Pergunta

PERGUNTA

: Eu tenho uma avó que sofre de demência. A última vez que poderia levá-la para ver o médico foi de cerca de 4-5 anos atrás. Naquela época, ela era esquecido. Desde essa altura, ela se perdeu durante a condução e alguém tinha que ligar para o meu pai para buscá-la 4 cidades de distância, não se lembra de seus netos e bisnetos, pede as mesmas perguntas, não vai mudar de roupa ou chuveiro, caminhadas ao redor com um olhar vazio, se esqueceu de como usar suas ar condicionado /aquecedor, se esquece de comer, escreve cheques no lápis e começou a ter mudanças de personalidade. Eu não sei o que fazer a seguir. Meu pai está tendo um momento difícil lidar com ele. Houve momentos recentemente, quando ela gritou com ele dizendo algumas coisas bem dizer quando ele estava tentando ajudar. Claro, não é realmente dela dizendo essas coisas, mas dói-lhe ainda o mesmo. Meu pai tem um documento POA que pode ser ativado se houver uma razão médica que ela é incapaz de cuidar de si mesma. No entanto, ela se recusa a ver um médico e ele não quer que ela ficar bravo com ele novamente. Ele deixa sua estadia sozinha em sua casa. Você tem alguma ideia do que fase ela está em? Quando ela deve parar de ficar sozinha? Se ela precisa estar em uma instalação de vida assistida, como você mover alguém que se recusa a ir? Honestamente, eu não sei por onde começar

RESPOSTA: Oi. Leighann,

eu ter colado os estágios da doença de Alzheimer abaixo a minha assinatura para que possa fazer referência a eles. Ela está em fase 6, e é muito provável que ela irá tornar-se incontinente muito em breve.

Ela não deve ser viver sozinho neste momento. danos causas cérebro de Alzheimer, que é irreversível. Ele não apenas afetar a memória. Ele impactos julgamento e capacidade de raciocinar. Tem impacto de controle emocional. percepção que danifica (isto é, o seu sentido de cheiro, sua capacidade de reconhecer as pessoas e coisas, sua capacidade de navegar, sua percepção de profundidade). Tem impacto controle muscular (que Shuffle ela é, sem dúvida, entrar em sua caminhada) e equilíbrio. habilidades motoras finas estão danificados, bem como habilidades motoras. O tempo de reação é prejudicada também.

Ela não é estar segura sozinha. Não só ela pode causar um incêndio ou inundação, mas ela não pode ser confiado com applicances, com utensílios. Ela não pode ser confiável para limpar-se ou sua casa, tomar a medicação corretamente, para lidar com os alimentos corretamente ou para alimentar-se refeições nutritivas. Ela não pode ser deixada para lidar com seus próprios assuntos financeiros – habilidades matemáticas são uma das primeiras habilidades para ir para a maioria das pessoas. Se houvesse uma emergência, ela não vai ter o discernimento para saber o que a coisa certa a fazer é. Ela também é vulnerável a ladrões e outros que exploram-la ou prejudicá-la. Você já sabe que ela pode se perder – e isso é verdade para caminhar ao redor, bem como a condução. Ele está fora plana aterrorizante que ela ainda está dirigindo porque não é apenas perigoso para ela, é perigoso para qualquer um na estrada que ela poderia funcionar. Diga-me honestamente – você acha que ela poderia passar por um teste de condução? Você quer que seus entes queridos na calçada como ela pilotos abaixo de sua rua?

Agora, ela é como uma criança de três anos que vive em um corpo adulto. Ela se parece com a mesma pessoa, ela pode ter vestígios da antiga personalidade e maneirismos, mas seu cérebro está danificado, e que não é de todo a mesma pessoa que era. Você não pode levar nada diz ela pessoalmente. Ela já não tem a sensação de que o comportamento social adequado é, ou controle sobre suas emoções. Ela não tem conhecimento sobre seus próprios problemas. Você pode discutir com uma pessoa nesta fase tudo que você quer, e eles nunca irão concordar que precisam de ajuda, que eles estão tendo lutas. O que é completamente óbvia para todos em torno deles não será óbvio para eles.

Se você pudesse ver uma ressonância magnética de seu cérebro, você iria vê-lo literalmente reduzido a cerca de metade do seu tamanho original.

Seu pai tem que superar sua relutância em fazê-la “louco” para ele. Quando você era uma criança, ele não teria que deixá-lo ficar com raiva impedi-lo de impedi-lo de fazer as coisas que eram perigosas ou seja, uma criança de três anos pode fazer uma birra se você tomar a faca para longe deles, mas você ainda levá-la longe.

A coisa é, ela não está longe de desastre. Espero que seus assuntos financeiros estão em ordem – você mencionar o seu pai tem um procurações para ela – há dois tipos que ele precisa – um para as decisões financeiras e médicas. A dificuldade é que ela pode não ser competente para assinar os papéis, mesmo neste momento. Ela é provavelmente muito mais prejudicada do que você pode apreciar.

Faça o que você tem que fazer para levá-la a um médico e tê-la avaliada. Escreva uma carta para o médico de família, se tiver um descrevendo o que você está vendo, e depois chamá-lo. Obter um compromisso configurar. Você não tem que pedir a permissão dela ou até mesmo discutir isso com ela em tudo (provavelmente obter toda sua virada por nenhuma razão. Começar algo criado e levá-la. Se você tiver que, obter um bando de parentes juntos e enchê-la em o carro. você não tem que dizer-lhe onde você está indo. suborná-la com um bom almoço. faça o que tiver que fazer para chegar lá.

Ela precisa de ajuda !! Eu suspeito fortemente que você .. ficarão chocados com os resultados de uma avaliação cognitiva seus sintomas são manifestas, e os gongos de alarme deve ser sair em seu intestino

Nós mudamos a minha MIL para vida assistida – nós não levá-la toda ferida -se por discutir com ela, já que ela nunca iria concordar que ela precisava de ajuda. estamos organizados para ela para passar uma noite com um parente (um bom jantar, um bom durante a noite estadia) e nós correu como nozes embalagem até que ela precisava para seu novo quarto, e movendo-se tudo. em seguida, no dia seguinte, com tudo de desembalado e arranjado, que a levou para o novo local.

Mais uma vez, dizer-lhe o que quer que mentiras brancas você precisa dizer a ela. Diga-lhe que sua casa está a ser fumigado ou pintado ou o que quer que ela precisa ficar lá por alguns dias (venha com uma história, se a sua ela precisa ficar lá por um tempo, porque o médico diz isso, ou que o seu um feriado como queiras). Eles se adaptar e se acostumar com isso e esquecer sua vida anterior. O que descobrimos foi que a minha MIL não poderia ter organizado a sua própria fuga se ela queria sair – ela pode falar sobre o desejo de ir para casa, mas sua deficiência era tal que ela não poderia ter descoberto a forma de fazer isso (ou seja, embalagem suas coisas, chamar um táxi etc. etc. teria sido muito complicado e exige muito planejamento e pensou por uma pessoa que não conseguia segurar um pensamento racional em sua cabeça por mais de 30 segundos). Nós também descobrimos que a casa que ela manteve falando era seus pais casa onde ela não tinha vivido durante 60 anos. Ela tinha esquecido que estavam todos mortos e a casa longa vendido. Sobre essa fase, ela também parou sabendo o marido em fotos e começou a assinar as coisas com seu nome de solteira, então ela esqueceu que nunca foi casado, por isso o seu lar conjugal, e seu apartamento depois que tinha sido apagado da sua cabeça.

Cair dentro e levá-la a um médico, no entanto, você precisa levá-la lá. Você não quer ir até lá e descobrir o seu na sujeira, comendo comida metade apodrecido, ou obter um telefonema da polícia que ela foi encontrada milhas metade vestidos de casa em más condições meteorológicas. Eu sei que isso é tão difícil de fazer, mas acho que seus instintos estão dizendo a verdade.

Espero que isso ajude (veja abaixo as etapas, eu acho que ela está 6b ou c.

Mary G.

Estágios de

de Alzheimer Adaptado de Reisberg, B., Ferris, SH, Leon, JJ

(b) esquecendo nomes anteriormente conhecia bem

Nenhuma evidência objetiva de déficit de memória em entrevista clínica sem déficits objectivas de trabalho ou situações sociais… preocupação adequadas sobre os sintomas.

Nível 3

declínio cognitivo leve (início de confusão ou AD precoce). Primeiros déficits clara. Manifestações em mais de uma das seguintes áreas:

(a) paciente pode ter se perdido quando viajam para um local desconhecido;

(b) co-trabalhadores se tornar consciente de relativamente baixo desempenho do paciente;

(c) palavra eo nome encontrando défice torna-se evidente para os íntimos;

(d) paciente pode ler uma passagem de um livro e reter relativamente pouco material;

(e) paciente pode demonstrar diminuição da facilidade em lembrar nomes sobre introdução a novas pessoas; (F) paciente pode ter perdido ou extraviado um objeto de valor;

(g) déficit de concentração pode ser evidente em testes clínicos.

evidência objetiva de déficit de memória obtido apenas com uma entrevista intensiva. Negação começa a manifestar-se no paciente. Ansiedade ligeira a moderada acompanha os sintomas. Déficits notado em situações exigentes de emprego.

Nível 4 declínio

Moderado cognitiva (Final de confusão ou AD Ligeira). déficit clara sobre entrevista clínica cuidadosa. manifesto déficit na seguintes áreas:

(a) diminuiu conhecimento de eventos atuais e recentes;

(b) podem apresentar algum déficit na memória da história pessoal de cada um; déficit

(c) concentração suscitou em subtracções em série;

(d) diminuição da capacidade de viajar, lidar com as finanças, etc.

frequentes sem déficit nas seguintes áreas:

(a) a orientação temporal, por pessoa;

(b) o reconhecimento de pessoas conhecidas e caras;

(c) capacidade de viajar para locais familiares.

Incapacidade de realizar tarefas complexas. A negação é mecanismo de defesa dominante. Achatamento do afeto e retirada de ocorrer situações desafiadoras.

Nível 5

declínio cognitivo moderadamente grave (início de demência ou moderada). Paciente já não pode sobreviver sem algum tipo de assistência. Paciente é incapaz durante a entrevista para recordar um importante aspecto relevante de suas vidas atuais, por exemplo, um endereço ou número de telefone de muitos anos, os nomes de familiares próximos (como netos), o nome da escola ou faculdade a partir do qual eles graduado. Frequentemente alguns desorientação de tempo (data, dia da semana, estação, etc.) ou para colocar. Uma pessoa educada pode ter dificuldade em contagem regressiva a partir de 40 de 4s ou a partir de 20 de 2s. Pessoas nesta fase reter o conhecimento de muitos fatos importantes sobre si mesmos e aos outros. Eles invariarably conhecem os seus próprios nomes. Eles não necessitam de assistência com a ir ao banheiro e comer, mas pode ter alguma dificuldade em escolher a roupa adequada para vestir.

Nível 6 declínio

grave cognitiva (Middle demência ou moderadamente grave). Podem, ocasionalmente, esquecer o nome do cônjuge a quem eles são inteiramente dependentes para a sobrevivência. Será em grande parte inconsciente de todos os eventos recentes e experiências em suas vidas. Reter algum conhecimento de suas vidas passadas, mas isso é muito esboçado. Geralmente inconscientes de seus arredores, o ano, a estação, etc., podem ter dificuldade em contar a partir de 10, ambos para trás e, por vezes, para a frente. Vai exigir alguma ajuda com as atividades da vida diária, por exemplo, pode tornar-se incontinente, que necessitam de assistência de viagens, mas, ocasionalmente, irá exibir capacidade de orientação em locais familiares. ritmo diurno com frequência perturbado. Quase sempre lembrar seu próprio nome. Frequentemente continuar a ser capaz de distinguir familiarizados de pessoas desconhecidas no seu ambiente. Personalidade e alterações emocionais ocorrem. Estes são bastante variáveis ​​e incluem

(a) o comportamento delirante, por exemplo, os pacientes podem acusar seu cônjuge de ser um impostor

, pode falar com figuras imaginárias no ambiente, ou para seu próprio reflexo no espelho;

(b) sintomas obsessivos, por exemplo, a pessoa pode repetir continuamente atividades de limpeza simples;

(c) os sintomas de ansiedade, agitação, e até mesmo o comportamento violento anteriormente inexistente pode ocorrer;

(d) abulla cognitiva, ou seja, a perda de força de vontade, porque um indivíduo não pode transportar um pensamento o tempo suficiente para determinar um curso de ação proposital .

6a – Requer Assistência vestir

6b – Requer banhos de Assistência devidamente

6c – necessita de assistência com a mecânica de ir ao banheiro

6d – a incontinência urinária

6e – a incontinência fecal

Nível 7

Muito grave declínio cognitivo (demência tardia ou AD grave). Todas as habilidades verbais são perdidas. Frequentemente não há nenhum discurso em tudo – única grunhindo. Incontinent de urina, requer toileting assistência e alimentação. Perder habilidades básicas psicomotores, por exemplo, capacidade de andar, sentar e controle da cabeça. O cérebro parece já não ser capaz de dizer o corpo o que fazer. sinais e sintomas neurológicos generalizados e corticais estão frequentemente presentes

7a -. habilidade Speech limitado a cerca de meia dúzia de palavras inteligíveis

7b – Vocabulário Intelligible limitado a uma única palavra

7c – capacidade ambulatorial perdida

7d – Capacidade de se sentar

perdido 7e – capacidade de sorrir perdeu

7F – Capacidade de realizar-se de cabeça perdida

———- SEGUIMENTO – ———

PERGUNTA: Você ajudou tremendamente e eu convenci meu pai para fazer uma consulta de médicos em uma clínica de memória. Você sabe se este é o lugar certo para começar? O médico é um neurologista. Vai ser muito difícil levá-la para a nomeação e eu estou esperando que isso terá este maior impacto. O que eles fazem? Quando eu liguei para falar com o escritório que disse que não havia questionários preliminares. Como eles vão saber sobre o estado atual da minha avó? Será que eles só testar sua memória? Como é que vai diagnosticar ela ou ajudar meu pai entender que fase ela está em eo que esperar no futuro.

Resposta

Sim, esta clínica é um bom lugar para começar. Como discutido, uma vez que ela não tem conhecimento sobre seus próprios problemas devido à sua lesão cerebral, não há plano limitado para lhe dizer com antecedência onde ela está indo. Você só vai levá-la toda agitada e ela vai cavar seus saltos em – para não incomodar a falar sobre a nomeação. Se no dia, ela se pergunta onde ela está indo e pode pirar, fazer alguma coisa se você tem que – persuadir, lorota, mais plana, coaxial – o que quer. Diga-lhe que o seguro tem insistido ela ir para um check-up. Diga que ela concordou mais cedo e esqueceu. Diga-lhe que você está saindo para um bom almoço depois. Acalmar, tranquilizar, distrair, distraí-la para algum outro assunto – mas não entrar em frente a frente discutindo com ela. Ele vai te levar a nada já que toda a lógica do mundo não vai chegar até ela, ou levá-la a concordar. O tipo de flip out você pode ter visto ter um nome – eles são chamados de “reações catastróficas” e eles são, essencialmente, como birras da criança – quando as coisas ficam muito para alguém com deficiências cognitivas, quando há muitas exigências sobre eles ou eles podem ‘t lidar – eles podem atacar verbalmente, fazer acusações selvagens e mesmo tornar-se física (minha mãe pouco muito suave na lei uma vez me golpeou na cabeça por tentar ajudá-la a mudar de camisola suja).

Geralmente, o primeiro passo no diagnóstico de uma demência é um físico completo para descartar todos os tipos de coisas que podem causar demência. Isto inclui problemas de tireóide, derrames, problemas nutricionais, como deficiências da vitamina B12, baixa de oxigênio, problemas de fígado, tumores, açúcar elevado no sangue de diabetes não controlada, a doença de Parkinson etc. etc. Eles também triagem de problemas psiquiátricos como a depressão.

Mesmo se o que ela está indo para uma clínica de memória, eles vão querer saber tudo sobre sua saúde geral, por isso, se eles não fazem um exame físico e ela não teve um em muitos anos, eles pode enviá-la a alguém que pode fazer um, uma vez que o processo de diagnóstico de problemas cognitivos é realmente um dos eliminação. Eles tentam descobrir o que não poderia ser a causa, e, em seguida, pode zero em menos possibilidades. Há boas chances de sua doença de Alzheimer porque seus comportamentos e progressos parecem ter sido bastante livro e é a causa mais comum. No entanto, eles têm que olhar e eliminar tudo o mais que possa ser, porque algumas causas são tratáveis, e alguns são mesmo reversíveis e por isso precisam ser aprofundado.

Eles provavelmente vão fazer alguma memória básica e rastreio cognitivo na clínica. Existe algo chamado o Exame de Estado MMSE Mini-Mental, que é uma série de perguntas simples um médico pode pedir a um paciente no escritório. Ele dá uma boa indicação de que a pessoa é prejudicada – não apenas testar a memória, mas outras funções cognitivas. Se você fizer um google em MMSE você vai encontrar muita informação. Outros em testes de escritório pode incluir recebendo a pessoa para desenhar várias coisas simples, como faces do relógio, que requerem muitas partes do cérebro para funcionar em conjunto. Com base nos resultados, o médico pode pedir mais testes – geralmente uma ressonância magnética ou outra varredura do cérebro para verificar se há danos acidente vascular cerebral, e o tipo de encolhimento ou lesões típicas das demências como corpos de Lewy, doença de Alzheimer etc.

Dado que ela está bem avançado em sua demência, eles podem nem não pode decidir se preocupar com uma avaliação cognitiva global – ou seja, ela pode não ser capaz de cooperar. Se possível, vale a pena, se por nenhuma outra razão do que para demonstrar graficamente a seu pai como prejudicada muito ela é. No momento a minha sogra tinha um, meu marido (filho único) sentou-se com ela para ajudar a tranquilizá-la. Ele estava completamente chocado com os resultados, uma vez que, na época, tinha a conheceu, você não teria acreditado que havia muito errado com ela. Ela podia ter uma conversa social muito competente longe na doença e conseguiu esconder muitos déficits. No teste, tornou-se óbvio que ela realmente estava confuso em muitas frentes.

Se a clínica não tem nenhuma informação antecipadamente, espero que eles estão tentando não ser influenciado pela família que pode ter a sua própria agenda, mas em neste caso, as preocupações são válidos. Você sempre pode escrever uma carta descrevendo exemplos do que vem acontecendo, quanto tempo vem acontecendo, e do tipo de sintomas que você está vendo – e enviar por fax para o médico. Tendo em conta que ela pode não ser capaz de responder adequadamente as perguntas, esta é provavelmente vale a pena para ajudar a alertá-los. Certifique-se de que eles sabem os membros da família (de preferência o seu pai com sua uma cópia do seu poder de representação médica na mão) vai estar lá. Se a sua avó é qualquer coisa como minha sogra, ela terá uma grande quantidade de problemas para responder perguntas diretas sobre sua própria história – eles tendem a circumlocate – você perguntar-lhes uma pergunta sobre quando algum evento aconteceu, dizem-lhe um felpudo loopy longa história cão que não responder à pergunta – ou eles dizer-lhe algo que soa tipo de plausível, mas é impreciso. Minha sogra disse uma vez com muita precisão uma sala de emergência médico o endereço dela – mas era seus pais resolver onde ela não tinha vivido durante 60 anos.

Uma boa idéia é escrever o máximo de sua história médica como seu pai deve saber, e trazê-lo com ela para a nomeação. Os médicos estavam muito grato por meu marido fazendo isso, desde a minha sogra não poderia dizer-lhes quando ela tinha tido doenças graves ou cirurgia, quais os medicamentos que ela estava ligada, etc. etc.

Eles vão te dar um diagnóstico provável depois de terem terminado todos os testes – o que provavelmente vai levar um par de visitas, possivelmente, a outros especialistas ou para outras clínicas como por uma varredura do cérebro. Nesse ponto, você pode discutir prognóstico.

devo avisá-lo – estar preparado. Alzheimer é não só incurável, mas a sua implacavelmente progressiva, e é uma doença fatal. Se isto é o que ela tem, a menos que alguma outra doença carrega-la em primeiro lugar, ele vai progredir, e vai acabar na Fase 7 e, eventualmente, como a minha pobre mãe na lei, ser tomada pela doença.

Você estão fazendo a coisa certa a fazer com que ela ajuda médica. Estou disposto a apostar dinheiro que os especialistas da clínica será capaz de descobrir o que está acontecendo na ordem curta. Se é a doença de Alzheimer, melhor saber agora que você possa fazer bons arranjos e estar preparado. Se não for, melhor saber o que você é acima de encontro, especialmente se poderia haver algo que poderia ajudar, ou pelo menos melhorar a sua qualidade de vida e ajudá-la a ser menos ansioso.

Mary G.