Abstract

Objectivo

Para demonstrar a viabilidade de aquisição simultânea de

RM com contraste dinâmico 18F-FDG-PET, imagem ponderada em difusão (DWI) e T1-weighted (T1W-DCE) de forma integrada simultânea PET /MRI em pacientes com câncer de cabeça e pescoço de células escamosas (CECP) e investigar possíveis correlações entre esses parâmetros.

Métodos

17 pacientes que tiveram o consentimento informado (15 do sexo masculino, 2 do sexo feminino) com HNSCC comprovada por biópsia foi submetido simultânea

18F-FDG-PET /MRI incluindo DWI e T1W-DCE. SUV

max, SUV

média, ADC

dizer, ADC

min e

K

trans,

k

ep e

v

e foram medidos para cada tumor e correlacionados usando ρ de Spearman.

resultados

foram observadas correlações significativas entre SUV

média e

K

trans (ρ = 0,43; p ≤ 0,05); SUV

média e

k

ep (ρ = 0,44; p ≤ 0,05);

K

trans e

k

ep (ρ = 0,53; p ≤ 0,05); e entre

k

ep e

v

e (ρ = -0,74; p ≤ 0,01). Houve uma tendência à significância estatística ao correlacionar SUV

max e ADC

min (ρ = -0,35; p = 0,08); SUV

max e

K

trans (ρ = 0,37; p = 0,07); SUV

max e

k

ep (ρ = 0,39; p = 0,06); e ADC

média e

v

e. (ρ = 0,4; p = 0,06)

Conclusão

Vários

18F-FDG-PET /MRI incluindo DWI e T1W-DCE em pacientes com CECP é viável e permite representação de complexas interações entre o metabolismo da glicose, os parâmetros da microcirculação e densidade celular

Citation:. GAWLITZA M, Purz S, Kubiessa K, Boehm a, Barthel H, Kluge R, et al. (2015)

In Vivo

Correlação do metabolismo da glicose, densidade celular e da microcirculação Parâmetros em Pacientes com Câncer de Cabeça e Pescoço: Resultados iniciais utilizando simultânea PET /MRI. PLoS ONE 10 (8): e0134749. doi: 10.1371 /journal.pone.0134749

editor: Zhuoli Zhang, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Estados Unidos

Recebido: 20 Março, 2015; Aceito: 30 de junho de 2015; Publicação: 13 de agosto de 2015

Direitos de autor: © 2015 GAWLITZA et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Dados Disponibilidade: Os dados estão disponíveis do autor sênior (Patrick Stumpp, MD). Como estes são os dados do paciente, eles só podem ser transferidas na forma anónimos após a aprovação do Comitê de Ética em Leipzig. Apenas pesquisadores que preenchem os critérios para o acesso a dados confidenciais pode acessar os dados

Financiamento: Este estudo recebeu financiamento pela Fundação Alemã de Pesquisa (DFG – SA669 /9-1 projecto).. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito. Os autores ‘reconhecer o apoio da Fundação Alemã de Pesquisa (DFG) e Universität Leipzig dentro do programa de Open Access Publishing

Conflito de interesses:. HB e OS recebeu honorários de alto-falante e despesas de viagem da Siemens Healthcare relacionadas com palestras sobre PET /MRI. Os autores Confirmo que isso não altera a sua adesão a PLOS ONE políticas sobre a partilha de dados e materiais.

Introdução

tomografia por emissão de positrões 18Fluor-fluorodesoxyglucose combinada com a ressonância magnética (

18F-FDG-PET /MRI) parece ser uma modalidade promissora para geração de imagens da cabeça e do carcinoma de células escamosas do pescoço (CECP). Neste tipo de malignidade um diagnóstico preciso da infiltração de estruturas adjacentes é importante para o estadiamento local e para o planejamento cirúrgico e radioterapia [1-4]. Com o alto contraste de tecidos moles da RM e da capacidade superior de

18F-FDG-PET para detectar tecido do tumor vital antes das alterações morfológicas, o advento do combinado PET /MRI irá abrir novas perspectivas na imagem não invasivo [3 ]. A combinação de PET com a RM também abre opções para adquirir os parâmetros de imagem molecular multimodal simultaneamente. Isso pode contribuir para uma caracterização mais detalhada dos processos moleculares

in vivo

[5]. Relatamos sobre o primeiro estudo em que o metabolismo da glicose (avaliada por

18F-FDG-PET), celularidade tumoral (medido por imagem ponderada em difusão, DWI) e parâmetros da microcirculação (estimado pela dinâmica RM com contraste em T1, T1W-DCE) foram simultaneamente adquiridas em pacientes com CECP. Não são apenas estes parâmetros conhecidos para ser correlacionados com marcadores moleculares para a angiogênese, a proliferação ou a densidade de células [6-8]; em primeiro lugar, eles são de especial interesse para a previsão de resultado do paciente e da resposta à quimioterapia ou radioquimioterapia combinados. Para o futuro, a combinação destes parâmetros pode facilitar ainda mais o planejamento do tratamento e estratificação de prognóstico [9-12].

Materiais e Métodos

Os pacientes

De outubro de 2011 a setembro 2013, 82 pacientes consecutivos com suspeita de malignidade da cabeça e pescoço ou um câncer de origem desconhecida com linfadenopatia cervical seriam submetidos a

18F-FDG-PET calculado por tomografia (

18F-FDG-PET /CT) para estadiamento e planejamento do tratamento e, sem a administração do radiofármaco adicional, um estudo simultâneo integrada PET /MRI. Este estudo foi IRB-aprovado e todos os pacientes deram o seu consentimento informado por escrito. Os pacientes foram retrospectivamente incluídos no estudo se preenchessem os seguintes critérios de inclusão: (a) se um HNSCC de-novo ou recorrente do trato aerodigestivo superior foi histologicamente comprovada quer por biópsia ou por ressecção depois de imagem, (b) se um histopatológico relatório estava disponível para um espécime retirado da área que era suspeita de tumor em imagem, (c) se um dedicado simultânea PET /MRI do pescoço incluindo sequências T1W-DCE e DWI foi realizada com qualidade de imagem suficiente, não distorcida por artefactos de movimento; (D) se um tumor foi delineáveis ​​nos estudos de imagem e (e) se não houve em curso (rádio) quimioterapia. Ao todo, 17 pacientes preencheram todos os critérios de inclusão (ver figura 1).

preparação de imagem

Todos os 17 pacientes foram submetidos a um

protocolo de 18F-FDG-PET /CT em um Siemens scanner de Biograph 16 PET /CT e uma de corpo inteiro simultânea PET /MR após um período de jejum de pelo menos 6 horas. Em 15 de 17 pacientes PET /CT foi realizada pela primeira vez e, em seguida, PET /MRI, em dois pacientes PET /MRI foi realizada antes da PET /CT devido a razões logísticas. A administração de

18F-FDG foi realizada uma vez para ambos os estudos, dependendo do peso corporal (5 MBq /kg, faixa de 205-396 MBq). Após a injecção tempo médio captação foi de 83 minutos (intervalo de 60-120 minutos) para o primeiro estudo de imagem e 196 minutos (intervalo de 150-260 minutos) para o segundo estudo de imagem.

do scanner PET /MRI

Todos os exames foram realizados em um scanner PET /MRI simultânea (Siemens Biograph MMR; Siemens Healthcare, Erlangen, Alemanha). O sistema é composto por um detector de anel montado numa PET 3.0T todo o organismo tomógrafo de ressonância magnética, resultando em um gerador de imagens híbrido com um diâmetro interno de 60 cm e um comprimento de 163 cm íman. força máxima inclinação representa 45 Mt /m, taxa de variação de 200 T /m /s em todas as três direções espaciais. O anel de ressonância magnética detector de PET-compatível é implementada no interior do furo e é composto por 56 LSO-APD (lutetium cristais de cintilação oxyorthosilicate combinados com fotodiodos de avalanche) detectores de bloco com elementos de anel 64 do detector dispostos sobre o eixo z. Isso produz um campo axial de visão (FOV) de cerca de 60 cm e uma FOV de cerca de 26 cm de z-direção. comprimento máximo de digitalização é de cerca de 160 cm sem reposicionamento. descrições mais detalhadas sobre os aspectos técnicos foram descritos em publicações anteriores [13,14].

simultânea PET /MRI protocolo de imagiologia

Os pacientes foram colocados em decúbito dorsal, com os braços ao lado do tronco. PET /MRI foi realizada em dois passos. Primeiro, imagem de corpo inteiro, sem meio de contraste foi realizada em seis posições de cama (cabeça, pescoço, tórax, abdômen, pelve e coxas proximais) com uma seqüência gradiente-eco-codificado 3D coronal para correção de atenuação (Dixon-VIBE) seguido por coronal turbo magnitude ponderada em T2 recuperação de inversão (TIRM) e axial metade Fourier echo ponderada em T2 único tiro turbo spin (HASTE) sequências, bem como axial echoplanar difusão de imagens imagens ponderadas (EPI-DWI) com b-valores de 0 e 800. simultânea a RM, a aquisição de imagem PET foi realizado com 5 minutos de tempo de varredura por posição cama.

Depois, um dedicado PET /MRI do pescoço usando uma bobina de cabeça e pescoço combinado foi realizado, que incluiu também uma Dixon coronal sequência -VIBE para correção de atenuação. Isto foi seguido por axial turbo spin echo ponderada em T1 (TSE) e seqüências TSE ponderadas em T2 com supressão de gordura, uma TIRM coronal T2 e uma sequência de DWI-EPI axial com b-valores de 0 e 800 (TR /TE 8620 /73 ms, espessura de corte de 4 mm, tamanho do voxel 3,2 x 2,6 x 4,0 mm³). imagiologia de contraste dinâmico foi realizado durante a administração de 0,1 mmol Gadobutrol por kg de peso corporal (Gadovist, Bayer Healthcare, Leverkusen, Alemanha) a uma taxa de 3 ml por segundo e lavagem com 10 ml de solução salina normal usando um injector de corrente (Spectris Solaris, Medrad /Bayer Healthcare, Leverkusen, Alemanha). T1W-DCE composta por 40 verificações subseqüentes, com uma duração de 6 segundos (40 fatias por digitalização), a TR /TE de 2,47 /0,97 ms, uma espessura de corte de 5 mm, um ângulo de aleta de 8 ° e um tamanho de voxel de 1,2 x 1,0 x 5,0 mm³; a aplicação de contraste foi iniciada após o quinto digitalização. Além disso gordura axial e coronal seqüências TSE ponderadas em T1 saturada e uma sequência VIBE T1 melhor contraste axial foram realizadas após a aplicação de contraste. No total, o protocolo pescoço dedicado é responsável por cerca de 30 min de tempo de análise, durante os quais dedicado PET do pescoço foi conduzida durante 10 minutos. imagens de PET foram reconstituídas usando o algoritmo de maximização da expectativa subconjunto ordenada iterativo com 3 repetições e 21 subconjuntos, um filtro gaussiano com 3 milímetros de largura total à meia altura (FWHM) e uma matriz de imagem de 256 x 256. Atenuação correcção dos dados foi realizada, utilizando um de quatro tecidos (gordura, tecido macio, ar, fundo) mapa modelo de atenuação que foi gerado a partir de uma sequência de Dixon-Vibração MR. Uma descrição específica de um protocolo de imagem típica, incluindo o conjunto completo de parâmetros de sequência foi publicado recentemente [1].

A análise de imagem

conjuntos de dados de PET foram revistos em uma estação de trabalho disponível no mercado (usando Syngo. via, Siemens Healthcare, Erlangen, Alemanha) por um residente em radiologia diagnóstica com 4 anos e um placa certificada médico de medicina nuclear com 7 anos de experiência na cabeça e pescoço CT, MR e imagem PET /TC. Para todos os tumores, a média e valores de absorção padronizados máximos (SUV) foram analisados ​​no conjunto de dados de PET do pescoço com o médico nuclear medicina traçando um volume iso-contorno de interesse (ISV) em torno do tumor (SUV

max limiar de 40%). Images of

T1W-DCE foram processados ​​com um módulo de software disponível comercialmente para a estimativa de perfusão do tecido (Tissue 4D, Siemens Medical Systems, Erlangen, Alemanha), como descrito anteriormente [15]. O software oferece uma abordagem de base populacional para a função de entrada arterial (FIA) ea melhor de três FIA-opções disponíveis foi escolhido de acordo com o resultado do chi2-parâmetro, que serve como uma medida de erro para o modelo de ajuste. Depois de escalar a FIA em relação à dose de gadolínio e modelando-o pelo modelo bi-exponencial mais amplamente utilizado por Tofts e Kermode [16], os parâmetros farmacocinéticos

K

trans,

k

ep e

v

e foram calculados. Neste modelo de dois compartimentos, a constante transferência de volume

K

estimativas trans a difusão de meio de contraste do plasma através da parede do reservatório para o espaço intersticial, representando assim a permeabilidade dos vasos.

v

e expressa o volume do espaço de vazamento extracelular extravascular (EES).

k

ep é um parâmetro para a difusão do meio de contraste do EES de volta para o plasma. É em relação estreita com

K

trans e

v

e e é calculado pela fórmula

k

ep =

K

trans x

v

e

-1. O conceito básico destes parâmetros e a sua aplicação em pacientes com carcinoma epidermóide é descrito em maior detalhe em outras publicações [15,17]. Para cada paciente, estes quatro mapas dos parâmetros foram projetadas nas seqüências TSE com supressão de gordura ponderadas em T2 eo radiologista delineado o tumor manualmente em cada fatia, resultando em valores médios de

K

trans,

k

ep e

v

e em média completa do tumor. Foi dada atenção não incluir áreas de necrose grave ou vasos de alimentação grandes na proximidade para o ROI.

imagens DWI foram transferidos para um computador desktop com Mac OS X (Apple, Cupertino, Califórnia, EUA) e um open-source visualizador DICOM 4D gratuito (OsiriX, Pixmeo, Genebra Suíça) [18]. ROIs foram desenhados manualmente sobre o coeficiente de difusão aparente (ADC) mapeia ao longo dos contornos do tumor em cada fatia de fusão cognitiva com os conjuntos de dados completos de ressonância magnética e de PET; média e valores de ADC mínimas (ADC

média e ADC

min) foram, então, a média para todo o volume tumoral. Mais uma vez, as áreas tumorais necróticas foram não ser incluído no ROI. Um exemplo dos mapas de parâmetros moleculares combinada é representado na figura 2.

Observe o carcinoma espinocelular secundário comprovada por biópsia de células da base da língua do lado direito. 23 meses atrás, o paciente foi operado em um carcinoma de células escamosas do palato mole no mesmo lado.

A análise estatística

A análise estatística e criação de gráficos foi realizada com o SPSS 20 (IBM SPSS Statistics, Armonk, Nova York, EUA). Os valores são apresentados como média desvio ± padrão (SD). comparação valor médio foi realizada utilizando o teste de Mann-Whitney-U. não paramétricos coeficientes de correlação Rank Sum de Spearman foram calculados entre os parâmetros do DCE, SUV

max, SUV

média, ADC

média e ADC

min. O nível de significância foi fixado em p ≤ 0,05.

Resultados

Dos 17 pacientes, 15 eram do sexo feminino e masculino 2. A média de idade foi de 57,7 ± 7,3 anos (variação 49-79 anos). Os tumores eram 11 e cancros primários 6 cancros recorrentes, localizado na cavidade oral (n = 4), na orofaringe (n = 8) ou na hipofaringe e laringe (n = 5). Em pacientes com carcinoma epidermóide recorrente, significa o tempo desde o fim da terapia para o diagnóstico do carcinoma recorrente foi 46 meses (gama de 12 a 120 meses). Paciente e do tumor características são apresentados na Tabela 1, os parâmetros de imagem funcional do nosso grupo de pacientes são apresentados na Tabela 2.

Foram observadas correlações significativas entre SUV

média e

K

trans, e entre SUV

média e

k

ep. correlações significativas também estavam presentes entre os parâmetros da microcirculação

K

trans e

k

ep, e entre

k

ep e

v

e. Além disso, observamos uma tendência para uma correlação inversa entre SUV

max e ADC

min e uma tendência e no sentido de uma correlação positiva entre SUV

max e os parâmetros do DCE

K

trans e

k

ep. Também entre ADC

média e

v

e uma tendência para uma correlação positiva foi evidente. Os resultados estão representados na Figura 3.

As correlações entre

18F-FDG-PET, T1W-DCE e DWI foram calculados através do coeficiente de correlação de postos de soma não-paramétrico de Spearman. Os números entre parênteses representam valores p. * P≤ 0,05; ** P≤ 0,01. Os gráficos de barras indicam a distribuição dos valores.

Discussão

Recentemente, um estudo em pacientes com suspeita de câncer da região de cabeça e pescoço submetidos a simultânea

18F-FDG-PET /MRI após a rotina

18F-FDG-PET /CT foi publicado em que foram encontradas diferenças estatisticamente significativas em relação à sensibilidade, especificidade, VPP e VPN entre as duas modalidades de imagem híbridos [1]. O presente estudo demonstra que o

in vivo

estudo do metabolismo da glucose, a densidade de células de tecidos e parâmetros da microcirculação de CECP é viável com simultânea PET /MRI. Neste ponto, deve ser reconhecido que estas análises pode também ser realizada nos dados obtidos sequencialmente. No entanto, este trabalho demonstra que o PET /MRI pode exibir interações complexas entre o metabolismo da glicose e da microcirculação (expresso por correlações entre SUV e

K

trans /

k

ep), entre a absorção de glucose e a densidade celular (representado por correlações entre SUV e ADC) e entre a celularidade e o volume do espaço extravascular (avaliado pela correlação entre ADC e

v

e. Como todas as correlações entre os diferentes modalidades moleculares foram, na melhor moderado, sua aquisição combinado parece fornecer informações complementares e não redundantes; no entanto, eles parecem estar ligado a um certo grau

foi observada uma correlação significativa e uma tendência para uma correlação, respectivamente. , entre SUV

média /SUV

max e

K

trans. Isto pode ser interpretado como um indicador de um neoangiog�ese elevada em tumores com maior proliferação e uma demanda de glicose mais elevada. nestes tumores a expressão de factores de crescimento vascular pode conduzir à formação de um plexo vascular primitivo. Este plexo vascular primitivo tipicamente mostra um aumento leakiness que é representada pela constante de transferência

K

trans no modelo Tofts [15]. Os resultados suportam a teoria de outros estudos nos quais foram observadas as relações entre a permeabilidade dos vasos medida pelo T1W-DCE ressonância magnética e a expressão do fator de crescimento endotelial vascular no colo-rectal e cancro da mama [19,20]. Além disso, a correlação entre o metabolismo da glicose medida por

expressão do factor de crescimento endotelial vascular (VEGF) 18F-FDG-PET e já foi comprovado, por exemplo, no cancro da célula escamosa esofágica [21]. Após o vazamento para o espaço extra vascular do tumor, do sangue e do meio de contraste tem que ser transportado de volta para o plasma, que é expressa pela constante de velocidade

K

EP. Quanto a este último está intimamente relacionado com

K

trans, também a sua correlação com a absorção de glicose parece lógico. Isso também suporta um estudo anterior em que uma correlação entre a

k

ep eo rácio de captação dose de FDG foi relatada em pacientes com câncer de mama [22]. Para HNSCC Bisdas

et al

. utilizado CT-perfusão e mostrou uma correlação positiva entre o metabolismo da glicose e permeabilidade dos vasos (PS), que é essencialmente semelhante ao

k

ep [23]. No entanto, há resultados ambíguos descritos na literatura sobre a relação entre o metabolismo da glicose e permeabilidade dos vasos estimado pela

k

ep ou

K

trans. Em vários outros estudos sobre HNSCC há correlações entre SUV

max e

k

ep e /ou

K

trans foram detectados [8,15]. Em um estudo sobre hepatocelular carcinomas os autores ainda relataram uma correlação inversa entre os valores de SUV e

K

trans [24].

Em nosso estudo observou-se uma correlação positiva entre o

K

trans e

k

ep. Esta correlação positiva também foi destacada em um exame prévio de pacientes com CECP usando T1W-DCE [15]. O estudo concluiu que o fenestras ampliada dos neovasos imaturos, que promovem contraste extravasamento médio (medido pelo

K

trans), por sua vez, também permite um fluxo rápido de volta para o plasma capilar, que é estimado pela

k

ep [15]. Além disso, estes dois parâmetros são ligados pela fórmula geral

k

ep =

K

trans x

v

e

– 1. Outro parâmetro que pode ser obtido a partir da análise T1W-DCE é IAUC, a área sob a curva. No entanto, a interpretação das correlações para este parâmetro é difícil e deve ser tratada com cautela, como a própria IAUC é um parâmetro livre de modelo e é como tal sujeito a variações causadas por o comprimento de um conjunto de dados T1W-DCE adquirida ou por diferentes condições fisiológicas . Foi, portanto, indicado por Cheng [25] que IAUC convencional não pode ser utilizada como um parâmetro farmacocinético substituto e que modelos farmacocinéticos (por exemplo Tofts ‘e modelo de Kermode [16]) pode ser a “abordagem ideal” para a quantificação-se várias condições precisas , como um FIA válida, são cumpridos. Esta é também por isso que decidiu excluir IAUC da nossa análise.

A forte correlação negativa entre o

k

ep e

v

e suporta os resultados de trabalhos anteriores de Bisdas

et al

. [15] e Jansen

et al

. [8], em que foram observadas similarmente forte correlação inversa entre estes dois parâmetros. Os autores atribuíram este achado ao espaço intersticial menor (expressa pelo

v

e) ser responsável por uma taxa de back-fluxo maior para o plasma (representado pelo

k

ep) por causa da difusão de uma molécula normalmente acontece a partir de uma região de maior concentração para um com uma concentração mais baixa.

a tendência para uma correlação positiva entre ADC

média e

v

e que observamos também parece lógico. Num tumor com células complexos menos denso o aumento valores ADC como uma medida da difusão de água menos restrito; menor densidade celular deve, por sua vez, também resultar em um espaço extravascular maior, medido pelo

v

e. No entanto, este não pode ser comprovada em pacientes com neoplasmas do cérebro [26-28] ou da mama [29]. Nossos resultados, portanto, dar uma dica de que esta suposição pode ser verdade, pelo menos no que diz respeito ao CECP.

No que respeita às associações entre SUV

max e ADC

min observou-se uma tendência para uma fraca para correlação inversa moderada em nosso estudo. Em oposição à relação entre T1W-DCE e DWI e que entre T1W-DCE e PET, que foram objecto de pouca pesquisa até à data, publicações sobre a correlação entre

parâmetros 18F-FDG-PET e DWI são numerosos e sua resulta em parte ambígua. Uma vez que o metabolismo da glucose é conhecida por estar positivamente correlacionada com a quantidade de células tumorais viáveis ​​e taxa de crescimento, uma correlação inversa entre os valores de absorção e ADC FDG, que reflectem celularidade do tumor, deve ser esperado [7,30]. No entanto, enquanto esta presunção foi confirmada por exemplo, em rectal [31], cervical [32], pulmão [33,34] e cancro da mama [35], uma relação semelhante poderia ser demonstrada para CECP em apenas uma publicação [12] enquanto que em vários outros estudos não encontraram essa associação era evidente [36-38]. A tendência para uma correlação inversa moderada entre SUV

max e ADC

min em nosso grupo de pacientes pode indicar que esses parâmetros não são completamente independentes e apoiar a hipótese de Nakajo

et al

. que concluiu que a atividade glicolítica de HNSCC parece estar parcialmente relacionada com o seu ambiente microestrutural [12].

No futuro, imagiologia funcional simultânea com PET /MRI poderia ser de especial interesse para o planejamento do tratamento e estratificação prognóstica de pacientes oncológicos. DWI e T1-DCE, bem como

18F-FDG-PET foram provado ser adequado para este efeito em pacientes com carcinoma epidermóide antes da radioquimioterapia [9-12]; uma resposta terapêutica satisfatória e um melhor prognóstico é pensado para ser relacionado à maior

K

trans [9], maior ADC

significa e inferior

max valores SUV [12]. Durante valores radioquimioterapia ADC bem sucedidos estão a aumentar [39], enquanto

captação de 18F-FDG e

K

trans são conhecidas para diminuir como um sinal para resposta terapêutica [40,41]. Com PET /MRI e uma aquisição combinada destes parâmetros mais estudos para investigar a modalidade mais adequada para avaliação e previsão da resposta à terapia são possíveis.

Nosso estudo tem várias limitações com o seu pequeno número de paciente e seu desenho retrospectivo sendo os mais importantes. A taxa de exclusão de alta atribuído a razões técnicas mostra que tais exames sofisticados, provavelmente, ainda não estão prontos para a imagem latente rotina clínica. Como era um estudo piloto, os resultados têm de ser provada para maior série de pacientes. Mais elevados números paciente também pode compensar a falta parcial de significância estatística. Como nós só estudou os tumores si mesmos e não os gânglios linfáticos, os estudos em curso estão se concentrando sobre a questão até que ponto os resultados são adaptáveis ​​a metástases ganglionares em CECP.

Conclusão

Vários

18F-FDG-PET /MRI incluindo DWI e T1W-DCE em pacientes com CECP é viável e permite representação de complexas interações entre o metabolismo da glicose, os parâmetros da microcirculação e densidade celular; no futuro isso pode contribuir para o planejamento e adaptação de planos de tratamento com o objectivo de optimizar os resultados dos pacientes.