Pergunta

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continuação a bem, eu sei que você é probaly cansado de me fazer perguntas mas eu não sei tudo muito sobre isso, você disse que você acha que eu probaly tem pheo, eu fui na rede hoje adn eu vi thsi exemplo de caso de uma mulher que tinha a minha idade que tinha pheo seus níveis medanephrine foram maneira alta como cerca de 10.300 ou algo parecido mina não estão perto como UO doy elevado pensar que se fosse pheo seria maior elevou o normal é 19-140 o meu era 222 faz UO brinquedo este som muito elevado ou apenas um pouco e pode não ser pheo eu acho que ele só pode ser um embalance dos meus hormônios o que você acha sobre este assunto, por favor, perdoe-me por incomodá-lo mais uma vez obrigado tenha um ótimo dia e godbless

Pergunta –

por favor pode me dizer se você tem feocromocitoma, e endócrino bem, você sabe o que quero dizer, se você tem essa quais são os sintomas ?, e estão lá qualquer doença endócrina que faz você não querer ser íntimo? Quer dizer, eu acho que meus hormônios estão bagunçados, teve um teste metanefrinas feito da faixa normal foi 19-140, eo meu era 222, você acha que eu deveria apressar e ver um endo ?, foi-me dito pelo dr primária que esse foi elevada, mas não um monte eu quero dizer em uma pessoa que você viu que tinha pheo, havia níveis elevados muito mais do que isso? [Por favor me avise o mais depressa possível, eu também comecei a ter hipertensão com a idade de 21, e estou muito fina e muito ativo, pequeno nenhuma razão para hipertensão, coração é bom, foi verificada cuidadosamente única outra acho é que eu tenho cálculos biliares mas eu não acho thatb este efeitos metanefrinas, por favor, você acha que eu deveria ter vesícula biliar retirado botheres mim às vezes ruim, mas, em seguida, outras vezes não em todos, eu acho que eu deveria esperar até eu ver se eu preciso if uma endo? responda é muito apreciado? Desejo ser educado sobre isso um pouco mais eu vejo que você não pode dar conselhos med tão im não pedir para ele, mas eu gostaria de me educar um pouco mais sobre tudo isso, obrigado, jessica

resposta –

se você tem um feocromocitoma confirmou que eu acho que yoiu fizer isso, você vai precisar de tratamento immédiat e uma cirurgia para removê-lo, e ver se ele não está na sua ambos glândula adrenal [10% dos casos] .

nesta condição, principalmente, a pressão arterial é instável, mas você pode ter outro problema endócrina associado com it.A feocromocitoma é um tumor raro derivado da medula supra-renal (ou a partir de células de gânglios simpáticos cromafins). Seus sintomas derivam principalmente da liberação excessiva de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina). A hipertensão arterial é a característica mais reconhecida desta doença, mas manifestações gastrointestinais podem em raras ocasiões, ser tão graves e fatais.

Você precisará verificar se você não tem MEN IIA, que incluem carcinoma medular da tireóide, hiperparatiroidismo e estes podem ter um impacto sexual e, normalmente, são sempre verificados.

assim, ao lado da cirurgia do feocromocitoma, verificar a sua tireóide e paratireóide e sua família devem verificar a sua tireóide também.

Pheochromocytomas são tumores da glândula supra-renal que produzem excesso de adrenalina. Feocromocitomas surgem a partir da porção central da glândula supra-renal, que é chamado a medula adrenal. A medula adrenal é responsável pela produção normal de adrenalina que o nosso corpo necessita para ajudar a manter a pressão arterial e para ajudar a lidar com situações estressantes. Um tumor que surge a partir da medula adrenal e overproduces adrenalina pode ser um tumor mortal por causa da elevação acentuada da pressão arterial que causa.

Sintomas de Pheochromocytomas

Os sintomas clássicos da feo são aqueles atribuível a produção de adrenalina excesso. Muitas vezes, estes pacientes têm episódios recorrentes de sudorese, dor de cabeça, e um sentimento de grande ansiedade. Os seguintes sintomas são listados do mais comum para o menos comum:

Dores de cabeça (grave)

transpiração em excesso (generalizada)

coração acelerado (taquicardia e palpitações)

ansiedade /nervosismo (sentimentos da morte iminente)

nervoso agitação (tremores)

dor na parte inferior do tórax ou abdômen superior

náuseas (com ou sem náuseas)

a perda de peso

intolerância calor

Diagnóstico Pheochromocytomas

o diagnóstico de feocromocitoma depende do médico assistente entreter o diagnóstico em primeiro lugar. Fazer o diagnóstico é geralmente simples, executando as seguintes provas:

24 horas catacholamines urinário e metanefrinas. Este estudo foi concebido para medir a produção de diferentes tipos de compostos de adrenalina que o torna adrenal. Uma vez que o corpo se livrar desses hormônios na urina, nós simplesmente coletar a urina de um paciente durante 24 horas e determinar se eles estão sobre-produzido. Este teste mede diferentes tipos de adrenalina (epinefrina, norepinefrina, dopamina), bem como os produtos de decomposição do estes compostos que o fígado e os rins foram degradadas. Uma vez que estes compostos estão concentrados na urina, este teste é muito bom em fazer o diagnóstico de feocromocitoma.

Catacholamines soro. Este estudo mede compostos de adrenalina no sangue. Não é um teste tão sensível para feocromocitoma como o teste de urina de 24 horas (por vezes, o teste de urina será positivo eo exame de sangue será negativo), mas ele ainda pode dar informações importantes se mostra níveis de adrenalina elevados.

Tratamento Cirúrgico da Feocromocitomas

Todos pheochromocytomas deve ser removido cirurgicamente. A grande maioria dos pacientes podem ser tratados com a nova técnica minimamente invasiva de Adrenalectomia laparoscópica. Este é agora o método preferido para remover feocromocitomas e está disponível na maioria dos hospitais em os EUA

Pheochromocytomas são muitas vezes chamado de tumor Dez por cento desde que eles fazem muitas coisas cerca de dez por cento do tempo Loja Online em cerca de 80% dos casos, feocromocitomas são encontrados na medula adrenal, mas eles podem também ser encontrada em outros tecidos derivadas de células da crista neural Aqueles na medula adrenal aparecem igualmente em ambos os sexos, são bilaterais em 10% dos casos (20% em crianças), e são geralmente benignos (95%). tumores extra-adrenais são muitas vezes mais maligna (30%). Embora feocromocitomas podem ocorrer em qualquer idade, a incidência máxima é entre a 3ª e 5ª décadas.

Pheochromocytomas variam em tamanho, mas média, apenas 5 a 6 cm de diâmetro. Eles geralmente pesam 50 a 200 g, mas os tumores pesando vários quilogramas foram relatados. Raramente, eles são grandes o suficiente para ser apalpado ou causar sintomas devido à pressão ou obstrução. O tumor é geralmente um ninho bem encapsulado das células que aparecem maligno, após o exame microscópico cromafins. As células têm muitas formas bizarras, com núcleos picnóticos, grandes ou múltiplos. Independentemente da aparência histológica, o tumor pode ser considerado benigno se não tem invadido a cápsula e, se não há metástases são encontrados. Além das glândulas supra-renais, os tumores podem ser encontrados na paragânglios da cadeia simpática, retroperitoneally ao longo do curso da aorta, no corpo carotídeo, no órgão de Zuckerkandl (na bifurcação aórtica), no sistema de GU, na cérebro, no saco pericárdico, e cistos dermóides.

Pheochromocytomas fazem parte da síndrome de familial neoplasia endócrina múltipla, tipo IIA (síndrome de Sipple) e pode ser associado com carcinoma medular da tiróide e adenomas da paratireóide (ver Ch . 10). Um tipo síndrome III tem sido descrito, que inclui feocromocitoma, neuromas da mucosa (oral e ocular), e carcinoma medular da tiróide. Há uma associação significativa (10%) com neurofibromatose (doença de von Recklinghausen), e pode ser encontrado com hemangiomas, como na doença de von Hippel-Lindau.

Os principais produtos metabólicos urinários de epinefrina e norepinefrina são a metanefrinas, ácido vanilmandélico (VMA) e ácido homovan�ico (HVA). pessoas normais excretar apenas pequenas quantidades dessas substâncias na urina. Os valores normais para 24 h são os seguintes: epinefrina e norepinefrina livre 100 礸 ( 582 nmol), metanefrina total de 1,3 mg ( 7,1 祄 ol), VMA 10 mg ( 50 祄 ol), e HVA 15 mg ( 82,4 祄 ol). Em feocromocitoma e neuroblastoma, excreção urinária de epinefrina e norepinefrina e de seus produtos metabólicos aumenta de forma intermitente. No entanto, a excreção desses compostos podem também ser elevados em coma, desidratação, ou estados de tensão extremas; em pacientes em tratamento com alcalóides de rauwolfia, metildopa, ou catecolaminas; ou após a ingestão de alimentos contendo grandes quantidades de baunilha, especialmente se insuficiência renal está presente. Todos estes compostos podem ser medidos no mesmo espécime de urina.

Os métodos para a detecção de VMA e metanefrinas dependem da conversão para a vanilina, a extracção de vanilina em tolueno, e a determinação espectrofotométrica final da vanilina em 360 m? As catecolaminas (epinefrina e norepinefrina principalmente) são medidas f luorometricamente após a extracção e a adsorção em gel de alumina. A interferência de drogas como epinefrina, anti-hipertensivos (por exemplo, metildopa), e outras drogas que produzem fluorescência (por exemplo, tetraciclina e quinino) deve ser considerado na avaliação dos resultados anormais. técnicas de cromatografia líquida de alto desempenho também estão disponíveis, assim como os procedimentos radioenzimático, embora geralmente como ferramentas de pesquisa.

níveis de catecolaminas

de plasma são geralmente sem valor a menos que uma amostra de sangue é obtida durante um paroxismo ou após a administração de uma droga como a glucagon, o que provoca a libertação de catecolaminas, ou a clonidina, o que reduz os níveis de catecolaminas em pessoas normais (ver abaixo).

Devido aos seus estados hipercinéticos, esses pacientes podem aparecer hipertiróideo apesar de ser eutireóidea. O volume de sangue é restrito e pode falsamente elevar os níveis de hemoglobina e HCT. A hiperglicemia, glicosúria, ou diabetes mellitus manifesta pode estar presente, com níveis de jejum elevados de ácidos gordos livres no plasma e glicerol. os níveis de insulina no plasma são inadequadamente baixa para os níveis de glicose no plasma colhidos simultaneamente. Após a remoção do feocromocitoma, pode ocorrer hipoglicemia, especialmente se o paciente foi tratado com hipoglicemiantes orais.

Provocantes testes com histamina ou tiramina são perigosos e não devem ser usados. O glucagon (0,5 a 1 mg injectado rapidamente IV) provocará um aumento da pressão arterial 35/25 mm Hg dentro de 2 min em pacientes normotensos com feocromocitoma. Fentolamina mesilato deve estar disponível para encerrar qualquer crise hipertensiva

Se um paciente com feocromocitoma é hipertenso, fentolamina 5 mg injetados IV irá causar uma queda na BP 35/25 mm de Hg a cerca de 2 min. resultados falso-positivos ocorrem em pacientes com uremia, acidente vascular cerebral e hipertensão maligna e naqueles que tomam certas drogas, incluindo diuréticos, talvez por volume plasmático diminuindo, e fenotiazinas, talvez através do bloqueio de recaptação de catecolaminas; fenotiazinas também pode causar crises hipertensivas. A modificação deste teste foi desenvolvido que tira proveito da inibição da catecolamina da liberação de insulina. Uma infusão IV de 10% D /W é iniciado (2 mL /min) 30 min antes da injecção de fentolamina. (O sangue é amostrado duas vezes para a medição da glucose e insulina antes da injecção.) Após a administração de fentolamina, o PA é medida a intervalos de 30 segundos durante 3 min, e o sangue é amostrado de novo. Feocromocitoma ocorre se houver uma queda da pressão arterial = 35/25 mm de Hg, uma queda na glucose 18 mg /dl ( 1 mmol /L), ou um aumento de insulina 13 礥 /mL. ( 90 pmol /L)

foi descrito um teste utilizando clonidina oral. Quarenta e oito horas após a descontinuação todas as drogas que actuam no sistema nervoso simpático, o paciente é dado 0,3 mg de clonidina. O sangue é colhido para as determinações de catecolaminas plasma antes e 3 horas após a administração de clonidina. A resposta normal é uma queda de valores de norepinefrina no plasma ao normal ( 400 pg /ml [ 2364 pmol /L]) e uma diminuição de pelo menos 40% a partir dos valores basais. Pacientes com feocromocitoma manter valores elevados.

Tentativas para localizar tumores por raio-x deve ser limitado a múltiplas visões do tórax e abdômen. TC e RM podem ser úteis, com e sem contraste. A tomografia de emissão de positrões também tem sido utilizado com sucesso. IV pyelography com a tomografia das áreas perirrenais deve ser usado somente se as modalidades anteriores não estão disponíveis. Flebografia, aortografia e insuflação de gás retroperitoneal são contra-indicados, pois podem induzir a um paroxismo graves ou fatais. Localização do nível do tumor por amostragem repetida de concentrações plasmáticos de catecolaminas durante o cateterismo da veia cava foi alcançado, mas também é potencialmente perigosa. Recentemente, os medicamentos radiofarmacêuticos foram utilizados para localizar feocromocitomas com técnicas de imagiologia nuclear. 131I-metaiodobenzilguanidina (MIBG) é o composto mais estudado; 0,5 mCi é injetado IV eo paciente é verificado nos dias 1, 2 e 3. tecido adrenal normal raramente pega este isótopo, mas 90% dos feocromocitomas fazer.

Tratamento

A remoção cirúrgica do tumor é o tratamento de escolha. A operação pode geralmente ser atrasada até que o paciente seja restaurada a condição física óptima através da utilização de uma combinação de – e beta-bloqueadores (fenoxibenzamina, 40 a 160 mg /dia, e o propanolol, 30 a 60 mg /dia, respectivamente, em po doses divididas). A infusão de camsilato trimetafano ou nitroprussiato de sódio pode ser utilizado para pré-crise hipertensiva ou intra-operatoriamente. Quando são utilizados fármacos adrenérgicos de bloqueio, os compostos são geralmente iniciado em primeiro lugar. Quando os tumores bilaterais estão documentadas ou suspeitas (como em um paciente com neoplasia endócrina múltipla – ver Cap. 10), hidrocortisona suficiente (100 mg IV bid) deve ser dada antes e durante o tratamento cirúrgico para evitar insuficiência glicocorticóide

metirosina pode ser usado sozinho ou em combinação com um bloqueador (fenoxibenzamina); a dosagem optimamente eficaz de metirosina, 1 a 4 g /dia em doses divididas, deve ser administrada durante pelo menos 5 a 7 dias antes da operação. Labetalol, um medicamento com ambas – adrenérgicos e propriedades de bloqueio do receptor, pode ser administrado por via oral, a partir de 200 mg /dia em doses divididas. Raramente, labetalol agrava hipertensão em doentes com feocromocitoma.

Uma abordagem abdominal anterior deve ser usado pelo cirurgião, mesmo se o tumor foi localizada na região renal, de modo que a busca de outros feocromocitomas podem ser feitas. BP deve ser continuamente monitorada através de um cateter intra-arterial e pressão venosa central deve ser continuamente medida para evitar uma queda no volume de sangue. A anestesia deve ser induzida com uma droga nonarrhythmogenic, tal como um tiobarbiturato, e continuou com enflurano. Durante a cirurgia, paroxismos de hipertensão deve ser controlada com injecções directas de fentolamina IV 1 a 5 mg ou nitroprussiato de perfusão (2-4 礸 /kg /h será normalmente suficiente) e taquiarritmias com propranolol 0,5 a 2 mg por via intravenosa. ectopia ventricular devem ser tratadas com lidocaína, 50 a 100 mg dadas por injecção intravenosa rápida seguida de uma infusão de 2 a 4 mg /min, conforme necessário. Se um relaxante muscular é necessário, pancurónio, que não liberta histamina, é a droga de escolha. O uso de atropina no pré-operatório devem ser evitados. Uma a duas unidades (500 a 1000 ml) de sangue deve ser administrado antes que o tumor é removido, em antecipação de perda provável operatório. Se a BP tem sido bem controlada antes da operação, uma dieta rica em sal é recomendado para aumentar o volume de sangue. Uma infusão de levarterenol 4 a 12 mg /L deve ser iniciada a qualquer momento hipotensão aparece. Alguns pacientes cujos hipotensão responde mal ao levarterenol pode beneficiar da adição de 100 mg de hidrocortisona IV

feocromocitoma malignas metastáticas deve ser tratado com -. E beta-bloqueadores e com metirosina. A última droga inibe a tirosina hidroxilase, que catalisa a primeira transformação na biossíntese da catecolamina. Assim, os níveis de VMA e BP cair. BP pode ser controlada, embora o crescimento do tumor e, eventualmente, continua causar a morte. quimioterapia de combinação utilizando ciclofosfamida, vincristina, e dacarbazina é o melhor tratamento para as metástases. Experimentalmente, 131I-MIBG tem sido usado para tratar grandes metástases. A radioterapia pode reduzir a dor óssea, mas é geralmente ineficazes.

Espero que isso responde sua pergunta e esperando que ele não é

técnicos graças

Resposta

Lamentamos muito tempo para ler

seus valores são elevados sugerindo uma pheo ao lado da flutuação da pressão arterial, você tem que remover o tumor se responder ao tratamento, mas se não for sim, você precisará removê-lo ou eles, se ele é tanto adrenal.

cada caso é específico, algum laboratório são muito elevados, sem quaisquer sintomas e alguns são baixos com os sintomas, por isso não comparar seu caso com outra na literatura.

feocromocitoma é um tumor das células cromafins mais comumente ARIZING a partir da medula adrenal e, geralmente apresentando-se como hipertensão. O tumor é uma causa rara de hipertensão, mas nunca-o-menos deve ser excluída em um número significativo dos 400.000 americanos diagnosticados com pressão arterial elevada a cada ano.

O clínico geralmente é alertado para a presença do tumor, se o paciente não responde à terapia anti-hipertensiva ou se queixa de sintomas como dores de cabeça, sudorese, palpitações ou ataques de ansiedade. Estes sintomas podem refletir os efeitos de altos níveis circulantes de catecolaminas (noradrenalina e adrenalina) secretadas por um tumor.

Medições de catecolaminas no plasma ou urina ou de catecolamina metabolitos na urina, tipicamente fornecer o teste inicial padrão no diagnóstico do tumor. No entanto, catecolaminas não são específicos para o tumor, que são secretados pelos nervos simpáticos e medula adrenal e pode ser aumentada por outras condições clínicas e em resposta a diversos estímulos incluindo perturbação emocional. Além disso, alguns tumores parecem segregar catecolaminas episodicamente e nem todos os metabolitos de catecolamina são elevados em doentes com feocromocitoma.

Normetanefrina e metanefrinas são metabólitos de noradrenalina e adrenalina O-metilado. Este relatório centra-se na utilização de concentrações plasmáticas destes metabolitos para o diagnóstico de feocromocitoma.

O maior percentual de pacientes com concentrações plasmáticas Normetanefrina elevada do que as concentrações de norepinefrina elevada (97% contra 68% para os tumores supra-renais) mostra como o ex-medição fornece um teste mais sensível para detectar a presença de um tumor do que o último ( Figura 1). A um paciente com concentrações normais Normetanefrina plasma (ou seja abaixo dos limites de referência superior) tinham elevadas concentrações metanefrina plasma. Assim, as concentrações de plasma normal de normetanefrina e metanefrina excluir a presença de um feocromocitoma, enquanto as catecolaminas do plasma normais não. concentrações

plasmáticas de adrenalina e seu metabólito, metanefrinas, são menos consistentemente elevados de norepinefrina e normetanefrina (Figura 2). No entanto, uma proporção muito maior de pacientes têm elevações de metanefrinas plasma do que a epinefrina. As elevações menos consistentes em adrenalina e metanefrinas que normetanefrina e norepinefrina reflete a natureza predominantemente noradrenérgica da maioria dos feocromocitomas. Isto é particularmente verdade para tumores extra-adrenais. Em contraste, uma proporção muito maior de tumores adrenais secretam adrenalina ou metabolizar a catecolamina para Metanefrina.

Curiosamente, todos os pacientes com NEM-2 que examinamos até agora mostram aumentos em metanefrinas livre no plasma, indicando um fenótipo adrenérgico (produtores epinefrina) nestes pacientes. Em contraste, os pacientes com doença de Von Hippel-Lindau mostrar um fenótipo noradrenérgica (produtores de norepinefrina) com aumentos na única normetanefrina.

Fora de todos os indivíduos de controlo ensaiados até à data, nenhum deles tinha concentrações plasmáticas de metanefrinas acima de 1,0 pmol /ml. Assim, uma concentração no plasma de metanefrina acima deste valor quase certamente indica a presença de um feocromocitoma. Além disso, uma metanefrina plasmática elevada combinada com uma proporção de metanefrina plasma para normetanefrina de mais de 0,2 é altamente indicativa de um local de tumor adrenal do

Conclusões /Implicações

As medições de concentrações plasmáticas de metanefrinas Normetanefrina (e) fornece uma metanefrina teste que pode excluir com segurança a presença de um feocromocitoma. Outros testes actualmente disponíveis (por exemplo, catecolaminas plasmáticas, metanefrinas urinárias, VMA urinário) pode resultar em resultados falso-negativos em alguns pacientes com o tumor (ou seja, estes testes não excluem a confiabilidade de um tumor). Assim, a exclusão de feocromocitoma normalmente requer múltiplas e repetidos testes realizados com um custo considerável. Um diagnóstico perdido pode ter consequências desastrosas para o paciente. A vantagem de metanefrinas plasmáticas livre em relação a outros testes é que estas medidas parecem excluir de forma fiável um feocromocitoma em casos suspeitos, para que não são necessários novos ensaios. Além de evitar um diagnóstico faltado, existem óbvias custo-benefício disso para qualquer sistema de cuidados de saúde.

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Alguns desses trabalhos é apresentada com mais detalhes em um número de artigos publicados desde 1995.

Lenders JWM, HR Keiser, DS Goldstein, JJ Willemsen, P. Friberg, H-C. Jacobs, P.W.C. Kloppenborg, T. Thien e G. Eisenhofer. Plasma metanefrinas no diagnóstico de feocromocitoma. Annals of Internal Medicine 123: 101-109, 1995.

Eisenhofer G., B. Rundqvist, A. 舗 eman, P. Friberg, N. A. Dakak, I.J. Kopin, H-C. Jacobs e J.W.M. Lenders. a divulgação regional e remoção de catecolaminas e metabolismo extraneuronal para metanefrinas. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 80: 3009-3017, 1995.

Eisenhofer G., P. Friberg, K. Pacak, D. S. Goldstein, D. L. Murphy, C. Tsigos, A. A. Quyyumi, H. G. Brunner e J.W.M. Lenders. metanefrinas plasmáticas: eles fornecem informações úteis sobre a função simpato-adrenal e metabolismo das catecolaminas? Clinical Science 88: 533-542, 1995.

Eisenhofer G., A. 舗 eman, D. Hooper e P. Friberg. produção mesentérica órgão, metabolismo hepático e eliminação renal de norepinefrina e é metabolitos em seres humanos. Journal of Neurochemistry. 66: 1565-1573, 1996.

Eisenhofer G., H. Keiser, P. Friberg, E. Mezey, T.-T. Huynh, B. Hiremagalur, T. Ellingson, S. Duddempudi, A. Eijsbouts, e J. W. M. Lenders. metanefrinas plasma são marcadores de feocromocitoma produzido pela catecol-O-methyltranferase dentro dos tumores do Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 83: 2175-2185, 1998

https://members.aol.com/ThreePeb /NEMJ.html

graças