EpidemiologyCancer do esôfago é um dos cânceres do trato digestivo do prognóstico mais grave. As taxas de incidência e de mortalidade são mais elevadas para outros do que a (taxa de sobrevida em 5 anos nos Estados Unidos nos anos 1992-1999 igualou 15% para a raça branca e de 9% para os outros) raça branca populações. Quanto à taxa de incidência está em causa, o câncer é classificado na 13ª posição entre os homens e na 29ª posição entre as mulheres. No que respeita à taxa de mortalidade está em causa, é classificada nas posições 12 e 25 de respectivamente.Os seguintes regiões são caracterizadas pela maior taxa de incidência: norte Irão, repúblicas do sul da antiga União Soviética e no norte da China – mais de 100 por 100.000 (cinto asiática de câncer do esôfago). taxa de incidência média – Sri Lanka, Índia, África do Sul, França, Suíça: 10-50 para 100.000; baixo – Europa, Japão, Grã-Bretanha, Canadá – sob 10 para 100,000.Increasing tendência de adenocarcinoma (antes de 1980, que constituíam cerca de 15%, hoje em dia é sobre 35-37%) – nos EUA e na Europa. A taxa de incidência de cancro da área do cárdia é também o uso increasing.EtiologyTobacco – aumenta o risco de adenocarcinoma, sem conexão com a ocorrência de carcinoma espinocelular. O abuso de álcool – aumenta o risco de carcinoma espinocelular. efeitos conjuntos de tabaco e bom humor à prova de usar aumentar o risco de câncer de esôfago cerca de 100 vezes. Obesidade – aumenta o risco de incidência de cerca de 2 vezes. Dieta pobre em fruta aumenta o risco de carcinoma escamoso cerca de 2 vezes. Falta de caroteno, selênio, vitamina E, escassez de refeições quentes e consumo de frutas estragadas têm influência sobre a incidência de adenocarcinoma e escamosas carcinoma.Culturally inclinado hábitos alimentares aumentam o risco de incidência na Ásia, África do Sul, América do Sul e do Médio Oriente ; na Europa e nos EUA estes são o consumo de tabaco e álcool abuse.Additional fatores de risco: Tylosis Plantaris, síndrome de Plummer /Vinson e Patterson /Kelly, Achalasia, pré-existente presença de substâncias cáusticas, pré-existentes cânceres do trato respiratório e digestivo, Infecções esôfago de Barrett de Helicobacter pyroli e papiloma humano Virus.Symptoms Disfagia, muitas vezes precedida por desconforto de engolir com duração de vários meses, e perda de peso são os primeiros sintomas em 90% dos pacientes. As dificuldades de deglutição podem não ser perceptível mesmo quando o estreitamento do esófago atinge 66%. Existem 4 graus de disfagia: I Série – capacidade de engolir sólidos, II teor-capacidade de engolir alimentos terra de grau III – capacidade de engolir líquidos única IV grau – aphagiaThe seguintes sintomas aparecem com freqüência: trazendo alimentos, dores de estômago e pneumonia. Nos casos mais avançados: vômito manchada de sangue, cuspindo sangue (por causa da fístula traqueoesofágico), dores retroesternais (infiltração de estruturas do mediastino), rouquidão e tosse (invasão de linfonodos traqueal e infiltração do nervo laríngeo recorrente) curso .Natural do illnessPhase I – inicial – é reversível graças a métodos de prevenção. Pode durar até 30 anos, é caracterizado por um baixo metaplasia ou avançado de células epiteliais, em seguida, que resulta na displasia, e hipercromasia dyscariosis de núcleos. Fase II – Resultados no carcinoma in situ (cancro da pré-invasão). É clinicamente assintomática e pode durar por um longo tempo. Em seguida, o cancro permeia membrana basal e assume um caráter infiltrativa. Em termos clínicos, é o primeiro grau de câncer avançado. Fase III – II e III grau de câncer avançado. Os sintomas clínicos: o aumento disfagia, estreitamento do diâmetro interno do esófago visíveis em exame radiológico. Fase II clínico – sem metástases para linfonodos regionais, III – metástases estão presentes. Fase IV – IV grau de câncer avançado. fase terminal, que dura por um curto período de tempo, metástases à distância são possíveis, muitas vezes um não-operacional de classificação cancer.ClassificationTNM O tamanho do tumor TX O tumor primário não pode ser avaliado T0 nenhuma evidência do tumor primário carcinoma Tis no tumor situ T1 afeta lâmina própria o tumor mucosa ou submucosa T2 afeta muscular tumor propria T3 afeta tumor túnica adventícia T4 infiltra estruturas adjacentes linfonodos NX os linfonodos regionais não podem ser avaliados N0 linfonodos regionais não são afetados N1 gânglios linfáticos regionais são afetados metástases à distância metástases à distância M0 ausente M1 estão presentes (incluindo os nós viscerais) Classificação da American Joint Committee on Cancer abreviações mencionadas acima são usadas na descrição: 0 grau Tis, N0, M0; I grau T1, N0, M0; IIA grau T2, N0, M0 ou T3, N0, M0; IIBgrade T1, N1, M0 ou T2, N1, M0; grau III T3, N1, M0 ou T4, qualquer N, M0; IV grau qualquer T, qualquer N, e M1.DiagnosticsDiagnostically testes básicos: teste subjetivo completa com a história médica. exame radiológico do esófago com meio de contraste, em conjunto com testes de estômago e duodeno – estreitamento ou mudança do eixo esofágico pode significar a presença de um tumor e estima a utilidade do estômago para ser unidos. uso duplo contraste é aconselhável a fim de revelar pequenas mudanças que são invisíveis durante os testes com um único contraste testes use.Diagnostically adicionais: biópsia Aspirational de linfonodos cervicais palpáveis ​​a fim de excluir metástases além do peito. Oesophagoscopy com uma amostra retirada para testes histopatológicos – estima o cancro macroscopally (que pode ser atribuído a um dos seguintes grupos: convexa, ulceroso, superficial, egzofitic e misturados) e microscopally, está localizada precisamente contra o estreitamento fisiológico do esófago, e em relação à distância dos incisivos superiores; deve-se prestar atenção às mudanças na área da conexão da musculatura da faringe de epithelinum escamosas e de coluna e hiato do diafragma, a presença ou ausência de alterações de satélite, tais como erosões, esôfago e esofagite de Barrett. No caso dos resultados dos testes não ambíguos, deve ser usado azul de toluidina ou solução de Lugol. Broncoscopia deve sempre ser conduzida, se houver uma possibilidade de ressecção da parte superior ou no meio do esófago, a fim de excluir da traqueia e infiltração árvore bronquial. CT do tórax e do abdome superior, a fim de localizar alterações metastáticos. ultra-sonografia do esôfago (EUS) como uma confirmação do que afligem dos gânglios linfáticos do mediastino. MRI – sua precisão é comparável ao CT. PET com 18F – fluorodesoxiglucose (FDG) de acordo com os testes iniciais do tumor e detecta a presença das metástases regionais com uma precisão maior do que CT, certamente funciona melhor na detecção da presença de metástases remotas. Animal de estimação com 11C-metacolina – detecta com maior presença de precisão de pequenos focos metastáticos na área mediastinal; de acordo com alguns testes, os melhores resultados são alcançados por PET em conjunto com o uso combinado de testes FGD e 11C-methacholine.Preoperative: Teste de função de sistema cardiovascular – ECG, em alguns casos justificados ecocardiografia, teste de exercício, a arteriografia da artéria carótida, de Doppler de USG artérias carótidas. Teste da função do sistema respiratório – testes spirometrical e gasométricos; avaliação da capacidade pulmonar vital, um segundo volume corrente tenso, Tiffeneau-teste. Rins e determinação testes de função hepática do nível de uréia, creatinina, clearance de creatinina, nível de iões de sódio, potássio, cloreto e cálcio, o nível de transaminases TGO, TGP, bilirrubina, fosfatase alcalina, testes hepáticos. Determinação do nível de albumina e albumina completa encontrada no plasma. Avaliação do grau de desnutrição e desidratação avaliação da espessura da prega cutânea, Determinação do estado geral de escalas de pacientes de Karnofsky e WHO.Qualification a operação: estado geral de acordo com a escala de Karnofsky, pelo menos 80, de acordo com a OMS – não mais de 1. normal funcionamento da medula óssea (RBC 3,5 milhões /1ml, PLT 100thous /1 ml). O funcionamento normal dos rins (indicador /medidor de depuração da creatinina> 50l l /min). Não há metástases à distância (M0). TreatmentSurgerySurgery geralmente consiste em um a remoção do tumor em conjunto com uma parte ou a totalidade do esófago e ao redor dos gânglios linfáticos e tecidos. Então, a parte restante do esófago é unido ao estômago na área cervical, de modo a preservar a capacidade de engolir. Por vezes, as endopróteses são utilizados, no entanto, normalmente, apenas de estômago ou do intestino. Um conjunto adicional do estômago directamente para o intestino pode ser levada a cabo a fim de facilitar a passagem de alimentos do estômago para o intestino. Deve ser lembrado que este tipo de cirurgia depende principalmente do estado geral do paciente e do estágio de métodos development.Main câncer utilizados na cirurgia são apresentados a seguir: esophagectomy transhiatal (. M Orringer). 1. Parte superior da parte abdômen e inferior do pescoço são abertos, sem invasão direta no peito. 2. Esófago é dissecado com cuidado a partir de estruturas do mediastino e, em seguida, removido. 3. Posteriormente, estômago está ligado com a parte cervical do esófago (esofagostomia ponta-a-ponta) realizado no local do mediastino anterior. esophagectomy transmediastinal (m. Akiyama). 1. peito é aberto no lado esquerdo e direito (mais frequentemente, no lado direito, com o tumor na parte superior e médio do esófago, e tendo em consideração o arco aórtico; mais frequentemente sobre a esquerda, se o tumor é localizado na articulação do esôfago e do estômago) .2. Incisão na sexta área intercostal esquerdo expõe mediastinum.3 anterior. incisão semicircular do diafragma, 1 polegada do arco costal, expõe parte superior do abdômen. 4. Esófago é removido com nodos perioesophageal e nós de curvatura menor do stomach.5. Substituto é feito principalmente do estômago: a) com incisão feita no lado direito, a laparotomia é adicionalmente realizada a fim de preparar estômago e colocar no sítio no mediastino anterior ou na área retroesternal, b), com incisão feita na esquerda lado, o estômago é puxado sob o arco aórtico e juntou-se ao coto cervical do esôfago. Esofagectomia em bloco. 1. Ela consiste em excisão do tumor com uma margem ampla, incluindo estruturas adjacentes no fundo em conjunto com a pleura e com pericárdio em frente. 2. Os vasos linfáticos colocados entre o esôfago, aorta e ducto torácico são excisadas em bloco. 3. Anterior garantias mediastino excisão remoção completa de nós a partir da cisão da traquéia para hiato esofágico. 4. hepática, nódulos gástricos esquerdos viscerais e nós da curvatura menor do estômago, parahiatal e retroperitoneal, o que reduz o número de metástases operacionais de correios local para menos de 10%. Esofagectomia em bloco com linfadenectomia tripolar Ele consiste em excisão adicional de tratamento nodes.RadiotherapyRadiotherapy cervical consiste na utilização de raios altamente energéticos, a fim de destruir as células cancerosas. A radioterapia pode ser fornecida a partir de uma fonte externa ou uma interna (braquiterapia, consiste na introdução de um tubo com material em irradiando o diâmetro interior do esófago). A radioterapia só pode ser utilizado em conjunto com a quimioterapia, como um método de tratamento alternativo, se a fase de cancro ou de outros factores não permitem a realização de uma cirurgia. Ele pode ser usado sozinho ou em conjunto com a quimioterapia, antes da cirurgia é efectuada. No tratamento paliativo, radioterapia também desempenha um tratamento role.ChemotherapyPharmaceutical importante consiste em medicamentos anti-cancerosos usam, normalmente administrado por via intravenosa que afecta células cancerosas por circulação em torno /no corpo. Ele pode ser usado em conjunto com a radioterapia, como um modo alternativo de tratamento de cirurgia e preoperatively.In a fase de ensaios clínicos controlados, outras formas de tratamento são possíveis, tais como terapia com laser ou terapia fotodinâmica (PDT) .Palliative treatmentOver 70% de os pacientes com diagnóstico não pode ser qualificado para o tratamento cirúrgico por causa da extensão de mudanças cancerosas. O tratamento paliativo visa melhorar o estado geral do paciente, diminuir a doença e dificuldades de deglutição. Os métodos a seguir são aplicadas: conexões Evasive ressecção paliativa – criação de uma ponte de tornear um estreitamento ou um fechamento do diâmetro interno do esôfago. próteses esofágicas. fístula gástrica e intestinal, incluindo microfistula do intestino delgado – permitindo que alimenta directamente para o diâmetro interior do intestino. alargamento mecânica do estreitamento. Auto-alargando massa de Stent. A terapia com laser – uma cirurgia que consiste na introdução de um endoscópio com uma luz laser para o esófago, com intervalos de vários dias, o que permite que a esfoliação de células e alargamento do diâmetro interior do esófago. O laser mais popular: Nd Yag laser.Copyright 2006 Radoslaw Pilarski