Pergunta
PERGUNTA: A minha mãe tinha uma cirurgia em seu coração há alguns anos para corrigir a-lorota. Ablação Eu acredito que era o termo. Ela está em diluentes de sangue e algo para regular o seu ritmo agora. A pressão arterial é geralmente baixo, ela está acima do peso. . .
Ela teve falta de ar ultimamente muito ruim. Seu teste de estresse nuclear, eco, eletrocardiograma, todos mostram normal.
Falei com o médico e ele descreveu disfunção diastólica, juntamente com outra coisa que eu não me lembro de um termo para. . costelas .her e diafragma não são flexíveis e puxando em oxigênio também.
Ele está esperando por resultados de seu teste de halter, mas acha que isso é tudo o que vai aparecer e ela pode ter que ir na deficiência. Ela é 68. Ele disse que, por vezes, os diuréticos podem ajudar.
Você tem algum feedback para mim sobre este diagnóstico? Eu quero dar-lhe esperança, mas tenho a sensação de que ela vai ter que parar de trabalho que vai continuar a dizer que ela vai ter que morar com alguém. Ela é muito independente
RESPOSTA:. Christine- Desculpe pelo atraso na resposta. Sua pergunta entrou em um “pool geral” de perguntas. Espero que você ainda pode usar as informações. Só para que você sabe, é impossível para mim fazer qualquer diagnóstico preciso da condição do coração de sua mãe sem saber muito mais informações detalhadas, como relatórios de laboratório em diversas enzimas cardíacas (Cardiac Marcadores), que são cada indicativo de anormalidades cardíacas bastante específicas e ser capaz de realmente ler relatório de ensaio ECHO e estresse do médico e determinar em que medida e de lógica e da ciência eles fazem o seu diagnóstico.
Eu li as informações que você me deu e eu posso fazer um bom palpite para você, mas eu aconselho que você tem uma longa conversa w /o cardiologista, se já não o fez, e ter-lhe explicar o diagnóstico em termos leigos que são fáceis para você entender. Eu fui uma enfermeira cardíaca por um longo tempo, mas o coração é um órgão muito complicado. Um bom médico de bom grado ter o tempo para se sentar com você e discutir o que realmente está acontecendo com a sua mãe e explicar o diagnóstico e prognóstico abertamente.
A disfunção diastólica (também conhecida como hipertrofia ventricular esquerda) que você mencionou tem a ver com o fato de que sua mãe 抯 ventrículo esquerdo tornou-se uma bomba de ineficaz. Vou tentar explicar por que o melhor que posso. Em um coração normal, o ventrículo esquerdo recebe sangue oxigenado que está apenas voltando ao coração dos pulmões e está saturada com oxigênio. Primeiro, ele entra no átrio esquerdo, em seguida, o ventrículo esquerdo e direto para os tecidos do corpo que precisam de oxigênio. O ventrículo esquerdo do coração normal bombas focefully para obter sangue rico que para os tecidos. A causa número um de disfunção diastólica (pense ventrículo esquerdo) é de longo prazo, hipertensão não controlada crônica que finalmente faz com que as paredes musculatura do ventrículo esquerdo de trabalhar mais até que as paredes musculares crescer anormalmente elevada em massa e espessura. Isto cria uma bomba inneffective do ventrículo LFT e, para piorar a situação, a grande massa de músculo reduz significativamente o espaço de cavidade onde que o sangue oxigenado muito importante é mantida momentaneamente antes de ser bombeada para dentro do corpo. Esta é a disfunção diastólica em uma casca de noz. Sem a pressão arterial elevada ucontrolled, que ventrículo esquerdo normalmente forte não tem que trabalhar tão duro e nunca se torna uma massa ampliada do músculo. Devido à crônica, de longo prazo, de bombeamento forte e contundente, as paredes ventriculares são grossas o suficiente para restringir permanentemente esta câmara do coração e diminuir significativamente o volume e entrega de que o sangue oxigenado sempre tão crucial necessário em todos os seus tecidos do corpo. Este tipo de hipertrofia leva um período de tempo significativo e hipertensão crónica para manifestar e tornar-se um problema. No caso de sua mãe 抯 da câmara ventricular que detém o sangue quase certamente tornar-se muito menor devido a um 50% a 75% (I 抦 aproximação) aumento da espessura da parede muscular do ventrículo esquerdo do que em um coração normal. A construção maciça acima do músculo cardíaco deixa apenas uma pequena câmara, inadequada para manter e ejetar sangue para o corpo. Seu coração tem, basicamente, se tornar e máquina de bombeamento ineficaz. Você vai saber o que quero dizer, se você pode vê-lo. Se você estiver interessado em ver o que isso realmente parece, você pode facilmente escolher “imagens” no Google e digite “Hipertrofia Ventricular Esquerda”. Você vai ver imediatamente o que estou descrevendo para você e como sério ele pode diminuir o volume de sangue capaz de ser armazenado naquela pequena câmara ou o que ¡¯ s resta dela depois de ser lotado por massa muscular em excesso. Você verá o quão pequena câmara de ventrículo pode obter devido às paredes musculares do coração ocupando todo o espaço dentro da câmara.
Paciente 抯 com este tipo de doença cardíaca pneu muito facilmente devido, principalmente, à falta de oxigênio a ser entregue para o cérebro e os músculos. A gravidade da disfunção diastólica (aka: Hipertrofia Ventricular Esquerda) é medido por algo chamado “Fração de Ejeção” ou EF. ventrículo esquerdo de um coração normal irá bombear para fora entre 55% -60% da quantidade de sangue realizada em uma câmara de ventrículo de tamanho normal. Um pouco de sangue, naturalmente, permanece no ventrículo é por isso que o aparentemente baixa% de EF normal. Você pode viver com um menor do EF normal, mas não muito baixo. Como exemplo, para se qualificar para um transplante de coração EF do paciente teria que ser 15% ou menos ainda você poderia viver uma vida relativamente normal @ 35% a 40% EF. Encontrar para fora de você Dr que vocês, mães Fração de Ejeção é e como ele irá limitar a sua actividade. Tours A diuréticos ela toma são para o acúmulo de líquido nos pulmões. A hipertrofia ventricular esquerda /disfunção diastólica é finalmente a causa de sua mãe 抯 falta de ar através do acúmulo de líquido nos pulmões e é assim que acontece. Um back-up de sangue no ventrículo esquerdo faz com que o sangue para fazer o backup para o átrio esquerdo, que se torna mais esticado e inchado. Fluid separa do que o sangue e faz o backup ainda mais para dentro dos pulmões, de onde veio originalmente. gases no sangue (oxigênio e CO2) difuso mal através da pressão de líquidos e aumento nos capilares pulmonares, causando falta de ar. O fluido ocupando o sistema capilar dos pulmões, onde é suposto para pegar oxigênio. Assim, a pequena quantidade de sangue que se encontra no sistema capilar é mal saturado com oxigénio. Os diuréticos que você mencionou (Lasix, Bumex, etc) são todos bons em se livrar de que o acúmulo de líquido nos pulmões. fluido extra pode e deve também estabelecer-se em extremidades inferiores, causando edema (inchaço), uma vez que se infiltra os tecidos intersticiais. Isso geralmente acontece quando há uma cópia de segurança do sangue do ventrículo direito. pesos diárias são uma boa maneira de ver o quanto fluido sai ou permanece acesa.
Sua mãe também tem problemas de condução que são completamente separados e sem relação com a disfunção diastólica. A-Atrial é causado pelo nó SA eo nó AV não ser capaz de fazer o seu trabalho na regulação do ritmo atrial. É o resultado de uma forma muito irregular e rápida (140-160 do) batimentos cardíacos por minuto. A única razão conhecida positivamente para o fracasso de condução no coração é a velhice. O circuito desgasta e fica “enferrujado”. Quando isso acontece com pessoas mais jovens em seus 50’s-60, a causa é idiopática.
O procedimento de ablação, como você estava correto em dizer, é um último recurso se as drogas não funcionam para converter o paciente de volta para o ritmo sinusal normal. Às vezes não é bem sucedida, mas é um procedimento onde os nervos cuidadosamente selecionados e circuitos de condução são queimadas. Eu só tive um paciente voltar de uma ablação no outro dia e ela estava certa de volta em A-fib uma hora depois. A-FIB coloca o paciente em risco de formação de coágulos sanguíneos nas aurículas que é por isso que os diluentes de sangue como a heparina, warfarina etc são usados. Os coágulos são susceptíveis de formar, devido ao fato de que o coração está a bater tão rápido que o sangue se acumula nas câmaras atriais e de sangue que não se move através do corpo vai iniciar a cascata de coagulação. Se ocorre um coágulo e interrompe-se para o sistema vascular, será acabar quer no cérebro, causando um acidente vascular cerebral, ou dos pulmões, causando uma embolia pulmonar (muitas vezes, provocar a falha total pulmonar e morte) ou o coágulo vai acabar em um de as artérias coronárias provocando um ataque cardíaco fulminante. Não subestime a importância de diluentes de sangue. Drogas como flecaínida são usados para ajudar a regular o ritmo atrial.
Sua mãe parece que ela tem alguns problemas cardíacos muito graves que eu tentei explicar de uma forma que permite que você visualize a doença e compreendê-lo. Espero que ajudou. Sair em deficiência pode salvar a vida de sua mãe. Se ela continua trabalhando, ela provavelmente será infeliz, cansado e cronicamente com falta de ar (dependendo do seu EF%). É realmente muito importante saber o que a fração de ejeção é e como ele irá limitar a sua actividade como já mencionei.
Meu conselho se fosse minha mãe ou o pai seria obter no escritório do Dr e têm todo o diagnóstico explicado a você até que você compreendê-lo totalmente. Certifique-se de que a sua pressão arterial está sob controle (muito importante para prevenir a insuficiência cardíaca mais grave). Coloque o médico no local e apontar em branco lhe fazer perguntas como estas: “Como é que isto vai afetar a vida minha mãe 抯 e outras áreas de realizar atividades da vida diária. Seja criativo. Se ela tem que ir na deficiência de sua ajuda e suporte irá melhorar significativamente a sua qulity de vida e torná-la gratificante como deveria ser. Eu amo meu trabalho, mas não define quem eu sou. Eu tenho um monte de interesses e tenho certeza que a sua mãe faz bem. Basta fazer o seu melhor para ajudá-la a idetify-los e participar na vida. sua mãe vai certamente precisar de ajuda para redefinir a si mesma se ela enfrenta deficiência. sua independência e espírito independente pode ser preservada, mas ela pode precisar de redefinir e ajustar a sua visão do termo “independência”. sua vida pode ser diferente do que ela esperava que seria antes que os problemas de coração, mas a vida está sempre mudando. Tente ajudá-la a aceitar e abraçar-lo.
Boa sorte para você e eu vou mantê-lo de dois em meus pensamentos e orações. senti muita esperança, preocupação, desespero e preocupação na sua pergunta, então eu não vai esquecer tão cedo ou o pensamento que eu colocar a minha resposta a você que, espero sinceramente ajuda. Lembre-se também que eu não tenho todas as informações, mas se sentem certeza eu entendo o que está acontecendo com sua doença cardíaca. Eu simplesmente não pode saber a gravidade da mesma, mas você pode Dr. Espero que esta explicação longo tirado vai fazer-se para o mês que levou para obter a resposta e que tem lançar alguma luz sobre as questões que você tinha perguntado sobre.
Os melhores cumprimentos, C. Allen Jr., RN, BSN, Cardiac Critical Care Unit
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pERGUNTA: Uma pergunta rápida. . . Se você não se importa. Minha mãe geralmente tem pressão arterial baixa. Ela tinha sido em alguns bloqueadores beta, através do qual ela recentemente pararam de tomar e se sente muito melhor. Ela ainda está tomando o Coumadin. Eu preciso falar com o seu médico de novo, armado com as informações que você me deu. Muito obrigado!
Resposta
Christine,
Como baixa é a pressão arterial? 120/70 é a pressão arterial ideal, mas ela provavelmente não iria sentir qualquer afeta mesmo que chega a 90/60. Ela vai certamente sentir-se tonto e com a cabeça e, possivelmente, passar para fora no pé se ele fica tão baixa quanto 70 ‘s /50 Além disso, é muito importante saber que os medicamentos de pressão arterial não pode ser interrompido abruptamente. Ela vai ter w /sintomas sotaque e sua pressão arterial pode ir muito alto. Ela precisa desmamar-se lentamente fora de beta-bloqueadores para evitar isso. Se ela está hospedada em um bloqueador beta a dose pode ter de ser ajustada pelo Dr para mantê-la B /P de em um nível seguro. Os betabloqueadores também diminuir a taxa de coração, que é bom em sua situação, porque estes medicamentos, embora diminuindo HR, ainda permitem que a bomba de forma eficaz. Você é inteligente o acompanhamento com o médico. Aconselho escrever uma lista de perguntas antes do tempo para que você não se esquecer de algo. Ele vai aslo reduzir o tempo que você está em seu escritório. Se ele está falando também medicamente e você não entende o que ele está realmente dizendo a você, educadamente perguntar se ele poderia explicá-lo em termos mais simples. Eu faço isso w /do meu paciente o tempo todo e eles se sentem muito melhor quando eles entendem. Eu sempre certificar-se o ter entendido o que ive explicado e eles apreciam isso. Médicos são notórias para explicar as coisas de uma maneira complcated w /out perceber. Vou esperar para ouvir de volta de você de como o compromisso foi tão deixe-me saber. Boa sorte.
Atenciosamente, Charles V Allen Jr., RN, BSN-Cardíaco unidade de cuidados intensivos