Abstract

Fundo

Apesar de medicina complementar e alternativa (CAM) são frequentemente utilizados por crianças e adolescentes com câncer, há pouca informação sobre como e por que usá-lo. Esta prevalência e métodos de CAM estudo examinou, os terapeutas que aplicaram, razões a favor e contra o uso de CAM e sua eficácia percebida. comunicação percebida pelos pais também foi avaliada. foram convidados os pais se o pessoal médico fornecido informações sobre CAM aos pacientes, se os pais relataram uso de CAM para os médicos, e que atitude que pensavam os médicos tiveram em direção CAM.

Projeto Estudo

Todos os pacientes de câncer infantil tratadas no Hospital infantil da Universidade de Berna entre 2002-2011 foram retrospectivamente questionados sobre a utilização de CAM

resultados

os dados foram coletados de 133 pacientes (taxa de resposta: 52%).. Destes, 53% tinham usado CAM (homeopatia principalmente clássica) e 25% dos pacientes receberam informações sobre CAM da equipe médica. Os pacientes diagnosticados mais recentemente eram mais propensos a ser informado sobre as opções de CAM. A razão mais frequente para a escolha CAM foi que os pais pensaram que iria melhorar o estado geral do paciente. A razão mais frequente para a não utilização CAM foi a falta de informações. Daqueles que usaram CAM, 87% perceberam efeitos positivos.

Conclusões

Uma vez que muitos pacientes oncológicos pediátricos usar CAM, as necessidades dos pacientes deve ser abordada por uma comunicação aberta entre as famílias, tratando oncologistas e terapeutas CAM , o que permitirá que os pais façam escolhas informadas e seguras sobre o uso do CAM

Citation:. Magi T, Kuehni CE, Torchetti L, Wengenroth L, Lüer S, Frei-Erb M (2015) Uso de complementar e alternativa medicina em Crianças com Câncer: um Estudo em um hospital universitário suíço. PLoS ONE 10 (12): e0145787. doi: 10.1371 /journal.pone.0145787

editor: Gautam Sethi, Yong Loo Lin Faculdade de Medicina da Universidade Nacional de Cingapura, Cingapura

Recebido: 23 de junho de 2015; Aceito: 08 de dezembro de 2015; Publicação: 22 de dezembro de 2015

Direitos de autor: © 2015 Magi et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Data Availability: Devido à ética razões e, a fim de garantir a privacidade dos pacientes, estão disponíveis a partir dos autores só a pedido de dados

Financiamento:. o trabalho do Registro de Câncer Infância Swiss é apoiada pela Oncologia pediátrica Grupo Swiss (www.spog. ch), Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren (www.gdk-cds.ch), Cancer Research Swiss (www.krebsforschung.ch), Kinderkrebshilfe Schweiz (www.kinderkrebshilfe.ch), Ernst-GÖHNER Stiftung (http: //www.ernst-goehner-stiftung.ch), Stiftung Domarena, CSL Behring (www.cslbehring.ch) e Instituto Nacional de Cancer Epidemiology and Registration (www.nicer.ch). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

Competir interesses:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

abreviações : CAM, complementar e medicina alternativa; IKOM, Instituto de Medicina Complementar; SCCR, Swiss Registro de Câncer na Infância; SNC, sistema nervoso central; LCH, células de Langerhans; NCCIH, National Center for Complementar e Integrativa Saúde dos EUA; CTX, a quimioterapia; RTX, radioterapia; ICCC-3, Classificação Internacional do Câncer na Infância, 3rd Edition; CI, intervalos de confiança

Introdução

Os pais muitas vezes escolher a medicina complementar e alternativa (CAM) para complementar o tratamento de crianças e adolescentes com câncer [1-3]. Em uma recente revisão sistemática, a prevalência do uso de CAM para pacientes com câncer pediátrico variou de 6% -91% [4], variando numa base de país a país. Homeopatia e suplementos alimentares são mais comuns na Alemanha [5], enquanto a terapia de água e Spirulina são populares na Malásia, e extratos de plantas medicinais no México [6,7]. Pacientes usam um amplo espectro de métodos CAM, e alguns podem interagir com a medicina convencional, causando efeitos adversos [8-12]. Na Suíça CAM é muito popular: um estudo de 2007 mostrou 23% da população suíça adulto tinha usado CAM no ano passado [13]. Zuzak et ai. informou que 58% dos pacientes que apresentaram em um departamento de emergência pediátrica suíço tinha usado CAM, mas até agora, não há dados sobre o uso CAM generalizada está em oncologia pediátrica [14]. pacientes oncológicos pediátricos costumam usar CAM sem contar os oncologistas que eles [1,3,7,15,16] tratar.

Desde 2010, uma colaboração entre a Divisão de Hematologia Pediátrica /Oncologia no Hospital Infantil da Universidade e o Instituto de Medicina Complementar (IKOM), ambos da Universidade de Berna, existe. Os pais de crianças com câncer que estão hospitalizados pela primeira vez receber informação detalhada por escrito sobre a clínica, incluindo uma folha sobre ofertas CAM do IKOM. No pedido, as famílias que querem mais informações sobre CAM são referidos pelo oncologista pediátrica para a IKOM para aconselhamento e /ou tratamento complementar. Esses pacientes são acompanhados pela equipe médica IKOM uma vez por semana durante a hospitalização e, por encomenda da equipe IKOM oferece atendimento ambulatorial.

Este estudo foi concebido para recolher informações sobre o uso de MAC por pacientes de câncer infantil, com particular incidência sobre o seguinte: (1) a proporção geral de pacientes que usam MAC, métodos CAM aplicado, e os terapeutas que oferecem CAM; (2) os pais razões fez ou não fez escolher CAM; (3) a comunicação entre pais e médicos sobre CAM, qualquer mudança na última década na proporção de pacientes que foram informados sobre CAM por pessoal médico e as atitudes em relação aos seus pacientes dos médicos uso de CAM; e, (4) o pai e /ou a percepção do paciente sobre a eficácia do CAM.

Métodos

Estudo da População

O estudo foi realizado em colaboração com a Childhood Cancer Swiss Registro (SCCR, www.childhoodcancerregistry.ch), que, desde 1976, incluiu todas as crianças e adolescentes na Suíça diagnosticados com leucemia, linfoma, tumores do sistema nervoso central (SNC), tumores sólidos malignos e células de Langerhans (LCH), antes de foram 21 [17]. Este estudo incluiu todos os pacientes cadastrados na SCCR que foram diagnosticados entre 1 de Janeiro

st 2002 e dezembro de 31

st 2011, tinham idade entre 0 a 18 anos, e foram tratados na Divisão de Hematologia Pediátrica /Oncologia da Universidade Hospital infantil de Berna, Suíça. Os critérios de exclusão foram a morte dentro de 2 meses do diagnóstico, ea recusa dos pais para participar de um inquérito por questionário.

O SCCR foi concedida aprovação ética através da permissão de registro de câncer geral (emitida pela Comissão Federal Suíça de Especialistas em Sigilo profissional em Pesquisa médica) e uma declaração não obstat foi obtido a partir da comissão de ética do cantão de Berna. Para o levantamento sobre o uso CAM, aprovação ética não era necessário no momento da condução do estudo. consentimento informado por escrito foi obtido pelos participantes.

questionário

Um questionário idioma alemão em uso CAM foi projetado para os pais de crianças com câncer. Foi com base em estudos e especificações de uso CAM na Suíça [1-3,15,16,18,19] internacionais publicados. Havia um total de 18 questões:. Seis perguntas sobre fundo sócio-demográfico e tratamento convencional do câncer, seguido de 12 perguntas sobre o uso CAM

O questionário foi testado para a compreensibilidade por 12 pessoas (seis adultos saudáveis, quatro médicos e dois pacientes adolescentes). Em 29 de Maio

th 2012, os questionários foram enviados a famílias com uma carta de apresentação, informação estudo detalhado e um formulário de consentimento informado. Os pacientes que não retornaram o consentimento informado e um questionário no prazo de 6 semanas recebeu um lembrete postal. Junto com o lembrete, famílias que viviam na parte de língua francesa da Suíça recebeu um segundo questionário em francês.

Definição e Avaliação da CAM Use

Não há uma definição geralmente aceite de CAM [20 ], mas o mais comumente utilizado foi emitido pelo Centro Nacional dos EUA para Complementar e Integrativa da Saúde (NCCIH). NCCAM define CAM como um grupo de diversos sistemas médicos e de cuidados de saúde, práticas e produtos que geralmente não são considerados parte da medicina convencional [21]. CAM práticas são agrupados em três categorias: produtos naturais; medicina corpo-mente; e, manipuladora práticas corpo-based.

Em nosso questionário, avaliou a forma como as famílias usados ​​CAM antes e depois do diagnóstico de câncer, e pediu que terapias que tinham usado. Os entrevistados podiam escolher entre 43 terapias CAM listados e tratamentos, e poderia ter relatado métodos adicionais. métodos CAM foram agrupados em seis categorias para esta análise: medicamentos e remédios (por exemplo, homeopatia, medicina tradicional chinesa, Ayurveda); terapias de regulamentação (por exemplo, a acupuntura, shiatsu); nutrição (por exemplo, suplementos alimentares, suco de dieta); terapias mente-corpo (por exemplo, yoga, terapia de música); terapias manuais (por exemplo, massagens, quiropraxia); e, outras terapias (i.e., terapia bioressonância, terapia electromagnética). Pedimos que forneceu estas terapias (por exemplo, médico, não médico praticante ou terapeuta ou os pais), quer CAM foi utilizada de forma complementar, ou como uma alternativa ao tratamento convencional, e se os usuários CAM recomendo que a terapia a outros pacientes e famílias. usuários CAM e usuários não-CAM foram perguntado por que eles fizeram ou não usar CAM. usuários CAM também foram questionados se eles tivessem dito o oncologista tratamento, o seu médico de cuidados primários, ou pediatra sobre as terapias adicionais que haviam usado, e, em caso afirmativo, qual a reação consultório médico tinha sido. As famílias também foi perguntado se a equipe médica tinha informado sobre terapias CAM quando discutiram o tratamento do câncer, e se eles teriam queria receber esta informação a partir de seu médico assistente. A pesquisa também perguntou se os usuários CAM pensei que as terapias que tentaram foram eficazes (positivo ou efeito negativo, ou ambos) e pediu-lhes para especificar os efeitos que eles atribuídos à terapia CAM.

Avaliação da sociodemográfico e Câncer dados relacionados

Este estudo extraíram os dados de base demográficos e informações médicas coletados prospectivamente de diagnóstico e tratamento de pacientes do SCCR, incluindo idade, sexo, diagnóstico de câncer, a idade no momento do diagnóstico, o tratamento do câncer, a recaída, e tempo desde o diagnóstico . A Classificação Internacional do Câncer na Infância, 3rd Edition (ICCC-3) foi utilizado para classificar os diagnósticos [22]. O tratamento foi classificada como a ressecção do tumor cirúrgica (sim /não), quimioterapia (CTX; sim /não), radioterapia (RTX; nenhum, corpo e irradiação membro, irradiação craniana e espinal)., E medula óssea ou transplante de células estaminais do sangue periférico

Análise estatística

Os resultados são apresentados como estatística descritiva, com percentuais e intervalo de confiança de 95% (IC 95%). Características dos participantes incluídos na análise e de não participantes foram comparados com qui-quadrado-testes (sexo, falecido no momento do estudo, os diagnósticos) e

t

-test (idade), em conformidade. O teste de Cochran-Armitage para tendência foi usado para avaliar se a proporção de pacientes contou sobre CAM por pessoal médico tinha aumentado durante a última década. Os dados foram analisados ​​com o programa Statistical Package for Social Sciences (IBM SPSS, versão 21.0, IBM Corp., Armonk, NY).

Resultados

Características da População do Estudo

de 303 pacientes elegíveis, 46 foram excluídos devido aos critérios de exclusão ou porque o seu e-mail não pôde ser entregue (Fig 1). Um total de 257 famílias foram contatadas. Destes, 141 (55%) responderam ao questionário. Oito questionários (3%) foram excluídos deixando 133 questionários (52%) nas análises finais. As crianças de famílias participantes não diferiram dos filhos de não-participantes em relação ao sexo, idade e diagnóstico (todos os valores de p 0,14; S1 Tabela). A única diferença era a maior proporção de crianças falecidas (25% vs. 11%, p 0,01). Em não-participantes

a) Diagnosticados entre 1 de Janeiro

st 2002 e dezembro de 31

st 2011, com idade de 0 a 18 anos ao diagnóstico, atendidos na Divisão de Hematologia Pediátrica /Oncologia no Hospital infantil da Universidade de Berna, Suíça.

dos 133 participantes incluíram idade média na diagnóstico foi de 6,6 anos (DP = 4,9; Tabela 1); 63 (47%) eram meninas. No momento em que a pesquisa foi enviada por correio, 15 pacientes (11%) tinha morrido. Os diagnósticos mais comuns foram a leucemia (31%), neoplasias do sistema nervoso central (24%) e os linfomas (16%). A maioria das crianças (93%) tinha acabado o tratamento do cancro convencional, que consistiu de CTX (83%), RTX (29%), e cirurgia (44%). A maioria dos pais tinha completado a formação profissional ou o ensino secundário (77% mães; 62% pais). A maioria das famílias tinha uma família de renda mensal entre CHF 5.000 e 10.000 (64%). Mães completaram a maioria dos questionários (90%).

Utilização de CAM

Cerca de metade das famílias participantes (n = 70, 53%) relataram que eles usaram CAM antes de sua criança foi diagnosticada com câncer. Destas famílias, 54 (77%) continuaram a usar CAM após o diagnóstico de câncer, e 17/63 famílias que não tinham anteriormente utilizado CAM (24%) começou a usá-lo. Dos pacientes participantes, 53% (n = 71) relatou que eles usaram CAM após o diagnóstico de câncer (Tabela 2). Entre os usuários de CAM, os métodos mais comuns aplicadas após o diagnóstico foram homeopatia clássica (54%), suplementos alimentares (31%), a oração /fé (30%), e over-the-counter homeopatia (27%).

Cerca de metade dos usuários CAM (n = 32, 45%) usou um ou dois métodos, ea outra metade (n = 39, 55%) usou mais de dois métodos. Quase todos os utilizadores de came (n = 63, 89%) relataram que a sua utilização CAM complementado tratamento convencional. Para terapia paliativa, quatro participantes (6%) utilizado apenas CAM (sem tratamento convencional). Uma família relatou que quando seu filho entrou numa fase paliativa, eles pararam de usar CAM como um complemento e começou a usá-lo como um tratamento alternativo.

Os terapeutas que trataram pacientes com CAM eram praticantes principalmente não-médicos (47% ), médicos (41%) e pais (41%; Tabela 3). Em 56% (n = 40) dos casos, nenhum médico estava envolvido na terapia CAM.

razões a favor ou contra Escolhendo CAM

As razões mais importantes para o uso CAM eram um desejo para melhorar o estado geral do paciente (75%), para reforçar o seu sistema imunitário (66%), e para reduzir os efeitos adversos do tratamento convencional (60%; Tabela 3). As principais razões pais não escolheu CAM não eram informações suficientes sobre CAM (31%), a crença de que CAM é ineficaz (31%), e o desejo de evitar colocar a criança sob mais stress (27%).

Informação e Comunicação sobre CAM

a maioria dos pais (n = 53, 75%) relataram que eles contaram tratar oncologistas que eles estavam usando CAM para tratar seus filhos. Mais de metade das famílias participantes não tinham sido informados de que CAM estava disponível (n = 79, 59%), 33 (25%) foram informados; e 21 (16%) não se lembrava. Cerca de metade dos participantes (n = 71, 53%) observou que teria apreciado informações sobre possível tratamento com CAM, enquanto 47 (35%) não iria querer essa informação, e 15 (11%) não responderam à pergunta . Ao longo dos anos estudados de diagnósticos (2002-2011), a proporção de famílias que aprenderam sobre CAM da equipe médica aumentou (p

tendência = 0,034). Das famílias com crianças diagnosticadas 2002-2006 17% foram informados sobre CAM pelos funcionários do hospital. Em 2007-2011, este número aumentou para 32% das famílias com crianças diagnosticadas. A maioria dos usuários CAM aprendeu sobre CAM de amigos (n = 32, 45%) e familiar (n = 22, 31%), outras fontes não especificadas (n = 18, 25%), os médicos de família /pediatras (n = 17, 24% ), meios (n = 16, 23%), outros pais (n = 12, 17%), oncologistas (n = 8, 11%), ou profissionais não médicos (n = 8, 11%). Os médicos de família e pediatras eram mais favoráveis ​​de uso CAM que foram oncologistas pediátricos (Tabela 4).

eficácia percebida

A maioria dos usuários CAM pensei que os métodos CAM eles usaram teve efeitos positivos (n = 62, 87%). A crença de que o estado geral do paciente tinha melhorado era mais comum (n = 54, 76%; Fig 2).

CAM, complementar e medicina alternativa; CTX, a quimioterapia; RTX, a radioterapia. Os entrevistados poderiam indicar mais do que um efeito positivo.

Quase todos os usuários CAM recomendaria que outras famílias tentar os métodos que eles aplicaram (n = 64, 90%). Os principais razão os pais não recomendo CAM (n = 3, 4%) é que eles acreditam que a escolha de usar CAM ou não é individual, a ser feita por cada paciente /família (falta n = 4, 6%) .

Discussão

mais da metade (53%) dos respondentes da pesquisa tratados neste cuidados centro de oncologia pediátrica terciária usado CAM, mais comumente na forma de homeopatia clássica. CAM adicionado aos tratamentos convencionais de câncer, não um substituto para eles. Um médico estava envolvido na terapia CAM para menos de metade (41%) dos pacientes. Principalmente pacientes foram tratados por profissionais não-médicos ou pelos pais. Os principais razão os pais deram para a utilização CAM foi para melhorar a saúde geral do paciente. importantes razões para a não utilização CAM foram a falta de informação (31%), ou uma crença de que CAM é ineficaz (31%). A maioria dos pais (75%) disse sua oncologista pediátrico que eles estavam usando CAM. Nos últimos dez anos, a proporção de pacientes contou sobre CAM pelo pessoal oncologia médica aumentou. Os médicos de família e pediatras eram mais favoráveis ​​a CAM do que os oncologistas pediátricos. A maioria dos usuários CAM (87%) achava que a terapia CAM tinha ajudado.

A comparação com outros estudos e interpretação dos resultados

Este pacientes pediátricos de câncer do nosso CAM usado estudo suíço mais frequentemente do que pediátrica pacientes com câncer em outros países europeus [1,2,15]. Mas os resultados estão em linha com uma recente pesquisa realizada em um departamento de emergência pediátrica da Suíça, onde 58% dos pacientes tinham usado ou estavam usando CAM [14]. Como em outros estudos de países europeus, as terapias CAM mais comuns foram homeopatia e over-the-counter medicamentos [2,5,15]. Embora uma pesquisa da Alemanha descobriram que a medicina antroposófica (incluindo a terapia de visco) era comumente usado [5], este não foi o caso na Suíça.

A revisão sistemática por Bishop et al. descobriu que a maioria dos pais escolheu CAM para apoiar o tratamento convencional, curar ou combater o câncer da criança, e proporcionar alívio sintomático [4], e os resultados deste estudo são semelhantes. A maioria dos pais (75%) queria melhorar a condição geral da criança (75%), fortalecer o sistema imunológico (66%), e melhorar suas chances de cura (49%). Mas este estudo também avaliou os pais razões não usar CAM [2-4,6,7,15,16]. Tal como nos estudos de Längler et ai. e Fernandez et al., este estudo descobriu que uma das principais razões por que os pais não escolheu CAM como um add-on terapia foi falta de informação [1,23]. Outra razão, não mencionado até agora na literatura, é que muitos pais pensaram CAM era desnecessária uma vez que o paciente tolerou bem o tratamento convencional e foi eficaz.

Como os pais na Alemanha, a maioria dos pais na Suíça contada tratamento médicos que estavam usando CAM [1]. Um estudo do México revelou que apenas 9% dos usuários CAM informou seus médicos [7]. CAM pode ser menos aceite tanto pela população em geral e os médicos no México. Na Suíça, os pais relataram que os médicos de família eram geralmente de suporte, mas a maioria dos oncologistas pediátricos simplesmente observou o uso CAM, ao invés de tomar uma posição a favor ou contra ele. É possível que os oncologistas pediátricos não têm conhecimento profundo sobre terapias CAM. Um estudo EUA constatou que apenas 43% dos oncologistas pediátricos pediu a seus pacientes se eles usaram CAM; a principal razão que eles não pediram foi que eles sabiam pouco sobre métodos CAM (93%) [24]. Este estudo concluiu que mais da metade dos oncologistas pediátricos gostaria de aprender mais sobre os métodos CAM [24]. A maioria (99%) acredita que é importante saber sobre CAM para evitar interações medicamentosas prejudiciais entre CAM e tratamento convencional do câncer

Um estudo holandês teve resultados semelhantes a este:. 88% de todos os entrevistados teria gostado se o seu médico assistente tinha-lhes dado informações sobre o tratamento CAM; 64% dos pais teria gostado se métodos CAM tinha sido oferecido no hospital [15]. Uma pesquisa realizada em Israel mostraram que os pacientes de câncer infantil teria gostado de receber a terapia CAM no mesmo hospital onde foram tratados convencionalmente [16].

Nas famílias com uma criança diagnosticada, mais recentemente (2007-2011), um maior proporção de pais foram informados sobre os métodos CAM do que nas famílias em que a criança tinha sido diagnosticados anteriormente (2002-2006). Talvez oncologistas pediátricos estão agora mais conscientes do uso de CAM de seus pacientes e compreender que há uma necessidade de comunicação aberta sobre o tema. Oncologistas podem ser mais conscientes, porque a discussão de CAM aumentou na unidade de oncologia pediátrica, devido a membros da equipe cada vez mais conscientes de diferentes métodos CAM, ou porque os médicos CAM da IKOM foram regularmente consultados no departamento. pacientes encaminhados que decidiram adicionar terapias CAM aos tratamentos convencionais de câncer foram visitados pela equipe médica IKOM uma vez por semana, enquanto eles foram hospitalizados. Isso promoveu a comunicação direta entre oncologia pediátrica e equipe IKOM.

A partir de nossas descobertas de que CAM foi aplicada principalmente por terapeutas não médicos e como auto-medicação pelos pais surge algumas perguntas sobre i) a capacidade de não-médicos terapeutas no tratamento de crianças com câncer; ii) como os pais escolher e prescrever CAM medicamentos e iii) uma possível diferença no benefício do CAM usado em combinação com a terapia convencional prescrita e aplicada pelo CAM-médicos, terapeutas não médicos ou a auto-medicação. Para o nosso conhecimento não há investigações sobre estes temas.

Como um estudo recente da Holanda, onde 49% dos pacientes pensou CAM foi muito eficaz, e 26% pensava que um pouco eficazes, o estudo constatou que a maioria pais acreditavam CAM foi eficaz (87%) [15]. A maioria dos pais (90%) gostaria de recomendar CAM a outras famílias.

Considerações metodológicas

A taxa de resposta de 55% era aceitável. Apenas 8 questionários (3%) tiveram que ser excluídos, o que sugere que a maioria dos participantes entenderam as perguntas. características sócio-demográficas e clínicas não diferiu entre os participantes incluídos na análise e não participantes, com exceção da taxa de sobrevivência, que foi maior nos participantes. Por isso, é claro, se os dados apresentados para os pais de crianças que morreram são totalmente representante para este grupo. Por causa do desenho retrospectivo da pesquisa, viés de memória pode ter influenciado o resultado. Uma vez que este estudo foi realizado em um único centro de câncer pediátrico, pode não representar toda a Suíça. Não podemos excluir viés de amostragem, possivelmente por uma taxa de resposta mais elevada de famílias interessadas em CAM ou por pessoas mais educadas.

Conclusões

Mais estudos são necessários para determinar o que os pacientes, oncologistas pediátricos e outros cuidados de saúde profissionais precisam saber sobre o uso de CAM, e os seus riscos e benefícios no tratamento de câncer infantil. Para segurança do paciente e melhor atendimento, oncologistas pediátricos e médicos de cuidados primários devem aprender mais sobre métodos CAM, e provedores de CAM devem aprender sobre os tratamentos convencionais de câncer. Os médicos devem perguntar a seus pacientes se eles usam qualquer forma de usuários CAM e aconselhar a cooperar com os médicos CAM qualificados. Coordenação e cooperação entre os oncologistas pediátricos e médicos CAM poderia melhorar a assistência ao paciente através da abertura de comunicação, aumentar a compreensão mútua, aumentando paciente satisfação, conformidade e, em última instância, a segurança.

Informações de Apoio

Tabela S1. Características dos participantes do estudo incluído na análise e de não participantes

ICCC-3, Classificação Internacional do Câncer na Infância, 3rd Edition.; SNC, sistema nervoso central.

a) p-valores calculados a partir de

t

-test (idade) e do qui-quadrado-testes (sexo, falecido no momento do estudo, os diagnósticos) participantes comparando e não participantes.

b) Incluindo ICCC-3 grupos principais: (6), (7), (10), (11) e (14)

doi:. 10.1371 /journal.pone.0145787.s001

( DOCX)

Reconhecimentos

Agradecemos a todos os sobreviventes de câncer infantil e suas famílias para participar de nossa pesquisa. Agradecemos aos gestores de dados da SPOG no Hospital Infantil da Universidade de Berna, a equipe da SCCR (Vera Mitter, Elisabeth Kiraly, Marlen Spring, Christina Krenger, Priska Wölfli) e toda a equipe da Divisão de Hematologia Pediátrica /Oncologia da Crianças do Hospital universitário de Berna. Agradecemos também Kali Tal por sua assistência editorial.