diferenciação de massas pulmonares com 99mTc -depreotida

A maioria das células do tumor do pulmão malignos expressam receptores para somatostatina. Portanto, cintilografia receptor de somatostatina tem sido utilizado para a detecção e estadiamento de pulmão cancer.99mTc -depreotida, que se liga aos subtipos de receptores de somatostatina 2, 3 e 5, foi usado para a diferenciação de nódulos pulmonares indeterminados. Blum

et al.

relatou os resultados de um estudo multicêntrico em 114 pacientes, revelando uma sensibilidade de 97% (85/88 lesões malignas encontradas) e uma especificidade de 73% (19/26 lesões benignas corretamente classificados), respectivamente. O radiofármaco está aprovado para o uso em nódulos pulmonares com alta probabilidade de malignidade na Europa e nos Estados Unidos. Para nosso conhecimento, estudos comparativos entre -depreotida 99m e FDG-PET não tenham sido publicados em periódicos revisados ​​por pares. O uso de 99mTc -depreotida pode ser recomendada para instituições sem acesso a FDG-PET e nos casos com maior risco no momento da cirurgia. Com um valor preditivo negativo de 86% (19/22), a probabilidade de perder um câncer de pulmão potencialmente curável é de 14%. Este risco deve ser comparada com a chance individual de uma complicação fatal durante a cirurgia.

SKELETAL Cintilografia

A detecção de doença óssea metastática através de cintilografia óssea é uma aplicação clássica da medicina nuclear em pacientes com câncer. actividade osteoblástica isinduced pela maioria das metástases ósseas e que pode ser visualizada por marcadores osteotropic com uma sensibilidade superior a radiografia convencional que requer um tamanho mínimo de 1 cm e um aumento focal de 30% ou uma perda de pelo menos 50% do mineral óssea para detectar lesões escleróticas ou líticas, respectivamente. fosfonatos marcado com 99mTc são os marcadores preferidos para cintigrafia óssea que está indicado em pacientes com dor óssea, cálcio sérico elevado ou elevada levels.2 fosfatase alcalina, 3 A sensibilidade para a detecção de metástases ósseas é pelo menos 90%, mas as gamas de especificidade apenas entre 40% e 90% .8 Se a varredura do osso é positivo, muitas vezes mais exames são necessários. O elevado valor negativo preditivo de 90% é suficiente, no entanto, excluir a metástases ósseas. cintilografia óssea tem o potencial de detectar uma infiltração óssea, bem como metástases ósseas.

ESTIMATIVA DE PÓS-OPERATÓRIO FUNÇÃO PULMONAR

Quantitative cintilografia de perfusão pulmonar é um procedimento padrão para a estimativa da perda da função pulmonar depois de ressecção (resectability funcional) ou irradiation.The de volume residual pulmonar está previsto como um valor relativo da perda de percentagem da radioactividade relativa nos segmentos do pulmão (ou lóbulos) destinados a ressecção ou irradiação.

PREVISÃO dE resposta à quimioterapia

a quimioterapia desempenha um papel importante no avançado ou irressecável cancer.In pulmão multirresistência de câncer de pulmão, a P-glicoproteína (PGP), codificada pelo gene de resistência a múltiplas drogas MDR1, é um keyfactor.Pgp, uma bomba de efluxo dependente da energia, previne a acumulação de alguns agentes quimioterapêuticos, tais como doxorrubicina, paclitaxel, e os alcalóides de vinca-e, portanto, reduz a taxa de resposta. Certos medicamentos radiofarmacêuticos lipófilos catiónicos, tais como 99mTc-ethoxyisobutylisonitrile (99mTc-MIBI), são também um substrato da Pgp de forma que a retenção de cintilografia de 99mTc-MIBI pode ser utilizada como um teste de imagem não invasivo para a avaliação da Pgp. A capacidade dos quantitativa cintilografia 99mTc MIBI para prever quimio-sensibilidade está sob investigação nos últimos anos. Ceriani

et al.

Relataram uma sensibilidade de 83% e uma especificidade de 84% em predizer a resposta à quimioterapia de câncer de pulmão. Resultados semelhantes foram reproduzidos por outros groups.For que definem o papel final dos 99m MIBI SPECT na gestão de pacientes com câncer de pulmão, são necessários mais estudos; no entanto, é difícil conceber tais estudos, pois não existem recomendações definitivas de substâncias citostáticos para ser usado em câncer de pulmão avançado.

A tomografia por emissão de pósitrons

A maior importância de FDG-PET na abordagem dos doentes com cancro do pulmão está relacionado com vários factores propícios que justificam seu uso em oncologia, mesmo que seja um modality.Today imagem caros, a instrumentação é bastante sofisticada, resultando em imagens de alta resolução (6 mm ou menos em aplicações clínicas). O princípio de imagem emprega correção de atenuação e compensação por dispersão permitindo medições quantitativas. O marcador metabólico, 2-F-18-f luoro-2- desoxi-D-glucose (18 F-FDG), um análogo de glucose, é mais frequentemente usado por causa do elevado consumo de glicose da maioria dos tumores do pulmão. No entanto, o aumento do metabolismo da glucose não é totalmente específica para uma lesão maligna, mas também é detectável em reacções inflamatórias agudas e outras condições benignas. No entanto, pela caracterização metabólica dos tecidos, FDG-PET tem a capacidade de superar algumas limitações de modalidades de imagens morfológicas como tomografia computadorizada e ressonância magnética. FDG foi aprovado na Europa para o diagnóstico diferencial de nódulos pulmonares e massas, para o estadiamento do câncer de pulmão de células não-pequenas, para a detecção de metástases de câncer de pulmão, e para a detecção de câncer de pulmão recorrente. Isto corresponde ao amplo espectro de indicações para a FDG-PET no câncer de pulmão.

PET scan TÉCNICA

Performing PET de corpo inteiro com alta diligence é muito importante para alcançar uma alta sensibilidade de diagnóstico (e especificidade). Optimal preparação do paciente devem ser rigorosamente seguidas (Tabela VII), como deve ser um período de espera suficiente 25, 26 antes da aquisição de imagem devido a depuração do sangue FDG, especialmente no mediastino e pulmão. Atenuação correcção é necessária para a detecção de pequenas metástases dos nódulos linfáticos mediastinais, como é reconstrução iterativa quando há uma intensa absorção em tumores primários ou do miocárdio, para evitar artefactos de reconstrução e para detectar metástases dos nódulos linfáticos, perto do tumor primário. medição semiquantitativa do FDG como valor de absorção padrão (SUV) deve ser realizada rotineiramente na totalidade ou em lesões tumorais mais relevantes. Como as imagens PET contêm informações anatômicas limitado, uma tomografia computadorizada de tórax deve estar sempre disponível para a localização exata. informações ideal é obtido pela fusão de imagens anatometabolic de PET (metabolismo) e CT (anatomia). É de prever que a fusão de imagens anatometabolic (obtido por software dentro de um PACS? Ou usando PET /CT) será incorporada como um método de rotina no estadiamento do câncer de pulmão no futuro. Se câmara gama de Coincidência será capaz de atingir a alta sensibilidade obtida pelo PET scanners dedicados permanece uma questão em aberto. Os primeiros resultados mostram uma sensibilidade marcadamente menor para câmeras de coincidência (55% do da “dedicado” PET).

lesões tumorais pulmonares foram detectados com mais sucesso (13 de 14,

ou seja

93%), mas apenas 65% das metástases em linfonodos do mediastino foram diagnosticados. Os avanços tecnológicos, tais como correção de atenuação certamente irá melhorar esta técnica nos future.28 Outros radiofármacos PET, tais como marcadores positronlabeled proliferação como L-timidina (FLTPET), anticorpos (Imuno-PET), ligantes de receptores (Receptor-PET), aminoácidos (

por exemplo

, C-11 metionina ou 2-O-f luoro-etil-tirosina [FET-PET]) e outros marcadores só podem ser usadas em um pequeno número de pacientes e não desempenhar um papel na rotina clínica praticar até agora.