Pergunta
Olá e obrigado por receber a minha pergunta: Eu gostaria de saber se um claramente audível e mais alto do que de divisão normal das S1 + S2 seria suspeito para HTN pulomary? Obrigado.
Resposta
Caro Pete,
Dividir S1 não tem nenhum significado. O válvulas mitral e tricúspide nem sempre fecham simultaneamente em pessoas saudáveis.
Ouça S2 onde quer ouve-se melhor, segunda à esquerda parasternally interspace ou segunda à direita ou onde. Escutar quando o paciente inspira, o que atrasa o fecho da válvula pulmonar, porque mais sangue flui para dentro do ventrículo direito durante a inalação como pressão intratorácica desce abaixo da pressão abdominal, mas não mais do sangue entra no ventrículo esquerdo, uma vez que, o átrio esquerdo e das veias pulmonares são todos rodeados por o ar na caixa de modo a diminuir a pressão intratorácica não aumenta o fluxo de sangue dentro do ventrículo esquerdo. Se enquanto você está ouvindo em um só lugar, a segunda parte da divisão é mais alto do que o primeiro, que sugere hipertensão pulmonar. Normalmente, a primeira parte da divisão é mais alto do que o segundo, porque a pressão aórtica está fechando a válvula aórtica, mas a pressão arterial pulmonar inferior é fechar a válvula pulmonar. Com bloqueio do ramo esquerdo, há desdobramento paradoxal do segundo som, fechando durante a inspiração e abertura durante a expiração. Há a parte pulmonar da divisão ocorre primeiro porque BRE retarda a contração ventricular esquerda e esvaziamento. Mas 2P (o som de fecho pulmonar) ainda deve ser inferior a alto 2A, o som de fecho da aorta. Em septo atrial desertar o segundo som é persistentemente dividida, fica dividida durante a inalação e exalação. O componente pulmonar é a segunda parte da divisão, porque o shunt da esquerda para a direita coloca mais sangue para o ventrículo direito, atrasando a sua esvaziamento. 2P mais alto do que 2A ainda sugere hipertensão pulmonar. Claro, se a hipertensão pulmonar atinge pressão aórtica, em seguida, o segundo som não seria dividido como não haveria shunt da esquerda para direita. Se a pressão pulmonar excede aórtica, haveria shunt direita-esquerda eo paciente seria azul e 2P se tornaria novamente mais tarde do 2A e, claro, mais alto. Você provavelmente não quer saber de tudo isso.
Por favor, escreva de volta se sua nota é clara ou tiver outras perguntas.
David Richardson