Abstract

Fundo

The Screening Julgamento National Lung (NLST), que demonstrou uma redução na mortalidade por câncer de pulmão, pode resultar em tomografia computadorizada generalizada (CT) triagem baseada de populações selecionadas. Como o câncer de pulmão em estágio inicial foi diagnosticada sem triagem, e que proporção desses casos seria capturado por um programa de rastreio modelado no NLST, não é conhecido atualmente. Por isso, avaliou os actuais padrões de apresentação câncer de pulmão em estágio inicial.

Metodologia /Principais Achados

Foi realizada uma única instituição análise retrospectiva dos pacientes diagnosticados com a fase I-II não-pequenas células do pulmão cancro (NSCLC) 2000-2009. As associações entre o paciente e características de imagem foram avaliados através de análises uni e multivariada. Um total de 412 pacientes preencheram os critérios para análise. Entre aqueles com razão disponível para imagem inicial, a razão era sintomas em 51%, o acompanhamento de outras condições em 43%, e rastreio em 6%. Motivo para a imagem latente foi associado com raça (

P Art 0,001), tipo de seguro (

P

= 0,005), e estágio da doença (P 0,001). Tipo de imagem inicial foi associada a razão para a criação de imagens (

P Art 0,001), ano (peito x-ray de 67% no período de 2000-2004 vs. 49% durante o período 2005-2009;

P

0,001), e estágio da doença (

P

= 0,005). Entre os pacientes com história de tabagismo quantificados disponíveis, 48% foram: idade 55-74 anos e fumava maços-anos 30 ou mais, portanto, cumprir critérios de entrada nlst.

Conclusões /Significado

Os sintomas continuam a ser uma dominante mas em declínio razão para detecção de início de carreira NSCLC. A proporção de casos detectados inicialmente por tomografia computadorizada, sem raio-x antecedente tem aumentado consideravelmente. Porque tão poucos como metade dos casos de respeitar critérios de elegibilidade nlst, os clínicos devem estar conscientes das diversas circunstâncias da apresentação câncer de pulmão em estágio inicial para agilizar a terapia

Citation:. Taiwo EO, Yorio JT, Yan J, Gerber DE (2012) Como temos diagnosticada precocemente Stage-Lung Cancer sem radiográfica Screening? A experiência contemporânea Single-Center. PLoS ONE 7 (12): e52313. doi: 10.1371 /journal.pone.0052313

editor: Apar Kishor Ganti, University of Nebraska Medical Center, Estados Unidos da América

Recebido: 12 de setembro de 2012; Aceito: 16 de novembro de 2012; Publicação: 21 de dezembro de 2012

Direitos de autor: © 2012 Taiwo et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Subvencionado pelos Institutos Nacionais de Saúde CTSA Grant KL2RR024983 (Norte e Central Texas Clinical and Translational Ciência Initiative) (para DEG) e do Instituto Nacional do Câncer Investigador Principal Prêmio de Liderança Team (1P30 CA142543-01 suplemento) (para DEG). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

a apresentação da doença em estágio avançado continua a ser um factor-chave para os maus resultados de câncer de pulmão. Subjacente os desafios de detectar e diagnosticar o cancro do pulmão no início do curso da doença são a falta de sintomas específicos associados e falta de abordagens de rastreio consagrados. aspectos clínicos característicos de tumores pulmonares, tais como tosse, dispnéia e dor no peito-pode não se desenvolver até que a doença está mais avançada localmente ou pode ser atribuída a etiologias mais comuns, não-malignas. Embora os esforços para a tela de alto risco, os indivíduos assintomáticos para a data câncer de pulmão décadas atrás, [1], [2] é apenas com o julgamento publicado recentemente National Lung Screening (NLST) que uma redução na mortalidade por câncer de pulmão foi mostrado. [3], [4] Este ensaio clínico randomizado, que envolveu mais de 50.000 sujeitos idades 55-74 anos que fumavam 30 ou mais anos-maço, em comparação três baixas doses de tomografia computadorizada helicoidal anual (TC) com três de tórax anual raios (RXT). No momento da conclusão do estudo (mediana de acompanhamento de 6,5 anos, no máximo, follow-up de 7,4 anos), os indivíduos examinados com uma dose baixa de espiral CT teve uma redução de 20% nas mortes por câncer de pulmão e uma redução de 7% em todas as causas de mortalidade em comparação a indivíduos no braço CXR.

com a recente aprovação de organizações profissionais, como a American Lung Association, a American Cancer Society (ACS), e do National Comprehensive Cancer Network (NCCN), [5], [ ,,,0],6] exames radiológicos generalizada para câncer de pulmão é susceptível de ser implementada. Esta possibilidade levanta duas questões fundamentais: Quais são as razões actuais para e métodos de diagnóstico de câncer de pulmão em estágio inicial? Qual a proporção desses casos será capturado por um programa de rastreio modelado no NLST? Mesmo sem sintomas específicos, confiáveis ​​ou programas de rastreio consagrados, estima-se que 17-25% dos casos de câncer de pulmão são diagnosticados em estágio I. [7], [8] Como estes casos atualmente vêm à atenção médica e são diagnosticados não é conhecida , como a maioria dos estudos que descrevem a apresentação de câncer de pulmão foram realizadas 25-45 anos atrás, uma época em que quase todos os casos foram detectados por CXR encomendado para avaliar sintomas cardiopulmonares. [9] – [14] Por isso, avaliou a apresentação de câncer de pulmão em estágio inicial em uma população contemporânea, com especial incidência sobre o tipo ea razão para estudos de imagem iniciais. Destes casos, determinou-se que teria sido elegível para o NLST.

Métodos

Declaração de Ética

Este estudo foi aprovado pela University of Texas Southwestern Medical Center (UT sudoeste) Institutional Review Board. A Institutional Review Board dispensou a exigência de consentimento informado pelas seguintes razões: (1) a pesquisa envolveu não mais do que um risco mínimo para assuntos (neste caso, compilação de dados e subsequente risco de perda de confidencialidade); (2) a renúncia não prejudique os direitos eo bem-estar dos sujeitos (neste caso nenhum tratamento ou invasivos procedimentos estavam envolvidos, e os dados coletados foram divulgadas apenas para fins analíticos); (3) a pesquisa não poderia na prática ser levada a cabo sem a renúncia (neste caso, uma retrospectiva registos médicos avaliação de um grande volume de casos de um período compreendido entre mais do que 10 anos antes da análise).

estudo Definir

A amostra do estudo foi obtido a partir das instalações clínicas UT Southwestern-associados, que incluem Parkland Saúde e Hospital System e do Hospital Universitário. Parkland compreende um hospital rede de segurança 968-cama e clínicas da comunidade associados que prestam assistência à população indigente e sem seguro do Condado de Dallas. Hospital Universitário é uma unidade de internamento 415-cama e ambulatórios que prestam assistência médica e cirúrgica primária e especialidade. Durante o período do estudo, estas instituições não participou em estudos radiográficos de rastreio do cancro do pulmão. Estes locais clínicos está localizada em Dallas, Texas. Dallas County é o oitavo município mais populoso nos Estados Unidos, com uma estimativa de 2,4 milhões de habitantes, dos quais 39% são hispânicos, 35% são brancos não-hispânicos, e 21% são Africano americano. [15]

Extração de dados e População do Estudo

Foram coletados dados de pacientes consecutivos com diagnóstico de fase I e II NSCLC entre 1 de Janeiro de 2000 e 31 de dezembro de 2009, a partir da UT Southwestern e registros tumorais Parkland, que dados abstratos diretamente de registros médicos de acordo com as normas estabelecidas pelo American College of Surgeons Comissão sobre o Câncer, Vigilância Epidemiologia e resultados finais (SEER) /Instituto Nacional do Câncer (NCI), e do Programa Nacional de registos Oncológicos. Nós obtivemos informação adicional conforme necessário a partir dos prontuários eletrônicos de pacientes individuais. Para cada caso, os seguintes dados foram registrados: idade, sexo, /etnia, tipo de seguro de saúde, o estado do paciente corrida fumar e duração; tipo de imagem inicial, a razão para a imagem latente (como registrado no estudo requisição de imagem); estágio do tumor, histologia, e localização.

Nós limitado a população de estudo para estágio I e II NSCLC porque estes representam as fases predominantes detectados em ensaios de rastreio anteriores. [16] O período 2000-2009 estudo foi selecionada porque os dados adequados foram registrados pela primeira vez pelos registros tumorais em 2000 e, no momento da nossa análise, a coleta de dados do registro foi concluída até 2009.

Análise Estatística

Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando SAS 9.2 (SAS Institute, Cary, Carolina do Norte) em Microsoft Windows. As estatísticas descritivas foram gerados para características de caso da linha de base. modelos de regressão logística uni e multivariadas foram usadas para explorar a associação entre as características de casos, razão para geração de imagens e tipo de imagem. Nas análises multivariadas, os modelos foram selecionados com base no significado da associação na análise uni e disponibilidade de dados. Análise das curvas de Kaplan-Meier foi utilizado para comparar a sobrevida global de acordo com a razão para e do tipo de imagem.

Resultados

Estudo da População

Um total de 412 pacientes preencheram os critérios de estudo . Os dados sobre idade, sexo, raça e histologia do tumor estavam disponíveis para todos os pacientes. A média de idade foi de 67 anos, 49% eram homens, 70% eram brancos, e 79% tinham doença em estágio I. características de caso adicionais estão listadas na Tabela 1. Tabagismo (caracterizado como atual /antigo /não) estava disponível para 333 pacientes (81%), e os dados full pack-ano estava disponível para 267 pacientes (65%). As características basais dos casos com e sem histórico completo de fumar eram semelhantes: idade média era de 69 anos versus 67 anos; composição racial foi de 67% e 70% de brancos, respectivamente.

Razão para a imagem latente

Dos 310 pacientes com uma razão apontada para a imagem latente, 158 pacientes (51%) tinham de imagem realizado para avaliar sintomas. Quase todos os sintomas eram cardiopulmonar na natureza: tosse /hemoptise (36%), dispneia (29%), dor no peito (15%). Entre os casos classificados como “tosse /hemoptise” (N = 54), 21 (7% de todos os casos) apresentaram hemoptise. dor abdominal foi o sintoma sob avaliação em 5% dos casos. Imagiologia foi realizada para o seguimento de outras doenças, não-malignas em 70 pacientes (23%), o acompanhamento de outro câncer em 52 pacientes (17%), o rastreio do cancro do pulmão em 20 pacientes (6%) e pré operatória em 10 pacientes (3%). Os 52 casos com imagem realizados para avaliar uma malignidade anterior incluiu os seguintes tipos de cancro específicos: cabeça e pescoço (18), do pulmão (12), da mama (9), da bexiga (3), da próstata (2), linfoma (2), cervical (1), a pele (1), do ovário (1), pâncreas (1), rim (1), da tiróide (1).

dos 20 casos com imagem realizados para o rastreio do cancro, a idade média era de 71 anos, 11 (55%) eram mulheres, e tabagismo foi a seguinte: 6 fumantes, 11 ex-fumantes e 3 desconhecido. A duração média de fumar foi de 48 anos-maço. imagem inicial foi CXR para 16 destes 20 casos, com as verificações restante CT

.

Na análise univariada, a razão para a imagem latente no peito inicial (dicotomizada como a avaliação dos sintomas versus outras) foi significativamente associada com raça, tipo de seguro, imagem tipo e estágio clínico (ver Tabela 2). Ao longo do tempo, houve uma diminuição na avaliação dos sintomas como a razão para a imagiologia (ver Figura 1), mas esta tendência não tenha sido estatisticamente significativo (

P

= 0,25). Em um modelo multivariado que incluiu raça, tipo de seguro, tipo de imagem, eo estágio clínico, a razão para a imagem latente tinha uma tendência de associação com a corrida, com pacientes não-brancos mais propensos a ser trabalhada para avaliar sintomas (HR 1,71; 95% CI, 0,94-3,10;

P

= 0,08). tipo de imagem e estágio clínico foram significativamente associados com a razão para a imagem latente. Processos inicialmente identificados por técnicas não-CXR eram menos propensos a ter imaging submetidos para avaliação de sintomas (HR 0,36; IC 95%, 0,21-0,60;

P Art 0,001). casos fase II eram mais propensos do que eu casos de palco a ser trabalhada inicialmente para avaliar os sintomas (HR 4,43; IC 95%, 2,16-9,10;

P Art 0,001).

tipo de imagem

Entre os 389 casos com exames de imagem iniciais identificadas, 57% eram CXR, 40% eram do TC de tórax, e 3% eram outros. Os “outros” casos incluídos 9 tomografia por emissão de positrões (PET) scans e uma ressonância magnética cardíaca. Na análise univariada, tipo de imagem foi significativamente associada com tabagismo, a razão para a imagem latente, ano de diagnóstico e estadiamento clínico (ver Tabela 3 e Figura 2). Em um modelo multivariável incluindo sexo, raça, o seguro, a razão para a imagem latente, ano de diagnóstico e estadiamento clínico, tipo de imagem inicial permaneceu associado com a razão para a imagem latente e ano de diagnóstico. Casos detectados para fins diferentes sintomas razões eram menos propensos a ter um CXR inicial (HR 0,36; IC 95%, 0,21-0,62). Casos diagnosticados 2000-2004 eram mais propensos a ter tido um CXR inicial do que eram casos diagnosticados 2005-2009 (HR 2,63; IC 95%, 1,54-4,51;

P Art 0,001).

a comparação com NLST população

Entre todos os 412 pacientes na coorte de estudo, 154 pacientes (37%) teria sido elegível para o NLST por causa da idade: 55 pacientes estavam sob a idade de 55 anos ; 99 pacientes estavam com idade acima de 74 anos. Sessenta e três dos 412 pacientes (15%) seria inelegível devido à história de tabagismo inadequado ( 30 anos-maço). Entre os 258 pacientes (63%) etárias 55-74 anos, 35 fumavam menos de 30 anos-maço. Assim, entre todos os 412 pacientes da coorte, 189 (46%) teria teria sido inelegível para o NLST.

Limitar a análise para os 267 pacientes na coorte para quem quantificados história de tabagismo foi disponíveis, 103 pacientes (39%) seria inelegível para o NLST por causa da idade: 42 pacientes estavam sob a idade de 55 anos; 61 pacientes estavam com idade acima de 74 anos. Sessenta e três destes 267 pacientes (24%) teria sido elegível para o NLST devido à história total de fumar com menos de 30 anos-maço. Entre a idade 164 pacientes 55-74 anos, 35 fumavam menos de 30 anos-maço. Assim, entre os 267 pacientes com história de tabagismo quantificados disponíveis, 138 (52%) teria sido elegível para o NLST. Vinte e oito casos (11%) não conseguiu cumprir qualquer critério de fumadores ou idade, dos quais 15 eram menores de idade de 55 anos e 13 estavam com idade acima de 74 anos. Removendo casos diagnosticados por causa de triagem CXR ou por causa de acompanhamento radiográfico de um diagnóstico de câncer antes das análises não significativamente alterar esses resultados (dados não mostrados).

Discussão

Detecção de pulmão câncer em estágios iniciais e mais tratáveis ​​tem sido um foco principal dos pesquisadores e clínicos durante décadas, culminando com os resultados positivos recentemente anunciadas do NLST. Apesar destes esforços, pouco se sabe sobre como-na ausência de rastreio generalizado programas de pacientes com doença em estágio I-II actualmente presentes e são diagnosticados. Para o nosso conhecimento, este é o primeiro estudo a examinar os motivos e métodos de diagnóstico de câncer de pulmão em estágio inicial em um ambiente contemporâneo. Avaliação

Sintoma foi a razão mais comum para o estudo de imagem inicial. No entanto, representando cerca de metade dos casos desta série, esta taxa é muito menor do que o relatado anteriormente. Em um estudo de base populacional finlandês de 1980, quase todos os casos foram detectados devido a sintomas, com apenas 12% observaram acidentalmente durante um exame para outra doença. [9] Um estudo anterior da Finlândia descobriram que apenas 6% dos casos de câncer de pulmão em estágio inicial não tinha sintomas associados à apresentação. [14] Para os casos individuais neste estudo, não se sabe se os sintomas estavam relacionados com a malignidade, posteriormente, diagnosticado ou ocorreu por acaso. No entanto, a observação de que os processos de fase II foram mais propensos do que os casos I estágio inicial ser submetido a imagiologia por causa dos sintomas (79% contra 43%) sugere que uma proporção dos sintomas, de facto surgem a partir do tumor do pulmão. Na análise univariada, apresentação relacionada sintoma foi mais comum entre os pacientes não-brancos e indigentes. Uma possível explicação é que, devido ao menor acesso aos cuidados de saúde de rotina, estes pacientes tinham uma menor probabilidade de sofrer de imagem seriados como follow-up para outras condições médicas.

De notar que, na ausência de recomendações baseadas em evidências na o tempo, 5% de pacientes nesta série de imagem inicial tinha realizado com a finalidade de rastreio do cancro do pulmão. Estes casos foram fumantes pesados ​​e quase todos foram fotografadas inicialmente por CXR. A partir dos nossos dados, não é possível determinar a prevalência desta prática. Foi considerada a possibilidade de que os casos com razão em falta para a imagiologia (25% dos casos) também foram realizados com o propósito de triagem, com o médico ordenação omitindo intencionalmente uma indicação estudo sobre a forma requisição. Baseado em padrões de disponibilidade de outros dados, isso parece improvável. A identidade do médico solicitante foi gravado em 198 de 412 casos (48%) em nossa coorte geral. No entanto, a identidade do médico ordenação foi gravado em apenas 2 de 102 casos (2%) em que a razão para a imagem latente não foi registado. Além disso, estes 102 casos vêm desproporcionalmente desde os primeiros anos em nosso período de estudo (quase todos 2000-2003). Dessa forma, acreditamos casos com razões que faltam para imagens refletem a natureza do registo de dados clínica em nosso prontuário eletrônico institucional no momento em que foram realizados os estudos de imagem, em vez de os clínicos “ativamente escolhendo não especificar essas informações.

ao longo dos 10 últimos anos cobertos neste estudo, a proporção de casos de câncer de pulmão, inicialmente, detectada por tomografia computadorizada, sem antecedente CXR aumentou mais de 50%. Esta tendência é consistente com outros relatos de aumento das taxas de uso CT. Larson e seus colegas relataram um aumento anual de 16% no CT ordenação em um departamento de emergência. [17] casos CT-detectados também foram mais comuns quando Imaging foi ordenada por razões não-sintoma relacionado, o paciente era um ex-fumante ou nunca (ao invés de um fumante atual), e o caso acabou por ser classificada como estágio I. não se sabe se os recentes relatórios que descrevem os riscos de exposição à radiação de diagnóstico irá contrariar esta utilização crescente de tomografia computadorizada. [18], [19]

Comparando a nossa população a que elegíveis para ensaios clínicos de exames radiológicos fornece insights sobre como a implementação de diretrizes de triagem pode afetar os padrões atuais de apresentação da doença em estágio inicial. Para otimizar o uso e benefício do rastreio, os estudos de rastreio tem de inscrição limitada a variável definida populações de alto risco. O julgamento precoce Lung Cancer Action Project (ELCAP) incluiu indivíduos idade ≥ 60 anos com ≥10 anos-maço de fumar, enquanto o julgamento Mayo Lung Projeto (MLP) matriculados homens idade ≥45 anos que fumavam pelo menos um maço por dia. [1], [2], [20] No NLST, os participantes elegíveis foram idades 55-74 anos, tinha uma história de tabagismo de pelo menos 30 anos-maço, e, se ex-fumantes, tinha parado dentro dos últimos 15 anos. Foram excluídos os indivíduos com uma história de outro câncer (para além do cancro da pele não-melanoma e carcinoma

in situ

) nos últimos 5 anos ou qualquer história de câncer de pulmão. [3]

A aplicação de critérios de elegibilidade nlst à nossa população, aproximadamente metade dos pacientes teria qualificado para a seleção. Isto é provavelmente uma superestimativa, como a nossa análise não leva em conta a história prévia de câncer dos pacientes (pelo menos 17% da nossa coorte tinha um tumor maligno antes) ou o momento de parar para ex-fumantes. Nossos resultados sugerem que uma proporção substancial de pacientes atualmente apresentam em estágio inicial NSCLC iria continuar a fazê-lo de forma independente de exames radiológicos, se tal programa foram implementadas de acordo com critérios nlst. De fato, a possibilidade de detecção frequente de doença em estágio inicial fora de um contexto de triagem parece mais provável com câncer de pulmão do que com outras doenças malignas, como a imagem latente no peito é uma prática mais comum em não-triagem cuidados clínicos que são mamografias, exames de Papanicolau, e colonoscopias.

é importante salientar, tem sido sugerido que muitos clínicos pode estar inclinado para aplicar o rastreio do cancro do pulmão radiográfico a uma população mais ampla na prática clínica real. [21] Em nossa série, a idade foi a razão mais comum para os casos que não cumpram critérios nlst, com quase dois terços desses pacientes mais velhos do que a idade de corte de 74 anos. Este padrão levanta questões sobre parar o rastreio do cancro, uma vez por limite de idade específico for atingido, uma questão complexa para pacientes e médicos. [22], [23] Em um estudo recente, os octogenários com câncer de pulmão em estágio inicial consideradas adequadas para a cirurgia bem tolerado lobectomia. [24] Estas considerações nuances são refletidos nas versões recentes das diretrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN), que não especificam uma idade máxima para o rastreio do cancro do pulmão entre indivíduos de alto risco. [25] Observações semelhantes foram feitas no Estudo de Rotterdam. [26], [27] Nesse prospectivo de coorte contemporânea de indivíduos idade 55 anos ou mais, apenas 30% dos casos de câncer de pulmão incidente teria preencheram os critérios para o NLST. Quase 60% foram: idade superior a 74 anos, e 13% eram 55-74 idade, mas fumavam menos de 30 anos-maço.

Nossas descobertas levantam a possibilidade de que o rastreio radiográfico pode ser investigado em outras populações bem definidas , tais como indivíduos com história prévia de malignidade (17% da nossa coorte). Por exemplo, enquanto a vigilância radiológica é geralmente recomendado para até 5 anos após o tratamento definitivo de câncer de pulmão, de acordo com critérios de elegibilidade nlst, esta população não iria qualificar para exames anuais TC de tórax depois. No entanto, esses pacientes enfrentam um risco elevado contínuo de cânceres futuros. Em nossa série, dos 52 casos diagnosticados por causa de imagem realizados para acompanhar um diagnóstico de câncer prévio, 35 (67%) tinha um tumor maligno potencialmente associados com o tabaco (cabeça e pescoço, pulmão, bexiga, colo do útero, pâncreas). Além disso, é possível que alguns dos 11 casos (21%) de cancro da mama e linfoma podem ter recebido irradiação prévia peito, colocando-os em risco aumentado de cancro de pulmão. Pacientes com sintomas também requerem uma consideração cuidadosa. Por definição, avaliação radiográfica desses indivíduos não constitui triagem. No entanto, dada a prevalência de sintomas no momento da apresentação em nossa coorte (51%), parece plausível que a avaliação radiográfica início de queixas cardiopulmonares em uma população de alto risco pode resultar em uma detecção mais precoce de câncer de pulmão. O que essa avaliação deve implicar, eo que deve acioná-lo, ainda não está claro.

Principais limitações deste estudo incluem uma amostra relativamente pequena, uma configuração de um único centro, e o grau de falta de dados para determinadas variáveis, particularmente história de tabagismo e razão para a imagem latente. Na verdade, é interesse nestas variáveis, que não são normalmente gravadas por registros de tumores, que se opõe realizando um estudo desse tipo em um grande conjunto de dados administrativa. Além disso, uma série de estudos tenham sugerido que, mesmo quando relatado, a consistência e a fiabilidade dos dados fumadores são variáveis. [28], [29] Nosso cenário do estudo, um centro médico acadêmico no sul dos Estados Unidos, pode limitar a generalização, embora nossa coorte é racial e socioeconomicamente diversas. A exclusão dos casos de pequenas células a partir desta série é improvável que seja clinicamente significativa, já que este tipo histológico pode ser responsável por menos de 10% dos casos detectados pela triagem. [30]

Em conclusão, este é o primeiro estudo a examinar os padrões de apresentação e diagnóstico de câncer de pulmão em estágio inicial em uma população contemporânea sem exames radiológicos generalizada. avaliação dos sintomas permanece um motivo dominante, mas em declínio para a detecção inicial de-fase inicial NSCLC, seguido por avaliação radiográfica de outras doenças. Mesmo em uma era falta evidência de apoio, uma pequena proporção dos casos foram detectados por estudos-principalmente radiográficos CXR-ordenada para triagem de câncer de pulmão. A proporção de NSCLC em estágio inicial, inicialmente, detectada por tomografia computadorizada tem aumentado consideravelmente nos últimos anos, refletindo o crescente uso desta modalidade de imagem. Se o rastreio do cancro do pulmão generalizada é implementado de acordo com critérios nlst, estes padrões podem persistir, já que apenas cerca de metade dos casos desta série preencheram os critérios de elegibilidade nlst. Determinar se os esforços de triagem deve ser alargado a essas populações inelegíveis nlst exigiria demonstração de uma redução da mortalidade por câncer de pulmão em um estudo prospectivo. Até então, os médicos devem estar conscientes das diversas razões e circunstâncias de apresentação câncer de pulmão em estágio inicial para agilizar a avaliação e tratamento potencialmente curativo.

Reconhecimentos

Os autores agradecem Joan Cox e Alejandra Madrigales para fornecimento de dados a partir da Saúde Parkland e Sistema de Hospital e University of Texas Southwestern Registos tumor.

os autores agradecem Muhanned Abu-Hijleh, MD, Matthew Leveno, MD, e Yang Xie, PhD, para seus comentários de o manuscrito.

suporte Biostatistical foi fornecida por recursos partilhada do Bioestatística da Cancer Center Harold C. Simmons, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas, EUA.