Abstract

Fundo

O sucesso da “guerra contra o câncer”, iniciado em 1971, continua a ser debatida, com as tendências de mortalidade por câncer variável apresentadas como evidência de progresso ou fracasso. Nós examinamos as tendências temporais nas taxas de mortalidade de todo-o câncer e os 19 cancros mais comuns nos Estados Unidos, 1970-2006.

Metodologia /Principais Achados

Foram analisadas as tendências da morte idade padronizada taxas (por 100.000) para todos os cancros combinados, os quatro tipos de câncer mais comuns, e 15 outros sites de 1970-2006 nos Estados Unidos, utilizando modelo de regressão joinpoint. A taxa de mortalidade padronizada por idade, para todas as formas de cancro combinadas em homens aumentou de 249,3 em 1970 para 279,8 em 1990, e depois diminuiu para 221,1 em 2006, obtendo-se uma diminuição líquida de 21% e 11% a partir de 1990 e 1970 as taxas, respectivamente. Da mesma forma, a taxa de morte todo-câncer em mulheres aumentou de 163,0 em 1970 para 175,3 em 1991 e, em seguida, diminuiu para 153,7 em 2006, uma diminuição líquida de 12% e 6% a partir de 1991 e 1970 as taxas, respectivamente. Estas diminuições desde 1990/91 traduzir para prevenção de 561,400 mortes por câncer em homens e 205,700 mortes em mulheres. A diminuição nas taxas de mortalidade de todos os-cânceres envolvidas todas as idades e grupos étnicos /raciais. As taxas de mortalidade diminuiu para 15 dos 19 locais de câncer, incluindo os quatro principais tipos de câncer, com pulmão, colorretal e próstata em homens e câncer de mama e colorretal em mulheres.

Conclusões /Significado

Progress na redução das taxas de mortalidade por câncer é evidente quer medidos contra as taxas de linha de base em 1970 ou em 1990. a queda nas taxas de mortalidade de câncer desde resultado principalmente da redução do consumo de tabaco de 1990, o aumento da triagem que permite a detecção precoce de vários tipos de câncer, e modesta a grandes melhorias no tratamento para cânceres específicos. Continuação e aumento do investimento na prevenção e controle do câncer, o acesso a cuidados de saúde de alta qualidade, e pesquisa poderia acelerar esse progresso

Citation:. Jemal A, Ward E, Thun M (2010) O declínio taxas de mortalidade reflectir o progresso contra o cancro . PLoS ONE 5 (3): e9584. doi: 10.1371 /journal.pone.0009584

editor: J. Jaime Miranda, Escola de Higiene e Medicina Tropical de Londres, Peru

Recebido: 03 de novembro de 2009; Aceito: 14 de fevereiro de 2010; Publicação: 09 de março de 2010

Direitos de autor: © 2010 Jemal et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. O norte-americano Cancer Society financiou este projecto. O financiador não teve nenhum papel no desenho do estudo, recolha e análise de dados, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

as tendências temporais nas taxas de mortalidade são a medida mais confiável de progresso contra o câncer, já que reflectem melhorias na prevenção, detecção e tratamento precoce. Embora as taxas de morte por câncer de idade padronizada em os EUA têm vindo a diminuir desde o início de 1990 [1], [2], [3], [4], alguns comentadores citar melhoria limitada das taxas de mortalidade como prova de que a “guerra contra o câncer” , que foi iniciado em 1971 pelo governo do presidente Nixon, falhou [5], [6], [7], [8], [9]. Muitas dessas análises não levam em conta o aumento dominante e dramática nas taxas de mortalidade de câncer devido a cancros relacionados com o tabaco na última parte do 20

th século. Tendências nas taxas de morte por câncer nos países industrializados dos EUA e outros fornecem importantes insights sobre os fatores associados ao desenvolvimento económico e estilos de vida ocidentais que impulsionam as taxas de câncer para cima, bem como as medidas mais eficazes para combater essas mudanças e reduzir a carga do câncer. Neste artigo, vamos examinar as tendências nas taxas de mortalidade de todos os cancros combinados e 19 cânceres comuns de 1970-2006 e analisar a contribuição de prevenção, detecção precoce e tratamento para reduzir as taxas de morte por câncer. Nós também fornecemos estimativas da contribuição de locais de câncer específicos para o declínio geral nas taxas de mortalidade, o número de mortes evitadas ou adiadas e os anos potenciais de vida adquirida.

Métodos

Nós obtida no país dados de mortalidade por câncer de 1970 a 2006 da base de dados SEER * Stat [10], que define os principais locais de câncer de forma consistente ao longo do tempo a fim de maximizar a comparabilidade entre classificações internacionais de doenças (CID) versões e facilitar a comunicação das tendências de mortalidade a longo prazo [11] .

as taxas de mortalidade foram directamente idade-padronizados para a população padrão dos EUA de 2000 para todos os cancros combinados e 19 dos cancros mais comuns usando SEER * Stat software [12]. Utilização da população padrão nos EUA em 2000 foi adotado por agências federais e privadas de saúde pública em 2002 para refletir com mais precisão as taxas de mortalidade contemporâneas, dado o envelhecimento da população EUA [13]. Por exemplo, as taxas ajustadas por idade para todos os cancros combinados e para os quatro principais tipos de câncer, em 2000, são 15% -50% maior quando ajustado ao padrão da população 2000 do que para 1970 padrão [14].

tendências temporais de 1970 a 2006 para cada cancro por sexo foram descritas usando análise de regressão joinpoint (teste de permutação) [15], que envolve a montagem de uma série de linhas retas unidas (um máximo de quatro joinpoints) em uma escala log às tendências do taxas padronizadas por idade anuais [15]. As tendências resultantes de períodos de tempo variáveis ​​foram descritas por alteração percentual anual (APC), isto é, a inclinação do segmento de linha (ponderado de regressão dos mínimos quadrados, teste t de duas faces, P 0,05) [15]. Da mesma forma, nós examinamos a tendência das taxas de mortalidade, com intervalos estreitos de idade atingida para todos os cancros combinados (20-49, 50-59, 60-69, 70-79, ≥80) e para os quatro tipos de câncer mais comuns (pulmão, colorectum , próstata, mama feminina) (20-49, 50-64, ≥65). Também examinamos a tendência das taxas de mortalidade de todos os cancros combinados e para os quatro grandes locais de câncer por idade e raça /etnia (brancos, negros, índios /nativos do Alasca [AI /AN], Islanders Ásia e do Pacífico [API], hispânicos). Para AI /AN, API, e os hispânicos, análises foram restritas a dados de 1990-2006, porque os dados de mortalidade para estes grupos étnicos não foram uniformemente disponíveis antes de 1990. Para o câncer de pulmão, nós examinamos as taxas específicas por idade de 5 anos por ano de nascimento a partir das 30-34 idade.

Para locais de câncer que tiveram taxas de mortalidade mais baixas em 2006 do que em 1990/91 (os anos em que as taxas de mortalidade all-câncer atingiu o pico em homens e mulheres, respectivamente), foi calculado o contribuição de cada site individual para a diminuição total em que as taxas globais de mortalidade de câncer. Nós também estimou o número total de mortes por câncer evitadas devido ao declínio nas taxas de morte por câncer em geral padronizada global desde o pico, em 1990, para o sexo masculino e 1991 para as mulheres, calculando o número de óbitos esperados em cada ano civil a partir de 1990 /91 até 2006 tinha as taxas de mortalidade não diminuiu. Isso foi feito multiplicando-se o sexo e as taxas de mortalidade de câncer específicas por idade no ano de pico para as populações por sexo e idade-específicas correspondentes, e depois soma a diferença entre o número de mortes esperadas e observadas em cada faixa etária e por ano civil para os homens e para as mulheres separadamente durante o intervalo de 15 ou 16 anos. Este método proporciona o efeito líquido de diminuições e aumentos taxas de mortalidade para os sites específicos de câncer.

Como medida adicional para o impacto da queda das taxas de morte por câncer na saúde da população, calculamos anos potenciais de vida perdidos (APVP), devido ao câncer antes dos 75 anos para 2006 com base nas mortes por câncer observadas no intervalo de idade de 5 anos. Nós comparamos isso com o APVP que seria esperado se as taxas de morte por câncer 1970 específicas por idade continuou a aplicar em 2006. APVP dá mais peso às mortes que ocorrem em idades mais jovens [16].

Resultados

para todos os cancros combinados, as taxas de mortalidade (por 100.000) em homens aumentou de 249,3 em 1970 para 279,8 em 1990, e depois diminuiu para 221,1 em 2006 (Figura 1), obtendo-se uma diminuição relativa de 21% e 11% do 1990 (ano de pico) e 1970 taxas (baseline), respectivamente. Da mesma forma, a taxa de mortalidade de todos os-cânceres combinados em mulheres aumentou de 163,0 em 1970 para 175,3 em 1991, e depois diminuiu para 153,7 em 2006, um declínio relativo de 12% e 6% em relação ao de 1991 (ano de pico) e 1970 taxas, respectivamente. Reduções nas taxas de mortalidade padronizada por idade para todos os cancros combinados desde o início de 1990 foram observados em cada grupo racial e étnica grande, embora o início e a magnitude das reduções variam (Figura 2, Tabela S1). Por exemplo, em comparação com mulheres brancas, a diminuição nas mulheres AI /AN foi menor ea diminuição em mulheres hispânicas começaram mais tarde. Notavelmente, os homens e as mulheres negras ainda tem 20% -50% de excesso taxas globais de mortalidade de câncer em comparação com as suas peças contrárias brancos, o grupo com as taxas de mortalidade mais elevadas segunda. Durante o período mais recente (o último intervalo joinpoint), as taxas também diminuiu em cada faixa etária, com os declínios começando cada vez mais cedo e se tornando maior, em termos proporcionais, com a diminuição da idade (Figura 3, Tabela S2).

pontos representam taxas observadas e linhas sólidas equipado taxas

AI /AN: índios americanos e nativos do Alasca;. API: Ilhas do Pacífico Asiático e. Os pontos representam as taxas de taxas observadas e linhas sólidas equipados. Taxas

pontos representam taxas observadas e linhas sólidas equipados.

A Figura 4 mostra as tendências nas taxas de mortalidade para todas as raças combinadas para os quatro principais locais de câncer por sexo e idade. Taxas diminuíram para cada site do câncer e idade grupo grande, embora o início e a magnitude da redução varia por sexo e idade, especialmente para o cancro do pulmão (Tabela S3). Entre os homens, as taxas de mortalidade por câncer de pulmão continuou a diminuir desde 1990 nos homens, com as diminuições começando mais cedo em idades mais jovens. Entre as mulheres, ao contrário, as reduções nas taxas de câncer de pulmão em cada idade foram menores e começou muito mais tarde. As tendências específicas por idade por ano de programa de natalidade que as taxas de mortalidade do cancro do pulmão estão diminuindo entre os homens e mulheres nascidos após meados dos anos 1920 e 1930, respectivamente (Figura S1). Semelhante às tendências para todas as raças combinadas, as tendências de mortalidade para os quatro principais tipos de câncer (exceto câncer de pulmão em mulheres) também diminuiu para cada grande grupo racial e étnica desde o início da década de 1990, embora o início e magnitude das reduções variam (Tabela S4 ). Por exemplo, a redução média nas taxas de mortalidade do câncer colorretal desde 1990 foi maior em brancos do que na maioria dos outros grupos raciais e étnicos.

taxas de taxas de pontos representam observados e linhas sólidas equipados.

a Figura 5 mostra as tendências nas taxas de mortalidade padronizadas por idade a partir de 1970-2006 para 15 locais adicionais do cancro por sexo, com as estimativas da APC apresentados na Tabela S5. Durante o período mais recente, as taxas de mortalidade diminuiu para cânceres da cavidade oral, estômago, bexiga, rim, cérebro e linfoma não-Hodgkin e leucemia em ambos os sexos masculino e feminino e para os cânceres de esôfago e ovário e melanoma e Hodgkin linfoma no sexo feminino. Em contraste, as taxas de aumento de câncer de esôfago e melanoma em homens, o câncer de fígado em homens e mulheres, e câncer de pâncreas em mulheres. As taxas de mortalidade estabilizado para câncer de pâncreas e linfoma de Hodgkin em homens e de colo do útero e corpus e os cancros do útero nas mulheres. Notavelmente, as taxas de mortalidade de 2006 para linfoma de Hodgkin em homens, o cancro do colo do útero em mulheres e câncer de estômago em homens e mulheres tinham menos de um terço dos 1970 taxas. Para os locais que aumentaram durante este intervalo de tempo, as taxas de mortalidade quase dobrou para melanoma e câncer de fígado em homens e triplicou para câncer de pulmão em mulheres. A queda nas taxas de mortalidade por câncer de pulmão entre as mulheres não ocorreu até 2002, invertendo a tendência continuamente crescente observado desde compilação nacional de estatísticas vitais começou em 1930. Vale ressaltar que as maiores reduções absolutas nas taxas de mortalidade (por 100.000) que ocorreram entre 1990-1991 e 2006 foram observados por câncer de pulmão em homens (23,2) e câncer de mama em mulheres (9,3). Estes responderam por 37% da diminuição total das taxas de mortalidade all-câncer em homens e mulheres durante este período de tempo (Tabela 1). A redução das taxas de mortalidade por câncer de próstata foi responsável por 24% da diminuição total em homens; redução das taxas de morte por câncer colorretal foram responsáveis ​​por 17% e 23% da diminuição total em homens e mulheres, respectivamente. No geral, a queda continuou em todas as-câncer taxas de mortalidade de 1990-2006 em homens e em mulheres 1991-2006 traduz para evitar a de 561,400 mortes por câncer em homens e 205,700 mortes por câncer em mulheres que teriam ocorrido se as taxas eram 1990/91 para prevalecerá depois (Figura 6).

Símbolos representam taxas observadas e linhas sólidas taxas equipados.

As linhas contínuas representam o número de mortes e traços esperados mortes por câncer de câncer observada. mortes por câncer esperados foram baseados em tinha as taxas de pico em homens (1990) e mulheres (1991) prevaleceu até 2006.

As mortes por câncer, em 2006, resultou em 4,4 milhões de APVP entre pessoas com menos de 75 anos . Se as taxas de mortalidade 1970 específicas por idade persistiu até 2006, o APVP em 2006 teria sido de 6,4 milhões. Assim, a diminuição das taxas de morte por câncer em idades mais jovens durante este intervalo de tempo de 36 anos resultou em cerca de 2,0 milhões de anos potenciais de vida adquirida no âmbito dos 75 anos no ano de 2006.

Discussão

Ao contrário do a notícia pessimista da mídia popular, as taxas globais de mortalidade de câncer diminuíram substancialmente em ambos os homens e mulheres se medidos contra as taxas de linha de base em 1970-1971 quando a Lei Nacional do câncer foi assinado pelo presidente Nixon ou quando medido em relação às taxas de pico em 1990/91 . A diminuição envolve público em geral, todos os principais grupos étnicos e raciais, e 15 dos 19 locais de câncer considerados nesta análise. Reduções nas taxas de mortalidade dos quatro locais de câncer principais (pulmão, mama feminina, próstata, colorretal) foram responsáveis ​​por cerca de 60% -80% da redução total em todos os-câncer taxas de mortalidade desde 1990/91. A redução em todos os-câncer taxas de mortalidade desde os anos de pico de 1990-1991 traduz para evitar a 561,400 mortes por câncer em homens e 205,700 mortes por câncer em mulheres. Além disso, a diminuição das taxas de mortalidade em idades mais jovens desde 1970 resultou em cerca de 2,0 milhões de anos potenciais de vida adquirida no âmbito dos 75 anos, só em 2006.

Os avanços na prevenção, detecção precoce e tratamento todos os que contribuíram para este progresso na redução das taxas de mortalidade por câncer [2], [17], [18], [19], [20]. As diminuições nas taxas de mortalidade por câncer de pulmão e outros cancros relacionados com o tabagismo resultou principalmente da redução na prevalência do tabagismo desde os anos 1950 [2], [21]. A maior parte da redução das taxas de mortalidade por câncer de pulmão observado desde em 1990 em homens e uma vez em 2002, em mulheres representa a cessação do tabagismo, que começou entre os homens e as mulheres educadas em 1950; os benefícios da iniciação reduzida entre os adolescentes vão surgir no futuro uma vez que estas gerações idade. Entre 1965 e 2006, a prevalência do tabagismo entre todos os adultos americanos 18 anos e acima diminuíram 54% (de 51% para 24%) em homens e em 46% (de 34% para 18%) em mulheres [22]. Apesar destas reduções substanciais na prevalência do tabagismo e mortalidade por cânceres relacionados com o tabagismo, tabagismo ainda é responsável por aproximadamente 30% de todas as mortes por câncer, com câncer de pulmão contribuindo a maioria (80%) destas mortes [23]. Cerca de 45 milhões de adultos continuam a fumar cigarros. Diminuindo a iniciação e aumentando a cessação através de intervenções de controle do tabaco comprovadas continuam a ser prioridades importantes para a redução da mortalidade por câncer no curto e longo prazo.

A diminuição drástica das taxas de mortalidade de câncer de estômago que ocorreu em países em transição economicamente mais desenvolvidos ou é pensado para resultar da combinação de redução na prevalência de

Helicobacter Pylori

infecção e os benefícios de refrigeração [24], [25]. Este último tem reduzido a dependência de conservas fumado e salgado e aumento da disponibilidade de frutas e vegetais frescos. Desde o início dos anos 1930, quando os registros nacionais de óbitos se tornaram disponíveis, o câncer de estômago caiu de a principal causa de morte por cancro a 11

th em homens e de 2

nd a 12

th em mulheres [26]. As reduções da mortalidade por câncer de mama feminina desde 1989 e de cancro colorectal desde os anos 1980 refletem em grande parte uma combinação de diagnóstico precoce através de rastreio e um melhor tratamento [17], [19], [27]. No caso do cancro colo-rectal, screening diminui incidência, bem como as taxas de mortalidade por meio da detecção e remoção de pólipos pré-cancerosos [28]. Da mesma forma, a grande diminuição nas taxas de mortalidade do cancro do colo do útero ao longo dos últimos 40-50 anos resultou principalmente da remoção de lesões pré-cancerosas através Pap início triagem esfregaço na década de 1950 [29], [30]. No entanto, as taxas se estabilizaram nos três anos de dados mais recentes (2004-06), e requer 2 ou mais adicionais anos de dados para apurar esse novo padrão. Rastreio de cancro da mama para as mulheres que começam aos 40 anos e para o cancro colorectal para adultos começam em foram introduzidos no início dos anos 1980 50 anos de idade, embora a monitorização nacional para esses dados não começou até 1987 [31]. De acordo com os mais recentes dados do National Health Interview Pesquisa, a percentagem de mulheres de 50 ou acima que tiveram mamografia nos últimos dois anos aumentou de 29% em 1987 para 70% em 2000, e, em seguida, diminuiu ligeiramente para 67% em 2005 [ ,,,0],32], [33]. Durante o mesmo período, a percentagem de adultos com 50 ou acima que tinha de triagem para o câncer colorretal de acordo com a orientação aumentou de 27% a 47% [33], [34].

A diminuição substancial na morte por câncer de próstata taxas desde meados de 1990 pensado para refletir um melhor tratamento e a introdução e ampla divulgação da próstata exame de sangue antigénio específico (PSA) em homens 50 ou acima desde o final da década de 1990 [20], [35], [36], [37]. No entanto, um recente estudo randomizado em os EUA não conseguiram demonstrar o benefício para testes de PSA na redução das mortes por câncer de próstata, embora outra trilha na Europa mostrou um benefício [38], [39]. Além disso, as taxas de morte por câncer de próstata diminuíram substancialmente em muitos outros países ocidentais onde o teste de PSA não é amplamente praticada [40], [41], [42]. O aumento das taxas de mortalidade de câncer de próstata no final de 1980 em os EUA pensado para refletir viés de atribuição [43]. A introdução e disseminação de novos tratamentos para linfoma de Hodgkin, leucemia e câncer testicular entre 1950 e 1970 e para o linfoma não-Hodgkin em meados de 1990 contribuiu para a rápida redução da mortalidade por essas doenças [44], [45], [46 ], [47], [48].

em contraste com a longo prazo diminui nas taxas de mortalidade por vários locais de câncer, as taxas de aumento para os cancros do fígado (ambos os sexos), esôfago (homens), pâncreas (mulheres) e melanoma (homens). O aumento do cancro do fígado é geralmente atribuída à crescente prevalência das infecções da hepatite C [49], mas pode também ser influenciada pela taxa de aumento de obesidade [50]. Ambos tabagismo e obesidade são pensados ​​para contribuir para o aumento a longo prazo da mortalidade por pâncreas e câncer de esôfago, mas apenas a epidemia de obesidade pode contribuir para os recentes aumentos [25], [51], [52], [53]. A obesidade aumenta doença do refluxo gastroesofágico, o principal fator de risco para o adenocarcinoma do esôfago [54], [55]; adenocarcinoma do esôfago tem vindo a aumentar ao longo de décadas [56]. O aumento nas taxas de mortalidade de melanoma em homens é geralmente atribuída às tendências de coorte de nascimento históricos em exposição ao sol [57].

A maior redução nas taxas gerais de mortalidade por câncer em homens do que mulheres, em grande parte devido a diferenças nas tendências de mortalidade de câncer de pulmão que responde por cerca de 80% de todos os fumadores mortes por câncer atribuíveis e quase 30% das mortes por câncer no total em os EUA [21], [58], [59]. as taxas de mortalidade do cancro do pulmão têm continuado a diminuir desde 1990 nos homens, enquanto eles continuaram a aumentar até meados de 2000 em mulheres. Tendências em câncer de pulmão também explicar, em parte, por que a diminuição nas taxas gerais de mortes por câncer começou mais cedo e foram maiores em termos proporcionais no mais jovem do que nos grupos etários mais velhos. A prevalência do tabagismo e câncer de pulmão atingiu o pico nos homens nascidos em torno de 1920 e mulheres nascidas por volta dos anos 1930, agora em seus 70-90s. pacientes com câncer mais jovens também são mais propensos a receber tratamento agressivo e participar em ensaios clínicos [17].

disparidades raciais /étnicas na redução de taxas gerais ou específicos do cancro morte durante o período de tempo mais recente refletir diferenças em exposições históricas para os fatores de risco e /ou acesso a cuidados de saúde [4], [19], [60]. Por exemplo, a redução média nas taxas de mortalidade do câncer colorretal desde 1990 parecem ser maiores entre os brancos, em comparação com a maior parte do outro grupo racial /étnica em parte porque os brancos têm as maiores taxas de rastreio colorrectal de todos os grupos étnicos /raciais [33], e pacientes com câncer colorretal brancos são mais propensos a receber o tratamento padrão [17], [61].

tendências similares nas taxas de mortalidade para a maioria dos locais de câncer aqui descritos foram relatados em vários países ocidentais. Por exemplo, as taxas de mortalidade por câncer de pulmão entre os homens continuou a diminuir, pelo menos desde o início de 1990 em vários países europeus, Austrália e Canadá [62], [63], [64] pois como em os EUA a epidemia de tabagismo em homens nestes países ocorreu antes do meio da 20

th século [65]. Nos últimos 20 anos, as tendências de mortalidade por câncer de mama diminuíram em vários países ocidentais por causa da detecção precoce através de mamografia, a melhoria do tratamento e uso de hormônio pós-menopausa [66], [67], [68] reduzida. decréscimos notáveis ​​nas taxas de mortalidade do cancro do colo do útero, também foram observados em vários países com programas de rastreio do cancro do colo do útero há muito estabelecidas, incluindo países europeus, Canadá e Austrália [69], [70], [71].

A valor de medir as tendências temporais nas taxas de mortalidade em vez de sobrevivência relativa é que as taxas de mortalidade são muito menos suscetíveis a mudanças de artefatos de triagem e prazo de entrega ou preconceito comprimento. No entanto, as tendências de mortalidade pode ser afetado por mudanças na qualidade de certidões de óbito [72], [73] e as alterações na classificação das causas de morte [74]. Embora a qualidade da causa da certificação da morte pode ter melhorado ao longo dos anos, isso é improvável para dar conta das grandes quedas na mortalidade tanto para locais de câncer específicos ou todos-os cancros combinados. Não há descontinuidades significativas nas tendências de mortalidade ocorreu com a implementação do ICD-9 ou CID-10 para qualquer um dos locais de câncer considerados nesta análise [75]. Além disso, qualquer efeito da introdução de tendência da mortalidade on-codificação ICD revista é transitória, e não deve afetar as tendências de longo prazo [74]. Outra limitação da nossa análise é que apresentaram dados apenas para grupos raciais e étnicos gerais, e isso pode mascarar importantes diferenças nas taxas e tendências de câncer por país de origem dentro de cada grupo racial /étnica. Entre as mulheres API, por exemplo, a taxa de câncer cervical são quase três vezes mais alta em vietnamita como em chinês ou japonês, em parte porque as mulheres vietnamitas são imigrantes recentes, são mais pobres e têm menos acesso ao câncer cervical screening [76].

Além da redução constante nas tendências de mortalidade, pesquisa básica e clínica também tem contribuído para uma melhor qualidade de vida para sobreviventes de câncer. Estes incluem alívio da dor e outros sintomas angustiantes, biópsia do linfonodo sentinela para a remoção de menos linfonodos regionais, a cirurgia conservadora da mama para pacientes com câncer de mama, a cirurgia poupadora de membro para pacientes com sarcoma, a cirurgia poupando esfíncter para pacientes com câncer retal e de voz preservação para pacientes com células escamosas dos cânceres de cabeça e pescoço. Além disso, ambos os tratamentos quimio e radioterapia foram melhorados para que as células cancerosas são mais orientados e os efeitos adversos para a saúde das células saudáveis ​​são minimizados.

Em resumo, o progresso na redução das taxas de mortalidade de câncer é evidente quer medidos contra as taxas de linha de base em de 1970 ou em 1990. desacelerações nas taxas gerais de mortalidade de câncer desde o início da década de 1990 são em grande parte resultado dos esforços de controle do tabaco com início na década de 1960, rastreio e detecção precoce de vários tipos de câncer disseminado na década de 1980 e 1990, e modesta a grandes melhorias no tratamento e de sobrevivência para cânceres específicos. Continuação e aumento do investimento em programas de prevenção e controle do câncer, o acesso a cuidados de saúde de alta qualidade, ea pesquisa básica e clínica poderia acelerar esse progresso.

Informações de Apoio

Figura S1.

Tendências nas taxas de mortalidade do cancro do pulmão * específicas por idade (escala logarítmica) por ano de nascimento, Estados Unidos, 1865-1970. Os pontos representam taxas observadas e linhas sólidas taxas equipados. * Inclui pulmão, brônquios, pleura, e traquéia. Os pontos verticalmente acima de cada ano coorte retratar experiência de mortalidade específica por idade da coorte

doi:. 10.1371 /journal.pone.0009584.s001

(0.80 MB TIF)

Tabela S1.

Tendências da mortalidade geral para todos os cancros por raça e sexo, 1970-2006 e 1990-2006

doi: 10.1371. /journal.pone.0009584.s002

(0.04 MB XLS)

Tabela S2 .

Tendências em toda a mortalidade Cancer por idade e sexo, 1970-2006

doi: 10.1371. /journal.pone.0009584.s003

(0,03 MB XLS)

Tabela S3.

Tendências da mortalidade por cânceres comuns por sexo e idade, 1970-2006

doi:. 10.1371 /journal.pone.0009584.s004

(0,03 MB XLS)

Tabela S4.

Tendências da mortalidade por cânceres comuns por sexo e raça, 1990-2006

doi:. 10.1371 /journal.pone.0009584.s005

(0,03 MB XLS)

Tabela S5.

Tendências da mortalidade por cânceres adicionais por sexo, 1970-2006

doi: 10.1371. /journal.pone.0009584.s006

(0,03 MB XLS)