Abstract
Introdução
visíveis para-aórtica gânglios linfáticos de ≥ 2 mm de tamanho são padrões metastáticos comuns de cancro colorectal (CRC) visto na imagem. Seu valor prognóstico, no entanto, permanece inconclusiva. Nosso objetivo foi avaliar o papel prognóstico do visíveis para-aórtica gânglios linfáticos (PALNs).
Métodos
Os pacientes com diagnóstico patológico confirmado de CRC foram inscritos. Correlações entre variáveis clínico-patológicas foram analisados através do χ
2 de teste. O modelo de riscos proporcionais de Cox foi aplicado para as análises uni e multivariada. A sobrevivência foi estimada pelo método de Kaplan-Meier e teste log-rank. Um modelo de prognóstico para PALNs visíveis em pacientes com CCR foi criada.
Resultados
No total, 4527 pacientes com CCR recentemente diagnosticados foram inscritos. Pacientes com PALNs visíveis tiveram sobrevida global inferior em comparação com aqueles sem PALNs visíveis (sobrevivência global em 5 anos, 67% vs. 76%,
P
= 0,015). invasão linfática (LVI) (taxa de risco = 1,865,
P
= 0,015); doença nodal (pN +) status (taxa de risco = 2,099,
P
= 0,006); elevação dos níveis séricos pré-operatório antígeno carcinoembrionário (CEA) níveis (taxa de risco = 2.263,
P Art 0,001); e PALNs visíveis ≥10 mm (taxa de risco = 1,638,
P
= 0,031) foram fatores prognósticos independentes para pacientes com PALNs visíveis. Se cada fator prognóstico marcou um ponto, de 5 anos a sobrevida global de lower- (escore prognóstico 0-1), médio (escore prognóstico 2) e alto (escore prognóstico 3-4) grupos de risco foram, de 78%. 54% e 25%, respectivamente (
P Art 0,001).
Conclusões
O modelo de prognóstico, que incluiu LVI, PN estatuto +, o nível de CEA sérico pré-operatório e o tamanho do PALNs visíveis, pode efetivamente distinguir a evolução de pacientes com PALNs visíveis
Citation:. Lu HJ, Lin JK, Chen WS, Jiang JK, Yang SH, Lan YT, et al. (2015) O papel prognóstico do para-aórtica linfonodos em pacientes com câncer colorretal: É Regional ou doença à distância? PLoS ONE 10 (6): e0130345. doi: 10.1371 /journal.pone.0130345
editor: Yuji Toiyama, Universidade de Mie, Japão
Recebido: 23 de novembro de 2014; Aceito: 19 de maio de 2015; Publicação: 26 de junho de 2015
Direitos de autor: © 2015 Lu et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Disponibilidade de dados: Todos os dados relevantes estão dentro do papel e seus arquivos de suporte de informação
Financiamento:.. Este estudo foi apoiado pela Fundação Taiwan Clinical Oncology Research
Conflito de interesses:. os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
a nível mundial, o cancro colorectal (CRC) é o quarto e terceiro tipo de câncer mais comum em homens e mulheres, respectivamente [1]. As estratégias de sobrevivência e de tratamento para pacientes com CCR se correlacionam com o estado de doença em estágio. tratamentos adequados levaria a sobrevivência a longo prazo, mesmo para pacientes em estágio avançado [2, 3].
Com a melhoria dos métodos de imagem, como tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI), gânglios aumentados para-aórtica linfáticos (PALNs) (chamados PALNs visíveis) são um padrão metastático mais comumente observada em CRC [4]. No entanto, de acordo com a American Joint Committee on Cancer (AJCC) sistema de estadiamento, metástases Paln visíveis são classificados como estádio clínico M1, porque eles são considerados linfonodos não regionais [5]. Não houve relatos originais abordando o impacto da PALNs visíveis no comportamento clínico do CRC e a sobrevida dos pacientes. Além disso, embora alguns artigos têm mencionado o valor prognóstico pobre de PALNs visíveis na reincidência [6], o papel prognóstico do PALNs visíveis no diagnóstico inicial por estudos de imagem modernos permanece obscuro.
Em contraste, extensa dissecção cirúrgica e radioterapia terapia supostamente aumenta a sobrevida de pacientes selecionados com metástases paln visíveis. Esses pacientes foram tratados após a ressecção curativa ou recorrência loco-regional [7-9]. No entanto, a dissecção de PALNs é difícil, e a incidência de complicações pós-operatórias após extensa dissecção dos linfonodos é relativamente alto [4, 10, 11]. Portanto, ainda não está claro para os médicos se PALNs visíveis em pacientes com CCR representam doença regional ou distante; e, consequentemente, se os tratamentos agressivos, como dissecção LN cirúrgico ou quimioradioterapia devem ser organizados para pacientes com alargamento PALN visível no diagnóstico por imagem inicial. Assim, a associação entre PALNs visíveis e parâmetros clínico-patológico requer esclarecimentos. Não existe atualmente, não há dados suficientes para estratificar pacientes para tratamento agressivo.
Neste estudo, objetivou-se avaliar o papel prognóstico do PALNs visíveis em pacientes com CRC, e tentou estabelecer um modelo de prognóstico para PALNs visíveis. Embora este modelo não poderia prever a metástase patológico de PALNs, poderia nos ajudar a prever resultados para pacientes com CCR em combinação com a observação de PALNs visíveis em exames de imagem. Com este modelo, podemos modificar a nossa prática clínica e selecione alguns pacientes com PALNs visíveis para a gestão.
Materiais e Métodos
O desenho do estudo, a criação, e paciente selecção
A estudo foi um único instituto, retrospectiva, estudo de coorte. Neste estudo, todos os dados foram coletados de acordo com atendimento clínico de rotina em nosso hospital. Não houve contato direto com pacientes para qualquer recolha e análise de dados; como tal, a necessidade de consentimento por escrito de sujeitos do estudo foi dispensado pelo conselho de revisão institucional. O estudo foi analisado e aprovado pelo Institutional Review Board of Taipei Veterans General Hospital (No. 2012-11-004BC).
Entre janeiro de 2001 e dezembro de 2011, foram selecionados pacientes com suspeita clínica de CRC para pesquisa avançada. Os pacientes com CRC patologicamente confirmada em Taipei Veterans Hospital Geral foram incluídos no nosso banco de dados. Os pacientes sem patologicamente comprovado CRC, carcinoma in situ, malignidades que não adenocarcinoma, e neoplasias primárias secundárias foram excluídas do nosso banco de dados. A fim de descrever o papel prognóstico do PALNs visíveis no CRC, foram selecionados pacientes sem metástases distantes e as dividiram em grupos de pacientes com, ou sem, PALNs visíveis. Pacientes com PALNs visível, mas sem metástases distantes (como metástases pulmonares e hepáticas), foram classificados no grupo PALNs visível. Os demais pacientes foram classificados como sem PALNs visíveis e foram encenadas de acordo com o sistema de estadiamento AJCC, 6ª edição, e as diretrizes nacionais Comprehensive Cancer Network [5].
Definição de linfonodos para-aórtica visíveis
Todos os pacientes receberam radiológico (como TC e RM) exames no diagnóstico inicial. A identificação de PALNs visíveis foi realizada uma revisão retrospectiva dos registros de imagem. Todas as imagens foram lidas independentemente por dois radiologistas experientes, para determinar o diâmetro do eixo menor de nódulos linfáticos e chegar a um consenso através discussão. Um terceiro radiologista avaliaram as lesões se havia inconsistências na identificação PALN visível. PALNs visíveis foram definidos como os gânglios linfáticos em torno da aorta abdominal e veia cava inferior, que estavam localizadas na área da parte mais superior da origem do tronco celíaca para a margem inferior da bifurcação aórtica [12]. PALNs visíveis media mais de 2 mm no eixo curto e eram detectáveis em exames radiológicos.
Técnica de Imagem
CT imagens foram obtidas utilizando um protocolo de aquisição padronizado cobrindo o abdome e pelve em vários row- sistemas de detector de TC em todos os casos selecionados. Reconstruções foram realizadas em espessura de corte 5,0 mm. Para linfonodos medindo menos de 5,0 milímetros em imagens reconstruídas CT, CT-seção fina adicional com menos de 1,5 milímetro de espessura de corte foi obtido a partir dos dados armazenados no servidor do sistema PACS e revistos no local da lesão-alvo. imagiologia de ressonância magnética foi realizada em 1.5T unidade MR utilizando uma bobina pélvica corpo-matriz de fases em uma espessura de corte de 5 mm e 1mm. Todas as imagens foram lidos independentemente por radiologistas especialistas experientes que determinados curta diâmetro do eixo de linfonodos e alcançar o consenso por meio de discussão
A coleta de dados
parâmetros clínico-patológicas básicas foram registrados, incluindo:. Idade, sexo, fase , localização do tumor, características patológicas (por exemplo, tipo histológico, invasão linfática, invasão perineural e grau), e os níveis séricos pré-operatório antígeno carcinoembrionário (CEA). As descrições de PALNs visíveis (por exemplo, o maior diâmetro do eixo curto, número, laterais) também foram registrados de acordo com os relatórios de imagem. O melhor cuidado de suporte foi definida como doentes que recebem tratamento administrado com a intenção de maximizar a qualidade de vida sem um regime antineoplásico específico. Isto incluiu antibióticos, analgésicos, antieméticos, toracocentese, pleurodesis, transfusões de sangue, apoio nutricional, e radiação de feixe externo de foco para o controle da dor, tosse, dispnéia ou hemoptise [13]. A sobrevida global (OS) foi calculado a partir da data do diagnóstico da doença até a data de falecimento ou na data em que o paciente foi avaliada pela última vez. A data-limite de acompanhamento foi de 31 de dezembro de 2012.
A análise estatística
As correlações entre variáveis clínico-patológicas foram analisados através do χ
2 ou teste exato de Fisher. O modelo de riscos proporcionais de Cox foi aplicado para as análises uni e multivariada. A sobrevivência foi estimada pelo método de Kaplan-Meier, eo teste de log-rank foi utilizado para a comparação das curvas de sobrevida. As variáveis com
P
valores 0,05 em análises univariadas foram inseridos em modelos de análise multivariada. A dois lados
P
valor 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. software estatístico SPSS (versão 18.0, SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) foi utilizado para todas as análises estatísticas.
Resultados
As características basais dos pacientes com ou sem PALNs visíveis
Entre 1 de Janeiro de 2001 e 31 dezembro de 2011, havia 4527 pacientes com CCR recém-diagnosticados em nossa instituição, inclusive CRC IV 1.139 palco com metástases distantes. A presença de metástases distantes é significativamente associada a maus prognósticos de pacientes para CRC; portanto, apenas 3388 doentes sem metástases distantes foram selecionados e divididos em grupos com ou sem PALNs visíveis. Quatrocentos e nove pacientes foram identificados como tendo PALNs visíveis sem metástases distantes. Havia 106 pacientes com PALNs visíveis que morreram durante o acompanhamento. O diagrama de fluxo da inclusão e a exclusão do paciente é mostrada na Figura 1. As características básicas dos doentes com e sem PALNs visíveis são apresentados na Tabela 1 e Tabela S1. Pacientes com PALNs visíveis eram significativamente mais jovens (
P
= 0,014), predominantemente do sexo masculino (
P
= 0,014), e teve invasão mais linfovascular (
P Art 0,001) , avançado patológica estadiamento (pT,
P Art 0,001; pN,
P Art 0,001), e os níveis de CEA sérico pré-operatórios elevados (
P
= 0,021) ( Tabela 1). O sistema operacional de pacientes com PALNs visíveis em comparação com pacientes sem PALNs visíveis foi significativamente menor (OS 5 anos, 67% vs. 76%,
P
= 0,015) (Fig 2A).
havia 4527 pacientes com CCR recém-diagnosticados em nossa instituição, inclusive CRC IV 1.139 palco com metástases distantes. Somente 3388 pacientes sem metástases distantes foram selecionados e divididos em grupos com ou sem PALNs visíveis. Quatrocentos e nove pacientes foram identificados como tendo PALNs visíveis sem metástases distantes.
(a) Pacientes com PALNs visíveis mostrou sobrevida global significativamente mais pobres do que aqueles sem PALNs visíveis (OS 5 anos, 67% vs . 76%
P
= 0,015). (B) Mas os sobreviventes entre os pacientes com PALNs visíveis 10 mm e aqueles sem PALNs visíveis eram os mesmos (5 anos OS, 71% vs. 76%,
P
= 0,365).
O impacto visível PALNs
uni e multivariada de Cox modelos de regressão foram analisados para identificar o impacto da PALNs visíveis. Nós classificamos os pacientes 65 anos de idade, como idosos. O tratamento de pacientes idosos CRC é uma questão importante por causa de mais comorbidades e nível de desempenho baixo [14]; a dosagem de tratamento para estes pacientes devem ser modificadas [15, 16]. Embora muitos fatores influenciam os níveis de CEA [17], resultam condições raras em níveis elevados de CEA superior a 10 ng /mL, devido a doenças não-malignidade, incluindo a inflamação [18]. Portanto, o nível de CEA de corte foi estabelecido em 10 ng /mL. Esta análise demonstrou que a presença de PALNs visíveis só foi significativo para univariada (
P
= 0,015) análise, mas não foi um fator prognóstico independente na análise multivariada de regressão de Cox para OS (hazard ratio [HR] = 1.198, 95% intervalo de confiança [CI] = 0,970-1,480,
P
= 0,094) (Tabela 2).
Análise de fatores prognósticos em pacientes com PALNs visíveis
Porque a presença de PALNs visíveis não foi um fator prognóstico independente para oS e as sobrevivências entre pacientes com PALNs visíveis 10 mm e aqueles sem PALNs visíveis eram os mesmos (5 anos OS, 71% vs. 76%,
P
= 0,365) (Fig 2B), foi importante para identificar os verdadeiros fatores de mau prognóstico em pacientes com PALNs visíveis para proporcionar o tratamento mais adequado. No passado, PALNs visíveis medição ≥10 mm no eixo curto em exames radiológicos foram considerado uma descoberta significativa metastático [19]. Portanto nós comparamos as características de pacientes com, ou sem, PALNs visíveis de medição 10 mm no eixo curto. Nossa análise mostrou que pacientes com PALNs maiores tiveram invasão mais linfovascular (
P
= 0,004), doença grau superior (
P
= 0,019), e metástases em linfonodos mais regional (
P
= 0,001). Não houve diferenças significativas entre os dois grupos de pacientes no percentual de pacientes que receberam quimioterapia neoadjuvante (
P
= 0,123), e quimioradioterapia neoadjuvante concomitante (CCRT) (
P
= 0,218). Embora uma proporção significativamente maior de pacientes nos PALNs visíveis 10 grupo mm receberam quimioterapia pós-operatória (
P Art 0,001), o papel da quimioterapia pós-operatória (ou quimioterapia adjuvante ou quimioterapia paliativa) ainda não estava claro porque o papel prognóstico do PALNs visíveis não foi evidente (Tabela 3).
Para identificar fatores prognósticos independentes, as variáveis que afectam a sobrevivência foram examinadas por análise de Cox de regressão univariada e multivariada (Tabela 4). Na análise univariada, fatores associados à sobrevida pobres eram características patológicas do tumor primário (invasão linfática,
P Art 0,001; invasão perineural,
P
= 0,001; grau superior,
P
= 0,033), estadiamento patológico (pN +,
P Art 0,001), elevado nível de CEA sérico pré-operatório (
P
≥ 0,001) e PALNs visíveis ≥10 mm (
P
= 0,003). Embora a quimioterapia pós-operatória foi fator prognóstico significativo para OS em pacientes com PALNs visíveis na análise univariada (
P
= 0,039), que era insignificante em análise multivariada (
P
= 0,284). Apenas invasão linfática (HR = 1,865; IC95% = 1,112-3,082;
P
= 0,015), estado pN + (HR = 2,099; IC95% = 1,231-3,578;
P
= 0,006), elevado nível pré-operatório CEA sérico (HR = 2,263; IC95% = 1,470-3,484;
P Art 0,001), e PALNs visíveis ≥10 mm (HR = 1,638; IC95% = 1.047- 2.563;
P
= 0,031) foram fatores prognósticos independentes para OS em análise de regressão multivariada (Tabela 4 e Fig 3)
gráficos de Kaplan-Meier revelou que (a) a invasão linfovascular (
P Art 0,001), (b) fase pN (
P Art 0,001), (c) pré-operatório nível de CEA sérico (
P Art 0,001), e ( d) short diâmetro eixo de PALNs (
P
= 0,003) foram fator prognóstico independente em pacientes com PALNs visíveis.
O modelo de prognóstico para pacientes com PALNs visíveis
Depois de identificar fatores prognósticos independentes, foi estabelecido um sistema de pontuação prognóstica. Cada fator prognóstico marcou um ponto, e uma pontuação total modelo prognóstico variando de 0-4 foi estabelecido. Pacientes com PALNs visíveis foram divididos em três grupos: baixo risco (escore prognóstico de 0-1), de risco intermediário (escore prognóstico de 2), e de alto risco (escore prognóstico de 3-4). 5 anos OS de lower-, médio, e os grupos de alto risco foram de 78%, 54% e 25%, respectivamente (
P Art 0,001).
Em comparação com pacientes sem PALNs visíveis, o sistema operacional estimado dos de baixo risco e de alto risco grupos foram os mesmos que o sistema operacional estimada de pacientes com CRC fase precoce e doenças IV estágio respectivamente. O sistema operacional estimado do grupo de risco intermediário foi entre estágio III e pacientes IVa CRC (Fig 4)
O sistema de pontuação de prognóstico marcou um ponto para a presença de cada um dos seguintes fatores de risco:. Invasão linfática, PN + status, sérico de antígeno carcinoembrionário (CEA) nível ≥10 ng /mL, e de curto diâmetro eixo de PALNs ≥10 mm. De acordo com o escore prognóstico total pacientes com PALNs visíveis foram divididos em três grupos: baixo risco (escore prognóstico de 0-1), de risco intermediário (escore prognóstico de 2), e de alto risco (escore prognóstico de 3-4 ). grupos de 5 anos OS do lower-, intermediário e de alto risco foram, 78%, 54% e 25%, respectivamente (
P Art 0,001).
Discussão
de acordo com o sistema AJCC estadiamento e estudos anteriores, o papel prognóstico clínico e gestão de metástases paln visíveis foram ambíguos [5, 7], mas com a melhoria das modalidades de imagem, estes não eram raros padrões metastáticos no CRC. Em nosso estudo, PALNs visíveis não foram um fator prognóstico independente para OS em pacientes sem metástases distantes. Para abordar o papel prognóstico para esses pacientes, foi estabelecido um modelo prognóstico para prever o resultado para pacientes com PALNs visíveis. invasão linfática, estado pN +, níveis de CEA sérico pré-operatórios elevados, e PALNs visíveis 10 mm foram identificados como fatores prognósticos independentes. Depois de atribuir a presença de cada prognóstico fator de um ponto, os pacientes com PALNs visíveis foram divididos em baixa (escore prognóstico de 0-1), médio (escore prognóstico de 2), e de alto risco (escore prognóstico de 3-4) grupos. Somente a sobrevida estimada dos grupos intermediário e alto risco foi semelhante ao dos pacientes com CRC estágio IV.
Na verdade, os médicos são incertos sobre se PALNs visíveis devem ser tratados como lesões metastáticas distantes ou como regional, linfonodos. As estratégias de tratamento ideais permanecem inconclusivos [4, 10], e há algumas questões que levam a estratégias de tratamento indefinidas. Nossas descobertas responder parcialmente a estas perguntas.
O nível de corte para o diâmetro do eixo curto de metástases Paln clínicos não tem sido bem tratada. Os tamanhos detectáveis de linfonodos com CT /MRI são diferentes em instituições diferentes [20, 21]. Em nossa instituição, PALNs visíveis 2 milímetros seria detectável e mencionada nos registos de imagem, mas o significado clínico destes PALNs visíveis devem ser avaliadas. Geralmente, propõe-se que 10 mm é o nível de corte aceitável para o máximo diâmetro de eixo curto em PALNs visíveis [22]. No entanto, alguns PALNs visíveis de menos de 10 mm pode conter células malignas, e da sensibilidade /especificidade do exame radiológico sozinho por linfonodo metástases é baixa [23, 24]. Devido ao menor sensibilidade /especificidade do CT /MRI para PALNs visíveis [22-24], era difícil separar benignas de nódulos malignos com estudos de imagem; porque um limite de tamanho reduzido proporciona maior sensibilidade e baixa especificidade, e um limite de tamanho maior reduz a sensibilidade, mas melhora a especificidade, a avaliação para PALNs visíveis deve depender de outros biomarcadores. Além disso, devido às dificuldades de dissecção cirúrgica [11], é difícil provar metástases patológicas de PALNs. Até à data, uma correlação entre o tamanho de PALNs e estado patológico não foi relatada. Por análise de sobrevivência, os nossos resultados mostraram que 10 mm pode ser um nível de corte aceitável para PALNs em pacientes com CCR.
Além disso, o impacto da PALNs visíveis sobre a sobrevida não tinha sido esclarecido antes do estudo presente [ ,,,0],4, 10]. Apesar de alguns relatos de casos espalhados discutir os prognósticos de pacientes com PALNs, a maioria deles se concentrar sobre a recorrência e tratamento de PALNs [7-9], mas não a apresentação inicial. De acordo com o sistema AJCC estadiamento [5], PALNs foram classificados como gânglios linfáticos não regionais, e os pacientes com PALNs foram considerados estádio clínico IV; No entanto, as características de PALNs não foram mencionados no sistema de estadiamento AJCC. Embora o tamanho linfonodos regionais tem sido usado como um forte fator prognóstico [25], a experiência do passado, continua a ser ambígua se o tamanho dos linfonodos por si só poderia ser um bom preditor de metástases regionais [26, 27]. a avaliação simultânea de fatores biológicos, tais como as características clínico-patológicas, é aconselhado para a previsão de metástases regionais [28]. Em nosso estudo, destaca-se que, embora a presença de PALNs visíveis ≥10 mm é de fato um fator prognóstico independente, outras características biológicas, tais como invasão linfática, estado pN + e nível de CEA sérica pré-operatória elevada também são importantes, e deve ser considerado simultaneamente .
Como gerir PALNs visíveis não é clara na prática clínica. Anteriormente, a presença de PALNs visíveis 10 milímetros foi um importante nível de corte [22]. PALNs visíveis 10 mm foram consideradas lesões benignas. O tratamento para PALNs visíveis 10 milímetros foi inconclusivo ou controverso, e dependia das discussões de equipes multidisciplinares. O valor prognóstico da PALNs visíveis precisa ser avaliada em primeiro lugar. Porque a dissecação de PALNs é difícil, e a incidência de complicações pós-operatórias após extensa dissecção dos linfonodos é relativamente alta, a estratégia de tratamento ideal permanece inconclusiva [4, 10]. Por isso, estabeleceu um modelo prognóstico para orientar o tratamento para estes pacientes. De acordo com o modelo prognóstico em nosso estudo, os pacientes com menor risco PALNs visíveis teve OS semelhante a pacientes com diagnóstico de fase I /II CRC, e deve ser gerido tão cedo CRC. O resultado do grupo de risco intermediário, é semelhante ao OS dos pacientes diagnosticados com CRC entre os estágios III e IV. O tratamento é, portanto, controverso, e tratamentos intensivos mais (como radioterapia) pode ser considerada. estudos de coorte pequenas revelou concorrente quimio-radioterapia pode ser útil no tratamento de pacientes com PALNs visíveis [7, 29]. No entanto, o desenvolvimento de tratamentos óptimos para grupos intermediário e de alto risco requer um estudo mais aprofundado, uma vez que actualmente não é evidência clínica suficiente para ajudar a orientar os tratamentos apropriados para estes dois grupos. Em nosso modelo, foi sugerido que as seguintes características clínico-patológicas, que também foram mostrados para ser fatores preditivos de metástases ganglionares, ser determinado em primeiro lugar: a invasão linfovascular, estado pN +, e os níveis de CEA pré-operatórios [30-32]. E sugerimos que neo-debulking dissecção cirurgia +/- PALN, seguida de radioterapia envolver-campo deve ser considerada para pacientes em grupos intermediário e alto risco com PALNs visíveis. gerenciamento de pacientes determinado pelo sistema de estadiamento AJCC por si só pode ser inadequada.
Houve algumas limitações neste estudo. O primeiro foi o viés de seleção de PALNs visíveis; este foi um estudo retrospectivo, e as limitações de detecção de diferentes máquinas radiológicos variada. E imagens de exemplo são mostrados na S1 Fig. Além disso, devido ao pequeno número de pacientes do grupo de alto risco, foi difícil para validar o modelo prognóstico [33]. Nossos resultados vai exigir uma validação adicional através de estudos adicionais. Finalmente, no nosso hospital, dissecção da PALNs não é uma técnica de rotina. A presença de fatores de risco adicionais para PALNs não indicou metástases Paln verdadeiramente patológicas. A sensibilidade e especificidade deste modelo prognóstico deve ajudar a acumular resultados mais patológicos em pacientes com PALNs visíveis, e estudos detalhados devem ser realizados para analisar estas questões.
Em conclusão, o envolvimento linfovascular, estado pN +, pré-operatório CEA níveis ≥ 10 ng /ml, e o tamanho do PALNs visível ≥ 10 milímetros foram fatores prognósticos independentes para pacientes com PALNs visíveis no CRC. Estes doentes não devem ser rotineiramente classificadas como AJCC estágio IV. Um modelo prognóstico pode efetivamente determinar o resultado de pacientes com PALNs visíveis, e os tratamentos agressivos poderia ser considerada para pacientes intermediário e alto risco.
Informações de Apoio
S1 Fig. Imagens de PALNs visíveis.
(A, b) Imagens de um homem de 72 anos diagnosticado como tendo pT2N0 cólon ascendente adenocarcinoma sem invasão linfática (LVI) e um nível de CEA pré-operatória de 1,1 ng /mL. O paciente sobreviveu até o último follow-up, e sobrevida global (OS) foi de 43,4 meses. Contraste imagens melhoradas CT mostraram: (a) um clipe foi colocado por endoscopia como um marcador para a localização do tumor; havia espessamento da parede focal perto do clipe. (B) A PALN baixo risco cerca de 5,0 mm de diâmetro do eixo curto na região para-aórtica esquerda (seta branca). (C, d) As imagens de um homem de 31 anos de idade com diagnóstico de adenocarcinoma pT4N2 cólon sigmóide com LVI e um nível de CEA pré-operatório de 2264,0 ng /mL. As imagens mostraram que: (c) espessamento da parede periférica do cólon sigmóide com extensão através da parede do cólon e invasão do músculo psoas esquerdo; (D) um alto risco gânglio linfático aumentado de forma arredondada, cerca de 20,0 mm de tamanho, foi encontrado na região para-aórtica esquerda (seta preta). Observou hidronefrose esquerdo devido ao tumor comprimindo o terço inferior ureter esquerda. O paciente morreu, com a sobrevida global sendo apenas 13,8 meses
doi:. 10.1371 /journal.pone.0130345.s001
(TIF)
S1 Table. Características dos pacientes com CRC diagnosticado em Taipei Veterans General Hospital entre 1 janeiro de 2001 e 31 de dezembro de 2011.
doi: 10.1371 /journal.pone.0130345.s002
(DOC)
Agradecimentos
Este estudo foi apoiado pela Fundação Taiwan Clinical Oncology Research.