Pergunta

estou escrevendo em nome do meu marido, como ele não acha que nada pode ser feito. Ele começou a queixar-se de dores no ombro no treinamento básico (2005). Os médicos do Exército mantidos dizendo que ele tinha um ombro perder e tratá-lo com injeções de cortisona. Ele foi finalmente diagnosticada em 2007 com paralisia do nervo torácico longo com voando escápula por um médico ortopedista exército. Eles sugeriram a cirurgia e nos disse que ele pode fazer a sua condição de pior e desativar completamente. Optamos por uma descarga em vez disso. Desde então, ele não tinha cuidado.

Ele experimenta grave e debilitante dor em seu ombro esquerdo. Assim eu posso ouvir alto rachaduras e popping de toda a sala. Ele teve dormência na mão esquerda. E ele começou recentemente a se queixar de dor nas costas e pescoço. A dor parece estar ficando pior. Dói-lo em repouso agora, antes era apenas com a atividade. Bem como quando ele se inclina contra a parede você pode ver seu ombro quase completamente se projetam a partir das costas. Além disso, ele tem uma grande massa de ossos salientes da sua clavícula do lado esquerdo.

Estou preocupado que fez o diagnóstico errado ou que ele está ficando pior. Ele não quer a cirurgia. Ele tem feito fisioterapia no exército e diz que não é bom e só piora a dor. Toda a pesquisa que eu fiz na web, disse que esta condição pode ser tratada em um ano ou menos com as terapias adequadas, então por que eles dão a opção de cirurgia ou descarregar? Por que a fisioterapia não faz qualquer bom? E há alguma maneira de aliviar sua dor? Estou preocupado que ele pode perder uso de seu braço, se algo não for feito.

Obrigado por qualquer ajuda que você pode dar,

Danielle

Resposta

Caro Danielle,

Sim, a causa de uma escápula alada é dano ao nervo torácico longo de Bell. O nervo torácico longo é composta de fibras que se originam no quinto, sexto e sétimo raízes nervosas cervicais. Ele desce ao longo da lateral do tórax para suprir o músculo serrátil anterior, que é o músculo responsável por manter a escápula à parede torácica. Danos a ele permite um posicionamento anormal da escápula (rotação externa) também conhecido como voando.

Não tenho a certeza como seu marido ficou o dano ao nervo, mas causas comuns são lesões por carregar pesos pesados ​​no ombro, diabetes, amiotrofia nevrálgica, doenças sistêmicas e uma lesão tração pode danificá-lo. Alguns casos são classificados como idiopática, o que significa nenhuma causa específica foi encontrado. Com sua dormência queixas mão e dor no ombro, pode ser que sua lesão é realmente no plexo braquial, em vez do tempo próprio nervo torácico.

Você vê o plexo braquial inerva o braço inteiro, e é composto de fibras que se originam no quinto, sexto, sétimo e raízes nervosas cervicais oitavo, bem como a primeira raiz do nervo torácico. O maior e mais freqüentemente lesado ramo é a parte posterior do plexo braquial. As fibras predominantes são a partir da raiz do nervo C7, que se estendem para o lado ao longo dos nervos mediano e ulnar. Dito isto, também devo dizer-lhe que a parte sensorial da quinta raiz do nervo cervical relaciona-se com dor no ombro lateral.

Na região supraclavicular (acima da clavícula), o nervo torácico longo (divisão superior) tem uma trajetória paralela ao plexo braquial, portanto, uma lesão neste local poderia facilmente afetar ambas as estruturas e criar problemas na mão, ou o problema real poderia ser nas raízes nervosas.

Então o que isso significa? Isso significa que a lesão causando o problema é provável que tenha ocorrido, quer na base do pescoço como as raízes dos nervos saem da medula espinhal de trauma, ou que você tem um fio central /tipo de disco de lesão /disfunção que afeta tanto o serratus anterior e fibras que se estendem para baixo do braço. A grande questão é o que raiz nervosa por causa das fibras que se sobrepõem, e em que localização … medula /raiz nervosa /fibras periféricas? Ou há lesão do nervo torácico longo e as outras raízes nervosas?

É importante para determinar o montante do prejuízo para o tecido nervoso, isso permitirá um melhor indicador de prognóstico de retorno à função. Dois tipos de lesão recuperável existe: neuropraxia e axonotmesis:

neuropraxia é a lesão menos grave e é caracterizada por um bloqueio de condução ou impulsos nervosos. As estruturas são preservadas, mas há desmielinização focal (perda de nervo cobertura /isolamento). A recuperação é evidente e função pode retornar dentro de dias. cura completa uma vez que o isolamento de mielina é restaurado o bloqueio de condução é restaurado é dito ter ocorrido (levando semanas ou meses).

axonotmese é uma lesão mais grave, com rompimento de axônios (fibra central do nervo) & tissues.Recovery circundante ainda pode ser bom, mas pode exigir muitos meses. Regeneração chamados axônios começa dentro de 96 horas. Se a regeneração axonal é atrasada danos se torna mais grave com o tempo ea recuperação leva mais tempo. Estes tipos de lesões não pode nunca plenamente curar, mas a maioria função pode ser restaurada.

A linha inferior Danielle, seu marido pode ter uma boa chance de recuperar a função para o ombro /braço esquerdo em questão, mas lembre-se que o nervo regeneração /cicatrização levará tempo. Você também pode ter danos nos nervos residual que nunca vai cicatrizar completamente. A única maneira de realmente avaliar o nível funcional da inervação do braço afetado é com um teste de velocidade de condução nervosa. Um teste de velocidade de condução nervosa (NCV) é um teste eléctrico que é usado para determinar a adequação da condução do impulso nervoso. Isto é usado para detectar a lesão do nervo.

Neste teste, o nervo é estimulado electricamente, enquanto um segundo eléctrodo detecta o impulso eléctrico “a jusante” do primeiro. Isto é geralmente feito com eléctrodos remendo de superfície (que são semelhantes aos utilizados para um electrocardiograma) que são colocados na pele sobre o nervo em vários locais. (Este teste também pode ser realizada com agulhas reais que são colocados no nervo.) Um eléctrodo estimula o nervo com um impulso eléctrico muito leve. A atividade elétrica resultante é registada pelos outros eletrodos. A distância entre os eléctrodos e o tempo que leva para os impulsos eléctricos para viajar entre os eléctrodos são utilizados para calcular a velocidade de transmissão de impulsos (velocidade de condução nervosa). A velocidade de diminuição da transmissão indica doença do nervo. Um teste de velocidade de condução nervosa é muitas vezes feito ao mesmo tempo como um eletromiograma (EMG), a fim de excluir ou detectar condições musculares.

No que diz respeito às perspectivas de cirurgia ou nada, não tenho idéia de por que eles não iriam estar disposto a tentar outras rotas ou mais testes de diagnóstico. Infelizmente, eu ouvi dizer que os hospitais militares muitas vezes não oferecer o melhor cuidado … os documentos estão sobrecarregados com menos recursos, e muitas vezes têm as mãos atadas devido à burocracia. Outros soldados disseram-me que as suas preocupações juste são colocados de lado e optar por ser tratado fora do sistema de base utilizando a sua Tricare quando eles podem e pagar em dinheiro fora do bolso. Em relação à fisioterapia, muitas vezes, isso irá aumentar a dor com uma lesão do nervo, mas às vezes isso é parte do cuidado. Não tenho certeza de que ele tem um diagnóstico mais preciso neste momento, e teste electrodiagnostic deve ser o primeiro passo para verificar se o nervo torácico longo é o verdadeiro problema ou se é perto da coluna vertebral nas raízes nervosas.

claro como lama certo? Escuta, eu sei que isso é um monte de informações, mas eu quero que você seja capaz de compreender a complexidade da questão. Espero ter sido capaz de se relacionar essa informação para você sem confundir a questão e chegar à raiz da sua pergunta. Meu melhor conselho para você é verificar o diagnóstico e depois se concentrar em possíveis cursos de ação para reabilitação ou tratamento da dor. Se você tiver quaisquer outros comentários ou perguntas, sinta-se livre para escrever de volta.

Respeitosamente,

Dr. J. Shawn Leatherman

www.suncoasthealthcare.net