.

efeito de coorte reflete variações na incidência entre os grupos de associações nascidas em no mesmo ano ou anos. É bem conhecido que a importância da exposição da primeira infância para explicar a susceptibilidade para certos cancros e incidência mais tarde na idade adulta. As tendências fortemente declinantes de efeitos de grupo para bexiga e rins cancros ambos cessou e começou geralmente se em torno de 1940. O pico mais notável ocorreu na coorte de nascimentos de 1906 para a bexiga e rins cancros. No período inicial do século XX, na China, as condições precárias de vida e desnutrição crônica pode ser exposição da primeira infância para o desenvolvimento posterior da bexiga e rins cancros para a coorte específica nascimento. Além disso, alguns riscos não conhecidos mais cedo na vida, como a exposição ao tabagismo, a obesidade infantil ea inactividade física, pode explicar em parte outras pequenas mudanças de efeitos de coorte de nascimento para estes dois tipos de câncer em Xangai [29-32]. Além disso, o efeito de coorte observado pode ter viés devido casos perder-capturados (antes de 1973) em mais antiga coorte de nascimento.

Este estudo também possuía alguns pontos fortes e limitações. Em primeiro lugar, reconheceu que várias limitações podem existir em nosso estudo. Uma limitação inevitável neste estudo é o potencial viés de informação por sub-diagnóstico /comunicação (falta de capacidades de diagnóstico), nos primeiros anos, o que pode tanto contribuir para o aumento descrito na incidência, especialmente para câncer de rim, durante os últimos 33 anos. É uma pergunta e uma limitação para qualquer registro de câncer se eles fizeram uma análise de tendência temporal de incidência por causa do desenvolvimento do diagnóstico e técnicas médicas. Por exemplo, nas últimas décadas 2, a utilização da imagem abdominal tem também aumentado nos Estados Unidos, causando mais cancros renais serem detectados em estádios locais ou regionais de doença [33]. Uma vez que a incidência de câncer de apresentar numa fase distante não diminuiu nos Estados Unidos [33], isto é pensado para ser um aumento real, não só devido a mudanças na forma como a doença é diagnosticada [34]. No entanto, não conseguimos encontrar quaisquer publicações ou recursos para identificar as contribuições exatas do viés de informação sobre as tendências do câncer. Além disso, aumentando a exposição a potenciais factores de risco podem afetar tendência da incidência destes dois tipos de câncer em Xangai, como o consumo de tabaco, obesidade e hipertensão, etc. [35,36] que pode contribuir para o aumento observado em nosso estudo. Também é possível que a tendência em direção a uma dieta mais ocidentalizada em Xangai desempenha um papel, uma vez que o alto consumo de carne e gordura tem sido associada ao risco de câncer renal [19]. Além disso, as tendências de incidência desses dois tipos de câncer em Xangai urbana, entre 1973 e 2005 também estavam em consonância com numerosos estudos sobre esses tipos de câncer em populações ocidentais. Portanto, nós pensamos que este tipo de aumento na incidência pode ser causada pelos efeitos combinados do envelhecimento da população, a melhoria das técnicas médicas e os crescentes riscos em relação a determinados fatores de risco. Além disso, a característica natural da análise da idade-período-coorte é, a investigação não analítica ainda descritivo. Como falta de mais conhecimento sobre os efeitos globais dos factores de risco de cânceres de bexiga e rins em Shanghai urbano, explicações explícitas de alguns resultados de análise da idade-período-coorte foram ainda desafiador. Este estudo descritivo só poderia tentar oferecer algumas pistas sobre fatores de risco para esses tipos de câncer que foram reflectidas pelos efeitos da idade, período e coorte de nascimento ilustrado em nosso estudo. No entanto, é a primeira vez para fazer a análise de tendência incidência de cânceres de bexiga e rins urinário durante 33 anos passados ​​usando os dados de registro de base populacional na China, bem como em outros países asiáticos. Não poderia apenas fornecer os futuros estudos com alguns dados básicos sobre a bexiga e rins cancros urinário em Xangai, mas orientar o nosso trabalho futuro para profundamente explorações dos fatores de risco para esses dois tipos de câncer. Nosso estudo também fornece uma oportunidade para fazer uma comparação entre os países orientais e ocidentais na bexiga e do cancro do rim incidências. E o mais importante, ele poderia orientar as autoridades de saúde locais para fazer esforços atuais de prevenção e vigilância da bexiga e rins cancros. De nota, devemos prestar mais atenção ao rápido aumento da incidência de câncer renal, especialmente para os indivíduos de risco meia-idade e altos com alguns riscos potenciais. Além disso, o novo método de IE que nos permitiu explorar as tendências temporais das taxas de incidência, sem depender de quaisquer antecedentes poderia fornecer estimadores mais precisos do que alguns métodos tradicionais [13].

Em resumo, nosso estudo mostrou tendências de incidência ligeiramente crescente em câncer de bexiga urinária, mas aumentaram acentuadamente taxa de incidência de câncer de rim em Xangai, China. O envelhecimento da população, o avanço das técnicas de diagnóstico e expondo a alguns riscos desconhecidos podem contribuir conjuntamente para as crescentes tendências de incidência de cânceres de bexiga e rins. Novos estudos devem ter por objectivo explorar as potencialidades de risco ou fatores de proteção e reduzindo as taxas de incidência destes cancros.

Informações de Apoio

Figura S1.

idade, período e coorte efeitos para a bexiga (C67) e os cancros do rim (C64) por sexo. Nota: O grupo de referência para os coeficientes de coorte é a influência média de todas as coortes combinados, e os grupos de referência para os coeficientes de época e idade são a média influência de todos os períodos e idades combinadas, respectivamente. Por exemplo, o valor de 0,711 para a coorte de 1901 nascimento de macho indica que a adesão nesta coorte quase dobrou o risco (e

0,711 = 2,04) de incidência de cancro da bexiga em comparação com todas as coortes combinados, que é independente do período e os efeitos da idade

doi: 10.1371. /journal.pone.0082430.s001

(TIF)

Reconhecimentos

os autores também gostaria de reconhecer os funcionários do Registro de Câncer de Xangai por suas contribuições sobre a recolha, gestão e processamento de dados de incidência.