Pergunta

PERGUNTA: Olá Dr. Higby, em setembro de 2011, eu fui diagnosticado com CML. Na época, meus leucócitos estavam em 100.000 e meus miel�itos apareceu na minha CBC, que eu entendo não é suposto acontecer a menos que a pessoa tem leucemia. Ontem, eu estava passando meus arquivos e classificar anos de registros médicos. Me deparei com um exame de sangue a partir de 2008 que foi muito semelhante em números como o que levou a meu diagnóstico CML. Tinha 70.000 leucócitos e as miel�itos foram aparecendo no CBC assim como o de 2011. O médico que eu vi na época, era para uma visita de vez em um atendimento de urgência. Eu não voltar para ele, nem ele o acompanhamento dos resultados. Em retrospecto, parece um descuido. Mas, isso não importa agora. Existem outros exames de sangue que foram feitas após a de 2008, que não tinha as miel�itos e os leucócitos estavam normais. Durante vários anos, embora I muito baixas linfócitos que tem sido sempre atribuídos aos meus doenças auto-imunes, sjogrens e erosiver líquen plano oral para o qual muitas vezes que recebi prednisona. Entre 2008 eu tinha dor óssea grave atribuída a osteoartrite e resultados de uma hemipelvectomia interna a partir de 40 anos atrás. Eu também tive alguns suores nocturnos muito ruim atribuídas a precisar de hormônios devido ao completar histerectomia. Eu estava fraco e exausto uma grande parte do tempo. Eu simplesmente pensei que era a velhice a aproximar-se de mim. Eu sou 67. Desde a minha CML foi tratada e agora regrediu, esses sintomas desaparecem. A minha pergunta é esta: É possível que eu tinha CML em 2008 e inverteu-se, antes de retornar em 2011

RESPOSTA:? É certamente possível que você tinha CML muito antes de ser diagnosticada, eo fato de que o seu sintomas ter começado melhor, acrescenta a esta possibilidade. Uma das razões que nós não sabemos muito sobre o “pré-história” da LMC em pacientes é que na maioria das vezes ela é detectada em pessoas que de outra forma sido saudável e tiveram nenhuma razão para obter contagens de sangue de rotina. Sua história é incomum, mas não inédito. De fato, nos velhos tempos antes de alguns dos tratamentos modernos, o mais que poderíamos esperar do tratamento era manter a contagem de células brancas do sangue de subir a níveis perigosos. Nós realmente não faz muito impacto na sobrevida. Assim, alguns pacientes que foram diagnosticados realmente não foram tratados, e durante os primeiros meses ou anos de observação, alguns mostrou subidas e descidas na contagem de células brancas do sangue. No entanto, “curas” espontâneas não parecem acontecer; Geralmente a doença progrediu eventualmente. Desde os tempos antigos, também sabemos que CML fez ocasionalmente responder a estímulos imunológicos; A Dr. G. Sokal, na verdade passou grande parte de sua carreira tentando controlar CML por meio imunológicos, com algum sucesso. Agora, é claro, temos tratamentos notáveis ​​que parecem curar pacientes.

eu poderia também apontam que enquanto muitos dos seus sintomas pode ter sido relacionado CML, alguns podem ter sido devido a seus subjacentes outros problemas médicos.

Por último, peço-lhe para escrever uma carta para o diretor da clínica onde tinha uma contagem de células brancas feito em 2008, apontando a sua história subsequente e solicitando que ele /ela olhar para melhorar o acompanhamento de testes de laboratório que estavam tão fora do intervalo normal. Você estará fazendo outras pessoas (e clínica) um favor.

———- ———- ACOMPANHAMENTO

PERGUNTA: Obrigado, Dr. Higby, para explicação completa! Outra pergunta, por favor: Durante os episódios graves de doenças imunológicas, recebi Imuran, o que danado perto me matou. Eu não tenho o gene TPMT. Então, depois teve 3 gramas diárias de CellCept por dois anos, o que totalmente esclarecidas problemas imunológicos e me fez sentir humano novamente. Eu me pergunto se eles poderiam ter contribuído para a possibilidade de eu ter a leucemia. Eu li alguns sobre o Dr. Sokal e seu trabalho com imunoterapia. Curiosamente, eu tinha a vacina BCG em 1971 (a partir de Dr. Graham, Buffalo, NY) para ver se ele iria prender o meu condrossarcoma. Ele desacelerou-lo de recorrência anual a cada 4 anos, então Mets realmente parou de crescer. Eu entendo que é possível BCG contribuiu para os meus problemas imunológicos.

Resposta

eu realmente trabalhou com Dr. Sokal muitos anos atrás, e eu passei por Roswell Park para minha bolsa, ficou em vários anos como um membro da faculdade. É possível para BCG ter contribuído para os seus problemas imunológicos. Hiperestimulação do sistema imune parece estar por trás de várias doenças auto-imunes. Temos uma nova droga usada para tratar o melanoma, que realmente funciona inibindo as células que são responsáveis ​​por desligar o sistema imunológico quando fica muito vigorosa; os efeitos colaterais desta droga são doenças como lúpus, artrite reumatóide, etc. Immuran é uma droga que pode ter causado a sua CML e pode ter afetado seu sistema imunológico. Ela atua sobre o DNA das células, e qualquer coisa que faz isso pode ser “mutagénicas” Dito isto, não tivemos nenhuma evidência direta de que o rearranjo cromossómico específico na CML é a consequência de algo como Immuran. Isso pode ser por causa das centenas de milhões de possíveis defeitos genéticos causados ​​por algo como isto, a maioria não são “substancial” – ou seja, a célula morre; e aqueles que são, provavelmente, causar problemas muito mais comuns como a mielodisplasia. Portanto, é possível que Immuran pode ter desempenhado um papel, mas você teria um tempo difícil convencer um júri de que. Nós simplesmente não temos evidência científica.