& procedimento quando a medicação iria funcionar tão bem nbspopening, sugere um novo estudo.

O procedimento envolve a colocação de um stent de malha pequena, ou tubo, em uma artéria entupida. Tal como muitos como três quartos dessas operações são desnecessárias, disse o pesquisador principal, Dr. David L. Brown, um professor de medicina na Stony Brook University Medical Center, em Nova York.

O dinheiro é a força motriz, disse Brown . “Todo mundo é pago para colocar em stents, o hospital é pago, o médico é pago, a empresa stent é pago”, disse ele. “É como o nosso ambiente fee-for-service assumiu a tomada de decisão deste ramo da cardiologia.”

O uso de stents custa uma média de US $ 9.500 mais para o paciente durante toda a vida em comparação com a medicação, disse Brown. Embora o procedimento, chamado intervenção coronária percutânea, reduz morte e ataques cardíacos futuros para alguém realmente tendo um ataque cardíaco, o seu uso em pacientes com doença cardíaca estável é questionável, observou ele.

Para o estudo, publicado 27 de fevereiro no

Archives of Internal Medicine

, Brown e Dr. Kathleen Stergiopoulos, um professor associado de medicina clínica, em Stony Brook, analisou oito ensaios clínicos envolvendo mais de 7.000 pacientes randomizados para terapia médica ou implante de stent mais medicação. Os ensaios foram iniciados entre 1997 e 2005.

Neste tipo de estudo, chamado de meta-análise, os investigadores procuram padrões que podem não ter sido a principal intenção dos ensaios individuais.

Durante uma média de acompanhamento de mais de quatro anos, não foram observadas diferenças significativas em termos de longevidade e qualidade de vida.

no geral, 649 pacientes morreram, 322 que receberam stents e 327 que receberam medicação sozinha, constatou o estudo. ataques cardíacos não fatais foram sofridas por 323 pacientes com stents e 291 tendo apenas medicação.

Entre aqueles com stents, 774 necessários novos procedimentos para abrir artérias do coração bloqueadas. Entre aqueles com tratamento médico, 1049 também necessário um procedimento para abrir artérias bloqueadas

de mais de 4.000 pacientes para os quais os dados sobre a dor no peito -. Chamada angina – estava disponível, 29 por cento das pessoas com stents tiveram dor torácica persistente em comparação com 33 por cento das pessoas em terapia médica sozinho, Brown encontrados.

não há dados que stenting pacientes com doença cardíaca estável reduz o risco de morrer ou de ter um ataque cardíaco, disse Brown .

“Isto não quer dizer que ninguém terá o implante de stent, mas apenas cerca de um terço dos pacientes tratados inicialmente com terapia médica terá de atravessar para o implante de stent”, disse ele.

” as pessoas não devem cegamente concordar em ter procedimentos a menos que o médico pode dizer-lhes que há um benefício documentado “na qualidade ou a duração da vida, disse ele.

a qualidade de vida envolve o alívio de dores no peito, disse ele. Se os pacientes sobre a melhor medicação ainda tem dor no peito que é inaceitável para eles, o implante de stent torna-se necessário, disse Brown.

A terapia médica incluiu aspirina para prevenir a coagulação, betabloqueadores e inibidores de ACE ou bloqueadores dos receptores da angiotensina para controlar a pressão arterial e estatinas para baixar o colesterol, os pesquisadores notaram.

“Se você vai a rota terapia médica, isso significa que o paciente tem de ser seguido em um ambiente ambulatorial para ver como eles estão respondendo à terapia médica e que leva tempo e esforço que não reembolsar muito bem “, disse ele. “Isso faz parte da equação que leva colocar em um stent em vez de seguir o paciente em terapia médica.”

Dr. James Blankenship, um porta-voz para a Society for Cardiovascular Angiografia e Intervenções, não se surpreendeu com o estudo.

“Esta é uma notícia em grande parte de idade e muitos cardiologistas intervencionistas estão evitando as armadilhas que os autores estão apontando para fora,” ele disse. “Na verdade, o volume das intervenções entre os pacientes do Medicare caiu 18 por cento entre 2005 e 2010.”

“Para muitas pessoas, a terapia médica conservadora é a coisa certa, mas para aqueles que têm um monte de sintomas , ter uma intervenção coronária é uma estratégia razoável “, disse ele.

Dr. Gregg C. Fonarow, co-diretor da Universidade da Califórnia, Los Angeles Programa de Cardiologia Preventiva na David Geffen School of Medicine, concordaram que a terapia médica é a primeira escolha para pacientes com doença cardíaca estável.

stent coronário deve ser reservada para aqueles pacientes que têm agravamento dos sintomas, apesar da terapêutica médica optimizada, disse ele.

para os pacientes com doença arterial coronária estável “, a terapia mais eficaz e valiosa para evitar a progressão da doença, ataques cardíacos, acidente vascular cerebral, coração fracasso e morte cardiovascular prematura é uma combinação de medicamentos em conjunto com a modificação do estilo de vida “, acrescentou Fonarow.