Abstract

Fundo

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um fator de risco conhecido para pulmão câncer e uma das principais causas de mortalidade em os EUA, mas o seu impacto não pode ser totalmente apreciado, especialmente entre as populações de baixa renda no sudeste, onde a prevalência de DPOC ea incidência de câncer de pulmão são elevados.

Métodos

foi realizado um estudo prospectivo entre 26,927 adultos de baixa renda idade 40-79 no estudo de coorte Comunidade Sul que tinha um Centro de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) encontram antes da inscrição e foram seguidos por uma média de mais de 6 anos. Usando um algoritmo validado para avaliar a DPOC de créditos dados CMS, estimou-se a prevalência de DPOC e potencial de declarações incorrectas. A partir de modelos de risco proporcional de Cox, foram computados em geral e mortalidade específica por cancro do pulmão em função do estado DPOC.

Resultados

A prevalência da DPOC CMS-diagnosticado foi de 16%, mas foi duas vezes maior entre os brancos como negros. Apenas 35% destes indivíduos, no entanto, a auto-relataram ter DPOC, com sub-registro significativamente maior para os negros do que brancos. todas as causas de mortalidade ajustada para fumar foi aumentada em 1,7 vezes e mortalidade por câncer de pulmão em 2,3 vezes entre aqueles com diagnóstico de DPOC CMS, com padrões similares em negros e brancos, mas nenhum excesso foi encontrada entre aqueles DPOC auto-relato e sem CMS confirmação.

Conclusão

A prevalência da DPOC na população de baixa renda pode ser maior do que o anteriormente reconhecido e misreporting é comum. DPOC está associada a elevada mortalidade do cancro do pulmão, mesmo entre aqueles que não auto-relato da condição

Citation:. Aldrich MC, Munro HM, Mumma M, Grogan EL, Massion PP, Blackwell TS, et al. (2015) Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica e geral subsequente e câncer de pulmão mortalidade em adultos de baixa renda. PLoS ONE 10 (3): e0121805. doi: 10.1371 /journal.pone.0121805

Editor do Academic: Javier J. Zulueta, Clinica Universidad de Navarra, Espanha

Recebido: 12 de novembro de 2014; Aceito: 12 de fevereiro de 2015; Publicação: 26 de março de 2015

Direitos de autor: © 2015 Aldrich et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Dados Disponibilidade: Todos os resultados da análise referenciados no manuscrito foram apresentados. Os dados subjacentes estão disponíveis mediante pedido ao Comité Comunidade Sul Cohort Study (SCCS) Dados e Biospecimen Uso da Universidade de Vanderbilt. Indivíduos que desejam receber uma cópia do conjunto de dados manuscrito pode aplicar-se ao Comité de linha em www.southerncommunitystudy.org. Perguntas sobre a aplicação pode ser direcionado para William Blot, SCCS PI, pelo [email protected]

Financiamento:. Este trabalho foi financiado pelo Instituto Nacional do Câncer [www.cancer.gov] em os Institutos nacionais de Saúde [R01 CA092447 incluindo um suplemento de Recuperação e Reinvestimento americano (R01 CA092447-08S1) e K07 CA172294]. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

INTRODUÇÃO

a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um fator de risco conhecido para o cancro do pulmão [1,2,3,4,5,6,7,8] e os investigadores têm manifestado a necessidade de pesquisa integrada entre DPOC e câncer de pulmão para compreender a sua epidemiologia comum, que por sua vez pode sugerir melhores estratégias para reduzir a carga de ambos [9] condições. O cancro do pulmão é a principal causa de mortalidade relacionada ao câncer nos Estados Unidos e DPOC é a terceira principal causa de mortalidade em geral, e os dois se combinam para criar um problema de saúde pública enorme, causando substancial morbidade, incapacidade e mortalidade [10,11 ]. Novos dados do Sistema de Vigilância de Fator de Risco Comportamental (BRFSS) fornecer um 9,6% de prevalência nacional de DPOC auto-relatados entre adultos com mais de 40 anos de idade e demonstrar que a DPOC varia geograficamente em todo os Estados Unidos, com a maior prevalência de DPOC em estados do Sul [10 ]. Enquanto estes dados demonstram o fardo substancial de DPOC, a população amostrada pela BRFSS é geralmente renda dos mais elevados do que as populações de baixa renda mais atingidas pela doença [11]. Além disso, dados limitados existem avaliar DPOC e câncer de pulmão mortalidade [12], particularmente entre os indivíduos de baixa renda, e relativamente poucos estudos examinaram essas associações em negros em relação aos brancos [13,14,15].

Indivíduos muitas vezes subestimam a DPOC e a condição pode ser subdiagnosticada em até 60-85% dos pacientes, principalmente aqueles com doença leve a moderada [16,17,18]. Além disso, auto-relatos de DPOC pode às vezes ser impreciso, de modo que a verdadeira prevalência da DPOC em todo os Estados Unidos é desconhecida. Nós relatamos a prevalência de Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) confirmou, assim como DPOC diagnosticada por médico auto-relato, em uma grande coorte prospectivo de brancos e negros matriculados em 12 estados do sul e seguido para a determinação do câncer de pulmão em geral e mortalidade.

MATERIAIS e MÉTODOS

desenho do estudo e População

O estudo de coorte Comunidade Sul (SCCS) é um estudo de coorte prospectivo observacional em curso estabelecido para examinar as disparidades de saúde entre uma predominantemente população de baixa renda. De março de 2002 a setembro de 2009, 72,532 adultos foram inscritos no SCCS em clínicas de saúde comunitárias, instituições que prestam cuidados básicos de saúde e serviços preventivos em áreas geográficas medicamente abrangidos, através de uma área de 12 estado do sudeste (Alabama, Arkansas, Flórida, Geórgia , Kentucky, Louisiana, Mississippi, Carolina do Norte, Carolina do Sul, Tennessee, Virgínia e West Virginia). Detalhes do estudo SCCS são fornecidos em outros lugares [19,20]. Em resumo, os participantes eram elegíveis se eles estavam falando Inglês, entre as idades de 40-79, e não sob tratamento para o câncer (exceto para o câncer de pele não melanoma) dentro dos 12 meses anteriores. Entre os participantes SCCS, um total de 27415 teve um encontro CMS (ver abaixo) antes do recrutamento para o CCSC e formar a coorte avaliada para a DPOC e mortalidade subsequente. A SCCS foi aprovado pelos conselhos de revisão institucional da Universidade Vanderbilt e Meharry Medical College. Escrito, o consentimento informado foi obtido de todos os participantes do estudo.

Linha de Base Características e co-morbidades.

Os dados epidemiológicos de base foram coletados durante entrevistas pessoais assistidas por computador em pessoa realizadas por entrevistadores treinados na centros de saúde comunitários. informação auto-referida foi apurado sobre as características demográficas e histórias de exposição, incluindo raça /etnia, renda, histórico de fumo de tabaco, histórico médico e status seguro de saúde. Os participantes também receberam o Centro de 10 itens para Estudos Epidemiológicos Depression Scale (CESD-10) [21]. históricos médicos incluiu a avaliação da história prévia de auto-relato de diagnóstico médico de DPOC e co-morbidades, incluindo asma, diabetes, ataque cardíaco /cirurgia de revascularização miocárdica e depressão. Que responderam sim à pergunta “Tem um médico já lhe disse que você teve, ou você já foi tratado por, enfisema ou bronquite crônica?” Foram classificados como tendo DPOC auto-referida.

Identificação da DPOC usando CMS Records.

a lista de participantes SCCS foi ligada com a CMS Pesquisa de identificação arquivos a partir de 01 de janeiro de 1999 até 31 de dezembro de 2008, para identificar todas as pessoas que tinham um Medicaid ou Medicare encontrar antes da sua entrada no SCCS. Nós definimos o início do CMS de inscrição como o mínimo de qualquer data de sua primeira reivindicação CMS ou no primeiro dia do mês do seu 65

th aniversário. Data final para CMS follow-up foi a data do SCCS inscrição. CMS tempo cobertura é definido como o tempo entre o início do CMS inscrição e data de inscrição na coorte SCCS. Para garantir a validade interna, apenas os participantes SCCS com, pelo menos, um encontro CMS antes da entrada coorte foram incluídos nas análises. Entre estes, 49% tinham apenas uma reivindicação Medicaid, 22% apenas uma reivindicação Medicare, e 29% tanto um Medicaid e uma reivindicação Medicare; 61% das reivindicações Medicare ocorreram entre pessoas com idade inferior a 65.

diagnósticos de DPOC antes da entrada no SCCS foram definidos utilizando dois algoritmos publicados anteriormente para a identificação de pacientes com DPOC [22,23]. Usando o algoritmo descrito por Mapel

et al

., O que é necessário que os participantes tenham pelo menos uma hospitalização ou o encontro de emergência com um código de diagnóstico de DPOC (ICD-9 491.x, 492.x, 496) ou pelo menos duas reivindicações profissionais com diferentes datas de serviço com um código de diagnóstico de DPOC [23]. Alternativamente, os participantes poderiam ter tido um código de diagnóstico de alta primário para DPOC (ICD-9 491,21) ao longo deste mesmo período de tempo seguinte algoritmo 4 descrita por Stein

et al

. [22]. Obtivemos os registros médicos de 111 pacientes com câncer de pulmão e procurou menção de diagnóstico de DPOC para avaliar a validade clínica da DPOC CMS identificado.

Mortalidade Avaliação.

A coorte foi seguido por todos- causa e cancro do pulmão (ICD10 C33-34) a mortalidade, com o tempo de acompanhamento definido como o tempo de SCCS de inscrição até a data da morte, perda de follow-up, ou censurar até 31 de dezembro de 2011, por ligação com o Índice Nacional de morte e Administração de Segurança social.

participantes Análise estatística

SCCS com informações DPOC auto-reportados desconhecido (N = 488) foram excluídos da análise deixando 26,927 participantes. Os indivíduos foram classificados de acordo com o seu estado DPOC na entrada no SCCS nos seguintes grupos: nenhuma indicação de DPOC; auto-relatório só DPOC; diagnóstico CMS única DPOC; tanto auto-relato e diagnóstico CMS da DPOC. analisa a tabela de contingência foram utilizados para comparar as percentagens entre os quatro grupos com relação a raça auto-referida, sexo, idade, escolaridade, renda familiar, situação de emprego, status de seguro de saúde, a prevalência de auto-referida (sim /não) de asma, doença cardiovascular (história de ataque cardíaco ou cirurgia de revascularização miocárdica), diabetes ou depressão, o número de tais morbidades relatadas (0-4), tabagismo (nunca, anterior, atual 10 cigarros por dia [CPD], atual 10-19 cpg , atual 20 + CPD), índice de massa corporal (IMC 20, 20-24, 25-29, 30-34, 35+ kg /m

2) e resumo CESD-10 pontuação (derivada atribuindo 0-3 Os pontos para cada um de modo que pode ser alcançado um valor máximo de 30). Nós empregamos regressão logística para calcular ajustados probabilidades de prevalência ratios (OR) e intervalos correspondentes a 95% de confiança (IC 95%) de DPOC CMS-identificados associados com esses fatores. As curvas de Kaplan-Meier foram plotados de visualizar as diferenças na sobrevida global bruto por status DPOC e foram comparadas pelo teste de log-rank. Nós estimamos taxas de risco (HR) e que acompanha IC de 95% para todas as causas e mortalidade por câncer de pulmão por meio de modelos de risco proporcional de Cox com a idade, como a escala de tempo, ajustado pela raça, sexo, renda, educação, IMC, número de co-morbidades, CESD-10 pontuação, CMS tempo de cobertura, e tabagismo, para avaliar se a mortalidade diferiu pelo diagnóstico de DPOC e entre negros e brancos. Nós testamos para diferentes padrões entre mulheres e homens negros e brancos, comparando modelos com e sem termos entre produtos para o status de sex-race-DPOC. A suposição de riscos proporcionais foi avaliado por inclusão de um termo de interacção entre DPOC e tempo e que encontramos perigos manteve-se constante ao longo do tempo. Porque os indivíduos relatando sua raça como diferente de preto /Africano americano ou branco foram muito poucos para análise estatística estável, apenas os negros e os brancos são aqui incluídos. Todas as análises foram realizadas utilizando o software SAS, versão 9.3 (SAS Institute, Inc.) ou R versão 2.15.0. Os testes estatísticos foram em frente e verso e um alfa de 0,05 foi utilizado para avaliar a significância estatística.

RESULTADOS

Um total de 26,927 participantes (N = 7.518 brancos e N = 19,409 negros) tinha um CMS encontrar antes da inscrição para o SCCS e tinha informação auto-referida sobre o estado de DPOC. tempo de cobertura média em Medicaid ou Medicare para os participantes SCCS antes da entrada no SCCS foi de 4,5 anos (IQR: 3.1-6.3 anos). Foram identificadas 4.213 pacientes (16%), com os códigos de diagnóstico de DPOC; 1463 única (35%) destes indivíduos também auto-relatada DPOC (Tabela 1). Entre os 4.213 pacientes com códigos de diagnóstico de DPOC, 67% foram identificados a partir de visitas de internamento ou de emergência de quarto e de 33% foram identificados a partir de consultas externas. Não foi encontrada diferença na distribuição etária entre os indivíduos com internamento contra diagnóstico ambulatorial de DPOC (valor-p = 0,17). A prevalência bruta da DPOC CMS-identificado, no entanto, foi muito maior entre os brancos (26%) do que os negros (12%) (

P Art 0,0001) e maior entre os homens (19%) do que mulheres (14 %) (

P Art 0,0001) subnotificação da DPOC CMS-diagnosticada foi significativamente maior em negros do que brancos (73% de negros e 57% dos brancos subnotificados,

P Art 0,0001) e os machos do que fêmeas (69% vs 63% subnotificados, respectivamente,

P Art 0,0001), mas não diferiram significativamente com a idade. Tabela 1 mostra entre toda a coorte, 3.232 (12%) auto-relataram ter sido diagnosticado com DPOC, com 55% (7% do total dos participantes) tendo tido nenhuma gravação antes CMS da DPOC. As percentagens deste último grupo foram quase duas vezes mais elevada entre as mulheres do que os homens. Na avaliação de cancro do pulmão do paciente registros médicos, encontramos 62% de sensibilidade e 80% de valor preditivo positivo para a DPOC CMS identificado.

SCCS participantes com menor escolaridade auto-relato ou DPOC CMS-determinado tinha ( menos de 12 anos) e renda ( $ 15.000 a renda familiar) em comparação com os indivíduos que não têm um diagnóstico de DPOC (Tabela 1). Indivíduos com DPOC eram mais propensos a ser fumantes atuais e têm maços-anos mais elevados de fumar do que pessoas sem diagnóstico de DPOC. Comorbidades foram predominantes entre os participantes SCCS com DPOC. Auto-reportados asma foi quase três vezes maior entre os indivíduos com DPOC em comparação com indivíduos sem diagnóstico CMS ou auto-relato da DPOC. ataque cardíaco /cirurgia de bypass e depressão foram mais frequentemente reportadas entre os participantes com DPOC em comparação com indivíduos sem DPOC. Além disso, os participantes com DPOC eram mais propensos a relatar dois ou mais comorbidades. Usando o abrangente CESD-10 escore de depressão, encontramos participantes DPOC auto-relato tiveram maior mediana CESD-10 pontuações do que os indivíduos sem diagnóstico de DPOC, mas não houve aumento para aqueles com apenas um CMS-diagnóstico de DPOC.

Na análise de regressão logística multivariada, foram encontradas associações significativas entre a prevalência de DPOC e raça, sexo, idade, escolaridade, IMC, tabagismo e comorbidades (Tabela 2). efeitos pronunciados foram observados para fumar, com monotonicamente crescentes riscos com quantidade fumada subindo para um OR = CI 4,20, 95%: 3,72-4,75 para fumantes pesados ​​vs nunca fumantes para DPOC CMS identificado. A odds ratio semelhante foi encontrado para a associação entre o tabagismo pesado e DPOC auto-referida (OR IC = 3,26, 95%: 2,87-3,70). prevalência de DPOC foi fortemente associada com pontuação elevada comorbidade tanto para DPOC CMS identificada e auto-referida (OR = 6,88, 95% CI: 5,95-7,95 e OR = 5,30, 95% CI: 4,54-6,17, respectivamente, para aqueles com 3 + vs. 0 comorbidades). O aumento de quase 2 vezes na DPOC CMS-diagnosticados entre os brancos em comparação com os negros (OR = 1,96, 95% CI: 1,82-2,12), eo aumento de 40% entre os homens em comparação com as mulheres (OR = 1,37 IC 95%: 1,27 -1,49), persistiu nestas análises ajustadas (Tabela 2). Observou-se um aumento similar na DPOC auto-relatado entre os brancos em comparação com os negros (OR = 1,73, 95% CI: 1,59-1,88), mas os homens tiveram uma diminuição de 30% na DPOC auto-relatada em comparação com as mulheres (OR = 0,69, 95 CI%:. 0,63-0,76) (Tabela 2)

o acompanhamento da coorte identificadas 3.936 mortes globais e 318 mortes por câncer de pulmão. Todas as causas de mortalidade foi de 1,7 vezes (HR 1,7, IC 95% 1,6-1,8) maior e cancro do pulmão 2,3 vezes maior (HR 2.3, IC 95% 1,8-3,0) para aqueles que têm um código CMS para a DPOC. A Tabela 3 mostra que os aumentos entre aqueles com DPOC CMS-diagnosticado realizada independentemente da auto-relato e que a DPOC auto-relatado por si só não foi significativamente associada com todas as causas e mortalidade do cancro do pulmão. Nós também examinou se internamento vs diagnósticos de DPOC ambulatoriais foram preditivos de todas as causas e mortalidade por câncer de pulmão entre aqueles com DPOC CMS identificado. Um diagnóstico de internação de DPOC foi significativamente associada com maior causas toda a mortalidade (HR = 1,84, 95% CI: 1,58-2,13) ​​em comparação com um diagnóstico de DPOC em regime ambulatório, mas não foi associada a mortalidade por câncer de pulmão (HR = 1,38, 95% CI : 0,92-2,08)

Ambos todas as causas e mortalidade por câncer de pulmão foram significativamente elevados para aqueles com DPOC CMS-confirmada em todos os grupos raciais e sexuais (Tabela 4).. probabilidades de sobrevivência previsto a partir de modelo proporcional de Cox de todas as causas de mortalidade por status DPOC para cada um dos quatro grupos de corrida sexo são mostrados na Fig. 1. Os testes formais entre os grupos de raça-sexo para as diferenças de mortalidade por qualquer causa associada a um diagnóstico de DPOC não foram estatisticamente significativas (

P

= 0,10), sem sugestão de uma interação (

P

= 0,94) para mortalidade por câncer de pulmão. Na avaliação dos potenciais fatores de risco para a sobrevida global subsequente entre aqueles com DPOC CMS-diagnosticada, foi observada maior mortalidade entre os homens do que as mulheres, mas as diferenças por raça e situação socioeconômica não foram marcados após o ajuste para tabagismo e número de co-morbidades, e pequenas diferenças de sexo ou raça foram observados para o cancro do pulmão (Tabela 5). Tabela 5 também mostra que entre os participantes SCCS com DPOC na entrada no coorte, o tabagismo foi o fator de risco dominante para o cancro do pulmão posterior, com um excesso superior a 10 vezes na mortalidade por câncer de pulmão entre aqueles que relataram fumar um maço ou mais por dia.

DISCUSSÃO

Nossa investigação revelou subnotificação substancial de DPOC e subsequente aumento da mortalidade por câncer de pulmão entre aqueles com CMS diagnosticado DPOC, incluindo, entre pessoas que não auto-relato ter a condição. Apesar de vários estudos com DPOC [24,25,26,27] examinaram co-morbidades e mortalidade geral, os estudos que avaliam conjuntamente câncer de DPOC e de pulmão, especialmente para populações ou negros socioeconômicos baixos, têm sido escassos. Este estudo multicêntrico longitudinal com os participantes idade 40-79 recrutados em 12 estados do sul encontraram uma prevalência de 16% no total de alta da DPOC CMS-confirmada entre os participantes SCCS na entrada de coorte, com a prevalência de aproximadamente duas vezes maior entre os brancos do que negros. Estes indivíduos experimentaram um aumento de aproximadamente 70% na mortalidade total e aumento de 2,3 vezes na mortalidade por câncer de pulmão após o ajuste para tabagismo e outros fatores, confirmando a carga maior para a saúde adverso associado com DPOC.

Aproximadamente dois terços do casos CMS-diagnosticados teria sido perdida tinha DPOC foram identificados com base apenas no participante auto-relato (com sub-registro maior para os negros). Notamos esses dados são para uma população de baixos recursos participando de CMS, mas nossa descoberta de subnotificação substancial é semelhante ao observado em outras populações [16,17,18,28], indicando baixa sensibilidade da prevalência de DPOC auto-referida. Dada a elevada mortalidade global e câncer de pulmão que encontramos entre aqueles com CMS-confirmada, mas não DPOC auto-relatado, há uma necessidade crítica de uma maior sensibilização e acompanhamento desta doença comum.

A prevalência global de auto DPOC relatado na população SCCS foi de 12%, superior à média nacional BRFSS recentemente publicado de 9,6% para adultos 45 anos e mais velhos, também obtida a partir de auto-relatos [10], mas a maior prevalência no SCCS seria esperado por causa da nosso recrutamento dos centros de saúde da comunidade e a localização geográfica da coorte com a sua elevada prevalência do tabagismo e níveis mais baixos de educação e renda [11]. Nossos resultados de uma maior prevalência da DPOC entre os brancos, em comparação com os negros são consistentes com ambos os dados nacionais [10] e as conclusões COPDGene recentes que encontraram os brancos têm mais enfisema do que os negros, embora a espessura da parede das vias aéreas semelhante e aprisionamento de ar [15]. Com base em diagnósticos CMS, a prevalência de DPOC foi maior entre os homens do que as mulheres, ao passo que a prevalência foi maior entre as mulheres do que os homens quando se baseia em auto-relato. Os aumentos relativos no risco de câncer de pulmão entre aqueles com DPOC, no entanto, foram de magnitude semelhante em brancos e negros, homens e mulheres.

Este estudo está sujeita a diversas limitações. A população estudada não é necessariamente representativa de residentes do sul em geral ou aqueles com CMS inscrição, ter nível socioeconômico mais baixo e maiores co-morbidades. Nós não avaliar medidas de função pulmonar ou usar tomografia computadorizada para avaliar enfisema. É importante considerar que a CID-9 códigos relatadas em reivindicações CMS são usados ​​para reembolso médico e nuances na CID-9 codificação pode complicar resultados [29]. O uso de códigos CID-9 para identificar a DPOC pode falta de sensibilidade e especificidade suficientes e não fornece a gravidade da DPOC. Nós também não temos informação sobre o uso de medicamentos para controlar a DPOC. Nossa revisão de prontuários para um subconjunto dos pacientes com câncer de pulmão sugeriu que os registros CMS não detectou mais de um terço dos diagnósticos de DPOC, embora o valor preditivo positivo foi alta. No entanto, usando análise de prontuários de casos de câncer de pulmão para avaliar a validade clínica da DPOC CMS-identificado pode-se ter limitações. Dispneia que ocorre com câncer de pulmão pode ser considerado como DPOC comorbidade e assim levar a um excesso de diagnóstico de DPOC nesta população. Por outro lado, a DPOC pode ser desperdiçada na presença de uma doença com risco de vida devido a uma incapacidade do indivíduo para realizar testes e DPOC diagnosticados no passado, casos especialmente leves, podem não ter sido registradas nos prontuários referentes ao pulmão Câncer. O cuidado deve ser tomado com interpretação do alto valor preditivo positivo. Stein

et al

. observou que seu algoritmo desenvolvido com a finalidade de identificar pacientes hospitalizados por exacerbações agudas de DPOC apresentou uma sensibilidade baixa, embora os valores preditivos positivos e negativos elevados sugerem o algoritmo tem algum valor clínico para identificar exacerbação aguda primária da DPOC [22]. Nosso tempo de cobertura sob Medicaid ou Medicare também foi limitado para que apenas encontros que ocorrem a partir de 1999 foram apurados e diagnósticos anteriores da DPOC que não foram registrados nos encontros subsequentes teriam sido perdidas. A cobertura sob Medicaid, se não for contínua, poderia ter resultado em diagnósticos perdidas. Sub-diagnóstico também podem ter ocorrido desde a espirometria não é realizada rotineiramente na clínica e, portanto, registros clínicos não podem conter status de DPOC. Um teste padrão no destas deficiências é que a prevalência da DPOC podem ser ainda mais elevada do que aqui detectado, sugerindo que o problema de saúde pública da DPOC e a sua influência sobre o cancro do pulmão pode ser maior do que anteriormente apreciado. Embora a nossa utilização de registos de saúde electrónicos foi eficiente e, algoritmos refinados relação custo-eficácia para a identificação de DPOC e suas sequelas devem continuar a ser desenvolvidas.

Pontos fortes deste estudo são inúmeras. Um aspecto importante do nosso estudo é que o SCCS inclui uma grande população de baixa renda com uma elevada percentagem de negros que permitiu uma avaliação abrangente da DPOC entre negros e brancos de nível socioeconômico semelhante. Nossos resultados se estendem a outros estudos norte-americanos da DPOC que se concentraram principalmente em brancos e populações de renda mais alta [30,31,32] e que demonstraram que, apesar de uma menor prevalência da DPOC entre os negros, o risco de câncer de pulmão aumentou entre os pacientes com DPOC independentemente da raça. O estudo foi realizado em uma área de influência geográfica onde a prevalência da DPOC é acima da média nacional estimada pelo BRFSS, que juntamente com a alta prevalência de tabagismo produziu uma prevalência de DPOC elevada e um grande número de pessoas com DPOC para prospectivo acompanhamento. Os participantes SCCS foram bem caracterizadas, com extensos dados de base e determinação CMS padronizado de encontros médicos anteriores à coorte de entrada, e com ligação com o Índice Nacional de morte para imparcial e completo acompanhamento prospectivo de participantes para os resultados de mortalidade. No geral, este estudo fornece uma nova e importante de avaliação de um grande contingente da sociedade em risco elevado de mortalidade por câncer de pulmão.

Nossas descobertas sugerem que a DPOC é uma grande problema de saúde pública, com elevada mortalidade geral e câncer de pulmão. O NHLBI estima 12 milhões de pessoas nos Estados Unidos estão vivendo com COPD, resultando em gastos significativos de saúde estimados para ultrapassar US $ 72 bilhões por ano [33,34]. Estes dados reforçam a necessidade de cessação do tabagismo e rastreio da DPOC usando testes de espirometria, particularmente entre as populações de baixa renda, onde a prevalência de tabagismo e DPOC é alta. Embora actualmente não existe qualquer cura para a DPOC, o diagnóstico precoce pode conduzir a um melhor controlo da doença, as suas co-morbidades, e sobrevivência melhorada. Uma mensagem particularmente importante da pesquisa é que a DPOC é tanto relativamente comum e um forte fator de risco para câncer de pulmão. Daí as estratégias de rastreio do cancro do pulmão podem se beneficiar de uma avaliação de rotina do estado DPOC [35,36], e mais oportunidades para os prestadores de cuidados de saúde para triagem de pacientes com DPOC para o risco de câncer de pulmão pode levar a uma melhor gestão da doença e melhores resultados clínicos.

Reconhecimentos

os dados sobre casos de câncer SCCS utilizados nesta publicação foram fornecidos pelo Registro de Câncer Alabama Estadual; Registro de Câncer de Kentucky, Lexington, KY; Departamento de Saúde de Tennessee, Escritório de Vigilância em Câncer; Sistema de Dados de cancro da Flórida; Carolina do Norte Cancer Registry Central, do Norte Divisão Carolina de Saúde Pública; Registro Georgia Comprehensive Cancer; Tumor Registry Louisiana; Registro de Câncer Mississippi; South Carolina Registro de Câncer Central; Departamento de Virginia da Saúde, Registro de Câncer Virgínia; Departamento de Arkansas da Saúde, Registro de Câncer, 4815 W. Markham, Little Rock, AR 72205. O Registro de Câncer Central Arkansas é totalmente financiado por uma subvenção do Programa Nacional de Registros de Câncer, Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). Os dados sobre casos de câncer de CCEs diretamente do Mississippi foram coletados pelo Registro de Câncer de Mississippi que participa do Programa Nacional de Registros de Câncer (nPCR) dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). O conteúdo desta publicação é da exclusiva responsabilidade dos autores e não representam necessariamente os pontos de vista oficiais do CDC ou do Registro de Câncer Mississippi.

Agradecemos a Melissa Potter, Breanne Osborne, Kristin Werking, Karen Pinkard e Laurel Perrigo para a sua revisão de prontuários clínicos.