Epidemiologia: A tuberculose é um dos mais mortais diseases.WHO estima que a cada ano mais de 8 milhões de novos casos de tuberculose ocorrem e aproximadamente 3 milhões de pessoas morrem a partir da percentagem disease.Ninety e cinco dos casos de tuberculose ocorrem no desenvolvimento countries.In Paquistão, TB incidência é de cerca 85-100 /100.000 habitantes e no norte do Paquistão é até 554 /100.000. A cada ano cerca de 120.000 novos casos são adicionados à TB cases.Extrapulmonary existente: TB pode envolver qualquer órgão da cabeça aos toe.1 /6 de casos de TB são extra pulmonar e fora deles 11- 16% TB está confinado a abdomen.In indivíduos infectados pelo HIV de 50% da TB extrapulmonar é abdominal.20% dos pacientes ATB teve TB.Distribution pulmonar concomitante: TB abdominal pode envolver: trato gastrointestinal (entérica) 50% Peritoneum 43% gânglios linfáticos 6-8% vísceras sólidas como baço fígado , rim e pâncreas ou de qualquer TB combination.Enteric: Patogênese Primary.Secondary: deglutição de propagação sputum.Hematogenous infectado de pulmonar ativa ou TB.Ingestion miliar de leite contaminado ou a propagação food.Contiguous partir adjacente Distribuição TB organs.Enteric: TB esofágico 0,3% gástrica TB 0,2% TB duodenal 2% Jejuno /íleo 35% 42% Apêndice 1% Colon 12% anorretal 7% envolvimento ileocecal alta ileocecal é devido a estase relativa, e abundante linfóide tissue.Macroscopic Aparecimento de TB entérica: ulcerativa 60% hipertrófica 10% ulcero-hipertrófica /estenose 30% Manifestações clínicas: O S /S vagos e inespecíficos. dor abdominal crônica inespecífica 80-90% de perda .Weight 66% em massa palpável 25-50% Febre 35% hábito intestinal alterada de 20% da anorexia, fadiga, suores nocturnos ou sangramento P /RPresentation pode ser crônica, aguda ou aguda-em-crônica .Ascites comuns em ATB do que os testes disease.Laboratory de Crohn: anemia leve e aumento da ESR visto 50-80% contagem de leucócitos é geralmente normal.PPD positivo no> 70% dos pacientes, mas tem limitationsRadiology: enema de bário e intestino delgado follow-through: podem apresentar ulcerações das mucosas e estenoses, ceco deformado, e uma válvula ileocecal aberta e incompetente. Tomografia computadorizada do abdômen: É a modalidade de imagem mais útil para avaliar intraluminal e patologia extraluminal e extensão da doença. CT constatação é o espessamento concêntrico mural da região ileocecal, com ou sem dilatação do intestino proximal. espessamento assimétrica da parede cecal medial. Linfadenopatia com centros de hipodensas ou ascites.Colonoscopy: Em TB ileocecal, úlceras, estenoses, nódulos, pseudopolyps, bandas fibrosas, fístulas e válvula ileocecal deformado são seen.In TB, úlceras tendem a ser circunferencial e são geralmente cercado por mucosa inflamada. Uma válvula ileocecal patulous ou destruído com uma abertura de boca de peixe é mais provável de ser causada por TB do que CD.The achado endoscópico de úlceras aftosas com mucosa normal circundante ou a presença de cobblestoning favorece o diagnóstico de CD.Diagnosis: Um diagnóstico presuntivo pode ser feita se houver TB pulmonar ativa, com achados clínicos /radiológicos de TB intestinal. A radiografia de tórax para a TB ativa ou cicatrizada é positiva em menos de 50 por cento do diagnóstico patients.Definitive baseia-se histologia, esfregaço AFB e C /S.Colonoscopy com biópsia é o teste de diagnóstico não-cirúrgico mais útil para a tuberculose ileocecal. Uma combinação de histologia e cultura de material de biópsia pode estabelecer o diagnóstico em até 80 por cento de patients.?br /> biópsias endoscópicas profundos devem ser tomadas a partir das margens da úlcera e cama desde granulomas da tuberculose são muitas vezes submucosal.?br /> PCR de biópsia tem maior sensibilidade e specificity.Differential Diagnóstico: D /D de TB ileocecal inclui: actinomicose, amebíase, Yersinia enterocolitica, doença, linfoma e adenocarcinoma.Biopsies de Crohn são helpful.Amebiasis é geralmente uma doença aguda, em alguns casos, os doentes podem tem colite do lado direito ou ameboma. Biópsias obtidas a partir dessas úlceras e áreas normais mostrar trofozoítos de E. histolytica. Os pacientes geralmente têm organismos em suas fezes e positivo IHA.?br /> Acção quando o diagnóstico não está claro: Muitas autoridades recomendam o início da terapia antituberculose se há um alto índice de suspeita para Entérico TB com base na clínica, radiológica e achados endoscópicos, apesar histológico não diagnóstica e /ou estudos bacteriológicos de biopsies.Others sugerem laparotomia exploradora de diagnóstico rápido na ausência de um diagnóstico não cirúrgico definitivo, uma vez que doenças como CD, linfoma ou malignidade podem imitar TB em cada wayManagement: standard ATT como por TB pulmonar. A cirurgia é geralmente reservada para pacientes que desenvolveram complications.Obstruction pode ser exacerbada durante a terapia antituberculose devido à cura pela cicatrisation.The ressecção cirúrgica deve ser conservador. Peritoneal TB: Peritônio é local incomum de TB. O risco é maior em pacientes com cirrose, HIV, diabetes mellitus, doença maligna, e em pacientes com diálise peritoneal (CAPD) .Infection normalmente é primário, mas também pode ocorrer através de disseminação hematogênica, transmuralmente e de forma contígua de salpingitis tuberculosa Conforme a doença progride, o peritônio visceral e parietal tornam-se repleta de tubérculos. Ascite desenvolve secundária a “exsudação” de fluido proteico do tubercles.More do que 90 por cento dos doentes com peritonite TB têm ascites no momento da apresentação, enquanto que o restante presente com uma fase mais avançada “seca”, o que representa uma forma do fibroadhesive diseaseClinical Manifestações: mais de 70% dos pacientes têm sintomas por mais de quatro meses por causa da natureza insidiosa da doença e, frequentemente, é sintomas unsuspected.Common são dor abdominal, febre e peso loss.?br /> No exame muitos pacientes tiveram uma difusamente abdómen distendido concurso. O abdômen pastosa clássico está associado com a forma fibroadhesive e raramente é seen.Diagnosis: biópsia peritoneal é ouro standard.Blind biópsias peritoneal está associada a complicações, incluindo deathIn US, biópsia peritoneal via laparoscopia ou mini-laparotomia ultrapassou biópsia peritoneal percutânea às cegas. Laparoscopia parece ser taxa de complicação relativamente seguro foi de 2,7 por cento em quatro séries compreendendo 110 pacientes. biópsia peritoneal através de mini-laparotomia deve ser considerada se a laparoscopia é testes não-diagnostic.Laboratory: CA-125 nível. Em uma série de 10 pacientes com peritonite tuberculosa, a média CA-125 nível era de 475 U /mL, diminuindo para níveis normais (Imagem: características radiológicas comuns, tais como espessamento peritoneal, aglutinação omental, ea presença de ascite com septações móveis finos no ultra-som e de imagem CT pode sugerir o diagnóstico Análise fluido .Peritoneal: o fluido ascítico com teor de proteínas> 3,0 mg /dL é visto em em mais de 95 por cento dos pacientes .A gradiente de soro-albumina de ascite (SAAG) é a contagem de leucócitos de 150-4.000 mm3, com uma linfocítica esfregaço pleocytosis AFB relativa do líquido ascítico tem baixa mancha yield.Direct de Ziehl-Neelson tem uma sensibilidade relatada de 0 a 6 percent.In maioria das séries, a frequência de uma cultura ascite positivo é inferior a 20 por cento do rendimento da cultura pode ser aumentada para 83 por cento se 1 litro de fluido ascítico, concentradas por centrifugação, é culturedPolymerase chain Reaction (PCR): reacção em cadeia da polimerase (PCR) mostram a promessa de uma rápida detecção de micobactérias. No entanto, a utilidade dos ensaios de PCR de fluido ascítico em detectar tuberculose peritonite não tem sido bem establishedAdenosine Ensaio Desaminase (ADA): ADA é uma enzima purina-degradantes que é necessário para a maturação e diferenciação das células linfóides. (ADA) de fluido ascítico foi proposto como um método não-cultura útil a detecção de peritonite tuberculosa. A sensibilidade ea especificidade da ADA no ascite tuberculosa foram relatados tão elevada como 100 e 97 por cento, respectivamente, se um valor de corte de> 33U /L é used.Treatment: ATT padrão como para adição TBThe pulmonar de corticosteróides para os dois primeiros a três meses de tratamento pode reduzir a incidência de complications.However tarde, a sua eficácia não ter sido estabelecida, e o potencial risco de disseminação tuberculosa na definição de resistanceResponse multi-droga ao tratamento: Febre normalmente desaparece dentro de uma semana de tratamento com início anti-tuberculosas .Mais do que 90 por cento dos pacientes apresentam melhoria na ascite abdominais dentro de semanas do início da treatmentPrognosis: a mortalidade variou de 8 a 50 por cento em várias séries. A idade avançada, atraso no início do tratamento, e subjacente a cirrose têm sido associados com maior mortalidade ratesSummary: TB abdominal tem sintomatologia complexa e é necessário alto índice de suspeita para o diagnóstico. Diagnóstico da tuberculose abdominal baseia-se combinação de evidência radiológica, constatação histo-patologia e a demonstração da história passada atual ou recente de tuberculose pulmonar. Rendimento de Mycobacterium para o diagnóstico da tuberculose abdominal é muito pobre. A terapia anti TB é a base do tratamento e cirurgia é reservada para complications.Colonoscopy e biópsia pode ajudar na decisão precoce e excluindo outras laparotomia diseases.Minimal ou biópsia laparoscópica pode fornecer informações no início de TB peritoneal. Trial of ATT podem ser justificados em área endêmica após esforços razoáveis ​​para excluir a graves doenças como a malignidade.