Abstract
fundo e Aim
Screenings para o antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) e profilaxia antivirais são recomendadas para pacientes HBsAg-positivos antes do início da quimioterapia citotóxica; no entanto, o cumprimento dessas recomendações varia entre os médicos. Nós investigamos a conformidade dos médicos com estas recomendações utilizando um sistema de lembrete e avaliou os resultados de pacientes HBsAg-positivos recebendo quimioterapia citotóxica.
Métodos
Usando um sistema de lembrete assistida por computador, os médicos foram alertados tanto HBsAg rastreio e profilaxia antiviral antes de prescrever quimioterapia. A concordância entre as diferentes médicos e os resultados dos pacientes foram investigados durante o período de execução deste sistema. As taxas de conformidade com ambas as recomendações foram comparados entre os vários tipos de câncer.
Resultados
Um total de 1053 pacientes foram inscritos, dos quais apenas 88 tinham dados anteriores relativos ao estado HBsAg. Usando este sistema de lembrete, uma taxa de rastreio global de 85,5% (825/965) foi alcançado e não diferiram significativamente de acordo com o tipo de câncer. No entanto, a taxa de profilaxia antiviral geral foi de apenas 45,5% (61/134). As taxas de profilaxia antivirais foram menores para os médicos que tratam do pulmão, da mama e colo-rectal do que para aqueles que tratam malignidades hematológicas (todos p 0,05). Consequentemente, a taxa de reactivação do VHB foi menor nos pacientes que receberam profilaxia antiviral do que naqueles que não o fizeram (1,6% vs. 15,1%; p 0,01). A análise multivariada revelou que sexo masculino e profilaxia antiviral foram ambos relacionados à reativação da hepatite B (p 0,05).
Conclusões
Ao utilizar este sistema de lembrete, a taxa de rastreio geral para HBsAg foi satisfatória , ao passo que os profilaxia antiviral era inadequado em pacientes com tumores sólidos, devido ao cumprimento variando dos médicos assistentes. Outras estratégias para melhorar tanto o rastreio e profilaxia são necessários para minimizar os eventos relacionados com o HBV durante a quimioterapia citotóxica
citação:. Sun W-C, Hsu P-I, Yu H-C, Lin K-H, Tsay F-W, Wang H-H, et al. (2015) A conformidade dos Médicos com Viral Hepatitis B Triagem e Profilaxia antiviral em pacientes com câncer Receber quimioterapia citotóxica Usando um Sistema de Triagem lembrete baseado em Hospital. PLoS ONE 10 (2): e0116978. doi: 10.1371 /journal.pone.0116978
Editor do Academic: Ming-Lung Yu, Hospital Universitário Kaohsiung Medical, Kaohsiung Medical University, TAIWAN
Recebido: 16 Outubro, 2014; Aceito: 17 de dezembro de 2014; Publicação: 06 de fevereiro de 2015
Direitos de autor: © 2015 Sun et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Disponibilidade de dados: Todos os dados relevantes estão dentro do papel
financiamento:.. os autores não têm apoio ou financiamento para relatar
Conflito de interesses:. os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
a reativação do vírus da hepatite B (HBV) é uma complicação bem reconhecida, potencialmente letal que ocorre em pacientes com hepatite B crônica submetidos à quimioterapia citotóxica para doenças malignas. Os relatórios iniciais de pacientes envolvidos reactivação do VHB a receber tratamento para neoplasias hematológicas [1-3]. Altas taxas de reactivação do VHB (24-88%) foram recentemente reconhecidos no antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) pacientes -positivas submetidos a transplante hematopoiético de células-tronco e rituximab mais quimioterapia combinação de esteróide para o linfoma [4-8]. Embora o risco de reactivação do VHB e o seu significado clínico em relação à quimioterapia em pacientes com tumores sólidos são claras, a sua taxa de reactivação é pensado para ser menor do que aquela associada com doenças malignas hematológicas. Os pacientes com tumores sólidos tipicamente têm a função imunológica normal e receber quimioterapia imunossupressora que é menor [9]. No entanto, as taxas de reativação HBV e taxas de mortalidade relacionados foram relatados para ser 7-68% e 4-41%, respectivamente, em pacientes HBsAg-positivos a receber quimioterapia citotóxica [10-13].
O potencial clínico consequências de reactivação do VHB são insuficiência hepática ou fígado danos decorrentes de reativação da hepatite e interrupção do tratamento do câncer devido ao estatuto de reserva hepática, a capacidade imunossupressora da quimioterapia, e vários fatores virais, tais como níveis basais de ADN-VHB [4-8, 12-15 ]. Felizmente, a profilaxia anti-virais com os núcleos orais (t) ide analógico (NA) foi demonstrado ser eficaz na redução da taxa de reactivação do VHB [16-20]. Uma revisão sistemática de 10 estudos prospectivos tem demonstrado uma diminuição de quatro a sete vezes na taxa de reactivação do VHB com a profilaxia lamivudina comparação com os controlos [21]. Em contraste, a terapia de lamivudina diferido em pacientes com reactivação da hepatite tem sido associada com uma taxa de mortalidade de até 67% [22]. Portanto, algumas directrizes internacionais recomendam a triagem para HBsAg com ou sem o anticorpo anti-núcleo da hepatite B (anti-HBc) em todos os doentes com cancro antes do início da quimioterapia e profilático ou de terapêutica antiviral preventivo com NAS em pacientes HBsAg-positivos submetidos quimioterapia citotóxica [23-25].
profilaxia eficaz está disponível, mas depende de triagem HBV antes da quimioterapia. No entanto, tem sido relatado que as taxas de rastreio para a infecção por HBV antes da quimioterapia são tão baixos como 14% a 34% [26-30]. Apesar de triagem de rotina para HBV antes da quimioterapia foi mostrado para ser rentável [31], o cumprimento varia sobre médicos encarregados da quimioterapia, que pode fornecer tal seleção. De fato, alguns pacientes infectados com experiência HBV quimioterapia relacionadas com a reativação HBV e da morte, porque eles não receberam rastreio HBV ou terapia antiviral profilática antes da quimioterapia. Atualmente, a intervenção educativa foi o único método e relataram a resultar em apenas uma melhoria modesta [28]. Além disso, o meio ideal de melhorar o cumprimento dos médicos com ambas as recomendações permanece obscura. Até à data, não foram encontrados estudos na literatura médica relevante sobre técnicas para melhorar o cumprimento pelos oncologistas com a triagem HBV e /ou profilaxia antivirais.
infecção pelo HBV é endêmica e está associado a taxas de portadores de aproximadamente 17-20% em indivíduos de Taiwan [32]. O Seguro Nacional de Saúde deste país tem subsidiado a terapia antiviral profilática para pacientes HBsAg-positivas que receberam quimioterapia desde 2009. Universal triagem para a infecção pelo HBV antes da quimioterapia é importante porque muitos pacientes não têm conhecimento do seu estado HBV. Por conseguinte, foi estabelecido, um novo sistema assistido por computador para lembrar clínicos em custo de quimioterapia para o rastreio de HBsAg e para executar a profilaxia antiviral em pacientes HBsAg-positivos antes do início da quimioterapia. Usando essa estratégia, que visava aumentar as taxas de ambos triagem HBV e profilaxia antivirais. Consequentemente, nós projetamos este estudo retrospectivo para examinar a conformidade dos médicos com as duas recomendações que utilizam este sistema de lembrete. Taxas de reactivação do VHB, bem como resultados de pacientes HBsAg-positivos submetidos à quimioterapia e fatores associados à reactivação do VHB também foram investigados.
Materiais e Métodos
população
Desenho do estudo e estudo
Uma análise retrospectiva foi realizada em todos os pacientes com câncer submetidos à quimioterapia citotóxica no Hospital Kaohsiung Veterans general partir de setembro de 2011 a junho de 2012. foram excluídos os pacientes que receberam alvo ou terapia hormonal sozinho (para o qual, sem efeitos imunossupressores) ou localizada (intra-peritoneal, intra-pleural, intra-bexiga, etc) quimioterapia. Os doentes com infecção com hepatite C não foram excluídos, mas sem análise detalhe neste estudo. Durante este período, montamos um sistema assistido por computador para o envio de lembretes para o médico responsável da quimioterapia (Fig. 1). Em primeiro lugar, o computador executou uma tela automática do banco de dados de laboratório para os resultados obtidos no âmbito de HBsAg últimos 2 anos a partir de pacientes que se preparam para a quimioterapia em nosso hospital. Para os pacientes sem dados HBsAg anteriores, os alertas foram enviados para lembrar o médico encarregado da quimioterapia para o rastreio de HBsAg e para atrasar a quimioterapia até que os resultados foram recebidos. Se o médico seleccionado a opção de acordar para o rastreio, uma ordem para testar o nível de HBsAg no soro foi enviado automaticamente. Além disso, se HBsAg-positivo foi observado em ambos os dados passado ou nos resultados de rastreio, alertas adicionais foram enviados para o médico responsável, sugerindo a terapia antiviral. A terapia antiviral com NA foi iniciado após consulta do médico com hepatologists. O cumprimento dos médicos em relação à triagem para HBsAg em pacientes com estado HBsAg desconhecido e prescrever a profilaxia antivirais para pacientes HBsAg-positivos antes da quimioterapia foram investigados.
declaração Ética
Este estudo foi aprovado pela Comissão de Ética e do Conselho de revisão Institucional do Hospital Geral de veteranos Kaohsiung (VGHKS13-CT6-12). Este foi um estudo retrospectivo que não envolvem intervenção paciente ou a necessidade de obtenção de amostras clínicas, e todos os dados foram analisados de forma anónima. Portanto, o consentimento informado foi dispensada. A renúncia do consentimento informado foi aprovado pelo Hospital Institutional Review Kaohsiung Veterans General Board.
A recolha de dados e acompanhamento
As características básicas, tipo de câncer, quimioterapia, estado de reactivação da hepatite B e profilaxia antiviral para todos os pacientes submetidos à quimioterapia foram recolhidos. Para aqueles pacientes que recebem a terapia antiviral, um teste de função hepática e avaliações da hepatite e antigénio (HBeAg) e os níveis de HBV DNA foram realizados no início do estudo, a cada 3 meses durante o tratamento e após a suspensão da medicação. Em geral, a terapia antiviral foi interrompido se a cessação da quimioterapia ocorreu mais de 6 meses antes. A seleção de AN para a terapia antiviral, incluindo a lamivudina, a telbivudina, entecavir ou tenofovir, foi realizada de acordo com o hepatologist no comando. Os pacientes que receberam a terapia antiviral foram seguidos na clínica do hepatologist
Definição de HBV reativação
reativação HBV foi definida por uma combinação de dois critérios da seguinte forma:. (1) Os critérios virológicos, incluindo uma aumentar no HBV DNA de mais do que 1 log UI /mL em comparação com o nadir, um reaparecimento de ADN e /ou HBeAg VHB no soro ou um nível de ADN de HBV absoluto de mais de 20000 UI /ml, se os dados não estavam disponíveis nadir; (2) os critérios clínicos, incluindo um aumento da alanina-transaminase (ALT) para mais de 3 vezes o limite superior do normal em pacientes com um nível ALT linha de base normal ou um aumento de mais do que 100 U /L em comparação com o nadir em pacientes com base anormal ALT ou desenvolvimento de descompensação hepática (bilirrubina total 2 mg /dl e /ou prolongamento do tempo de protrombina de 3 segundos). Para pacientes sem profilaxia antiviral experimentando a reactivação do VHB, salvar a terapia antiviral com NA foi iniciado o mais cedo possível. Para pacientes com profilaxia antiviral que desenvolveram reativação HBV, a resistência genotípica de HBV a AN e cumprimento de drogas foram avaliadas. terapia de resgate foi, portanto, administrado se foi detectada resistência genotípica ao NAS.
As medições de marcadores do VHB e DNA
níveis de HBV DNA foram medidos usando um ensaio Tempo Abbott real HBV (Abbott Molecular Inc., Des Plaines, IL, USA), com um limite inferior de detecção de 10 UI /ml. A resistência genotípica de HBV foi determinada por sequenciação de ADN directa (SeqHepB; Abbott Diagnostics, Lake Forest, IL, EUA). anticorpos no soro HBsAg, HBeAg e anti-HBe foram medidos utilizando kits de radioimunoensaio (Ausria II-125; Abbott Laboratories, North Chicago, IL, EUA).
Análise Estatística
Todas as análises estatísticas foram realizada utilizando Programa Estatístico para Ciências Sociais (SPSS 12.0 para Windows; SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). Pearson qui-quadrado análise ou teste exato de Fisher foi utilizado para comparação das variáveis categóricas, e as variáveis contínuas foram comparadas pelo teste t de Student ou o teste de Mann-Whitney, conforme apropriado. Modelos de regressão logística foram utilizados para estimar os fatores relacionados à reativação da hepatite B. As variáveis com significância estatística marginal (
P Art 0,1) na análise univariada foram submetidas à análise multivariada. A bicaudal
valor p
de 0,05 foi considerado significativo para todos os testes.
Resultados
Um total de 1053 doentes com cancro foram inscritos. Os dados demográficos estão resumidos na Tabela 1. Um total de 40 (3,8%) doentes tinham cirrose hepática relacionada com a infecção por HBV (n = 24), infecção por HCV (n = 13), álcool (n = 2), e etiologia criptogénica ( n = 1). Aproximadamente 18,2% dos pacientes apresentaram níveis de ALT basais anormais. Havia 2 hemato-oncologistas, 4 hepatogastroenterologists, 9 pneumologistas, 1 infecciosa médico doença, 4 cirurgiões colorretais, 9 cirurgiões gerais, cirurgiões torácicos 3, 8 ginecologistas, 6 otorrinolaringologistas, 2 oncologistas radiação, 1 dermatologista, e um dentista. A maioria (98,5%) dos médicos responsáveis não eram hepatologists. Cerca de 91,6% dos pacientes tinham excepto HCC ou malignidade hematológica tumores sólidos. Os principais tipos de cancro da mama eram (22,2%), do pulmão (21,7%) e cancros colorrectais (19,8%). Além disso, 91,8% dos pacientes receberam regimes de esteróides e livre de rituximab.
Como se mostra na Fig. 2, 88 (8,4%) pacientes haviam sido testadas para HBsAg nos últimos 2 anos antes da quimioterapia. Entre os 965 doentes sem dados anteriores, a taxa de rastreio para HBsAg foi de 85,5% (825 de 965), que foi mais elevada do que a taxa de rastreio anterior de 26,8% em 2009, que foi medido antes do sistema de lembrete foi iniciado no nosso hospital [34 ]. Como mostrado na Fig. 3, o sistema de lembrete levou a taxas de rastreio de mais de 80% para a maioria dos médicos avaliadas. Além disso, as taxas de rastreio foram semelhantes entre os tipos de câncer (todos p 0,05)..
As taxas de rastreio foram semelhantes em pacientes com diferentes tipos de câncer através deste sistema assistida
Um total de 86,7% (913 de 1053) dos pacientes tiveram dados de HBsAg que foram relatados antes do início da quimioterapia, e 14,6% (134 de 913) destes pacientes positivos para o HBsAg (Fig. 2). No entanto, como mostrado na Fig. 4, a taxa global de profilaxia antiviral foi de apenas 45,5% (61 de 134). No entanto, os médicos que tratam hematológica malignidade alcançado 100% profilaxia antiviral. Em contraste, as taxas de profilaxia antiviral foram menores para os médicos que tratam de pulmão (23,5%), colo (27,8%) e cânceres de mama (47,1%) em comparação com aqueles tratamento de doenças malignas hematológicas (todos p 0,05). Para os 61 pacientes HBsAg-positivas que receberam profilaxia antiviral, 24 (39,3%) foram administrados com lamivudina, 5 (8,2%) receberam a telbivudina, 15 (24,6%) receberam entecavir e 17 (27,9%) foram administrados tenofovir.
as taxas de profilaxia antiviral em médicos que tratam pulmão, mama e colorretal foram significativamente menores nos médicos que tratam cancros hematológicos (todos p 0,05).
Entre os 134 pacientes HBsAg-positivos, 12 (incluindo 5 com câncer de pulmão, 4 com cancro colo-rectal, 1 com HCC, 1 com cancro do ovário, e 1 com câncer gástrico) desenvolveu a reactivação do VHB. As taxas de reactivação do VHB foram maiores nos pacientes que não receberam profilaxia antiviral em comparação com aqueles que não receberam este tratamento (15,1% vs. 1,6%; p 0,01) (Tabela 2). A análise multivariada revelou que sexo masculino (razão de risco: 9,86; IC 95%: 1,18-82,16, p = 0,03) e profilaxia antiviral (hazard ratio: CI 0,10, 95%: 0.01-0.82, p = 0,03) foram dois factores relacionados com a reactivação do VHB (Tabela 3). No entanto, quando esta análise restrita aos pacientes sem profilaxia antivirais (n = 73), nenhum dos factores clínicos foram relacionados com a reactivação do VHB por análise univariada (não mostrado). No entanto, apenas algumas das pacientes no Departamento hematológica recebido quimioterapia forçado incluindo agentes que têm fortes efeitos imunossupressores tais como esteróides de dose elevada, bem como agentes de segunda ou terceira linha; Além disso, todos esses pacientes tiveram profilaxia antiviral e nenhum deles teve a reactivação do VHB. Portanto, a quimioterapia forçada não foi incluído na análise dos fatores de risco para a reactivação do VHB. Para os 140 pacientes que não tinham sido testados para HBsAg, 12 (8,6%) experimentaram um aumento em seu nível de ALT durante a quimioterapia. No entanto, nenhum dos níveis de ALT foram suficientemente elevado para cumprir os critérios para a reativação da hepatite no presente estudo. Por conseguinte, a causa deste aumento de ALT não foi confirmado ser a hepatite B para estes pacientes.
Finalmente, todos os pacientes (n = 12) com a reactivação de HBV experimentou um atraso na sua quimioterapia programada. Além disso, 4 dos quais (33%) progrediu para descompensação hepática, e duas (17%) morreu de insuficiência hepática dentro de 2 meses. Os dados clínicos de 11 pacientes sem profilaxia antiviral e com a reactivação do VHB são apresentados na Tabela 4. O tratamento ativo com um nucleos (t) analógico ide para a reactivação do VHB foi realizada para todos os pacientes, exceto caso 11, que desenvolveu insuficiência hepática fulminante com encefalopatia e morreu dentro de 2 dias após a admissão; Assim, esta paciente foi eram capazes de receber uma avaliação mais completa ou tratamento antiviral. As taxas de descompensação hepática e mortalidade não atingiu significância estatística nos pacientes com e sem profilaxia antiviral (ambos p 0,05) (Tabela 2). No entanto, nenhum dos pacientes com profilaxia antiviral apresentaram insuficiência hepática fulminante com encefalopatia ou morte. Apenas um paciente teve a reactivação do VHB no grupo profilático. Ela recebeu profilaxia antiviral por tenofovir. No entanto, a reactivação do VHB desenvolvido na semana 24, que resultou da falta de cumprimento de drogas ao invés de resistência genotípica após a série check-up. Consequentemente, a normalização da função hepática e negatividade de DNA HBV foram alcançados pela terapia tenofovir contínua ao longo de 3 meses adicionais.
Discussão
reactivação do VHB é uma complicação potencialmente fatal de quimioterapia, que pode ser em grande parte prevenidas com a profilaxia antivirais. profilaxia eficaz está disponível, mas depende da detecção da infecção por HBV antes. No entanto, embora eles estão bem informados das recomendações das diretrizes, a maioria dos médicos não tomar a iniciativa de organizar testes infecção por HBV ou para realizar a terapia antiviral profilática para pacientes HBsAg-positivos antes da quimioterapia [33]. intervenção educativa não conseguiu aumentar as taxas de triagem infecção por HBV e profilaxia antiviral devido ao desconhecimento das diretrizes atuais e uma percepção de que a reactivação do VHB não ocorre com tumores sólidos [28]. No entanto, este estudo tem fornecido um meio de melhorar a taxa de rastreio de HBsAg antes da quimioterapia, na prática clínica. Nossos resultados demonstraram claramente que fomos capazes de aumentar a taxa de rastreio utilizando um novo sistema de lembrete assistida por computador em nosso hospital. Através desta estratégia, o rastreio antes foi conseguida início da quimioterapia em 85,5% dos casos, o que é mais elevada do que a taxa de rastreio anterior de 26,8%, que foi medida em 2009 (quando o sistema de lembrete ainda não tinha sido iniciada) [34]. Este estudo foi alcançada a taxa de rastreio mais alta descrita na literatura em todo o mundo. No entanto, embora a taxa de rastreio foi melhorada a partir da conveniência deste sistema de lembrete para o rastreio HBV, a taxa ideal de triagem de 100% não é alcançado, o que pode resultar da falta de cumprimento de médicos. Outras estratégias, como a criação de um sistema obrigatório de rastreio HBV, são considerados no recurso.
Além disso, os nossos resultados mostram claramente que a profilaxia antivirais com NAS era o meio mais eficaz de reduzir a eventos relacionados com o HBV em pacientes submetidos à quimioterapia citotóxica. No entanto, as taxas de profiláticos antivirais eram inadequadas em pacientes com tumores sólidos, em particular naqueles com pulmão, colorretal e de mama. Os médicos que tratam tumores sólidos mostrou uma baixa adesão no que diz respeito a esta questão no presente estudo. Embora as taxas de alta de triagem (mais de 80%) foram obtidos para HBsAg, as taxas de profiláticos antivirais foram de aproximadamente 23,5% a 47,1% para os três principais tipos de câncer relatados em nosso hospital. Consequentemente, cerca de 15,1% dos pacientes sem profilaxia antiviral experimentou reativação HBV, que é um evento teoricamente evitáveis. Além disso, 4 pacientes desenvolveram descompensação hepática grave, e 2 morreu de insuficiência hepática, devido a reactivação do VHB. Infelizmente, não foi possível determinar os factores subjacentes a esta reativação HBV nos pacientes sem profilaxia antiviral neste estudo. Assim, não houve nenhuma característica evidente, tal como o tipo de cancro, regime de quimioterapia ou qualquer outra indicação clínica, que pode ter facilitado a administração segura de terapia antiviral preventivo para estes pacientes. Embora nenhum evento grave, alcançado significância estatística nos pacientes com versus aqueles sem profilaxia antivirais, a administração de profilaxia antiviral ainda era o meio mais seguro de minimizar descompensação hepática relacionada com o HBV e mortalidade na prática clínica.
Ao mesmo tempo, nosso sistema assistido por computador não melhorou a taxa de profilaxia antiviral antes da quimioterapia para os médicos tratamento de tumores sólidos. Esta discrepância entre as altas taxas de rastreio e taxas profiláticas inadequados pode ter resultado do caminho de fluxo incompleta deste sistema, bem como a baixa adesão dos médicos responsáveis. Na verdade, através da entrega automática da ordem para soro HBsAg rastreio através deste sistema assistida, as taxas de triagem foram melhoradas. Em contraste, as taxas de profilaxia antivirais não melhorou porque nenhum mais controlo e configuração foi posto em prática para resolver o problema de mensagens ignorados. Na verdade, este sistema de lembrete requer que os médicos passam mais tempo com consultoria hepatologists para a prescrição de agentes antivirais em comparação com o tempo gasto se os lembretes são ignorados. Embora sejam necessários novos estratégias para otimizar o caminho de fluxo para facilitar o uso, estabelecendo um sistema de controle terapêutico é mais considerado para impor a consulta do hepatologists para profilaxia antiviral e para bloquear a quimioterapia até que os agentes antivirais disponíveis. Além disso, um estudo posterior para avaliar por que os médicos que tratam pacientes com tumores sólidos não são susceptíveis de ser compatível também pode ser necessária.
Quase todos os hemato-oncologistas selecionados para HBsAg e realizados terapia antiviral profilática neste estudo, que era provável, porque eles tinham mais experiência anterior com a reativação HBV quimioterapia relacionadas com na prática diária [35, 36]. Porque há substancialmente mais relatos na literatura descrevendo a reactivação do VHB em pacientes com neoplasias hematológicas em comparação com aqueles com tumores sólidos [8, 17, 37], a triagem e antivirais taxas profiláticas foram maiores para os médicos que tratam cancros hematológicos do que para aqueles tratar sólida tumores neste estudo. Além disso, de acordo com o presente estudo, a maioria dos médicos que tratam doenças malignas não hematológicas tiveram pouca experiência de reativação HBV induzida pela quimioterapia no passado. Por isso, a falta de divulgação e desconhecimento da importância sobre este assunto são as principais razões pelas quais a taxa de profilaxia é baixa. No entanto, cada vez mais estudos têm mostrado induzida por quimioterapia reactivação do VHB em doentes com tumores sólidos [38-40]. As mudanças nas atitudes e comportamentos dos médicos tratamento de tumores sólidos no que diz respeito ao rastreio HBV e profilaxia antivirais podem ser previstas.
Neste estudo, todos os pacientes no grupo de não-profilática que experimentaram a reactivação do VHB eram do sexo masculino. Essa discrepância pode ser devido ao predomínio de pacientes do sexo masculino com câncer de pulmão e colorretal, que compunham 75% dos pacientes com reativação HBV. Em contraste, nenhum dos pacientes com câncer de mama ou cancro ginecológico exibiu a reactivação do VHB, incluindo aqueles sem profilaxia antiviral. De acordo com estudos prévios, as taxas de reactivação do VHB variam drasticamente (de 14% a 68%) por causa das diferentes definições de reactivação do VHB que existem [11, 41-44]. Uma idade de mais de 55 anos e fibrose hepática adversa ou cirrose são considerados fatores de risco independentes para a reactivação do VHB em pacientes com câncer de mama [44], mas eles não foram mostrados para ser significativo neste estudo. A discrepância pode ser porque nossos pacientes eram mais jovens (idade média de 47 anos) e não têm cirrose ou fibrose avançada. Além disso, a definição de HBV reativação neste estudo, que incluiu ambos os critérios virológicos e clínicos, foi mais rigorosa do que em outros estudos. No entanto, o papel do gênero na reactivação do VHB requer um estudo mais aprofundado.
Há algumas limitações deste estudo. Em primeiro lugar, devido à sua natureza retrospectiva, nós não temos dados relativos a genótipos do HBV, mutações do VHB ou níveis quantitativos de HBsAg para posterior análise. Os impactos de fatores virais sobre a reactivação do VHB não foram bem estudados. Em segundo lugar, nenhum dos pacientes com antecedentes de HBV resolvida (positivo para anti-HBc, mas negativo para HBsAg, com ou sem anti-HBs) foram avaliados para o risco de
de novo
alargamento HBV durante a quimioterapia citotóxica, mas este estudo não lidar com essa questão no entanto, no nosso hospital, os médicos que tratam doenças malignas hematológicas normalmente executam a terapia profilática antiviral para quase todos estes tipos de pacientes que receberam esteróides e combinação de rituximab quimioterapia por causa do alto risco de
de novo
reactivação do VHB [45, 46]. Além disso, em pacientes com tumores sólidos,
de novo
reactivação do VHB é extremamente rara durante a quimioterapia citotóxica [8]. Na verdade, devido a um potencial de reactivação do VHB entre pacientes com câncer com infecção oculta pelo VHB durante a quimioterapia, novas estratégias para a prevenção de
de novo
reativação HBV nestes pacientes são necessários especialmente em pacientes de alto risco de acordo com a sugestão de orientação [23 ]. Finalmente, o nível de conhecimento em geral (por exemplo, número de anos na prática) e /ou nível de conhecimento e exposição a HBV em pacientes oncológicos em específico dos médicos, pode desempenhar um papel na sua conformidade. No entanto, foi difícil de tratar a área neste estudo. Esses problemas podem ser melhorados em estudos futuros.
Em conclusão, uma taxa de triagem HBsAg geral satisfatória foi observada usando este sistema de lembrete. No entanto, profilaxia antiviral era inadequada em pacientes com tumores sólidos, porque o cumprimento dos médicos encarregados de levar a cabo este tratamento foi bastante variável. profilaxia antiviral ainda é o meio mais seguro de minimizar eventos relacionados com o VHB que ocorrem durante a quimioterapia na prática clínica. Para outras melhorias, o uso de barreiras obrigatórias para triagem e antivirais profilaxia pode ser o meio mais eficiente de melhorar o cumprimento dos médicos encarregados e prevenir eventos relacionados com o HBV durante a quimioterapia.
Reconhecimentos
Agradecemos o chefe de Kaohsiung Veterans Hospital Geral, Prof. king-Tong Mok e o chefe do centro de câncer em Kaohsiung Veterans Hospital Geral, Dr. Wen-Shiung Liu para a assistência úteis sobre a configuração do sistema lembrando assistida por computador. Todos os autores contribuíram igualmente para este manuscrito.