Pergunta

Caro senhor:

O que você faria de uma patente com a resolução de neutropenia, (ANC passou 888-1063), mas ainda caindo WBC (2,8-2,3) acompanhado por monocitose e linfocitose de início recente? (Baso /Eso do são zero) CT do abdômen não revelou sepse ou abcesso, mas ampliado para-aórtico e nós ILLIAC bilateralmente? Baço Brilhe, exceto para a detecção de baço auxiliar. Isto é ainda mais complicada porque o paciente está passando por quimioterapia) interferão peguilado /ribavirina) para a infecção crônica de HCV. Do HCV tem sido associado ao linfoma. Neutropenia por si só pode ser esperado, mas não melhorar ANC com a queda WBC eo mono e lympo cytosis sem nenhum sinal de infecção, e certamente não com os resultados linfáticos.

Lamento incomodá-lo com essa questão, mas talvez você pode oferecer alguma orientação sobre o próximo movimento?

Atenciosamente,

Indira

resposta

Hi

Indira

Como você está? Tudo Sobre a sua pergunta

Como eu disse antes, também, que a sua questão espirituoso e inteligente ( de curso de nível superior)

Eu recolhi algumas das informações relacionadas a este tópico.

e você sabe que é muito confuso e de sopro da mente porque neste caso há tantos, realmente inúmeras possibilidades e tem sido realmente um mamute e uma difícil tarefa pouco para me concentrar em cada um e cada possibilidades, pode ser que eu espero que eu não perca nenhum daqueles. Você sabe que sempre que eu reuniu algumas informações; Eu também tenho novas relações cruzadas, neste caso, e eu apenas ficou preso na teia de aranha e, provavelmente, você também seria quando você ler esta resposta.

Em minha opinião, o fator mais importante a ser observado é que o paciente está VHC crónica infectado e está passando por quimioterapia. Também HCVinfection tem sido associada ao linfoma.

Você me disse que paciente está a resolver neutropenia (CAN = 888-1063) e caindo WBC (2,8-2,3). Mas você não me deu os dados que confirma que se a neutropenia está resolvendo, portanto, aqui a possibilidade de neutropenia sendo induzida também não pode ser descartada. De acordo com os dados que você me deu, neste paciente ponto é dito estar sofrendo de leve a moderado de TIPO neutropenia.

Também em minha opinião, o CT do abdômen também é de importância. E esse material sobre o alargamento da aorta Pará e nós ilíacas é probabably (maio) devido ao linfoma, o que naturalmente é um cancro em que há um inchaço característico dos gânglios linfáticos ou o alargamento dos gânglios da aorta Pará e ilíacas pode ser devido à infecção pelo HCV crônica porque inchaço desses nós é visto no corpo quando o corpo está lutando contra a infecção, lembre-se aqui também o caso é visto combater a infecção crônica de HCV.

E uma coisa que eu quero saber quanto é que como você pode escrever que não há nenhum sinal de infecção quando você está sabendo que paciente é cronicamente infectadas pelo HCV.

E deve-se notar que um é obrigado a mostrar Monocitose nas infecções crónicas e LINFOCITOSE é visto nas infecções virais (HCV é, naturalmente, um viral) e linfomas e em muitas outras condições. Assim, podemos dizer que estes linfo e mono cytosis é apenas por causa da infecção pelo HCV crônica e linfoma.

Agora sobre o problema da neutropenia? Br> Você deve se lembrar uma coisa que quando um paciente sofre uma quimioterapia , o tratamento em si é responsável pela redução ANC e, consequentemente, ocorre neutropenia. Isto acontece porque os agentes quimioterapêuticos tendem a diminuir o tempo de vida dos neutrófilos e como um resultado do qual a produção de neutrófilos pela medula óssea é outspaced por utilização (morte de neutrófilos) na periferia, o número de neutrófilos circulantes no sangue periférico diminui e resulta neutropenia. (Normalmente, o tempo de vida de neutrófilos é muito baixa i.e. 8 horas). Então, devido a quimio vemos a rápida diminuição do ANC e atingir o valor mais baixo em 7-14 dias após a quimioterapia. O valor mais baixo é comumente chamado como NADIR. Mas este fenómeno depende do tipo de agentes de quimioterapia, alguns agentes de quimioterapia causar uma NADIR mais tarde (pode ser tão longo quanto 60-65 dias), porém ao chegar nadir, chega uma recuperação no ANC e este período pode variar de 8-90 dias . Portanto, se podemos aplicar uma lógica comum, vemos que os agentes de quimioterapia, que causam um nadir depois, dar origem a neutropenia prolongada.

Assim, de acordo com a mim, a neutropenia no caso questionado é provavelmente devido à quimioterapia e linfo 1000. No entanto, neste caso, se a sua resolução de neutropenia, o seu ok. (Mais sobre isso é para vir nos escritos abaixo deste)

E o que podemos discutir é que (se é um caso real, eu não significa uma lição de casa ou pergunta hipotética) que você tenha em mente o período de tratamento de VHC pela quimioterapia. Quer dizer que se confirmar que a neutropenia ou resolver a sua obtenção induzida (de partida), isto pode ser confirmado através da comparação do tempo com os materiais relacionados NADIR que são discutidas acima nesta resposta. Loja Online em meu conhecimento, eu ter conhecido de alguns dos medicamentos cujo uso prolongado pode induzir neutropenia. Tal tipo de neutropenia causada por uma reacção idiossincrática para uma droga que provoca quer a supressão directa ou destruição imunológica de neutrófilos ou de precursores mielóides. Historicamente, as mulheres e os indivíduos mais velhos apresentar as mesmas reacções mais frequentemente do que os homens e pacientes mais jovens. A tendência de um indivíduo em particular para se desenvolver. Neutropenia torna-se evidente 1 – 2 semanas após a exposição inicial à droga, ou rapidamente na sequência de uma recente re-exposição a qualquer agente agressor. O tratamento desse tipo de neutropenia é, obviamente, a rápida retirada de qualquer droga suspeitos de causar a reação idiossincrática

ANTIBIÓTICOS:. Chloromphenicol, penicilina, sulfonamidas

ANALGÉSICOS: aspirina, paracetamol, phenybutazone,

sedativos: barbitúricos, benzodiazepinas

Antitiróideos: Propiltiouracil

Tranqüilizantes: clorpromazina, fenotiazinas

anti-reumáticos: ouro

é apenas uma pequena (eu não significar uma abrangente) lista. Eu sei que não tem nada a ver com esta questão, mas estou fornecendo-lhe apenas por uma questão de conhecimento. Ou se qualquer um destes é utilizado para o tratamento do paciente, o uso prolongado deve ser evitado.

Espero estar bastante claro sobre esta resposta. Eu sei que é um pouco confuso, mas tentei o meu melhor para responder.

Eu respondi assumindo todas as possibilidades que estão sob o meu conhecimento e também explicou as causas assumindo que você poderia estar interessado em saber muito mais do que o que você pediu na pergunta.

Agora

sobre a orientação adicional? br> Tudo o que posso dizer é que como sendo um paciente HCV crônica, não podemos terminar a quimioterapia para o paciente, mas por outro mão, controlando neutropenia é também uma tarefa importante porque se o ANC cai abaixo de 500, isso indicaria uma vida ameaçando situação.

em tal situação, neste momento, eu só vejo a possibilidade de um tratamento que é amplamente utilizado na casos de neutropenia e ele está tendo a ajuda de BIOLÓGICOS modificadores da resposta (BRMs) ou pode chamá-lo como BIOTERAPIA. Os fatores mais amplamente utilizados e confiáveis ​​são de estimulação de colónias (CSF), o primeiro deles a ser desenvolvido foram G-CSF (granulócitos-CSF), também conhecida como filgrastim, também como lenograstim, (no entanto Leno & filgra .. ter diferentes fontes de que são sintetizadas, mas não há consequências clínicas ou terapêuticos das diferenças entre o filgrastim e lenograstim foram ainda identificados. Outro que é usado é o GM-CSF (Granulocyte Macrophage-CSF) e no meu conhecimento a utilização de GM-CSF pode ser mais eficaz neste caso.

Estas terapias, eu acho que é geralmente dada aos pacientes com os casos semelhantes ao paciente aqui em questão. esta terapia tem várias aplicações no tratamento da Aids, complementar às quimioterapias para câncer, HCV, para febril neutropenia, por neutropenia crónica e muito mais

mas é uma terapia muito muito muito muito caro e, como outras terapias, ele também tem seus efeitos colaterais, mas depois de ler tantos artigos que eu não encontrá-los muito ameaçador.

gostaria de dar-lhe a informação detalhada sobre estas terapias, mas eu acho que a resposta (no entanto, a sua já muito longa) seria demasiado longo e que seria melhor se eu lhe enviar esses artigos sobre estas terapias, que eu sinto que são mais fáceis de entender.

Ok

acabo copiado-los até a minha disquete, então eu não tenho certeza dos endereços dessas páginas da web, mas eu acho que eles were—

https://www.australianprescriber.com/magazines/vol17no4/granulocyte.htm

https://www.aegis.com/pubs/gmhc/1990/GM040301.html

Ok

It tem sido uma resposta muito longa e pode ser ainda penso que muitos animais são deixados que precisava ser discutido, mas acabo de cair-los para o momento, porque é difícil para mim para prever sua reação a esta resposta como eu temo que eu poderia ter explicado as coisas não relacionadas, portanto, eu oro para que essa resposta não aborrecê-lo.

Ok

tenham um bom tempo 厖

RAVI ?.