Pergunta

Meu pai tem diabetes, e, como um fracasso resultado renal; ele é um paciente de hemodiálise. Ele perdeu os dedos dos pés em ambos os pés e tem apenas esta semana teve a perna direita amputada abaixo do joelho. Ele está em uma grande quantidade de dor e parece estar reagindo mal à medicação para a dor que ele está sendo dado. Ele sofreu intoxicação por morfina, há alguns anos, e seu estado atual se assemelha os sintomas que exibiu naquela época (consciência semi no melhor com longos períodos de inconsciência, pronunciando, os olhos rolando para trás em sua cabeça, perda de contacto com a realidade). Ele recebeu Demerol imediatamente após sua cirurgia na terça-feira, mas foi transferido para outra medicação depois de apenas algumas doses, devido às suas complicações em pacientes de diálise. Ele tem recebido Percocet uma vez que com pouco impacto sobre a dor, mas, o advento quase imediata do comportamento observado acima. Pode a oxicodona no Percocet acumular como metabolitos de morfina ou pode ser filtrado por sua diálise? Estamos preocupados e o nefrologista no hospital não respondeu às minhas mães perguntas. Nós só quero saber se o pai poderia estar tendo dificuldades semelhantes com o percocet como ele teve com morfina.

Obrigado pelo seu tempo.

Resposta

Primeiro, eu sinto muito que seu pai e está tudo tendo um momento tão difícil.

opiáceos, morfina, Demerol, oxicodona são essencialmente metabolizados no fígado. É verdade que alguns dos seus metabolitos são excretados na urina e, por conseguinte, ter atrasado remoção em pacientes de diálise, geralmente não é clinicamente significativa.

Todas estas drogas têm um efeito sobre a cognição e a consciência geral, bem como sobre alívio da dor. Portanto delerium, confusão e obnubilação são efeitos colaterais comuns em pacientes com e sem insuficiência renal. Este efeito no exagerada se o paciente é mais velhos, tem de endurecimento concomitante das artérias do cérebro e /ou está no hospital. Eu chamo este último “Downing sol”, porque ela tende a ser pior à noite.

A boa notícia é que esta complicação neurológica não é grave e sempre resolve quando a droga é interrompido e /ou o paciente melhora. Normalmente, o paciente não tem lembrança do evento. O sofrimento, então, afeta principalmente a família e entes queridos

. Há um medicamento chamado Haldol que às vezes é eficaz para melhorar essa condição. Além disso, deve-se sempre perguntar se a medicação para a dor ainda é necessária. Muitas vezes, estes problemas nos membros diabéticos devido à falta de fluxo sanguíneo adequado são dolorosas única desde o início. Muitas vezes, os pacientes têm significativamente neuropatia e como o membro torna-se gangrenosa a dor é mínima. Pode-se considerar a redução de parar os opiáceos, bem como quaisquer sedativos concomitantes, acrescentando Haldol e ver se ele melhora.

Uma ressalva porém. Estes mesmos sintomas podem ser causados ​​por infecção, muitas vezes sem febre num paciente diabético diálise. Este deve ser excluída ou agressivamente tratada se ele estiver presente.

Mais uma vez, estas perturbações cognitivas não são graves em si mesmos.

Espero que este seja útil para você.

Sinta-se livre para followup se você sentir que é necessária e boa sorte para você e seu pai.

Atenciosamente,

Newell Falkinburg, MD