Abstract

Fundo

O diagnóstico de envolvimento mandibular causado por cabeça e pescoço cancros é crítico para o tratamento. Foi realizada uma meta-análise para determinar a eficácia diagnóstica do RM para distinguir o envolvimento mandibular causada por câncer de cabeça e pescoço.

Métodos

Treze bases de dados foram pesquisados ​​eletronicamente e mão-análise também foi feito. Dois revisores conduzida inclusão no estudo, extrações de dados e avaliação da qualidade dos estudos de forma independente. Meta-disco 1.4 e STATA 11,0 foram usadas para realizar a meta-análise.

Resultados de

16 estudos envolvendo um total de 490 participantes foram submetidos a exames de RM e não foram contabilizados nesta meta-análise. Entre os estudos incluídos, 2 apresentaram alto risco de viés, enquanto o resto teve de risco claro de viés. Meta-regressão mostrou que as pequenas heterogeneidades clínicas e metodológicas não influenciou o resultado (P 0,05). Meta-análise indicou que o MR para o diagnóstico de envolvimento mandibular tinha uma sensibilidade combinada (SEN) de 78%, especificidade (SPE) de 83%, razão de verossimilhança positiva (+ LR) de 3,80, razão de verossimilhança negativa (LR) de 0,28, diagnóstico odds ratio (DOR) de 28,94, a área sob a curva (AUC) de 0,9110 e Q * de 0,8432. Dois estudos detectaram a eficácia diagnóstica da MR para a invasão medular mandibular, e apenas um estudo relatou a invasão canal alveolar inferior, o que tornou impossível para incluí-lo em nossa meta-análise. Em comparação com CT, MR teve uma SEN superior sem significância estatística (P = 0,08), mas uma SPE significativamente menor (P = 0,04). A eficácia diagnóstica sintetizado (AUC e Q *) sobre o envolvimento mandibular foi semelhante entre as duas modalidades (P 0,05).

Conclusões

evidência clínica atual mostrou que MR tinha um valor de diagnóstico aceitável em detecção de envolvimento mandibular causada por câncer de cabeça e pescoço. MR excedeu CT no diagnóstico de pacientes com invasão mandibular (maior sensibilidade do que a TC), mas foi menos eficaz para excluir pacientes sem a invasão mandibular (especificidade inferior ao CT):

Citation:. Li C, Yang W, Homens Y, Wu F, J Pan, Li L (2014) imagens de ressonância magnética para o diagnóstico de envolvimento mandibular da cabeça e pescoço: uma revisão sistemática e meta-análise. PLoS ONE 9 (11): e112267. doi: 10.1371 /journal.pone.0112267

editor: Mohammed Elsalanty, Georgia Regents University, College of Dental Medicine, Estados Unidos da América

Recebido: 23 Março, 2014; Aceito: 05 de outubro de 2014; Publicação: 14 de novembro de 2014

Direitos de autor: © 2014 Li et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Esta sistemática avaliação foi apoiada pela fundação de pesquisa científica para jovens professores da Universidade de Sichuan (2014SCU11032). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

o tratamento dos tumores de cabeça e pescoço localmente avançado é local específico, dependendo do local exato de origem, profundidade de invasão, envolvimento dos tecidos circundantes, e metástase regional e distal [1]. A escolha terapêutica principal é o tratamento de série sintética, com a cirurgia radical enfatizou [2]. Com excisão de tumores, a perda de parte de órgãos saudáveis ​​tanto na cavidade oral e garganta não pode ser evitado. Tais procedimentos cirúrgicos induzem, assim, problemas estéticos e funcionais [3]. Ressecção da mandíbula ou maxila atrai mais atenção dos pacientes e médicos uma vez que o câncer invade a mandíbula [4] – [5]. Este é não só porque as modalidades de tratamento pode ser alterado pela presença de invasão mandíbula [6] – [7], mas também porque a qualidade de vida com uma comprometida a partir de uma ressecção mandibular é sub-óptima [8]. Se a mandíbula está envolvido devem ser cuidadosamente considerados antes da cirurgia.

O diagnóstico de invasão óssea não só ajuda com a decisão ressecção mandíbula, mas também ajuda com a descoberta escondida ou malignidades incertos [9]. Os médicos agora aceitam que a invasão do osso mandibular ou maxilar deve ser um procedimento pré-operatório de rotina. Considerando a complexidade da anatomia regional, uma detecção precisa do cancro juntamente com a possível mandíbula envolvidos devem ser considerados. A escolha de ferramentas para detectar envolvimento mandibular, no entanto, não é padronizado [10] – [11]. ferramentas radiológicas convencionalmente utilizados são TC e RM, que facilmente revelar cancros orais e tecidos circundantes invadidas. Exatidão de mandíbulas invadidos reveladas com estes métodos é desconhecida. Temos recentemente publicou uma revisão sistemática a respeito da eficácia da CT no envolvimento mandibular distintiva e concluíram que a TC poderia, em parte, cumprir esta tarefa [12]. Assim, nesta revisão sistemática, estamos com o objetivo de detectar a eficácia diagnóstica da MR para distinguir o envolvimento mandibular e profundidade (incluindo medular e inferior invasão canal alveolar), causada por câncer de cabeça e pescoço.

Métodos

A inclusão do estudo, extração de dados, e o risco de avaliação de viés foram realizadas por dois revisores em duplicado. Quaisquer discrepâncias foram resolvidas através da introdução de um terceiro revisor, o árbitro.

Os critérios de inclusão

Qualquer estudos que preencheram os critérios de inclusão foram considerados elegíveis para esta revisão sistemática. (1) Tipos de estudos: estudos de precisão de teste de diagnóstico concebidos como estudos de coorte; (2) participantes: pacientes com câncer oral ou cânceres de cabeça e pescoço em locais anatômicos mandíbula-adjacente. Cancros foram comprovadas por biópsia pré-operatória e suspendeu ter envolvimento mandibular a partir de um sinal clínico que estavam dentro de 2 cm da mandíbula; (3) testes de índice: MR; (4) padrão de referência: diagnóstico patológico; e (5) a segmentação condições: invasão do tumor na mandíbula ou canal alveolar inferior dos cânceres de cabeça e pescoço primárias; (5) os resultados:. Verdadeira positivos (TP), falso positivo (FP), falso negativo (FN), e verdadeiro negativos (TN)

Estratégia de busca

banco de dados eletrônico e publicações impressas foram incluído para recuperar literatura relevante

bibliográfica bancos de dados pesquisas incluíram:. Trials do Grupo de Cochrane Oral Saúde Register (para emitir 3, 2013), The Cochrane Central Register de Ensaios controlados (CENTRAL, via The Cochrane Library, a Edição 10 , 2013), MEDLINE (via Ovídio, 1948 a 14 de outubro de 2013), EMBASE (via OVID de 1980 a 1948 a 14 de outubro de 2013), Índice cumulativa para Enfermagem e Allied Literatura Saúde (CINAHL, via EBSCO de 1980 a 1948, para 14 de outubro de 2013), da América Latina e Ciências da Saúde do Caribe (Lilacs, via BIREME 1980 to1948 a 14 de outubro de 2013), chineses da literatura biomédica Databases (CBM de 1978 a 1948 a 14 de outubro de 2013), Infra-estrutura China National Knowledge (CNKI, 1994-1948 ao banco de dados Wangfang (1998 a 1948 a 14 de outubro de 2013 14 de outubro de 2013), banco de dados VIP (1989 a 1948 a 14 de outubro de 2013), e). literaturas cinza também foram pesquisados: Ciência Paper Online (de 1948 a 14 de outubro de 2013), o Sistema de Informação sobre Literatura cinza na Europa (OpenSIGLE de 1980 a 2005) e Ensaios Clínicos da OMS Plataforma Internacional de Registro (OMS ICTRP, de 1948 a outubro 14, 2013).

Seguindo a orientação do Cochrane Handbook para a precisão do diagnóstico, estratégias de busca Avaliações projecto de versão 0.4, para as bases de dados bibliográficas foram projetados e combinados os termos de malha com palavras de texto livre [13]. Os termos malha utilizada incluiu:. “A cabeça e pescoço neoplasia”, “invasão neoplasia”, “mandíbula”, “nervo mandibular”, “ressonância magnética”, e “sensibilidade e especificidade”

A mão-pesquisa projeto realizado em 2011, que abrange 21 chineses periódicos odontológicos com o objetivo de classificar ensaios clínicos publicados de 2000 a 2010 foram realizados e um banco de dados foram criados. Uma busca para as bases de dados foi concluída para recuperar estudos e referências dos estudos incluídos foram ainda procurou quaisquer outros estudos elegíveis relevantes.

A pesquisa de registros (títulos e resumos) foram primeiro digitalizados por dois revisores. Todos os registros reconhecidos foram combinados e os textos completos desses estudos foram recuperados. textos completos foram ainda avaliadas pelos dois revisores com base em critérios de inclusão.

Avaliação da qualidade

A avaliação da qualidade incluiu um risco de avaliação de preconceito e julgamento aplicabilidade via QUADAS-2 [14]. A ferramenta de avaliação composta por quatro domínios: seleção de pacientes, teste índice, padrão de referência, e de fluxo e de cronometragem. Cada domínio foi avaliada em termos de risco de viés. Os três primeiros domínios foram adicionalmente avaliados em termos de preocupações em relação à aplicabilidade. questões de sinalização foram incluídos para ajudar risco juiz de parcialidade. Os revisores leu pela primeira vez a ferramenta completa QUADAS-2 e, em seguida, adaptados lo por qualquer adição ou omitindo questões de sinalização. orientações específicas-Review sobre como avaliar cada questão sinalização foi desenvolvido para avaliar o risco de viés

As questões de sinalização que permaneceram no QUADAS-2 para esta revisão incluíram:.

A seleção dos pacientes:

foi uma amostra consecutiva ou aleatória de pacientes inscritos

foi um design de caso-controle evitado?

Será que o estudo evitar exclusões inadequadas?

teste Index:

Foram os resultados dos testes de índice interpretados sem o conhecimento dos resultados do padrão de referência

padrão de referência:?

foi a referência padrão propensos a classificar corretamente a condição de destino

foram os resultados padrão de referência interpretados sem o conhecimento dos resultados do teste de índice de

fluxo e tempo:?

houve um intervalo adequado entre os testes de índice e padrão de referência?

Será que todos os pacientes recebem um padrão de referência?

Foram todos os pacientes incluídos na análise?

extração de dados

Um formulário de extração de dados foi preparada e piloto-testado em cinco dos estudos incluídos. Esta forma baseou-se em um utilizado numa avaliação CT [12]. O conteúdo do formulário incluído: Re-avaliação da elegibilidade; informações básicas do estudo (autores, título, tempo de publicação, e correspondência); características dos participantes (idade, sexo, critérios de inclusão, tipos de tumor, localização do tumor, tipos de cirurgia, número de pacientes incluídos, e follow-up); local de estudo (país, fonte dos pacientes); teste de índice e padrão de referência (detalhes da MR e diagnóstico patológico, critérios de diagnóstico, cegando e consistência dos radiologistas); desenho do estudo (tipos e duração do estudo); e os resultados (TP, FP, FN, e TN de MR para o envolvimento mandibular comprometimento do canal /alveolar inferior).

Meta-análise

Meta-disco 1.4 e STATA 11,0 foram adotadas para executar a meta-análise [15] – [16]. Estudos foram agrupados em que não havia heterogeneidades clínicas e metodológicas significativas. heterogeneidades ligeiras foram detectados por meta-regressão quando o número de estudos incluídos excedeu dez. Considerando o progresso da pesquisa atual, o viés de informação não foi avaliada [17].

A heterogeneidade estatística

O I

2 teste foi usado para explorar a heterogeneidade estatística. Com base na recomendação pela Cochrane Grupo Saúde Bucal, se o número de estudos em uma meta-análise excedeu quatro, a meta-análise deverá ser realizada através do modelo de efeito aleatório. Caso contrário, o modelo de efeito fixo seria considerado.

-regressão Meta

rácio Entrar chances de diagnóstico (logDOR) foi considerada como variável dependente de meta-regressão. Meta-regressão com base no único co-variável foi conduzida em primeiro lugar, se a P 0,05, esta covariável seria considerado nos seguintes multi-covariáveis ​​metarregressão. heterogeneidades clínicas e metodológicas com potencial para afetar os resultados eram prova para análise de subgrupo.

-análise Meta

O padrão de teste para meta-análise foi estabelecido em α = 0,05. Os dados sobre desempenho diagnóstico do MR, tais como sensibilidade (SEN), especificidade (SPE), razão de verossimilhança positiva (+ LR), relação negativa verossimilhança (LR), diagnóstico odds ratio (DOR) e intervalos de confiança de 95% (CIs) , foram quantitativamente reunidas. O operador revisor resumo curva característica (curva SROC) foi elaborado, ea área sob a curva (AUC) e Q * (o ponto de SROC em que a sensibilidade foi igual a especificidade) foram calculados para refletir a precisão do diagnóstico sintetizados. análise qualitativa descritiva foi adotado para dados que não poderiam ser combinadas.

Comparação entre MR e CT

A Z-teste foi utilizado para detectar diferenças de diagnóstico entre SEN, SPE, a AUC e Q * da MR e CT. A fórmula utilizada foi: Z = (VAL

1-VAL

2) /SQRT (SE

1

2 + SE

2

2). O VAL foi o meio de SEN, SPE, AUC ou Q * da MR ou CT, e SE foi o erro padrão das variáveis ​​correspondentes. P 0,05 refletido significância estatística

Resultados

Resultado da pesquisa e estudar a inclusão

O número de registros de busca recuperado foi 528. Após a inclusão inicial, 508 registros de busca eram. removido e os restantes 20 artigos foram adicionalmente avaliados através da leitura do texto completo. Finalmente, foram incluídos 16 estudos [18] – [34]. (Figura 1)

Características dos estudos incluídos

Entre os 16 estudos incluídos, houve 6 estudos prospectivos e 10 estudos retrospectivos. 15 estudos voltados para a invasão óssea (tanto invasão cortical e medular) e 2 estudos voltados para a invasão medular ([20] Chung 1994 informou que tanto a invasão óssea e os resultados de invasão medular). Um total de 598 pacientes foram envolvidos e 490 participantes receberam um exame MR. Para os 490 participantes, invasão óssea foi confirmada para 249 deles. Para a detecção de invasão óssea por MR, houve 43 PQ e 51 SAN. Para a utilização de MR, intensidade de campo variou de 0,5 para T3 e a espessura lateral caiu entre 2.5-7 mm. Todos os estudos incluídos mencionou a capacidade da RM para o diagnóstico de envolvimento mandibular, apenas um estudo explorou a eficácia diagnóstica da MR para o envolvimento canal alveolar inferior. Os detalhes são apresentados na Tabela 1.

Qualidade dos estudos incluídos

Dois estudos tinham alto risco de viés eo resto tiveram um risco claro. Bolzoni de 2004 [18] resultados foram definidos como de alto risco preconceito por causa da inclusão dos pacientes não-consecutivos. Tsue de 1994 [28] foi considerado como um alto risco de viés para problemas na apresentação de dados. Todos os estudos incluídos tiveram boa aplicabilidade (Figura 2).

eficácia de diagnóstico da RM para o envolvimento mandibular causada por câncer oral

Detecção de envolvimento mandibular.

Fiteen estudos foi considerado. Para investigar a heterogeneidade potencial, uma meta-regressão com base em única covariável foi realizado com o ano de publicação (0 = publicado antes de 2000; 1 = publicado em ou posterior a 2000), raça (0 = Mongoloid; 1 = caucasiana), tipo de estudo (0 = retrospectivo; 1 = prospectivo), percentagem de envolvimento mandibular (0 = inferior a 50%; 1 = mais do que 50%), intensidade de campo (0 = menor do que 1T; 1 = superior ou equivalente a 1T), cegando de radiologistas (0 = não, ou pouco claras, 1 = yes) e ofuscante de patologistas (0 = não, ou pouco claras, 1 = sim). Os resultados indicaram que estas variáveis ​​não induziu uma heterogeneidade significativa (P 0,05) (Tabela 2). Com base nesse resultado, há multi-co-variáveis ​​meta-regressão foi realizado. espessura slide não foi incluído na análise de meta-regressão, como nove estudos não relataram esses dados.

A meta-análise mostrou que com o diagnóstico de envolvimento mandibular por câncer oral, MR teve uma SEN agrupados de 78% e 95% CI de (72% -83%), reunidas SPE de 83% (77% -87%), reunidas + LR de 3,80 (2,37-6,10), reunidas -LR de 0,28 (0,18-0,43) , DOR de 28,94 (14,94-56,08), AUC de 0,9110 e Q * de 0,8432 (Figura 3 e Figura 4)

A:. SEN; B: SPE; C: + LR; D: -LR; E:. DOR

Novas investigações foram feitas para ver se os resultados da meta-análise foram estável. A análise de sensibilidade foi realizado dividindo estudos incluídos pela espessura de slides ≤3 mm, ou 3 mm, excluindo os estudos que não relataram aumento ou tinham um alto risco de viés. análise de sensibilidade revelou uma SEN entre 0,807 e 0,851, uma SPE entre 0,755 e 0,821, AUC entre 0,9029 e 0,9355, Q * entre 0,8343 e 0,8718 (Tabela 3). Tais resultados previu um resultado meta-analítica grosseiramente estável.

Detecção de invasão da medula óssea mandibular.

Apenas dois estudos relataram eficácia diagnóstica do RM para a invasão da medula óssea, o que impediu uma meta -análise. Os dados revelaram que, quando uma invasão da medula óssea mandibular por câncer oral foi diagnosticada, MR mostrou uma SEN em torno de 95% a 100% e uma SPE em torno de 57,1% para 70,6% (Tabela 4).

Comparação entre MR e CT.

Nós comparamos a eficácia de diagnóstico de invasão óssea por MR com CT. Os dados para CT foram obtidos a partir de uma revisão sistemática publicada recentemente [12], que incluiu 30 estudos e envolveu 1459 participantes. A comparação mostrou que MR teve uma SEN ligeiramente superior ao CT sem significância estatística (P = 0,08) e uma SPE significativamente menor (P = 0,04). A eficácia de diagnóstico resumidos, reflectida por ambos AUC e Q *, mostraram que tanto a CT e MR teve efeitos aproximadamente iguais (p 0,05) (Figura 4). Estatísticas detalhadas são apresentados na Tabela 5.

eficácia de diagnóstico da RM para o envolvimento do canal alveolar inferior causada por câncer oral

Imaizumi de 2006 [24] relatou a precisão do MR para a detecção de O comprometimento do canal alveolar inferior. Sua SEN foi de 100% e SPE foi de 70%.

Discussão

Mais de um milhão de pacientes recebem cabeça e diagnósticos de tumor do pescoço em todo o mundo a cada ano [34]. Eles são clinicamente caracterizada por diversas características morfológicas e patologicamente caracterizada com invasividade local marcado [35]. Todos os tumores de cabeça e pescoço compartilhar capacidade para invadir a mandíbula. A prevalência de invasão óssea mandibular por tumores de cabeça e pescoço varia de 12 a 56% [28], [36]. envolvimento mandibular influencia o estadiamento clínico dos tumores, muda planos de tratamento clínicos e altera o prognóstico [37]. Assim, acredita-se que o diagnóstico da existência envolvimento mandibular para representar uma questão importante para o aconselhamento pré-operatório e planejamento [32].

Normalmente, um exame pré-operatório para os tumores de cabeça e pescoço é composto por exame clínico, imagiologia, e biópsia. Biópsia não pode elucidar o envolvimento mandibular, portanto, um diagnóstico pré-operatório de invasão óssea depende dos outros testes. O exame clínico pode estimar o envolvimento mandibular quando a doença está a 2 cm da mandíbula. Outra confirmação via MR, CT, PET /CT [23], ortopanthomography ou CBCT é geralmente necessária [38]. Imagiologia revela tumores, qualquer metástase e envolvimento mandibular. Imagem também revela profundidade de invasão. Se os tumores invadem córtex mandíbula, madibulectomies marginais, tanto rimly ou sagital, deve ser conduzido [39]. Este mandibulectomias resseca a parte superior da mandíbula, incluindo o processo alveolar e dentes, mas mantém a continuidade da mandíbula [4]. Mas, a continuidade não é mantida em um mandibulectomia segmentar, para o qual um envolvimento medular mandibular (mais profundo do que a invasão córtex) é diagnosticado antes da cirurgia; eo envolvimento de canal alveolar inferior representa mais extensa mandibulectomia segmentar [40]. Ajustar a continuidade mandibular vem com um compromisso sobre a qualidade de vida [41] – [42]. Assim, qualquer erro diagnóstico pelas técnicas de imagiologia pode induzir uma certa quantidade de perda de mandíbula e influenciar seriamente as qualidades de vida. Mas qualquer diagnóstico faltado poderia causar resultados catastróficos. Portanto, a precisão das técnicas de imagem no diagnóstico de envolvimento mandibular é fundamental

MR é uma ferramenta de imagem usadas com frequência para o diagnóstico de tumores de cabeça e pescoço [43] – [44].. Ele tem grande valor na previsão de envolvimento mandibular por tumores de cabeça e pescoço adjacentes ou fixos para a mandíbula. MR detecta facilmente invasão, destacando sinais de hipossinal periférica (osso cortical) de substituição da mandíbula, quer através de intensidade de sinal do tumor em ambos imagens ponderadas em T2 e T1, ou por substituição de hipersinal central (osso medular) pelo sinal de tumor intermediário [ ,,,0],21]. Quando a medula invadida atingiu o canal alveolar inferior, foi considerado como o envolvimento canal alveolar inferior [24]. Os estudos incluídos mostraram SEN do MR foi entre 39% e 100%, e SPE foi entre 40% e 100% quando MR foi usado para diagnosticar o envolvimento mandibular. Embora tais diversidades de resultados pode derivar de diferentes populações de pacientes ou de diferentes técnicas de RM, a variação levou a um julgamento difícil na precisão dos MR no diagnóstico de envolvimento mandibular. Então, para encontrar uma resposta mais precisa quão preciso que a RM pode detectar o envolvimento mandibular, ou para fornecer os clínicos com provas sólidas em nome de MR para diagnosticar diferentes tipos de envolvimento mandibular, uma revisão sistemática parecia crítica.

A revisão sistemática não só mede a credibilidade evidência, mas também avalia os fatores putativos esse resultado influência. Para cumprir o objectivo de estudo, nós absolutamente procurou 12 bases de dados bibliográficas, banco de dados de registro 1 julgamento, e 21 revistas dentárias relacionadas. Como mencionado acima, foram incluídos 16 estudos envolvendo um total de 490 participantes. Estes pacientes foram submetidos a exames de RM para o envolvimento mandibular. Nós revelou que dois estudos envolveram um alto risco de viés. O risco para os demais estudos ainda não está claro. Durante o processo de meta-análise, realizada pela primeira vez uma meta-regressão para julgar se os fatores relacionados à heterogeneidade clínica ou metodológica poderia influenciar os resultados. Nós avaliamos a constituição das populações dos participantes, métodos de concepção dos estudos, os parâmetros de RM, ea qualidade dos estudos. Os resultados mostraram que nenhum desses fatores poderiam influenciar os resultados. Tal fenômeno revelou que alguns resultados do estudo podem ter sido causadas por acaso em vez de heterogeneidade clínica ou metodológico. Ou alguns fatores podem ter sido perdidas na meta-regressão ou eles não poderiam ser avaliados. O antigo chamado para uma meta-análise com base na sua capacidade de reunir dados e eliminar tantas chances quanto possível.

Três meta-análises diferentes foram conduzidos quantificar o envolvimento mandibular (ambos cortical e medular invasão) e profundidade de invasão ( existência de invasão medular). Para a primeira parte da meta-análise, foram incluídos 15 estudos. A meta-análise mostrou que a RM teve uma SEN combinada de 78% e uma SPE combinada de 83%. Ele também forneceu duas variáveis ​​que avaliaram a eficácia diagnóstica sintetizada, uma AUC de 0,9110 e Q * de 0,8432. Ambos SEN e SPE atingiu um valor relativamente alto, indicando que MR teve alta potência no diagnóstico de envolvimento mandibular. Como mencionado anteriormente, tais resultados podem ser alteradas por alguns heterogeneidades clínicas ou metodológicas que não pudemos determinar pela meta-regressão; Assim, a análise de sensibilidade foi realizada através da introdução dessas heterogeneidades. espessura slide pode influenciar a precisão do diagnóstico. Como alguns estudos não relataram isso, não poderia ser resolvido pela meta-regressão. Dividimos estudos com espessura de slides em dois grupos: ≤3 mm e 3 mm. Ficou claro que o resultado da análise de sensibilidade foi semelhante à meta-análise e os resultados para a espessura de slides ≤3 mm foi menor do que para 3 mm. lâminas mais espessas podem fornecer informações mais úteis e estudos de coorte bem desenhados devem ser realizados para comparar diferentes espessuras de slides. Os outros dois meta-análise incidiu sobre a eficácia diagnóstica do RM na detecção de profundidade do envolvimento mandibular (invasão da medula ou do canal alveolar inferior). Apenas alguns estudos focados sobre estas duas questões resultantes de uma SEN em torno de 95% a 100% e uma SPE em torno de 57,1% para 70,6% na invasão medular mandibular e um SEN de 100% e uma SPE de 70% na inferior invasão do canal alveolar. Estes resultados sugerem que a RM pode ter alta SEN na invasão profundidade reorganização mas a SPE não foi satisfatória.

técnica de imagem pré-operatória típica inclui TC e RM [45]. Os médicos escolher, por vezes, estes dois métodos de forma aleatória. Quando o foco é sobre o envolvimento mandibular, se a escolher CT ou MR deve ser cuidadosamente considerada. Temos, assim, em comparação eficácia diagnóstica entre as duas modalidades. variáveis ​​de eficácia de diagnóstico sintetizados, a AUC e Q * mostram que as duas modalidades compartilhar eficácia diagnóstica semelhante. Na comparação do SEN e SPE separadamente, MR mostrou uma SEN relativamente mais elevada do que a TC. Embora a diferença não foi significativa, mas a sobreposição de seus ICs de 95% foi muito ligeiro. Isto pode resultar de o desequilíbrio no número de pacientes: 490 no grupo de MR e 1,459 no grupo CT. MR apresentaram melhor eficácia em distinguir pacientes com envolvimento mandibular. CT mostrou um valor SPE significativamente maior, indicando que CT é um método melhor para excluir um diagnóstico de envolvimento mandibular.

A segunda parte da nossa meta-análise envolveu investigando a invasão medular. Desde que encontrou apenas dois estudos que relatam esses dados, uma meta-análise não foi realizada. MR teve uma alta SEN e SPE foi relativamente baixa. Não há conclusões definitivas foram feitas com base nos números de teste limitado.

Embora a RM é um método aceitável para diagnosticar o envolvimento mandibular, a SEN e SPE não poderia alcançar um valor extremamente elevado. PQ e FN existiu. MR é propenso a erros em casos de doença periapical e periodontal, e durante a remodelação após o trauma ou dente de extração. Isso faz com que PQ na avaliação MR. Quanto a FN, artefatos mascarar sinais de invasão óssea. intervalos de slides de MR influenciar números FN. intervalos fatia maiores perdeu invasão óssea e FN induzidas, mas FN são raros, com a invasão da medula óssea. Isto poderia ter sido devido ao facto de que para tais pacientes, a área de invasão do osso era extensa e não pode ser facilmente perdido. Esta foi considerada a razão por que motivo o SEN do diagnóstico invasão medular foi maior do que a da invasão cortical. Esta hipótese não pôde ser avaliada nesta revisão, como a maioria dos estudos não relataram intervalos de slides.

Viés existiu durante o processo de revisão. Podemos ter estudos não intencionalmente omitidas, enquanto outros eram impossíveis de recuperar. riscos de viés estavam presentes em estudos incluídos, o que influenciou a credibilidade conclusão. heterogeneidades clínicos influenciado resultado. Embora nos conduziram uma meta-regressão para detectar se as variáveis ​​clínicas influenciado os resultados, algumas variáveis ​​podem não ser quantitativamente detectado. Estes capacidade de diagnóstico incluídos de radiologistas e, variáveis ​​clínicas não declarada especiais. diversidade inerente entre os estudos, amostras de pequenas dimensões, e alto risco de preconceitos eram limitações. E o número de estudos para avaliar a sua capacidade em identificar mandibular invasão canal alveolar medular e inferior foi baixa que pedia detalhada investigação pelos estudos futuros.

Conclusões

evidência clínica atual mostrou que tem MR um valor de diagnóstico aceitável na detecção de envolvimento mandibular causada por câncer de cabeça e pescoço. MR excedeu CT no diagnóstico de pacientes com invasão mandibular (maior sensibilidade do que a TC), mas foi menos eficaz para excluir pacientes sem a invasão mandibular (especificidade inferior ao CT).

Informações de Apoio

Checklist S1.

PRISMA lista

doi:. 10.1371 /journal.pone.0112267.s001

(DOC)