Pergunta

eu estava traseira terminou em junho. Eu estava em uma parada completa e o carro que me atingiu ia 20-30 mph. Eu vi o carro vindo e agarrou o volante. Meu pescoço, ombros, mandíbula e no pulso do meu lado direito foram me dando problemas desde então. Meu diagnóstico é “danos nos tecidos moles”, que inclui uma entorse e contusões ao meu ombro e um abaulamento disco. Ok, aqui está o meu q: Que efeitos a longo prazo podem estes tipos de lesões tem em mim, (I 抦 um cabeleireiro, duro em seus ombros e costas)? E também, o acidente causou insuficiência assento, como isso afeta a descrição de como a coluna vertebral é ferido durante um acidente?

Resposta

Caro Jessica,

Estes tipos de lesões pode ser muito difícil recuperar a forma e pode facilmente resultar em dor crônica e problemas. Não tenho a certeza que você diagnosticado com aa lesão de tecidos moles, mas este é um diagnóstico não-específico sem qualquer significado … uma lesão cerebral é tecido mole, e assim é a gordura em seu abdômen … ver o meu ponto, também . vastamente diferentes estruturas

Como a coluna é ferido:

com o impacto, o veículo alvo (o veículo que foi atingido), começa a avançar para o ocupante, fazendo contato principalmente através do banco de trás. De acordo com Newton 抯 primeira lei do movimento, o ocupante 抯 inércia resiste a esse movimento. Como sede continua de volta para avançar, o ocupante deve ceder. Inicialmente, a curva torácica é achatado pelo banco de trás. Isto resulta numa força de compressão verticais /axial que é transmitida através da coluna vertebral. (Research ainda não tem sido capaz de estabelecer este mecanismo de achatamento na coluna vertebral lombar.) À medida que a força de compressão vertical, continua-se a coluna, algum aumento do tronco no assento ocorre. Isso é chamado de rampa e é interrompida após 1-3 polegadas de deslocamento vertical, geralmente devido ao efeito restritivo do cinto de segurança arnês /ombro e o peso do tronco. Enquanto isso, como o tronco está experimentando esta aceleração vertical e para a frente, a cabeça? Atuando também de acordo com a 1ª lei de Newton 抯? Tenta permanecer em repouso. À medida que a força vertical se estende para cima no pescoço inicia flexão dos segmentos de vértebras cervicais superiores e hiper-extensão dos segmentos vertebrais cervicais inferiores. Compressão, em seguida, rapidamente dá lugar à tensão como a cabeça em movimento para cima e para baixo agora movendo tentativa torso para desengatar. À medida que o tronco se move para a frente em relação à cabeça, quantidades significativas de força horizontal /cisalhamento ocorrer no pescoço aproximadamente paralela à linha de junção da faceta. Como esta é iniciada sob condições de compressão, a rigidez global do pescoço pode ser diminuído como um resultado da folga ligamentosa, oferecendo menor resistência ao cisalhamento.

Como o tronco continua a avançar, o pescoço começa a puxar a cabeça junto com ele. Isto tem o efeito de flexionar ainda mais a coluna cervical superior e hiper-se prolonga da coluna cervical inferior (principalmente os segmentos C5-C6) e a coluna vertebral assume uma configuração em forma de S. Esta configuração tem sido demonstrado através da investigação clínica para prever um resultado ruim para o ocupante e, possivelmente, levar a cronicidade. A cabeça também é induzido a estender junto com o pescoço como a cabeça ocupa o backset (distância entre a cabeça e contenção) durante a fase de cabeça lag. Dependendo da geometria apoio de cabeça específica (posição ocupante 抯 em relação ao apoio de cabeça), cabeça de contacto contenção geralmente ocorrem em cerca de 100 milissegundos em que o tempo de aceleração cabeça translacional atingirá o pico. Qualquer energia armazenada no banco de trás de sua deflexão (geralmente cerca de 5-15 graus) será lançado como o ocupante começa a avançar para a fase de reentrada. Este aumenta efectivamente a velocidade do tronco e a cabeça conhecida como velocidade excessiva.

Como a variação do movimento para a frente a para trás de movimento ocorre, a direcção de corte horizontal reverte rapidamente para trás e o momento de flexão muda imediatamente para um momento de flexão para a frente. Dependendo da posição inicial do ocupante em relação ao cinto de segurança e arnês, as porções de assento e do ombro do sistema de retenção irá interromper o tronco para a frente em movimento, o que efetivamente aumentar o pescoço 抯 momento de flexão devido à inércia da cabeça 抯 atuando em acordo com Newton 抯 primeira lei do movimento, com a adição de algum movimento angular para a frente e aceleração.

Portanto, é provável que, em muitos casos ocorre uma lesão na fase inicial, como resultado do desfasamento cabeça, compressão, tensão e carregamento de cisalhamento ao longo das articulações faceta. hiperextensão cervical inferior durante a fase em forma de S é também associado com a lesão. Global de hiper-extensão do pescoço pode ocorrer, dependendo da geometria do apoio de cabeça, mas é interessante notar que os investigadores produzem lesões em voluntários bem dentro das gamas anatómicas normais de movimento do pescoço. Assim, o prejuízo pode ocorrer sem hiper-extensão ou hiper-flexão. É provável que uma maior lesão pode ocorrer na fase para a frente, e este é um pouco mais frequentes nas mulheres e os indivíduos mais pequenos, devido à sua menor massa de inércia /corpo, que resulta num aumento da aceleração. É importante notar que em múltiplas colisões de veículos, (3 ou mais veículos); segundo ou terceiro impactos podem agravar a segunda fase, impondo efeitos decelerative adicionais e acentuando pescoço momentos de flexão e forças de cisalhamento.

O fato de que o banco quebrou na colisão é realmente em seu favor. Quando a força do veículo marcante se move para o seu veículo, mais o carro deforma, menos energia é transferida para o ocupante, por conseguinte, que, na verdade, diminui a lesão. Esta dissipação de energia é chamado de “descer”. É na verdade faz com que a sequência de embate mais tempo e, portanto, permite que o sistema músculo um pequeno aumento na quantidade de tempo que é necessário reagir às forças transmitindo assim mais da força para o sistema muscular do que os ligamentos, discos, raízes nervosas etc … você receber algum aumento do nível de protecção que as quebras de assento, enquanto você não está lançado para fora dela.

efeitos a longo prazo são difíceis de prever, mas sem tratamento ativo você está propenso a degeneração acelerada da coluna vertebral ( alterações artríticas), formação de tecido cicatricial pobres, redução gamas de movimento ativa e função, e aumentou os níveis de dor crónica.

eu recomendo que você verifique o Instituto de Investigação Spine do site do San Diego para mais informações:. www.srisd.com

Abaixo eu tenho mais algumas informações para você ler e apreciar:

Experiência afirma que ajustadores de companhia de seguros automóvel reivindicação, advogados de defesa e de defesa médicos /quiropraxia examinadores sustentam que um indivíduo dentro de um veículo envolvido em uma colisão não pode ser ferido se seu veículo tenha sofrido danos estruturais única mínimo. No entanto, não há dúvida de que os indivíduos envolvidos em colisões mínimos danos estruturais desenvolver sintomatologia compatível com tipo whiplash distorção pescoço lesões dos tecidos moles. Praticando os prestadores de cuidados de saúde, que examinam 搘 hiplash? Pacientes, os achados de documentos que são consistentes com ocultismo trauma dos tecidos moles. Alterações de mobilidade segmentar, alterações de jogo final conjunta, postura anormal regionais, alterações de texturas de tecido normal, sensibilidade anormal à pressão local, etc? São alguns desses resultados. Apesar das reivindicações inflexíveis por pacientes que seus sintomas são genuínos e por médicos que suas descobertas são reais, a perspectiva companhia de seguros é aquele objectivo primordial o paciente 抯 é ganho secundário e que do 抯 médico é ganância.

Os princípios matemáticos de colisão física são complexas e únicas para cada acidente. No entanto, eles podem ser simplificadas, como muitas das forças envolvidas são tão pequenas que, para efeitos práticos, eles são insignificantes. É importante ressaltar que esses princípios muitas vezes apoiam a posição do paciente e seu médico. O exemplo aqui utilizado é o de uma colisão de impacto traseiro automóvel em que o veículo foi atingido parado no momento da colisão 厖 .Leia on!

1998 Yoganandan et al. Coluna Cervical Vertebral e Facet cinemática articular sob whiplash. Journal of Biomecânica Engenharia 120:. 305-307

Yoganandan et al aplicado alvos reflexivas para articulações adjacentes para rastrear movimento durante whiplash utilizando vídeo de alta velocidade. Eles comentaram que, 揘 lesões Eck secundários para whiplash durante retaguarda colisões de veículos tornaram-se um problema nacional e internacional. Eles muitas vezes resultam em nenhum trauma radiográfica discernível. Em contraste, os danos dos tecidos moles tais como deformação excessiva é um resultado esperado destes carregamento sequelas,? E propôs que a compressão e movimentos deslizantes das articulações pode levar a excitação de fibra comum que poderia ser produtiva de dor, enquanto a parte da cabeça lag faria permitir traduções cabeça produzindo lesões dos tecidos moles, resultando em dores de cabeça occipitais.

1955 Severy et al. Controlados colisões traseiras de automóveis 梐 n investigação de engenharia relacionados e fenômenos médicos. Aspectos Médicos de Acidentes de Trânsito, Proceedings of the pp Conferência de Montreal 152-184.

1955 Severy et al. Controlados colisões traseiras de automóveis 梐 n investigação de engenharia relacionados e fenômenos médicos. Canadian Serviços Medical Journal. 11: 727-758

1958 Severy et al. barreira de automóvel e desempenho colisão traseira. Apresentado na Society of Automobile Engineers reunião de verão, Atlantic City, NJ, 8-13 junho.

Grupo Severy 抯 foram os primeiros a mostrar que a aceleração da cabeça humana em baixa velocidade colisões traseiras pode ser de até 2 3 vezes ou mais superior do veículo o ocupante 抯. Isto é devido ao acoplamento dos ocupantes do veículo único e complexo deste tipo de acidente.

O tipo de lesões médicos quiropraxia deleite, resultantes de colisões traseiras dos veículos a motor de impacto, são classificados como 搃 lesões aceleração nertial.? terminologia popular dentro de nossa profissão é 揷 síndrome de aceleração /desaceleração ervical,? ou CAD (Foreman e Croft). A aceleração que resulta em lesão inercial passageiro é o resultado da energia. A aceleração alcançada pelo veículo atingido em um impacto traseiro é dependente do peso e a velocidade do veículo marcante. (Macnab).

Energia entendimento é a chave para compreender a física de danos do veículo colisão de impacto traseiro automóvel e lesões de passageiros. especialistas publicados em colisões de veículos motorizados ter concluído experimentos (Navin, Emori) ou observações que concluem que o grau de paciente após lesão /passageiro de colisões de automóveis não está relacionado com o tamanho, velocidade, ou a magnitude dos danos dos veículos envolvidos.

paciente colisão de veículo Motor /lesão de passageiros e de prognóstico clínico para a recuperação não está relacionado com os danos do seu veículo! Em vez disso, lesões e prognóstico são acoplados com sentido de rotação impacto, consciência e cabeça /pescoço.

揟 ele montante dos prejuízos sofridos pelo carro tem pouca relação com a força aplicada. Para tomar um exemplo extremo: Se o carro foi atingido em concreto, os danos sofridos pode ser muito grande, mas os ocupantes não seriam feridos porque o carro não poderia seguir em frente, enquanto que, no gelo, os danos no carro pode ser leve, mas os ferimentos sofridos pode ser grave por causa da permitted.?br>Macnab rápida aceleração, na coluna vertebral. Saunders, 1982, p. 648.

揈 ach acidente deve ser analisado em seu próprio direito. auto velocidade e danos não são confiáveis ​​parameters.?br>Ameis, Cervical Whiplash: Considerações na reabilitação de Cervical miofascial ferimento. Canadian Family Physician, de setembro de 1986.

揟 ele quantidade de danos ao automóvel pode ter pouca relação com as forças aplicadas à cervical, coluna vertebral e ao prejuízo sofrido pela spine.?br>Hirsh cervical, Síndrome de whiplash. Ortopédicos Clinics of North America, Outubro 1988, p. 791.

搮 extensão do pescoço torna-se quase 60 graus, que é um potencial limite de perigo de whiplash, a uma velocidade de colisão tão baixo quanto 2,5 km /h.? Br> Emori, Whiplash em baixa velocidade do veículo colisões, SAE, Feb , 1990, p. 108.

** Fator consciência **

Ser pego de surpresa ou não ter conhecimento antes do impacto piora o prognóstico.

揑 f o passageiro está ciente e antecipa uma colisão, e faz seu pescoço músculos tensos, ele pode tolerar mais severa impact.?br>Emori, Whiplash em baixa velocidade do veículo colisões, SAE, Feb, 1990, p. resulta 108.

Lesão porque o pescoço é incapaz de compensar adequadamente para a rapidez do movimento da cabeça e tronco resultante da aceleração de forças gerado no momento do impacto. Isto é particularmente verdadeiro quando o impacto é inesperada e a vítima é incapaz de preparar para it.?br>Teasell portanto, o prejuízo para essas articulações e os tecidos circundantes é maior, há mais longo prazo subjetiva, objetiva e resíduos funcionais; e a probabilidade de progressão acelerada de aumentos degenerativas das articulações adicionais a 55% provável.

揟 ele lesão pode ser agravado pela presença de doença degenerativa do spine.?br> 揥 om o avanço da idade, especialmente na presença de doenças degenerativas, os tecidos tornam-se constantes e são facilmente torn.?br>Turek, Princípios Ortopedia e suas aplicações, Lippincott, 1977, p. 740.

揟 ele pré-existência de degeneração pode ter sido de repouso em que se observaram sintomas foram observados, mas agora menor trauma pode 揹 ecompensate? A margem de segurança e os sintomas occur.?br>Calliet, pescoço e dor no braço , FA Davis Company, 1981, p. 103.

揇 egenerative doença articular é reconhecido como uma grande influência sobre os danos do tecido posterior tanto em gravidade e pattern.?br> 揑 n qualquer indivíduo, onde alterações compatíveis com doença articular degenerativa estão presentes, pode-se esperar a lesão para produzir sintomas graves que exigem prolongada treatment.?br>Webb, Whiplash:? os mecanismos e padrões de lesão tecidual, Jornal dos Quiropráticos australianas Associação, de junho de 1985.

揊 ou idosos, lesão no pescoço pode ser muito grave. A coluna vertebral degenerativa, é biomecanicamente tiffer 搒, comportando mais como um único osso longo do que como um conjunto de articulação de estruturas

forças deformantes são menos uniformemente dissipada, e mais danos é done.?br>Ameis, Cervical Whiplash:?. Considerações na reabilitação de cervical Myfoascial Injury, Canadian Family Physician, de setembro de 1986.

揑 f presentes, alterações degenerativas devem ser devidamente anotados em que possam afectar o prognóstico.? 搮 preexistente alterações degenerativas afetadas negativamente o resultado.? br> Dunn, lesões de tecidos moles do Baixo coluna cervical, de instrução do curso Palestras, Am Academy of Cirurgiões ortopédicos, 36, 1987.

揟 ele análise dos resultados radiológicos mostraram que alterações degenerativas na pré-existente coluna cervical são um forte indicativo de uma má prognosis.?br>Mairmaris, Whiplash lesões do pescoço: um estudo retrospectivo, Lesão: British Journal of Surgery Acidente de 1988.

揟 ele filma devem ser inspecionados especialmente para a evidência de mudanças estruturais pré-existentes ou de alteração, que são frequentemente associados com uma recuperação mais difícil, mais prolongada e menos completa. Estas alterações podem incluir a presença de osteófitos, invasão foraminais nas projecções oblíquas, e a presença de intervertebral estreitamento do espaço de disco. Quando a lesão hiperextensão ocorre na presença de pré-existente formação de osteófitos, há ainda mais estreitamento do canal espinhal, o que aumenta o potencial de prejuízo para as raízes nervosas ou cord.?br>Hirsh, Síndrome de Whiplash, Fato de Ficção ?, Orthopedic Clinics of North America, de outubro de 1988.

搮 a presença de alterações degenerativas pré-existentes, não importa quão pequena, parece alterar o adversely.?br>Foreman prognóstico e Croft, Whiplash lesões, a aceleração /desaceleração Síndrome , Williams & Wilkins, 1988, p. 389 e p. 395.

揚 re-existente alterações degenerativas podem piorar a prognosis.?br>Porter, pescoço entorses após acidentes, British Medical Journal, abril de 1989.

揑 na estudo de seguimento dos pacientes com lesões semelhantes, mas com preexistente alterações degenerativas no pescoço, observou-se que após uma média de 7 anos 39% tiveram sintomas residuais, e as provas reontgenographic de novas alterações degenerativas em outro nível ocorreu em 55%.? br> Holm, Lesões do pescoço de tecidos moles, na coluna cervical, O cervical Spine Society Research, editor Sherk, Lippincott, 1989, p. 440.

揚 atients com alteração degenerativa inicialmente ter mais sintomas após 2 anos do que aqueles com radiografias normais no momento da injury.?br>Watkinson, fatores prognósticos em lesões dos tecidos moles da coluna cervical, lesão: o British Journal of Surgery Acidente, No. 4, 1991.

** danos às vezes é sutil **

Uma proporção muito grande de lesões ocorrem a velocidades inferiores às necessárias para causar danos permanentes aos veículos. No entanto, pode haver sinais sutis de danos na forma de encostos dos bancos danificados ou arqueadas, marcas de testemunhas (estrias) no cinto de segurança, raspar marcas no adesivos para isoladores (se o veículo tem isoladores), e danos à estrutura e pára-choques sistemas que não é visível a partir do exterior do veículo. Este resultado é uma relação paradoxal devido ao, não natureza plástica elástica de LOSRIC – a capacidade dos materiais utilizados em automóveis para saltar para trás, em vez de deformação sob pressão. O aparente paradoxo de a relação inversa entre danos materiais e potencial de lesão é um real. (Spine Institute Research of San Diego)

1995 Waltz e Muser. aspectos biomecânicos de lesões da coluna cervical. série Paper tecnologia SAE 950.658 45-51.揟 ele maior o dano veicular, o carregamento menos biomecânica (eo inverso).? Br> 2000 Chapline et al. Dor de garganta e apoio de cabeça posição relativa para a cabeça do motorista 抯 em colisões traseiras. Análise e Prevenção de Acidentes 32: 287-297. Neste estudo, a maior categoria de colisões com feridos foi classificada como tendo nenhum dano. Nestes, 38% das mulheres e 19% dos homens tinham sintomas. Quando o dano foi classificada como menor, estas percentagens subiu para 54% e 34%, respectivamente.

** Níveis de estragos **

lesão direta indireta Injury____________

lesão -Contato -Não-contato com lesão

-Crushing Injury -Inertial /Injury aceleração

-muitas vezes relacionada a danos veículo -Não relacionadas com os danos do veículo

-Não pode ocorrer sem danos do veículo -Pode ocorrer na ausência de danos do veículo

-er visita, Rare em escritórios de Quiropraxia -Frequently em escritórios de quiroprático 抯, não em ER

a Associação National Highway Transportation Safety, NHTSA, informou que cintos de ombro e colo reduzir o risco de lesão fatal em 45% eo risco de lesões moderadas por 50%. O risco de fatalidade em um acidente é de aproximadamente 5x 抯 mais elevado para um ocupante sem cinto. No entanto, enquanto o uso cinto de cinto de segurança e ombro diminuiu o número de mortes e graves traumas de face e no peito, que aumentou significativamente a quantidade ou menor e, por vezes incapacitante cervicais, torácicas e lesões lombares, bem como vários tipos de lesões abdominais.

1987 Dunn & Blazar. lesões de tecidos moles da coluna cervical inferior. Instrucionais do curso Palestras, American Academy cirurgiões ortopédicos, Vol XXXVI, 499-512.

1985 Allen et al. O efeito da legislação cinto de segurança lesões sofridas pelos ocupantes do carro. Journal of Injury. 16: 471

1991 Hayes et al. lesões do cinto de segurança: correlação clínica e radiológica. Radiographics 11: 23-26

** Eu tenho mais de 20 referências a este fenómeno

. Pergunta: Existe uma magnitude de colisão em que se pode presumir que nenhuma lesão de passageiros poderia ter ocorrido

Resposta: Sim. Isto é conhecido como probabilidade zero

. Pergunta: Pode 搝 probabilidade ero de lesão ser avaliada determinando o dano ao veículo o passageiro 抯

Resposta:?! NÃO

01 de maio de 1998 emissão de spine cita referências que indicam:

? O limiar de dano para um Toyota Tercel 1980 foi de 8,1 mph.

? O limiar de dano para um Honda Civic 1977 foi de 8,2 mph.

? O limiar de dano para um Citation 19809 Chevrolet foi de 8,4 mph.

? O limiar de dano para um Pontiac Grand Prix 1979 foi de 9,9 mph.

? O limiar de dano para um 1979 Ford E-150 van foi de 9,9 mph.

? 1981-1983 Ford Escort poderia suportar múltiplos impactos: 10 mph sem

danos a veículos sustentando.

? O limiar de dano para um Ford Escort 1981 foi de 10,2 mph.

? O limiar de dano para um Honda Accord 1978 foi de 11,0 mph.

? O limiar de dano para um 1979 Ford F-250 pegar foi de 11,7 mph.

? O limiar de dano por um Ford Thunderbird 1983 foi de 12,1 mph.

? O limiar de dano para um Chevrolet Citation 1989 foi 12,7 mph.

(Spine Instituto de Pesquisa de San Diego programa Module)

** Assim você pode ver que as forças grandes o suficiente para causar lesões na ocupante frequentemente resultará em nenhum veículo danos.

-36% das lesões ocorreram em alterações na taxa de velocidade abaixo de 9,3 mph.

-20% das lesões ocorreram em alterações na taxa de velocidade acima de 9,3 mph indicando a correlação inversa com os danos do veículo e ferimentos dos ocupantes,

-18% das lesões ocorreram em velocidades abaixo de 6,2 mph.

-60% das lesões ocorreram em velocidades entre 6,2 e 12,4 mph.

Freeman M, et al. Spine, Volume 23, Number 9, 1998, p.1046

** Diminuir a aceleração para a frente do veículo o paciente 抯 diminui 匱 ferimento paciente hings que diminuem a frente a aceleração do veículo incluem: veículos grandes paciente, pequeno veículo marcante, condições secas estrada, paciente 抯 veículo parado no momento do impacto, freios com firmeza, a transmissão manual em baixa velocidade.

** Aumentando a aceleração para a frente do veículo o paciente 抯 aumenta a lesão ao paciente? Coisas que aumentam a frente do veículo aceleração incluem: veículo pequeno paciente, veículos grandes marcante, as condições das estradas geladas, paciente 抯 veículo em movimento no momento do impacto, freios não estão em, transmissão automática no veículo paciente 抯

Esta informação é apenas um toque de. a pesquisa ea literatura compilado ao longo dos anos que validam a capacidade de ser ferido, bem como o fato de que as pessoas são feridas em traseiras colisões de baixa velocidade. Este documento não pretende ser abrangente. É para dar uma visão para as táticas usadas pelas companhias de seguros para negar o tratamento do paciente, bem como fornecer informações de qualidade para mais investigação e construir em cima de uma base de conhecimento.

Espero que isso ajude Jessica.

Respeitosamente,

Dr. J. Shawn Leatherman

www.suncoasthealthcare.net