Como se o colapso do sistema financeiro mundial não é suficiente para definir os nervos no limite, um estudo recém-publicado no Journal of Clinical Oncology revela ainda uma outra tendência alarmante: durante os últimos anos, a percentagem de mulheres com câncer de mama não-invasivo (DCIS), que têm os seus seios totalmente removido (mastectomia) aumentou 188%! Desde mastectomia não é de todo necessário para tratar a grande maioria dos pacientes com carcinoma ductal in situ, a questão torna-se então iminente “Por que todas essas mulheres terem seus seios removidos?”

Permita-me para rever alguns fatos importantes. câncer não-invasivo de mama (DCIS, vulgarmente conhecido como carcinoma ductal in-situ) não é uma ameaça à vida. Ele é o primeiro estágio do câncer de mama e não têm a capacidade de mover-se para além do tecido mamário para invadir outros órgãos do corpo. A menos que DCIS é muito grande no momento do diagnóstico, o que raramente é o caso hoje em dia, é muito adequadamente tratadas com lumpectomia e radioterapia. Na maioria das vezes CDIS é diagnosticado por mamografia e é relativamente pequeno em tamanho. Normalmente, ele não pode ser sentida como um nódulo e é visto apenas como microcalcificações na mamografia. A chance de que DCIS se repitam após o tratamento adequado é de aproximadamente 1 em cada 100 mulheres diagnosticadas com a doença por ano. O que quer dizer, em dez anos de follow-up, 10 mulheres em cada 100 com DCIS poderia ter tido uma recorrência e os outros 90 serão completamente livres da doença. Então, por que todos esses peitos saindo? E, além disso, por que tantas mulheres que têm a sua outra mama perfeitamente normal removidos ao mesmo tempo?

O estudo publicado no Journal of Clinical Oncology não foi feito para tentar responder a estas perguntas, mas sim que se significou para relatar o “ponto da situação”. No entanto, eu acho que é justo se perguntar por que todos esses seios estão sendo removidos se eles não tem que ser. Minha própria suspeita, depois de passar os últimos quinze anos resgatando as mulheres e seus seios de cirurgiões excessivamente agressiva, é que as mulheres estão sendo desnecessariamente assustado e estimulados a cirurgia agressiva na falsa crença de que isso vai proporcionar um aumento na sobrevida. Claro, a maioria das mulheres são naturalmente com medo de câncer de mama. E quando eles são diagnosticados com a doença são geralmente surpreso e alarmado. Eles são vulneráveis ​​a qualquer sugestão que acha que pode melhorar suas chances de “cura” e eles querem fazer tudo o que acha que pode ajudá-los a “vencer a doença.” Eu acredito que estas mulheres estão sendo sutilmente incentivados a ter mastectomias que eles não precisam e que não vai adicionar um dia para sua vida

Mais alguns fatos:. Mulheres que foram diagnosticadas com CDIS têm um risco aumentado de desenvolver um cancro da mama semelhante na outra mama. No entanto, o risco de “contralateral” câncer de mama também é muito pequeno – apenas cerca de 1 em cada 100 mulheres com CDIS desenvolverá a doença na mama oposta a cada ano após o diagnóstico inicial. (E medicamentos, como tamoxifeno e Arimidex, reduzir este já pequeno risco ainda mais.) Para colocar de outra maneira: após 10 anos de acompanhamento, 90% das mulheres não desenvolveram a doença na mama oposta. E aqueles que podem ser tratados com terapia de radiação e lumpectomia – como pode ser feito para o tumor original. Mastectomia não é necessário adequadamente e tratar adequadamente DCIS! Além disso, ele certamente não é necessário remover a mama perfeitamente normal que em 90% das mulheres não vai desenvolver um cancro da mama ao longo dos subsequentes dez anos após o diagnóstico da doença original.

Se 90% das mulheres com CDIS não desenvolvem a doença na mama oposta durante os dez anos após o primeiro tratamento, porque (de repente) existe tal debandada para a mastectomia profilática contralateral? Será que isso tem algo a ver com o número crescente de cirurgiões plásticos no mercado? Talvez, eu não posso ter certeza. Mas eu sei de uma coisa – esses mastectomias não são necessárias. O fato de que mastectomias profiláticas aumentaram 188% é nada menos do que alarmante.

No relatório recente mesmo as mulheres com CDIS em uma mama que se submeteram de conservação da mama no peito que tinha o câncer havia um aumento de 148% incidência de mastectomia profilática na mama oposta – o peito perfeitamente normal! Assim, o peito com o câncer é “salvo” e o peito perfeitamente normal é removido! Isto é simplesmente louco. A mama que tem o câncer começa a “ao vivo” e mama oposta, sem o câncer, tem que ir. Em que planeta estamos vivendo?

Apesar de remoção da mama certamente reduz a probabilidade de um câncer de mama pode crescer lá, ele não adiciona um dia para a sobrevida global do paciente. Então, qual é o ponto? Se a mastectomia profilática é oferecido, a fim de reduzir a ansiedade e preocupação de que o câncer pode voltar, ou que poderia ocorrer na mama oposta, eu acho que as mulheres precisam saber que o risco de isso acontecer é bastante pequena: apenas 1% ao ano por cada 100 mulheres com a doença. Este facto deve reduzir consideravelmente a ansiedade do paciente. Ele certamente tem para os meus pacientes.

A prova de que a sobrevida global não é comprometida pela de conservação da mama e radioterapia tem sido documentado várias vezes em dezenas de estudos realizados em todo o mundo. Na minha própria experiência, quando o Registro de Câncer no meu hospital, Clara Maass Medical Center, em Belleville, New Jersey, analisou meus pacientes com DCIS eles descobriram que eu executei 50% menos mastectomias do que outros cirurgiões no meu hospital, em meu estado e (em média) em todo o país. Eles também descobriram que a taxa de recorrência para os meus pacientes era dez vezes menor do que em outras partes do estado ou da nação.

Mais uma vez, na grande maioria dos casos de mastectomia para DCIS não são necessárias. Recorrência de câncer de mama é baixa se a doença for tratada adequadamente; sobrevida global está bem conservado. As mulheres não têm que sacrificar seus seios, a fim de salvar suas vidas. Em resumo, as mulheres com CDIS não deve ter medo em ter cirurgias desnecessárias que são arriscados, mutilando e não oferecem vantagem de sobrevivência.

Eu sou certamente a favor da prevenção do câncer de mama. Estou particularmente interessado na prevenção da recorrência de câncer de mama. Mas a coisa mais importante é tranquilizar as mulheres e dar-lhes as informações corretas sobre os seus verdadeiros riscos. CDIS é um cancro da mama não invasivo. Ele não ameaçar a vida de uma mulher. Pode ser tratado muito bem com mastectomia e terapia de radiação. Uma mulher com DCIS pode manter seu peito. Ela não precisa de mastectomia. Ela pode manter seu peito oposto também. Se ela deve desenvolver câncer de mama na mama oposta, ela pode ter de conservação da mama com terapia de radiação em que o peito também.

Se as mulheres entenderam que a mastectomia não aumentam a sua sobrevivência, se as mulheres compreendido plenamente que de conservação da mama é perfeitamente aceitável como tratamento para o CDIS, então eu acredito que haveria muito menos mastectomias profiláticas “” terapêuticos ou contralateral. Aquelas poucas mulheres que sentem que não podem tolerar a ansiedade que DCIS pode reaparecer pode certamente ter mastectomia: mas serão poucos e distantes entre si, tenho certeza

Gostaria que mais mulheres receberam o aconselhamento adequado, assegurou. sobre o risco relativamente baixo de recorrência de carcinoma ductal in situ e ofereceu o mínimo de tratamento que irá fornecer cura e relativa paz de espírito – a conservação da mama e radioterapia. Felizmente, esta mensagem vai ganhar dinheiro suficiente no ciberespaço para ajudar novos pacientes com DCIS salvar seus seios como se esforçam para salvar suas vidas.

Referência

Tuttle, TM. O aumento das taxas de contralateral profilática mastectomia em pacientes com carcinoma ductal in-situ. Journal of Clinical Oncology, 2009. 27:. 1362-1367

(c) 2009, o Dr. Kathleen Ruddy. Todos os direitos reservados. Reprints bem-vindas, desde que o artigo e por linha não são editados e todas as ligações são feitas ao vivo.