Pergunta

PERGUNTA: Cerca de 20 de março de meu filho de 20 anos apresentou com dispnéia, tosse, febre. Ele é diabético desde a idade 11 anos com uma bomba de insulina. Em 25/03, a broncoscopia foi feito, que foi adenocarcinoma. A varredura do cérebro foi negativo; US do abdome foi normal; EU de tiróide mostrou uma área hetergenous na média posterior do lóbulo esquerdo, que é suspeito de nódulo medindo 1,2 x .4 x 1,0 cm (Não havia tecido suficiente para a patologia para fazer um teste Thyroglobulin; Testicular US era normal; PET scan mostrou nodular difusa doença ambos os pulmões, adenopatias em hilar, prevascular, gânglios linfáticos do mediastino e abdominais. As primeiras 4 semanas, ele passou muito tempo na UTI com febre, embolia pulmonar, o nível de oxigênio no sangue baixa. um filtro de veia cava foi inserido e uma portacath. Don é Stage IV do câncer pulmonar com CUP. Ele teve 3 rodadas de Chemo Tx composto por 5 dias de cisplatina-2 horas e Etopside-1 hora a cada 21 dias com Tarceva todos os dias. Ele tem sido estável por mais de 3 semanas. Ele dirige, sai com seus amigos, respiração fácil, sente-se relativamente forte

e não tem muita tosse. Ele tem a erupção, aftas na boca, por vezes, e queda de cabelo agora. a última a tomografia de tórax de 5/8/08 mostra ligeira melhoria nos infiltrados nodulares bilaterais, ligeira melhora na embolia pulmonar, ligeira melhoria do derrame pericárdio e os linfonodos retroperitoneais ter melhorado ligeiramente. Há piora do infiltrado inespecífico na base do pulmão esquerdo e aumento da densidade dos tecidos moles visto dentro do mediastino, que parece estar invadindo as artérias pulmonares. Eu perguntei o oncologista tratamento se Ablação por Radiofreqüência pode ser um potencial tratamento intervencionista eficaz para essa massa. O oncologista tratar diz que não. O oncologista tratamento é excelente e ainda acredita, este é o cancro da Unknown primária.

Ele enfaticamente não concorda com o diagnóstico do nódulo tireoidiano até que o cancro do pulmão é tratado mas que se a tireóide é o principal local? Eu quero cobrir todas as áreas porque meu filho estava doente com sintomas de bronquite-like e tratado para pneumonia por 4-5 meses pelo especialista pulmonar antes da broncoscopia e diagnóstico trágico. Eu preciso de alguma orientação. Você tem algum conselho para mim sobre o nódulo de tireóide? Você acha que deve ser diagnosticada? Há algum outro tratamento para as áreas que têm piora em sua cavidade torácica

RESPOSTA:? Sinto muito de ler sobre o caso do seu filho! Concordo com o seu oncologista que nesta situação o nódulo de tireóide é de menor importância. Ele tem o que parece ser um câncer de pulmão 4 palco e tais tumores têm um muito mau prognóstico unfortuately! Além de quimioterapia e talvez a radioterapia não há muito que se possa fazer, infelizmente. Lamento ter que dizer isso, mas não há maneira de contornar isso.

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PERGUNTA: Dr. Nordquist – muito obrigado pela sua resposta rápida e sua motivação maravilhosa para oferecer seu tempo precioso, conhecimento e experiência com pacientes com câncer e seus familiares. Aprecio a sua honestidade para a frente, como o nosso MD tratamento é muito ocupado e obter a razão de suas respostas é muito difícil. Sim, eu li o suficiente para perceber Stage IV câncer de pulmão não tem cura. Queremos Don ter esperança e ser positivo para agora. Don é bastante responsável e brilhante e ele fez sua própria pesquisa, embora ele na verdade não tem todas as informações necessárias para pesquisar precisamente o câncer de pulmão. Ele teve que abandonar a faculdade e ele se limita com o trabalho, mas ele está desfrutando de muitas atividades com seus bons amigos recentemente. Estou tão aliviado que Don está curtindo a vida no dia-a-dia, estas últimas três semanas, como foi tocar e ir aquelas primeiras 4 semanas. Dr. Nordquist, eu pesquisei cancro de tiróide com metástase pulmonar e, dependendo do tipo de câncer de tireóide, o tratamento pode ser bastante diferente, em seguida, os de platina com base químico drogas (cisplatina, Etopside) ou mesmo Tarceva, que é um bloqueador de tumor. O cancro de tiróide, se diagnosticado seriam tratados por um endocrinologista com uma tireoidectomia, Radioiodine Isotope 131 e tiroxina. É meu entendimento que, se a metástase pulmonar e glândulas linfáticas demonstrar absorção deste isótopo, que poderia ser ablação por doses terapêuticas. Prognóstico de cancro da tiróide para o grupo etário com menos de 40 ou 45 anos parece ter mais de uma perspectiva positiva, uma taxa de sobrevivência mais longa, mesmo com metástase pulmonar. Sei que você não é um endocrinologista mas eu aprecio muito isso, se você me daria o seu feedback sobre este assunto. Eu sou incapaz de retirar a teoria por trás do nosso ocupado tratando Drs. respostas simples. Talvez seja possível fazer o I 131 e tiroxina com as de platina com base drogas quimio. isso poderia ser feito? Nossa oncologista não aprovaria a gente até diagnosticar o nódulo de tireóide pela FNB, ou mesmo para Don ter seu Diabetes marcada. Nós particularmente não deseja alienar a nossa excelente oncologista. Aprecio profundamente seu conselho de acompanhamento. Obrigado por seu coração e conhecimento espécie. Estou ansioso para um dia preenchendo os outros precisam de você me ajudou com minhas perguntas. Obrigado. Dorothy

RESPOSTA: Obrigado! Eu entendo a sua preocupação! No entanto, uma vez que você está pensando um monte de cancros da tiróide eu tenho que compartilhar algumas experiências desde a minha juventude. Como um jovem dr. (Cerca de 1970) eu fiz parte do meu estágio e também trabalhou como dr residente. no departamento de oncologia médica e radioterapia (incluindo a medicina nuclear) no chamado “Radiumhemmet” (Home of Radium) do Hospital Universitário Real Karolinska – pertencente à universidade médica do Karolinska Institute Real, onde eu tinha feito meus estudos médicos – em Estocolmo, Suécia. Para minha grande surpresa, descobri que um grande número de pacientes que vieram para check ups devido a cancros da tiróide anteriores tinha começado como pacientes no departamento quando foi localizado em seu local geográfico anterior sobre South Island em Estocolmo as 1920’ies e 1930 ‘ s! A conclusão disso é que a maioria dos cancros da tiróide (aqueles que de fato você descreveu) são os cancros ir extremamente agradável e bem comportado, com bom prognóstico. Que infelizmente não é o caso, como descrito com relação ao seu filho. Sua cancro mostra um tipo diferente de comportamento. Sim, existem outros tipos de cancros da tiróide – principalmente aquele que a Justiça Rehnquist tarde Chief EUA (outro nome sueco) foi vítima de. No entanto, que o câncer (anaplásico câncer de tireóide de grandes células) parece muito diferente a um patologista (dificilmente um adenocarcinoma) e tem um prognóstico muito ruim e não pode ser tratado nas maneiras que você discutidos na sua pergunta! Há também uma pequena célula de cancro. Mais uma vez parece diferente – mais como um linfoma – e pode ser tratado com terapia de radiação externa, mas não com os métodos discutidos. Eu acho que – como eu tenho certeza que o seu dr. faz – que é muito improvável que o câncer começou em sua tireóide! Além disso, sim a maioria dos cancros da tiróide são uma espécie de adenocarcinomas, mas eles são bastante distintos e estou bastante certo de que o patologista teria comentou sobre isso. Por outro lado, eu provavelmente teria ordenado uma biópsia aspirativa por agulha fina (parcialmente desenvolvido por um ex-chefe da mina na Radiumhemmet, o falecido Professor Sixten Franz 閚, MD, Ph.D.) se não por outra razão para mostrar que que não está envolvido, o que provavelmente não é. Você também deve compreender drs de teu filho.! Eles são, provavelmente, todos muito ocupados. Eu sou aposentado (depois de um acidente vascular cerebral) e tem um monte de tempo livre para gastar em responder a perguntas. Eles nem sequer embora eu acho que eles gostariam de ter. Por favor, mantenha-me informado! Me desculpe, eu não tenho coisas mais agradáveis ​​para dizer-lhe!

———- ———- ACOMPANHAMENTO

PERGUNTA: Eu por isso agradeço a sua ajuda, Dr. Nordquist. Desde que você mencionou o patologista em sua resposta, eu queria lhe fornecer algumas informações sobre a Path Reports. Quando Don teve a broncoscopia em março, ele estava consciente e tosse através do procedimento. Como resultado, a amostra de tecido obtidas foi .2 cm e examinados pelo patologista em Overlook Hospital em Summit, NJ. Dr. Wax, o nosso oncologista enviou as lâminas de tecido para Sloan Kettering para uma segunda opinião. Eu tenho uma cópia desse relatório de patologia que afirma: “Duas das lâminas coradas mostra a presença de adenocarcinoma micropapilar dentro de vasos linfáticos da mucosa brônquica. Os immunostains apresentados mostram que o adenocarcinoma é positivo para citoqueratina e TTF1, enquanto negativa para S100 e CD45. A PLAP mancha é não contributiva devido ao elevado ruído de fundo. colorações especiais mostram a ausência de microorganismos identificáveis. Portanto, eu concordo com seu diagnóstico de que este é propagação linfangite de um adenocarcinoma. a positividade para TTF1 pode ser visto em adenocarcinomas surgem no pulmão e a glândula tireóide. no entanto, devido à morfologia das células e a apresentação clínica, sou a favor do pulmão como o local de origem e não a glândula tireóide. Se o tecido ainda está disponível, a tireoglobulina poderia ser realizada para descartar a origem da tiróide. além disso, um ultra-som da tireóide iria excluir a presença de um nódulo no referido órgão. o material que é apresentado é muito escassa para estudos posteriores, mas se material de biópsia adicional se torna disponível, gostaria de sugerir o envio desse material para análise molecular, especialmente para EGFR e

análise de mutação e-Ras, porque esse paciente pode beneficiar de inibidores de EGFR meter o tumor é positivo para esta mutação “. Após este relatório de patologia do Dr. Andre Moreira no Sloan Kettering, um ultra-som da tireóide foi feito e ele mostrou o nódulo do tamanho que eu descrevi para você na minha pergunta anterior. Uma vez que Don tinha estabilizado e ele teve sua primeira rodada de quimioterapia, tivemos uma consulta no Pulmonar Oncologia Departamento de Sloan Kettering. Dr. Bernard J.Park é aconselhável que o câncer de pulmão se espalhou demais para uma ressecção mas ele pensou que Don tinha BAC – broncogênica Alveolar Carcinoma com o pulmão como sítio primário. Em seguida, nos reunimos com o Dr. Herbert F. Oettgen, um Pulmonar Medical oncologista da Alemanha. Ele realizou uma história muito profunda e física. Ele concordou com o presente tratamento da Cisplatina, Etopside e Tarceva, mas ele sugeriu que obtemos qualquer bloco de tecido adicional e trazê-lo para que ele pudesse tê-lo testado para Thyroglobulin, embora ele disse que as chances são pequenas porque o patologista sentiu a morfologia a célula foi câncer de pulmão. Enviamos todo o bloco de tecido que estava em Overlook Hospital, mas Dr. Oettgen disse que não era o suficiente para fazer o Teste Thyroglobulin; No entanto, ele disse que, se houvesse alguma razão para obter qualquer tecido addditional,

Dr. Oettgen teria o teste Thyroglobulin realizada. Logo após essa visita, Don entrou em crises com as embolias pulmonares, aumento da frequência cardíaca e febre acabar de volta na UTI resultando em inserção do filtro de veia cava. Estou explicando esses detalhes para você para que você pode ver mais precisamente onde as minhas preocupações originado sobre o nódulo de tireóide. Com base nas informações que eu compartilhei com vocês hoje, faz a sua mudança de recomendação de qualquer grau sobre o nódulo de tireóide? Se não, eu posso aceitar isso, mas eu queria saber que eu tenho desde que com o máximo de informação clínica possível. Minha pesquisa da Fase IV NSCLC determinou que no momento do diagnóstico, se a quimioterapia não é eficaz a expectativa de vida dos pacientes é de 3 meses e se a quimioterapia funciona, a expectativa de vida é de 8 ou 9 meses.

Você comentar que o prognóstico baseado sobre os resultados de Tomografia Axial e outros testes que tenho compartilhado com você? Obrigado mais uma vez por sua honestidade corajosa, a sua vontade de utilizar o seu vasto conhecimento e experiência para aliviar a ansiedade de pacientes com câncer e suas famílias. Lamento ouvir que você teve um acidente vascular cerebral e não pode mais praticar em seu campo. Isso deve ser difícil para você, mas você certamente são uma dádiva de Deus para pessoas como eu, com tantas perguntas. Obrigado e que Deus abençoe você! Dorothy

Resposta

Thanks! Bem esta informação ainda aponta na direção de um câncer de pulmão primário e não um câncer de tireóide. Mas eu ainda acho que uma biópsia aspirativa por agulha fina /fina do nódulo deve ser feito, a fim de estar no lado seguro. Infelizmente eu tenho que concordar com as previsões prognósticos. Obrigado por seus comentários pessoais! Mas a minha situação não é tão ruim. Pelo menos agora tenho tempo para alguns outros interesses -. Lendo história, história militar e da ficção científica por exemplo