Pergunta

Oi, eu sou um estudante da farmácia com uma apresentação do caso para apresentar amanhã em um dos pacientes que eu já vi este mês na rotação deste mês. Ele começou paclitaxel 05 de fevereiro de 2013 e seu ECG em 14 Fev mostrou:

124 BPM

PR Intervalo * ms

QRS duração de 104 ms

QT /QTc 392/563 ms

PRT eixos * – 33-41

Sinus Taquicardia

primeiro bloco grau AV

septo infarto, idade desconhecida

T-Wave anormalidade

Considere isquemia inferior

ECG anormal

Cardiologia não é uma força do meu, mas eu gostaria de apresentar a sua anormalidade ECG como um tópico de discussão. Algum conselho sobre a compreensão do seu ECG e como paclitaxel pode ser a causa?

Ele está sendo tratado de pequenos tumores neuroendócrinos de células metastáticas com suspeita primário de pâncreas.

Resposta

Tem havido um grande número de relatos de casos de infarto do miocárdio que acontecem em associação com a administração de paclitaxel. anomalias no ECG foram comumente relatados (quando estudados), embora a maioria não são consequentes (bradicardia sinusal). taquicardia sinusal seria comumente ser um evento secundário, devido a algumas lesões subclinjical, que seu paciente parece ter – o enfarte do septo, a anormalidade onda T, o bloco grau ist. Todos estes sugerem que a isquemia é ou já ocorreu, e a administração de paclitaxel, no topo desta, provavelmente resultou na taquicardia sinusal.

Existem dois tipos de eventos que ocorrem com a administração do fármaco. Em primeiro lugar, você pode ter uma desaceleração temporária da frequência cardíaca devido a um efeito direto da droga sobre o sistema de Purkinje; Em segundo lugar pode ter a constrição dos vasos sanguíneos devido à libertação de histamina, provocada quer por o medicamento ou com a substância química (cremaphore) que é usado para a manter em solução. A constrição dos vasos sanguíneos pode causar isquemia, o que pode levar a enfarte do miocárdio. Há uma boa avaliação de complicações cardíacas da quimioterapia. Gostaria de pensar que seu paciente tinha uma complicação secundária ao paclitaxel. Se eu fosse dar-lhe novamente, gostaria aumentar as drogas de proteção, e eu administrá-lo de forma mais lenta durante a monitorização do ECG. Ou eu lhe daria docetaxel, que é mais seguro para o coração e praticamente faz tudo o que o paclitaxel faz.

Jnl American College of Cardiology, 2009; 53 (24): 2231-224