Abstract
Purpose
Enquanto o exercício tem demonstrado ser benéfica na melhoria da qualidade de saúde da vida ( QV) entre os sobreviventes de câncer, a evidência é limitada sobre o papel independente do comportamento sedentário. Examinamos como objetivamente medidos o tempo de sedentarismo foi associada a QVRS entre os sobreviventes de câncer a longo prazo.
Métodos
Este estudo transversal incluiu 54 sobreviventes, em média, 3,4 anos postdiagnosis, que foram inscritos em um julgamento exercício projetado para melhorar a função cognitiva. No início do estudo, medimos o tempo de sedentarismo e moderada vigorosa atividade física de intensidade com o ActivPal, aptidão cardiorrespiratória com o teste de esteira, e HRQOL auto-relato com uma escala estabelecida (SF-36). Em modelos multivariados, nós regredimos HRQOL em tempo de sedentarismo (percentagem de tempo de vigília gasto sentado e deitado).
Resultados
Os sobreviventes com o tempo maior sedentária tinham significativamente pior funcionamento físico (β = -0,50, p = 0,028), saúde em geral (β = -0,75, ptrend = 0,004) e pontuações resumidas físicas (β = -0,34, p = 0,003). Não foram observadas associações entre o tempo de sedentarismo e função física (p = 0,342), corporal-dor (p = 0,117), vitalidade (p = 0,095), o funcionamento social (p = 0,407), o papel-emocional (p = 0,509) , saúde mental (p = 0,494), ou sumárias mentais pontuação (p = 0,527).
Conclusão
neste estudo transversal dos sobreviventes de câncer, observamos associações deletérios entre o tempo de sedentarismo e aspectos da QVRS física. São necessários estudos prospectivos futuros de tempo sedentário e HRQOL para estabelecer temporalidade e facilitar a concepção de intervenções de promoção da saúde eficaz para sobreviventes de câncer
Citation:. George SM, Alfano CM, Groves J, Karabulut Z, Haman KL, Murphy BA, et ai. (2014) medido objetivamente sedentário Tempo está relacionada com a qualidade de vida dos sobreviventes do cancro. PLoS ONE 9 (2): e87937. doi: 10.1371 /journal.pone.0087937
editor: Sam Eldabe, O Hospital James Cook University, Reino Unido
Recebido: 18 de dezembro de 2012; Aceito: 04 de janeiro de 2014; Publicação: 05 de fevereiro de 2014
Este é um artigo de acesso aberto, livre de todos os direitos autorais e pode ser livremente reproduzido, distribuído, transmitido, modificado, construído em cima, ou de outra maneira usado por qualquer pessoa para qualquer finalidade lícita. O trabalho é feito disponível sob a dedicação de domínio público da Creative Commons CC0
Financiamento:. Este estudo foi financiado pela Fundação Lance Armstrong. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito
CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
Estima-se que mais de 14 milhões de sobreviventes de câncer estão vivendo em os EUA hoje, e que este número vai subir para 18 milhões até o ano de 2022 [1]. Em todo o mundo é estimado há 28 milhões de sobreviventes de câncer dentro de 5 anos de diagnóstico [2]. Sobreviventes enfrentam muitos desafios físicos e emocionais durante todo o seu tratamento e recuperação, incluindo efeitos adversos persistentes e profundas sobre a qualidade física e mental da vida [3] que habilidades de sobrevivência de compromisso para manter estilos de vida independentes. Mesmo cinco anos após o diagnóstico, muitos sobreviventes ainda experiência funcionamento física prejudicada [4], [5], bem como a importância de preservar a função física dentro desta população em expansão tem crescido exponencialmente [6].
A mesa redonda recente do American College of Sports Medicine concluiu que o exercício é seguro durante e após o tratamento do câncer e resulta em melhorias na saúde relacionados com qualidade de vida (QV) [7]. comportamento comportamento -Common sedentárias envolvendo sentada prolongada ou reclináveis que requer apenas níveis baixos de energia expenditure- tem sido demonstrado que têm consequências para a saúde deletérios independentes dos efeitos benéficos do exercício em populações adultas gerais [8]. Pouco se sabe sobre a relação entre o comportamento sedentário e QVRS entre os sobreviventes. Um estudo sobre este tema descobriu que tempo assistindo televisão auto-relatado foi inversamente relacionada ao bem-estar funcional entre os sobreviventes de cancro colorrectal [9], mas outro descobriu que o tempo de sedentarismo auto-relatado não foi relacionada com a QVRS entre os sobreviventes de cancro da mama [10] . Porque o comportamento sedentário pode ser viável modificado em adultos [11], há uma necessidade de mais pesquisas nesta área para informar as intervenções comportamentais para os sobreviventes.
O objetivo deste estudo foi avaliar como objetivamente medidos o tempo de sedentarismo foi relacionada com a QVRS entre os sobreviventes de câncer a longo prazo.
Métodos
participantes
o presente estudo transversal foi realizado entre sobreviventes de câncer recrutados para o julgamento Atividade para melhorar chemobrain ( tática), um estudo destinado a avaliar o efeito de uma intervenção de exercício de seis meses sobre o funcionamento cognitivo após a quimioterapia. Principais conclusões do ensaio ainda não foram publicados. sobreviventes do câncer foram recrutados através do registro de câncer Vanderbilt Ingram Cancer Center (VICC), clínicas de oncologia VICC, um comunicado de imprensa VICC aos meios de comunicação locais, e-mails em massa via Medical Center Communications para todos os docentes Vanderbilt e do pessoal, e-mails em massa para os participantes-alvo em da Pesquisa Clínica Voluntários Secretaria-Geral Centro de Pesquisa Clínica, clínicas de oncologia locais e grupos e serviços de apoio câncer. Para ser elegível para o julgamento, todos os sobreviventes necessários para ter completado pelo menos quatro rodadas de quimioterapia, nos últimos cinco anos, não temos nenhuma evidência da doença, e relataram o aparecimento de dificuldades cognitivas persistentes após a quimioterapia. Além disso, os sobreviventes incluídos não tinha diagnóstico prévio de câncer do sistema nervoso central, não se envolver em exercício físico regular no ano passado (ou seja, = 5 dias /semana, = 20 min /d, = 3 meses), não têm doenças cardiovasculares, problemas ortopédicos, ou condições médicas que podem ser agravados pelo exercício, ter mais de 18 anos de idade ou mais, e não esteja grávida no início do estudo. Obtivemos consentimento informado por escrito de todos os participantes do estudo. O estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional em Vanderbilt, de acordo com garantias arquivados e aprovados pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos. Dos 64 sobreviventes nesta intervenção, foram excluídos da nossa análise aqueles com falta de dados para o tempo sedentário (n = 1), fitness (n = 1), HRQOL (n = 6), e radiação (n = 2). A nossa amostra final foi de 54.
Medidas
O comportamento sedentário e atividade física.
Foi avaliado o tempo durante o dia de vigília gasto em comportamentos sedentários e moderada vigorosa atividade física de intensidade (AFMV), utilizando o dispositivo activPAL (Tecnologias PAL, Glasgow, Escócia). O monitor é usado em meados de direitos da coxa, e usa informações sobre a posição da coxa para estimar o tempo gasto em diferentes posições corporais (= horizontais deitada ou sentada; verticais = pé ou pisar). O instrumento registra a hora inicial e hora de cada luta indivíduo (ou evento) de deitado ou sentado, em pé e pisar. Os participantes usavam o dispositivo durante as horas de vigília, exclusivo de tomar banho e nadar, durante sete dias consecutivos. Eles foram convidados para gravar o tempo que ficou fora de /para a cama e os tempos em que usava o monitor a cada dia. O comportamento sedentário foi medido como o tempo gasto sentado ou deitado
durante o dia de vigília
, e fisicamente comportamento ativo foi medida como a soma do tempo gasto em pé ou pisar. Para cada participante, foi calculado por cento do dia passado no comportamento sedentário (tempo de comportamento /desgaste sedentário). O dispositivo também estima que o custo de energia das atividades ambulatoriais usando uma equação de predição que emprega pisando cadência e duração como as variáveis de previsão (MET-horas = (1,4 × duração [horas]) + (4-1,4) x (cadência [passos /minuto ] /120) × tempo de duração activPAL. Calculamos gravado em moderada vigorosa atividades de piso (isto é, AFMV, 3+ METs) usando esses dados. precisão activPAL para medir a postura corporal em laboratório é de 95 a 100% [12], e há também bom acordo para o tempo de sedentarismo (R
2 0,94). entre activPAL e observação direta em um estudo de vida livre [13], [14] não temos conhecimento de estudos de validação para estimativas AFMV de activPAL, mas o as estimativas de duração derivados usando esta abordagem compara favoravelmente ao limiar de 1.952 contagem por minuto ActiGraph de Freedson [14] controlos de qualidade foram implementados para identificar a não conformidade durante o período de utilização (ou seja, 10 h /d de desgaste). ou outra problemas com os dados (ou seja, mau funcionamento do monitor ou usando o dispositivo de cabeça para baixo). Dias, com pelo menos 10 horas de uso foram considerados válidos e foram usadas para criar médias diárias de parâmetros relevantes. O número médio de horas que o monitor foi usado foi de 15,4 (DP = 2,1) horas /dia eo número médio de dias monitorados foi de 5,8 (DP = 1,9).
HRQOL.
HRQOL foi avaliada por meio do Medical Outcomes Study SF-36 Qualidade de vida Scale [15], um ponto 36, instrumento de curto forma válida e confiável [16], [17], que é amplamente utilizado entre as populações medicamente doentes e saudáveis [18]. O SF36® produz oito subescalas (funcionamento físico, função física, dor corporal, saúde geral, funcionamento social, papel emocional, saúde mental, vitalidade) e duas pontuações Component Summary (físicas e mentais). Para todas as escalas, uma pontuação mais elevada (0-100) representa um melhor funcionamento e bem-estar. As pontuações Component Summary foram padronizados em um T-score métrica, com uma pontuação de 50 representando a média da população geral dos Estados Unidos (desvio padrão = 10).
Fitness.
A aptidão cardiorrespiratória foi medida em linha de base, sob supervisão médica teste ergométrico máximo sintoma limitante, usando um protocolo de Bruce modificado a partir de 1,7 mph e 0 por cento de grau [19]. A equação de Foster e colegas [20] foi usado para calcular os níveis de pico de aptidão em termos de SM dividindo-se os valores previstos de 3,5 ml /kg /min. Todos os testes foram concluídos com os protocolos estabelecidos no Dayani Centro Vanderbilt para a Saúde e Bem-Estar.
Outros co-variáveis.
No início do estudo, o pessoal do estudo treinados coletadas medidas antropométricas (peso, altura, dobras cutâneas) e composição corporal através da impedância bioelétrica [21]. Os participantes relataram suas características demográficas. Nós captada a partir médica registra informações sobre diagnósticos de câncer (data diagnóstico, tipo, estágio do tumor) e tratamento (datas, tipos), incluindo o recebimento de tratamento de radiação, além de quimioterapia.
Análise Estatística
As diferenças nas características descritivas de mulheres com maior vs. menor tempo sedentário foram testados utilizando testes t (variáveis contínuas) ou qui-quadrado de razão de verossimilhança (variáveis categóricas).
Nós regredimos HRQOL linearmente no tempo sedentários em multivariada modelos. Para identificar potenciais fatores de confusão em nossa análise, avaliamos todas as co-variáveis listadas na Tabela 1 (idade, sexo, AFMV, aptidão cardiorrespiratória, BMI, tipo de câncer e do estágio, o tratamento de radiação, e os anos desde que o tratamento) individualmente em relação à QVRS base e sedentários modelo de tempo. Fatores que mudaram a magnitude dos valores beta para os escores sumários HRQOL físicas ou mentais em pelo menos 10%, melhor ajuste do modelo através da comparação dos valores de probabilidade de log em modelos completos e reduzidos e /ou foram estatisticamente significativas foram retidas no modelo final. Nosso modelo final para análises de tempo de sedentarismo foram idade, AFMV, fitness, e radiação. IMC não cumpria os critérios para a inclusão modelo e ajuste adicional para o IMC não resultou em mudanças substanciais nas estimativas obtidas.
Resultados
Em média, sobreviventes de câncer passou a maior parte ( 69%) do seu dia acordando 15,4 horas envolvido em comportamentos sedentários (Tabela 1), e passaram cerca de 21% do seu tempo em pé, e 11% do seu tempo pisar. Dentro do tempo stepping, os participantes gastaram uma média de 0,5 horas por dia em AFMV. Cerca de metade dos participantes envolvidos em 30 minutos de AFMV um dia e pode ter sido reunidos orientações actuais para a actividade física (dados não mostrados).
Como se mostra na Tabela 2, os sobreviventes com maior tempo sedentário relataram significativamente mais pobre física bem-estar, como indicado pela menor pontuação em vários índices QVRS física, incluindo pontuação geral sumárias físicas (β = -0,34, p = 0,003) e subscores para funcionamento físico (β = -0,50, p = 0,028) e saúde em geral ( β = -0,75, p = 0,004) e não foi observada associação entre o tempo de sedentarismo e função física (p = 0,342), corporal-dor (p = 0,117), vitalidade (p = 0,095), o funcionamento social (p = 0,407), o papel-emocional (p = 0,509), saúde mental (p = 0,494), ou sumárias mentais pontuação (p = 0,527).
Discussão
Nossos resultados preencher uma lacuna na literatura, demonstrando, pela primeira vez, a relação de tempo medido objectivamente sedentário e HRQOL entre os sobreviventes a longo prazo. Os únicos outros estudos que examinaram o comportamento sedentário e QVRS entre os sobreviventes de câncer utilizadas medidas de auto-relato de tempo de sedentarismo; relatada uma associação prejudicial [9] e o outro não relataram associação [10]. O presente estudo utilizou uma medida objetiva vs. uma medida de auto-relato de tempo sedentário, e descobrimos que o tempo de sedentarismo foi significativamente relacionada com a QVRS física geral, talvez especificamente para o funcionamento físico e saúde em geral.
É biologicamente plausível que o tempo de sedentarismo pode comprometer a QVRS física. O comportamento sedentário é pensado para deslocar outro período à luz de intensidade atividades não-exercício da vida diária [8], e porque essas atividades resultar em uma quantidade substancial do gasto energético da atividade física [22], [23], [24] e deambulação, que pode ser importante na conservação da saúde física após o cancro. o tempo de sedentarismo prolongado tem sido associada a perturbações da atividade metabólica dentro de células individuais musculares, a resposta à insulina, estresse oxidativo, e os mecanismos de reparo do DNA [25], e esses mecanismos podem ser importantes para QVRS física.
A auto-relatado sedentária comportamento foi mostrado para ser maior em sobreviventes de câncer do que os indivíduos sem câncer [26], salientando a importância de este comportamento como um alvo para os esforços de promoção da saúde desse grupo. Na verdade, as orientações físicas nacionais atuais atividades para adultos incluem declarações sobre evitando a inatividade [27] e limitando tela discricionária /tempo de sedentarismo [28]. Como avaliado pela activPAL, sobreviventes de câncer passou de 69% de sua 15,4 horas de vigília dia sentado e deitado, que calcula a cerca de ~10.6 horas de tempo sedentário diário. Esta estimativa do% o tempo de sedentarismo é consistente e quase idêntica à pesquisa nacional estima entre mama [29] e de próstata [30] sobreviventes de câncer.
É importante compreender estas descobertas no contexto do que constitui um minimamente diferença importante (MID) no SF-36 necessário que significaria um efeito significativo ou clínico [31] de Cohen (1992) critérios foi usado anteriormente em populações de cancro [32] e sugere que um pequeno efeito é indicado por uma 0.20 SD e um efeito médio por um SD 0,50 [33], não existe suporte na literatura que a queda em MIDs HRQOL dentro desta gama [34], [35]. Aplicando este critério ao nosso estudo, um efeito pequeno e médio se traduziria em uma diferença de 2 e de 5 pontos. Extrapolando os resultados do nosso estudo, cada aumento de 10% no tempo de sedentarismo (~every aumento 92 minutos) foi associado com uma diminuição estatisticamente significativa 3,5 ponto nos escores sumários dos componentes físicos, um decréscimo de 5 pontos no funcionamento físico, pontuações e uma diminuição de 7,5 ponto na pontuação geral de saúde, o que sugere que estas diferenças podem ter relevância clínica.
Nosso estudo teve vários pontos fortes. O uso de medidas objetivas de comportamentos fisicamente ativos e sedentários e aptidão cardiorrespiratória negada a necessidade da retirada retrospectiva das atividades. Nossas medições também foram feitas cerca de 3,4 anos após a quimioterapia foi concluído, por isso é improvável que o tratamento do câncer teria afetado comportamentos ou resultados de saúde. Além disso, tivemos informações sobre diagnósticos de câncer e tratamento de registros médicos para todos os sobreviventes. Além disso, todos os participantes do presente estudo, além de seu diagnóstico de câncer anterior e experiência de tratamento, estavam livres das principais doenças crônicas ou limitações ortopédicas, foram adequado para participar de um programa de exercícios de intensidade moderada sem supervisão, e, portanto, eram um grupo homogêneo em relação à saúde física.
No entanto, este estudo teve várias limitações. Dada desenho transversal do presente estudo, não foram capazes de estabelecer a temporalidade da relação tempo-HRQOL sedentário. Além disso, nossos resultados devem ser interpretados no contexto do pequeno tamanho da nossa população de estudo e câncer diagnostica nossos achados podem ser mais aplicável aos sobreviventes do cancro que receberam quimioterapia e sobreviveram pelo menos 3 anos após o seu tratamento e, portanto, podem ser menos aplicáveis a outros grupos de sobreviventes. Pesquisas adicionais são necessárias para confirmar os presentes resultados e determinar a extensão em que esses achados são aplicáveis a outras populações. Nosso estudo também incidiu apenas sobre medido objetivamente o comportamento sedentário e HRQOL em um ponto durante o período de sobrevivência do cancro (~3.4 anos do pós-tratamento), e porque o efeito do tempo sedentário pode variar durante e após o tratamento do câncer, é necessária mais investigação sobre sedentária tempo e mudança no tempo de sedentarismo em diferentes pontos durante a sobrevivência. Além disso, seria de interesse em pesquisas futuras para também explorar como postdiagnosis tempo de sedentarismo está relacionado à preservação da HRQOL, dadas as recentes descobertas que documentam uma associação independente de ratos sedentários e declínio da função física em mulheres na pós-menopausa sem câncer [36].
Uma vez que encontramos associações entre o tempo de sedentarismo e aspectos da QVRS física, mesmo após o ajuste para AFMV, o nosso estudo fornece evidências preliminares de que o comportamento sedentário pode ser outro comportamento independente de saúde, além da participação AFMV, o que poderia ser alvo e mudou para preservar funcionando após o câncer. Há uma infinidade de oportunidades para resolver este comportamento, tanto nas definições clínicas e casas, e uma intervenção visando a interrupção do comportamento sedentário em sobreviventes de câncer está sendo avaliada [37], [38], embora só utiliza um auto 5 pergunta medida -report de comportamento sedentário. Futuros estudos prospectivos com medidas de auto-relato objetivos e validados de tempo sedentário e HRQOL são necessários para estabelecer a temporalidade, avaliar o potencial relação dose-resposta, e facilitar a concepção de intervenções eficazes de promoção da saúde, a função de preservar e, finalmente, reduzir comorbidades cancerosas em esta crescente população.