Pergunta

Eu trabalho como um tecnólogo, e nossa organização está muito preocupado com os efeitos do contraste sobre os rins. Estamos tentando estabelecer a prática mais segura para o cálculo da taxa de filtração glomerular. Qual o método de cálculo é o mais preciso para qualquer população? Qual é o melhor para pacientes idosos e /ou debilitados? (Aqueles com mais de 70 anos de idade e /ou emagrecido pela doença?)

Resposta

Infelizmente, todos os cálculos simples actualmente utilizadas de GFR são muito imprecisas. Todos eles utilizam a concentração de creatinina sérica, em seguida, incluí-lo com a idade e tamanho do paciente, para chegar a uma folga derivada. A creatinina é uma substância, excretada pelos rins, que tem uma constante de velocidade de produção. Ela vem do metabolismo do músculo para a sua produção é constante. Por isso, e mudança no nível de creatinina deve refletir uma mudança na função renal. O problema é que as normais entre os indivíduos são grandes. Por exemplo, meu creatinina é de 1,3 mg%, o que é um pouco acima do normal. No entanto, porque eu levantar pesos, minha produção de creatinina é maior do que a média. Meu medida (não calculado) de apuramento é de 100 cc /min, que é alí normal. Meu apuramento calculado é de cerca de 82 cc /min, que é alí baixa. O seu comentário sobre os pacientes emaciados está no alvo porque sua produção de creatinina é baixa, como é os seus níveis de creatinina sérica. Isto é porque a sua produção de creatinina é baixa. A sua função renal normal, aparece quando, de facto, as suas folgas medidos podem ser muito baixo. Portanto, estas fórmulas não são muito boas para o estudo de grupos de pacientes.

Dito isto, se sua massa muscular e volume permanece constante (sem intervalo sob ou sobre a hidratação, perda de massa muscular, amputações etc.) uma mudança na depuração calculada em um paciente individual irão reflectir de forma fiável uma alteração na função renal. O mesmo acontecerá com a medição da concentração de creatinina sérica simples.

O padrão-ouro para a estimativa de GFR é a depuração de inulina. Mas o procedimento de medição de inulina é muito caro e difícil para uso de rotina. Alguns laboratórios têm usado iothalmate radio-iodado. Uma quantidade conhecida é injectado num paciente e amostras seriadas de sangue são tiradas e a radioactividade contada. O decaimento radioativo é comparado com nomograms padrão e do apuramento iothalmate pode ser estimada. Isso também é caro e complicado.

Embora não seja muito sexy, medições de creatinina sérica periódicas simples em curtos períodos de tempo são muito adequado ao revelar mudanças de curto prazo na função renal devido a agentes de contraste.

Obrigado por sua pergunta e eu espero que eu tenha feito algum sentido com isso. Sinta-se livre para acompanhar, se desejar.

Atenciosamente,

Dr falkinburg