Pergunta

Eu vivo no Reino Unido, onde você precisa de uma referência de seu GP, a fim de ver um dermatologista, a menos que você pagar para ver um em particular. Fiquei me perguntando se eu deveria pedir para ver um dermatologista para os seguintes problemas, ou será que o meu GP ser capaz de classificar estes para fora?

Quando criança, eu tinha graves eczema que eu fui a cerca do médico em numerosos ocasiões. Nada funcionou e, eventualmente, o eczema esclarecido por si só antes de eu bater minha adolescência.

Tenho 19 anos agora e há 15 meses, meu eczema voltou. Eu tenho tudo sobre meus braços e pés permanentemente e tenho manchas pruriginosas (que vêm e vão) em meus braços e estômago. Eu usei vários hidratantes (formulados para condições de pele) cremes de balcão, cremes anti-coceira e eu também fui ao médico e foi-me dado hidrocortisona. Nenhum desses cremes têm trabalhado e têm, de fato, fez a minha eczema coceira mais.

Minha pele é tão sensível que reage de forma imprevisível para um monte de produtos de cuidados da pele, o que torna difícil para mim encontrar e manter uma rotina de cuidados da pele adequada. Sou alérgico a alguns produtos e eu chegar em erupções cutâneas e eles me fazem espirrar. Acho exfoliators talão (meu pior reação veio do uso de açúcar e água) inflamar a minha pele e tira-me em colisões que podem levar de algumas horas a alguns dias para desaparecer. Eu uso atualmente uma casca que provou ser eficaz, mas ainda tenho pele seca e escamosa após usá-lo. Outro problema que tenho é com hidratante. Se eu encontrar um hidratante que eu não reagem mal a, eles são geralmente ineficazes. Acho que, a fim de manter a pele um pouco lisa, devo aplicar o hidratante continuamente ao longo do dia. É como se minha pele ‘bebidas’ o hidratante e depois de um curto período de tempo, a minha pele (especialmente a minha área dos olhos sob as quais é muito desidratado) está seca novamente.

Por causa de alergias graves, ao longo da vida, eczema e pele seca, a pele sob os olhos não é grande forma – eu tenho rugas profundas e círculos que apareceram quando entrei minha adolescência. E apesar do fato de eu levar um bom estilo de vida – não fumar, não curtimento, dieta saudável e um bom peso – eu comecei a ficar linhas finas todo o meu rosto

A condição geral da minha pele é pobre. (poros dilatados, vermelhidão permanente ao redor do meu nariz e no rosto, sem brilho, tom de pele irregular e pele, má textura) e eu só não sei como tratá-la. Eu realmente quero pele agradável e é deprimente. Minha pele facial torna difícil de aplicar maquilhagem e eu não ter encontrado uma maneira de barbear minhas pernas (cremes de depilação fazer o meu pernas coceira e sair em erupções cutâneas) sem danificar a pele. Barbear realmente parecia para acionar o retorno do eczema no meu pé.

eu realmente não quer perder tempo de um dermatologista do meu médico de família ou, então eu gostaria de saber o que você pensa?

Resposta

Você tem uma forma de eczema chamada dermatite atópica. Para tratar a condição que você precisa de um especialista, um médico de família não têm o conhecimento para tratar a sua condição. O que você precisa de um dermatologista. Para ruim você não pode vir para a América e consulte um dermatologista. Nos EUA, os representantes da droga deixar amostras. Eu iria carregar você para baixo com muitos exemplo que você não tenha usado. Eu também tive alguns resultados positivos com o uso de Biologics como Enbrel ou Humira. Abaixo está uma lista sobre a forma de tratar a dermatite atópica grave

BANHA e hidratantes

uma recomendação razoável para o banho é uma vez por dia com água morna (não quente) por cerca de cinco a 10 minutos. Sabão não devem ser usados ​​a não ser que é necessário para a remoção da sujidade. Nesta situação, o uso de um limpador suave (por exemplo, Dove, Basis, Kiss My Face ou Cetaphil) é recomendado.

Imediatamente após o banho (e antes que a pele está completamente seca), os pacientes devem aplicar um hidratante liberalmente (por exemplo, Aquaphor, Eucerin, Moisturel, óleo mineral ou óleo de bebê). As pomadas são superiores aos cremes e loções, mas eles são gordurosas e, portanto, mal tolerada. Cremes são eficazes e melhor tolerados do que pomadas. As loções são menos eficazes devido ao seu conteúdo de álcool.

Oclusão, EMBEBE E PROTECÇÃO DA PELE

gravemente afectado pele pode ser perfeitamente hidratada por oclusão, além de aplicação de um emoliente. Pequenas áreas podem ser ocluído com filme plástico ou as mãos podem ser cobertas com luvas. Note, no entanto, que as técnicas oclusivos usados ​​com corticosteróides tópicos aumentar a absorção sistêmica e o potencial para efeitos secundários.

Absorve bicarbonato de sódio ou aveia coloidal (Aveeno) pode ser usado para tratar prurido. Para evitar danos à pele de coçar, as unhas devem ser cortadas curto, e luvas de algodão pode ser usado à noite.

Anti-histamínicos e antidepressivos

prurido refractária à hidratantes e medidas conservadoras pode ser tratada com anti-histamínicos ou antidepressivos tricíclicos. Comparado com os, histamínicos mais recentes não sedativos, os mais velhos, os agentes sedativos, tais como hidroxizina (Atarax) e difenidramina (Benadryl) são mais eficazes no controle pruritus.20 No entanto, esses agentes podem afetar a capacidade da criança de aprender ou a capacidade de um adulto de conduzir e work.21 Se sonolência é um problema, um anti-histamínico não sedativos podem ser tentadas para ver se ela é eficaz. Os antidepressivos tricíclicos, como doxepin (Sinequan) e amitriptilina (Elavil), também tem um efeito anti-histamínico, induzir o sono e reduzir o prurido.

formas tópicas de doxepin (Zonalon), difenidramina (em formas creme, gel ou em spray) e benzocaína (Americaine) estão disponíveis. No entanto, estas formas podem ser sistemicamente absorvida, e eles podem causar dermatite de contacto alérgica.

ANTIBIÓTICOS Os antibióticos devem ser usados ​​para tratar infecções secundárias. agentes apropriados incluem clindamicina (Cleocin), dicloxacilina (Pathocil), cefalosporinas de primeira geração e antibióticos macrolídeos. Um paciente que tem continuado erupções de infecções bacterianas, quando não tomar um antibiótico pode ter imunossupressão crónica. A terapia tópica de lesões crostosas secundariamente infectadas pode ser realizado por imersão ou embalar as áreas afetadas usando panos saturados com uma solução de acetato de alumínio ou uma solução salina.

CORTICOSTERÓIDES

corticosteróides sistêmicos devem ser reservados para uso em pacientes com dermatite atópica severa resistente ao tratamento. corticosteróides orais melhorar as lesões da dermatite atópica, mas um agravamento da doença pode ocorrer quando esses medicamentos são interrompidos. Se um corticosteróide sistémica é usada para tratar um surto grave de dermatite atópica, o potencial para um efeito de ricochete podem ser reduzidos pela diminuição gradual da droga, enquanto aumentando tratamento corticosteróide tópico e agressivamente hidratação da pele.

Corticosteróides tópicos são eficazes em pacientes com dermatite atópica, mas a terapia com estes agentes não deve substituir o uso freqüente de hidratantes. Os efeitos colaterais locais e sistêmicos de esteróides tópicos são bem reconhecidos. Efeitos locais incluem atrofia da pele, estrias, telangiectasias, hipopigmentação, rosácea, dermatite perioral e acne. efeitos secundários sistémicos incluem supressão adrenal, catarata, glaucoma e retardo de crescimento em crianças.

O risco de efeitos colaterais de corticosteróides depende de múltiplos factores, incluindo a potência do esteróide, o veículo, a quantidade de esteróide utilizado, o uso concomitante de oclusão, a área a ser coberta e a integridade da pele. A maior penetração ocorre com o uso de esteróides na virilha e rosto; o menor penetração ocorre com aplicação nas palmas das mãos e plantas dos pés.

Os corticosteróides tópicos são agrupados em sete categorias de potência, com o grupo 1, que contém os agentes mais potentes e grupo 7 contendo os agentes menos potentes. Um princípio geral no tratamento de dermatite atópica com esteróides tópicos é usar o agente menos potente possível e limitar a frequência de aplicação.

Comparado com os adultos, as crianças (especialmente crianças) estão em maior risco para o lado local e sistêmica efeitos dos corticosteróides tópicos. Assim, é razoável utilizar um grupo de 6 ou 7 esteróide inicialmente em lactentes e para áreas intertriginosas em pacientes de qualquer idade. Se a dermatite é grave e um esteróide mais potente é necessário, o paciente deve ser acompanhado de perto, e a força do esteróide deve ser reduzida como lesões de pele melhorar.

Uso de um meados de potência corticosteróide tópico (grupo 4 ou 5) é adequado para áreas nonintertriginous em crianças e adultos. Grupo 1 e 2 esteróides são mais reservados para uso em placas espessas e para as palmas das mãos e plantas dos pés.

Grupo 1 esteróides são geralmente melhor evitada em crianças com menos de 12 anos de idade ou para uso com oclusão.

Os esteróides tópicos vêm em muitos veículos, incluindo soluções, loções, cremes, géis e pomadas. As preparações mais espessas (pomadas) penetrar na epiderme melhor. O mesmo esteróides num veículo diferente pode variar em potência por uma ou duas classes. Algumas áreas do corpo ditar o tipo de veículo necessário. Por exemplo, o couro cabeludo é melhor tratadas com soluções e loções. Oclusão deve ser limitada a áreas resistentes isolados porque aumenta significativamente a absorção de esteróides tópicos.

Derivados do alcatrão

preparações de alcatrão têm efeitos anti-inflamatórios e antipruritic sobre as lesões da dermatite atópica. Estas preparações são eficazes quando utilizados sozinhos, ou com corticosteróides tópicos. Algumas preparações de alcatrão, especialmente geles, podem conter álcool e, portanto, pode ser irritante. Shampoos, soluções de banho e cremes são menos irritante. preparações de alcatrão pode ser comprado ao balcão (por exemplo, Cutar, Aquatar, Estar).

As desvantagens de alcatrões são o seu odor e cor coloração escura. Usando os produtos durante a noite e cobrindo as áreas tratadas podem diminuir esses problemas.

Fototerapia

fototerapia é eficaz no tratamento de dermatite atópica refratário. Este tratamento pode ser administrado na forma de radiação ultravioleta A (UVA), de ultravioletas B (UVB) ou UVA, UVB e combinado. Psoraleno mais UVA (PUVA) fotoquimioterapia pode ser uma opção de tratamento em pacientes com doença refratária extensa.

LEUCOTRIENO INIBIDORES

A US Food and Drug Administration tem marcado inibidores de leucotrienos, tais como zileuton (Zyflo), zafirlukast (Accolate ) e o montelucaste (Singulair) para o tratamento da asma. Por causa dermatite atópica e asma têm uma patogénese semelhante, inibidores de leucotrieno possam ter um papel no tratamento da dermatite atópica.

Um relatório recente descreve quatro pacientes com dermatite atópica que responderam ao zafirlukast therapy.26 montelucaste não deve ser utilizada em crianças menores de seis anos de idade, e zafirlukast não deve ser administrado a crianças com menos de 12 anos de idade.

imunossupressores e antineoplásicos

ciclosporina (Sandimmun) tem sido eficaz em pacientes com dermatite atópica refratário. A circunstância retorna após a interrupção da terapia, embora nem sempre no nível original de gravidade.

Tacrolimus (Prograf), que é usado em uma forma oral para evitar a rejeição de transplante de órgãos, também está disponível em uma forma tópica . Este agente tópico parece ser eficaz no tratamento de dermatite atópica refractário, com poucos efeitos adversos.

Azatioprina (Imuran) também pode ser eficaz em pacientes com dermatite atópica. O tratamento com este imunossupressor é mais rentável do que a terapia com ciclosporina ou tacrolimus.

Finalmente, uma recente série de casos que incluiu 24 pacientes com dermatite atópica que foram tratados com interferon gama humano por dois anos demonstraram a segurança e eficácia por esta terapia. Até à data, no entanto, grandes estudos controlados com placebo estão faltando.