Durante décadas, tem sido prática comum para as pessoas não tomar diluentes de sangue antes da cirurgia, a fim de prevenir o sangramento excessivo durante ou após os procedimentos. Mas a pesquisa recente, publicado no The New England Journal of Medicine, em maio de 2013, constatou que a realização de cirurgia para implantar um dispositivo de estimulação de coração – um pacemaker ou um cardioversor desfibrilhador – sem parar o anticoagulante varfarina realmente reduziu o risco de sangramento após a operação.
Steven Reisman, MD, um cardiologista e diretor do Cardiac Diagnostic Center de Nova York, disse que o padrão atual de tratamento exige a varfarina que ser interrompido antes da cirurgia nos pacientes que são considerados de baixo risco para acidente vascular cerebral.
Superior pacientes de risco, disse ele, são geralmente ligado à heparina, administrado por via intravenosa ou por injeção. Mas isso pode mudar. “Estes resultados NEJM são interessantes e, se confirmada, pode sugerir mantendo alguns pacientes no varfarina durante este tipo de cirurgia e, possivelmente, estendendo-se estes resultados com outros tipos de cirurgia.”
Os resultados, na verdade, são um possível game changer, disse Kevin R. Campbell, MD, um cardiologista na Wake Heart & Vascular e professor assistente na divisão de cardiologia da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill.
“vai permitir-nos para evitar dias extras de hospitalização que tenham sido previamente obrigada a retirar pacientes da varfarina e ligá-los com heparina “, disse Campbell. Ele acrescentou:” os custos de hospitalização vai diminuir, e os pacientes serão capazes de se mover através do sistema mais rápido. Ao mostrar que os resultados são os mesmos se devemos ou não retirar a varfarina antes da cirurgia, que agora podem operar em pacientes que estão totalmente anticoagulados e esperam há resultados adversos. “
Conhecer Opções e Riscos anticoagulante
diluentes de sangue realmente não diluir o sangue, mas sim manter a formação de coágulos ou em crescimento, que ajuda a prevenir um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral. Por esta razão, eles também são chamados de anticoagulantes. As pessoas com várias condições cardiovasculares, incluindo fibrilação atrial, tomar anticoagulantes. “Se os pacientes são mais velhos, têm pressão arterial elevada, um acidente vascular cerebral prévio, insuficiência cardíaca congestiva ou diabetes, que estão em maior risco de acidente vascular cerebral com fibrilação atrial e deve estar em anticoagulação”, disse Campbell.
Tomar sangue diluentes, também chamado de anticoagulantes, vem com riscos, no entanto. O risco de hemorragia excessiva aumenta quando o sangue não tem a capacidade de coágulo. Isso pode ser grave ou mesmo fatal. O risco de hemorragia aumenta ainda mais quando os anticoagulantes são tomado com outros medicamentos que têm o mesmo potencial.
Não pare de tomar um sangue mais fino, sem falar com o seu médico, pois a paragem podem aumentar o risco de acidente vascular cerebral.
Aqui está o que você deve saber sobre anticoagulantes específicos e cirurgia cardíaca:
Warfarin
a varfarina (coumadin) exige testes de rotina para garantir que o medicamento está funcionando. Os seus efeitos são influenciados pela quantidade de vitamina K no corpo, fazendo com que as restrições alimentares necessário. Se você consumir uma grande quantidade de alimentos ricos em vitamina K, tais como folhas verdes, abacate, ou atum enlatado, o medicamento pode perder a sua eficácia. Sua ingestão de vitamina K deve ser consistente, sem picos.
A varfarina é tipicamente parado antes de cirurgia para um marca-passo ou desfibrilador. Em alguns casos, enoxaparina, um peso molecular, heparina de baixo composto, é dado como uma ponte antes e após a cirurgia, para evitar complicações hemorrágicas, disse Campbell. Esse é o protocolo que poderia mudar com a verificação adicional das conclusões do estudo New England Journal of Medicine.
A varfarina também é interrompido antes da cirurgia de coração aberto, como a cirurgia da válvula ou a cirurgia de bypass, com o paciente colocado no heparina. Durante a operação, Campbell disse, diluentes de sangue são usados para garantir que o sangue não coagula quando ele percorre a máquina coração-pulmão.
recente anticoagulantes
A rivaroxabana (Xarelto). Esta nova droga pode ser uma opção se fibrilação atrial não é causado por um problema de válvula cardíaca. É um sangue mais fino, uma vez-a-dia que não requer restrições dietéticas, monitoramento de sangue de rotina, ou ajustes de dosagem normais.
A dabigatrana (Pradaxa). A FDA divulgou um comunicado em novembro de 2012 dizendo que, apesar de um aumento dos riscos de sangramento associado com a medicação, dabigatrana é eficaz quando usado como dirigido. Pessoas com problemas renais têm um risco mais elevado do que o normal para o sangramento em dabigatrano. Esta droga deve ser interrompido antes da cirurgia e outros procedimentos médicos ou odontológicos sempre que possível.
Apixaban (Eliquis). Apixaban é uma outra opção mais recente quando fibrilação atrial não é causado por um problema de válvula cardíaca. A droga não requer testes de sangue de rotina para se certificar de que está funcionando e não há restrições dietéticas especiais.
um plano personalizado Antes de Cirurgia Cardíaca
Apresentar recomendações para a preparação para a cirurgia de coração dependem de acidente vascular cerebral risco e deve ser individualizada para cada paciente, disse o Dr. Reisman. O cardiologista irá considerar o seu histórico médico pessoal e determinar a melhor abordagem para o planejamento para o sucesso do procedimento.
Se você tiver dúvidas ou preocupações, discuti-las com o seu cardiologista antes de qualquer cirurgia para que você compreenda plenamente todos os aspectos do procedimento . Ele ou ela pode levá-lo através do que esperar antes, durante e após a cirurgia específica.