Abstract

Fundo

Estudos internacionais mostram que a maioria das pessoas preferem morrer em casa; no entanto, os hospitais continuam a ser o local mais comum de morte (POD). Este estudo tem como objetivo investigar os padrões em vagem e os fatores associados, que são cruciais para o realce do cancro cuidados de fim de vida.

Método

Este estudo retrospectivo, de base populacional analisadas todas nominativas morte por câncer em Qatar entre 01 de janeiro de 2006 e 31 de Dezembro de 2012 (n = 1.224). Os principais desfechos foram as características do paciente: idade, sexo, nacionalidade, diagnóstico de câncer, ano da morte, e vagem. tendências temporais para proporções idade padronizada de morte em vagens individuais foram avaliados por meio de análise de qui-quadrado. odds ratio (OR) foram determinados para as variáveis ​​associadas ao (unidade aguda cuidados paliativos [APCU] e hematologia /oncologia ala) mais preferido contra menos preferido (UTI e enfermaria de clínica geral) vagens em Qatar, estratificada por nacionalidade.

resultados

a enfermaria de hematologia /oncologia foi a vagem mais comum (32,4%; IC95% 26,7-35,3%), seguido de UTI (31,4%; IC95% 28,7-34,3%), APCU (26,9 %; IC95% 24,3-29,6%) e enfermaria de clínica médica geral (9,2%; IC95% 7,6-11,1%). APCU tenderam para cima (+ 0,057 /ano; p 0,001), enquanto que a divisão de hematologia /oncologia tenderam para baixo (-0,055 /ano; p 0,001). Não houve mudanças significativas ocorreram nos outros vagens; mortes casa permaneceu baixa (0,4%; 95% CI 0,38-0,42). Qataris que morreram de câncer de fígado (OR 0,23) e com 65 anos ou mais de idade (OR 0,64) eram menos propensos a morrer no APCU ou hematologia /ala de oncologia (p 0,05). Não-Qataris que morreram de câncer pancreático (OR 3,12) e feminino (OR 2,05) foram mais propensos a morrer no APCU ou hematologia ala /oncologia (p 0,05). Ambos Catar e não-Qataris que morreram de doença maligna hematológica (OR 0,18 e 0,41, respectivamente) foram mais propensos a morrer na UTI ou enfermaria de clínica geral (p 0,05).

Conclusão

Uma elevada percentagem de mortes por câncer em Qatar ocorrer em hospital. Como casa era o pod preferido para a maioria das pessoas, home care eficaz e programas de cuidados paliativos são necessárias para melhorar fim de vida tratamento do câncer

Citation:. Mohsen H, Haddad P, Allam A, Hassan A (2014) padrões no lugar de Câncer morte no Estado do Qatar: Um Estudo de base populacional. PLoS ONE 9 (12): e109615. doi: 10.1371 /journal.pone.0109615

editor: Nancy Lan Guo, West Virginia University, Estados Unidos da América

Recebido: 23 Janeiro, 2014; Aceito: 11 de setembro de 2014; Publicação: 23 de dezembro de 2014

Direitos de autor: © 2014 Mohsen et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Os autores não têm apoio ou financiamento para relatar

Conflito de interesses:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

O cancro é uma das principais causas de morte no mundo, e o número de mortes por câncer deverá aumentar nos próximos anos. Em 2012, cerca de 8 milhões de pessoas morreram de câncer em todo o mundo e em 2030 a Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que 21 milhões de pessoas irão desenvolver câncer e 13 milhões morrerão de cancro em todo o mundo, traduzindo um aumento de aproximadamente 60% nas mortes por câncer [ ,,,0],1]. Apesar de uma extensa pesquisa sobre a gestão e prevenção do câncer, a taxa de sobrevida em 5 anos para todos os tipos de câncer é de apenas 50-70% nos países desenvolvidos [2] – [3]. Apesar de melhorias no diagnóstico e tratamento precoce resultaram numa elevada taxa de cura para alguns tipos de cancro (por exemplo, da mama, linfoma, e da próstata), existem outros tipos de cancro (por exemplo, pâncreas, pulmão, fígado, e esófago) para os quais a sobrevivência taxa permanece baixa [2] – [3]. Além disso, o número de mortes por câncer é projetada para aumentar em todo o mundo, com o envelhecimento da população e aumento da prevalência de doenças crônicas [4]. Como resultado, países com populações envelhecidas são inevitavelmente confrontados com uma necessidade crescente de cuidados de fim de vida [5]. Isso levou a OMS a liderar recomendações internacionais sobre planejamento de cuidados de fim de vida, que fortemente enfatizam a preferência do paciente para o lugar de cuidado e morte no fim da vida [6] – [8].

Maior estudos sobre as preferências do paciente de vários países revelaram que a maioria das pessoas preferem morrer em casa com a prestação de cuidados adequados [9] – [11]. Para a maioria das pessoas, a casa representa um lugar de conexão e de conforto, uma sensação de normalidade e familiaridade, ea oportunidade de ser em torno de entes queridos, enquanto desfruta de uma vida “normal” [12] – [14]. Como resultado, vários países fizeram esforços consideráveis ​​para melhorar a home care [15]. Apesar destes esforços, no entanto, estudos têm mostrado que a maioria dos pacientes com câncer na Europa, América do Norte, Taiwan e Austrália morrem nos hospitais [16] – [22]

Reunião preferências das pessoas para os cuidados de fim de vida. tem implicações económicas consideráveis ​​para os sistemas de saúde [23] – [24]. Cerca de um terço dos custos de cuidados de câncer líquidas anuais são gastos durante o último ano de vida de um paciente, com projeções que mostram aumento da despesa anual como os custos de aumento de gerenciamento de câncer e mais pessoas atingem uma idade mais avançada [25] – [26]. Outra pesquisa mostrou que os cuidados de fim de vida, hospital em-paciente serviços está associada a custos que são três vezes superiores aos dos serviços de cuidados paliativos da comunidade [27]. É importante ressaltar que o aumento dos gastos e tratamentos mais agressivos durante o último ano de vida não produzir melhores resultados para os pacientes [28] – [32]. De fato, pacientes com câncer que morrem no hospital ou na UTI têm pior qualidade de vida, e seus cuidadores luto têm um risco aumentado de estresse pós-traumático e transtornos tristeza prolongada em comparação com pacientes que morrem em casa com serviços de cuidados paliativos aumentada [33 ] – [35]. Portanto, minimizando óbitos hospitalares desnecessários e otimizando casa e utilização hospício, de acordo com as preferências do paciente, tornou-se uma questão crucial para iniciativas de políticas de saúde em muitos países [36] – [41].

Qatar é uma cobertura península uma área de 11,571 km

2, com a Arábia Saudita como sua única fronteira terrestre ao sul e do Golfo Pérsico em torno do território restante. Qatar tem a terceira maior reserva de gás natural do mundo, o que lhe conferir poderes para se tornar o país mais rico do mundo per capita [42]. Saúde é fornecido gratuitamente a sua população de 2,045,239 indivíduos [43].

O Centro Nacional de Conservação e Pesquisa do Câncer (NCCCR) é o único centro de tratamento do câncer terciário no Qatar e foi criada em 2004 sob o Hamad Medical Corporation (HMC), que gere um total de 8 hospitais altamente especializados. O NCCCR compreende atualmente uma 58-cama de hematologia /oncologia ala para pacientes submetidos a tratamento de câncer ativo. Em julho de 2008, uma unidade de 10 leitos especializados aguda cuidados paliativos (APCU) foi criado para servir como uma unidade aguda, onde os pacientes são admitidos para a gestão de sintoma agudo. Neste momento, há outros modelos de cuidados paliativos alternativas são oferecidos, incluindo cuidados domiciliários, hospício, ou subaguda ou serviços de cuidados paliativos crônicas. O câncer é a terceira principal causa de morte no Qatar, respondendo por quase 10% de todas as mortes [44].

A fim de melhorar a qualidade do tratamento do câncer de fim de vida e permitir que mais pessoas morrem em seu lugar preferido, é crucial para analisar as mudanças nos padrões e fatores associados com o vagem dos pacientes com câncer. Para o melhor de nosso conhecimento, este é o primeiro estudo de base populacional no Oriente Médio analisando a vagem de pacientes com câncer durante um período de vários anos.

Este estudo buscou investigar as mudanças ao longo do tempo na seguinte : (i) os locais de morte por câncer, (ii) o perfil do paciente e diagnóstico de câncer, e (iii) fatores associados com lugar de morte por câncer e sua importância relativa. Em seguida, a (iv) comparar os nossos resultados com os achados em outros países.

Métodos

Fontes de Dados

Todas as mortes entre 2006 e 2012, onde o câncer foi a causa básica de morte foram extraída do Registro Nacional de Mortes banco de dados. Por lei, no Qatar, a morte deve ser registrado, ea causa básica da morte para aprovar o enterro do falecido. A causa básica de morte é registrada no banco de dados usando o 10

th edição da Classificação Internacional de Doenças (CID-10) códigos.

Estudo de Projeto e Estudo da População Seleção

/Cohort

Este foi um estudo retrospectivo, de base populacional de uma coorte falecido de todos os pacientes que morreram como resultado de qualquer tipo de câncer no Estado do Qatar entre 1 de Janeiro de 2006 e 31 de dezembro de 2012. no Estado do Qatar e outros países do Golfo Conselho de cooperação (GCC) países, a faixa etária pediátrica é definida como até aos 14 anos de idade; Por isso, limitou a análise aos indivíduos que morreu 15 anos de idade ou mais

Variáveis ​​

O local da morte (POD) foram agrupados em seis categorias:. unidade de cuidados paliativos aguda (APCU) , hematologia /oncologia ala, ala medicina geral (internamento), UTI, no exterior, e outros (casa, instalações de cuidados de longo prazo, hospital privado, ou ER). Nós agrupamos as outras categorias localização juntos, porque o número de mortes que ocorrem nesses locais era muito pequena. variáveis ​​explicativas incluiu o seguinte: idade à morte (15-24, 25-54, 55-64, 65-74, 75-84 e 85+ anos), sexo (masculino e feminino), tipo de câncer (Ver Tabela 1 para ICD 10 códigos), ano da morte, e nacionalidade. Analisamos a idade como uma variável de seis categoria ordenada, em vez de como uma variável contínua para facilitar a interpretação e comparação com outros estudos; os limites de corte foram escolhidos com base na distribuição de dados.

Análise Estatística

As estatísticas descritivas foram calculados como percentagens de mortes totais, sexo, nacionalidade e diagnóstico de câncer por ano. Nós então calculada a proporção ajustada à idade de mortes de acordo com a vagem. As proporções foram padronizadas utilizando a estrutura 2005-2010 mortalidade para a Ásia Ocidental da população padrão das Nações Unidas [45] e, em seguida, em função do ano de morte. Em seguida, realizou uma análise de tendência qui-quadrado para testar as mudanças na taxa de morte por vagem ao longo de todo o período do estudo (2006-2012). Foram avaliadas a taxa de variação por vagem, juntamente com seu erro padrão, 95% intervalo de confiança e valor de p.

Para investigar os diferentes fatores associados com a vagem, bivariada e regressão logística multivariada foram utilizados. A variável dependente foi a vagem, que era binário com duas categorias: APCU e hematologia /oncologia ala (1) versus ala medicina geral e UTI (0). Dada a falta de módulos de cuidados paliativos alternativas para fornecer pacientes com o cuidado paliativo necessário, as famílias tendem a acreditar que o ambiente hospitalar, onde os médicos treinados podem prestar assistência adequada e especializada, é o lugar ideal para seus parentes na vida fim-de- período [53]. Portanto, APCU e enfermaria de hematologia /oncologia (juntos eles maquiagem da NCCCR) foram consideradas como sendo o pod mais preferido, enquanto enfermaria geral medicina e UTI (ambos localizados no HGH, que é o principal ramo do Hamad Medical Corporation) para ser o menos preferido vagem. Foi avaliada a associação de cada uma das variáveis ​​independentes com a vagem, utilizando uma análise bivariada e relatar os odds ratio (OR), juntamente com o IC de 95% e valor de p. As variáveis ​​independentes foram: idade (ou seja, menos de 65 anos e pelo menos 65 anos), sexo (ou seja, masculino e feminino), nacionalidade (ou seja, do Catar e não do Qatar), diagnóstico de câncer (ou seja, colorectal, hematológicos , mama, pulmão, fígado, estômago, pâncreas e outros) e ano de morte (2009 antes e após 2009). Nós escolhemos estudar antes e depois de 2009 porque este ano marca o ponto quando o APCU foi estabelecida. Em seguida, construiu um modelo incluindo todas as variáveis ​​independentes em uma regressão logística multivariada. OR ajustadas junto com o IC 95% e p-valores foram analisadas.

Em seguida, testamos para termos de interação entre nacionalidade e sexo para além da nacionalidade e idade, separadamente. Os termos de interação foram encontrados para ser significativos e o teste da razão de verossimilhança, comparando o modelo original (sem termos de interação) com o modelo com 2 termos de interação (nacionalidade e sexo e nacionalidade e idade), também foi encontrado para ser significativo. Ao invés de relatar o modelo com termos de interação, estratificamos nosso modelo por nacionalidade. Usamos OR ajustadas, que foram estratificados por nacionalidade, juntamente com o IC de 95% e p-valores. p £ 0,05 foi considerado significativo. Todas as análises foram realizadas utilizando a versão Stata 13.

Ética e Permissão

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, HMC Medical Research Center, Qatar.

Resultados

Análise Descritiva

no total, 1.224 mortes por câncer ocorreu durante o período de 1º de janeiro de 2006 a 31 de dezembro de 2012 (Tabela 1). O número anual de mortes por câncer aumentou progressivamente de 129 em 2006 para 225 em 2012. A idade média foi de 58,60 anos com DP de 15,37. Mais homens do que mulheres morreram de câncer ao longo de todo o período do estudo, com os machos que constitui 55,07% das mortes e fêmeas 44,93%, além de 44,85%, sendo Qatari e 55,15% sendo não-Qatari. As cinco causas mais comuns de morte por cancro, sendo responsável por 49,5% de todas as mortes por câncer, foram hematológicas (14,2%), de mama (13,6%), pulmão (13,2%), colo-retal (8,5%) e fígado (7,8%) de câncer . O pod mais comum foi a enfermaria de hematologia /oncologia, com 28,7% (n = 351), seguido da UTI com 27,8% (n = 340), a APCU com 23,8% (n = 291), eo HMC medicina geral enfermaria com 7,7% (n = 94). Os indivíduos que morreram em casa, no ER, ou em uma instalação de longo prazo constituído apenas 0,4% (n = 5), 4,5% (n = 55), e 0,7% (n = 9) da amostra, respectivamente. Finalmente, aqueles que morreram no exterior e em hospitais privados no Qatar foi responsável por 6,0% (n = 73) e 0,2% (n = 3) da amostra, respectivamente.

Análise de Tendências

Ao longo o período de estudo, a enfermaria de hematologia /oncologia foi a vagem mais comum (32,4%; IC95% 26,7-35,3), seguido de UTI (31,4%; IC95% 28,7-34,3), APCU (26,9%; IC95% 24,3-29,6) e enfermaria de clínica médica geral (9,2%, IC 95% 7,6-11,1). Antes de 2009, a divisão de hematologia /oncologia foi a vagem mais comum (56,4%; IC95% 51,2-61,5), seguido de UTI (27,9%; IC95% 23,4-32,8), medicina enfermaria geral (12,5%; 95% CI 9,3-16,3) e APCU (3,2%, IC 95% 1,7-5,5). Depois de 2009, o APCU foi o pod mais comum (39,5%; IC95% 35,9-43,2), seguido de UTI (33,3; 95% CI 29,8-36,9), hematologia /ala de oncologia (19,7%; IC95% 16.8- 22,8) e medicina geral enfermaria (7,5%, IC 95% 5,7-9,7) (Fig 1).. análise de tendências para o APCU mostrou um aumento constante (taxa anual aumento no pod de 0,057 por ano; 95% CI 0,031-0,083; p 0,001), enquanto o ala hematologia /oncologia mostrou uma constante tendência de queda (taxa de diminuição anual no vagem de -0,055 por ano; IC de 95%: -0.079–0.031; p 0,001) (Tabela 2). Não houve mudanças significativas ocorreram nos outros vagens.

Fatores associados com o lugar onde pacientes com câncer morreu

Ao nível bivariada, o risco de morte no APCU /hematologia-oncologia ala entre as mulheres foi de 1,45 vezes maior do que entre os homens (IC 95% 1,13-1,85) (Tabela 3). Os pacientes com hematológicas e câncer de fígado eram menos propensos a morrer na enfermaria APCU /​​hematologia-oncologia (OR: CI 0,26, 95% 0,15-0,45 e OR: 0,48, 95% CI 0,27-0,88, respectivamente) do que aqueles com câncer colorretal. No nível multivariada, as mesmas variáveis ​​foram significativamente associados com a morte na enfermaria APCU /​​hematologia-oncologia, onde as fêmeas eram mais prováveis ​​do que os homens (OR: 1,37; IC 95% 1,03-1,82) e os pacientes com hematológicas ou câncer de fígado foram menos provável do que aqueles com câncer colorretal (OR: 0,28, 95% CI 0,16-0,48 e OR: 0,53, 95% CI 0,29-0,96, respectivamente).

OR ajustado estratificada por nacionalidade. Qataris com 65 anos e mais velhos eram menos propensos a morrer na enfermaria APCU /​​hematologia-oncologia (OR: 0,64, 95% CI 0,43-0,97) em comparação com aqueles com menos de 65 anos (Tabela 4). Além disso, Qataris com hematológicas e fígado cancros eram menos propensos a morrer no /hematologia-oncologia ala APCU (OR: 0,18 p 0,001 e OR: 0,23, p = 0,002, respectivamente) do que Qataris com câncer colorretal

Entre os não-Qataris, as fêmeas eram mais propensos a morrer na enfermaria APCU /​​hematologia-oncologia do que os homens (OR: 2,05 IC95% 1,39-3,04). Além disso, não-Qataris com câncer hematológico eram menos propensos a morrer na enfermaria APCU /​​hematologia-oncologia do que aqueles com câncer colorretal (OR: 0,41, 95% CI 0,20-0,83). No entanto, não-Qataris com câncer pancreático foram mais propensos a morrer na enfermaria /hematologia-oncologia APCU que os não-Qataris com câncer colorretal (OR: 3,12, 95% CI 1,17-8,31).

Discussão

o nosso estudo de base populacional descobriram que um número alarmante de mortes por câncer ocorreu em um ambiente hospitalar de cuidados intensivos, com apenas 0,4% das mortes por câncer ocorrem em casa. Isto é muito diferente dos padrões de mortes por câncer foram encontrados em outros países desenvolvidos (Fig. 2) [16] – [18], [20] – [22], [47] – [49]. Curiosamente, este alto índice de óbitos hospitalares tem sido relatada em um país do Golfo vizinho; um estudo no Kuwait analisou o local da morte de pacientes que morreram de câncer em 2009 e constatou que 98,7% das mortes ocorreram no hospital, enquanto que 1,0% ocorreu em casa. Para o melhor de nosso conhecimento, este é o primeiro estudo de base populacional no Oriente Médio analisando a vagem de pacientes com câncer durante um período de vários anos.

Depois de 2009, observou-se uma tendência decrescente constante no número de mortes que ocorrem na enfermaria de hematologia /oncologia, espelhada por uma tendência ascendente no número de mortes que ocorrem na unidade de cuidados paliativos aguda (APCU), que foi confirmado por modelagem estatística. Esta tendência coincide com o lançamento do nosso APCU em Julho de 2008, que prevê pacientes com câncer terminal, com cuidados paliativos especializados muito necessária para o fim da vida. Antes de seu início, ambos os pacientes terminais e os pacientes que receberam tratamento ativo foram mantidos juntos em uma ala, o que limita os recursos disponíveis e fazer entrega de cuidados médicos abaixo do ideal. Apesar desta tendência promissora, não houve alterações estatisticamente significativas nos outros locais estudados de morte, possivelmente porque o serviço de cuidados paliativos é ainda novo e crescente, e durante os três primeiros anos, os critérios de admissão foram constantemente a ser modificado. Nesse tempo, havia também uma relativa falta de consciência por médicos e pacientes sobre serviços de cuidados paliativos em geral. A percentagem de mortes casa permaneceu muito baixa e não se alterou ao longo do período de estudo.

Uma revisão sistemática de 58 estudos envolvendo 1,5 milhões de pessoas de 13 países revelou a associação de 17 fatores com o lugar da morte. Seis fatores foram encontrados para estar fortemente associado a mortes casa através de 15 estudos com evidências de alta resistência, incluindo o estado dos pacientes de baixa funcional (ou intervalo de 2,29-11,1), as preferências do paciente (2.19-8.38), o uso de home care (1,37-5,1) e sua intensidade /frequência (1,06-8,65), vivendo com parentes (1.78-7.85), e apoio da família alargada (2,28-5,47). Os autores organizado ainda mais esses fatores em grupos e enumerou as diferentes variáveis ​​em cada grupo (de referência); eles descobriram que fatores ambientais teve a maior influência sobre o local da morte [50].

Talvez o fator mais forte influenciar o notavelmente baixa taxa de mortes em casa no Catar é a falta de modelos de cuidados paliativos alternativos, como especializada serviços de assistência domiciliar e hospício. O único serviço de cuidados paliativos disponíveis para pacientes com câncer terminal é a unidade de cuidados paliativos aguda. Como resultado, os pacientes não têm outra do que o ambiente hospitalar escolha para satisfazer as suas necessidades de cuidados paliativos de fim de vida. Não surpreendentemente, a falta de modelos de cuidados paliativos alternativos afetou a dinâmica do nosso APCU. Um estudo realizado em 2012 constatou que o tempo médio de permanência dos pacientes internados na APCU foi o mais elevado, registrado no mundo [46]. Esse problema faz com que o serviço prestado na APCU inferior a ideal, porque os recursos reais disponíveis para os casos agudos são limitadas. No entanto, os autores argumentam que a nossa unidade tem mais em comum com unidades crônicas do que com uma unidade aguda [46].

Vários estudos têm documentado a taxa de aumento no número de mortes em casa (espelhada por uma diminuição da taxa de óbitos hospitalares) em países com sistemas de home care e hospice estabelecidos. Em Edmonton, Canadá, o estabelecimento de modelos de cuidados paliativos alternativos diminuiu a percentagem de mortes por câncer em hospitais de cuidados agudos de 63% para 32% (P 0,001), e reduziu significativamente o tempo médio de permanência em ambas as instalações de cuidados agudos e o câncer centro [51]. Os novos serviços adicionais, desde que foram responsáveis ​​pela mudança observada no pod incluíram o seguinte: estabelecimento de serviços de cuidados paliativos e cuidados domésticos; equipes de Cuidados Paliativos, que consistem de um consultor médico de cuidados paliativos e uma enfermeira, que visitam os pacientes em casa, hospice, hospitais comunitários e contínuas instalações de cuidados; o aumento do financiamento para a entrega de 24 horas de cuidados paliativos em casa; e um maior envolvimento dos médicos de família na prestação de cuidados paliativos para pacientes em casa e nos cuidados paliativos. Em um estudo prospectivo, não randomizado da Suécia, pacientes com câncer terminal que receberam hospital de base avançada de atendimento domiciliar eram significativamente menos propensos a morrer no hospital do que aqueles que receberam cuidados hospitalares convencionais (22% vs 63%, respectivamente; p 0,001 ) [52]. Este relatório foi ainda apoiada por uma revisão sistemática por Higgins et. ai. onde dois dos seis fatores mais fortes associados com a morte da casa ficaram uso e intensidade (a frequência das visitas) de home care [50].

Dada a falta de módulos de cuidados paliativos alternativas para fornecer pacientes com o cuidado paliativo necessário , as famílias tendem a acreditar que a definição hospital, onde os médicos treinados podem prestar assistência adequada e especializada, é o lugar ideal para seus parentes no período de fim de vida. No entanto, a maioria dos pacientes se optar por ter cuidados em casa se tivessem recursos suficientes em casa para as suas necessidades de cuidados paliativos. A consulta pública revelou que 47% das pessoas queria passar seus últimos dias em casa; 39% queriam ter acesso a uma combinação de casa, hospital e instalações de cuidados paliativos home-like; e apenas 3% queria passar seus últimos dias em uma enfermaria de hospital (Fig. 3).

Reproduzido de Qatar Estratégia Nacional de Câncer [53] sob uma licença CC-BY, com a permissão de Ara Darzi, original do copyright 2011.

o nosso estudo revelou que a idade avançada (≥65 anos) e hematológicas e hepáticas malignidades foram associados com mortes na UTI e enfermaria de medicina geral em pacientes do Qatar. Em contraste, o sexo feminino e pâncreas foram associados com mortes nas APCU e hematologia /oncologia alas, enquanto neoplasia hematológica foi associada a mortes na UTI e medicina geral enfermarias.

Existem duas possíveis explicações para o aumento risco de morte na ala medicina geral e UTI em pacientes do Qatar: uma é cultural, e o outro está associado com o local onde os pacientes recebem os seus cuidados. Na cultura do Catar, quando o idoso ficar doente, eles dão permissão para que seus familiares imediatos, como os filhos mais velhos, para realizar a tomada de decisões relacionadas aos seus cuidados. Como resultado, a preferência da família desempenha um papel importante em influenciar local da morte dos pais. O subproduto dessa prática cultural é que a família muitas vezes exige que tudo seja feito para os pais. Isto torna-se especialmente importante quando se discute DNR ordens, que a maioria das famílias de Qatari recusam. Consequentemente, pacientes com câncer idosos são geridos de forma mais agressiva, até que sofre um grande evento, como parada cardíaca, após os quais são transferidos para a UTI, onde eles morrem posteriormente. Um segundo fator potencialmente contribui é que os doentes idosos têm múltiplas comorbidades associadas, que são geridos pelo Hamad Hospital Geral, onde sua condição pode eventualmente se deteriorar, levando à morte. Além disso, esses pacientes idosos têm uma menor tolerância para a gestão relacionada ao câncer, o que os coloca em um risco aumentado de complicações, além de suas co-morbidades associadas.

Em relação à associação entre os pacientes Qatari e câncer de fígado, pode ser uma interacção de factores relacionados com a doença e o local onde os pacientes recebem cuidados. Os pacientes com câncer de fígado tendem a ter exacerbações frequentes e de admissões à enfermaria clínica geral para tratamento médico e /ou cirúrgico, como alívio da obstrução biliar, tapping peritoneal, e tratamento para peritonite. Eventualmente, enquanto eles estão sendo controlados, eles tendem a descompensação e passam naquele local. Outra razão possível pode ser a disponibilidade de quimioembolização, a qual é realizada pelos radiologistas de intervenção que estão situadas em Hamad General Hospital. Alguns pacientes podem desenvolver complicações decorrentes do procedimento, especialmente aqueles que têm baixa capacidade de desempenho e, em seguida descompensação rapidamente e desaparecem. Finalmente, uma outra razão possível é que muitos pacientes apresentam muito tardiamente no curso da doença; eles estão internadas na ala medicina geral e pode deteriorar-se rapidamente e desaparecem durante a investigação da sua doença de apresentação. No entanto, mais pesquisas são necessárias para esclarecer se outros fatores estão envolvidos.

A associação entre pacientes não-Qatari e câncer pancreático pode estar relacionado com o mau prognóstico associado à doença. A maioria dos pacientes têm ou localmente avançado ou metastático, no diagnóstico inicial, eo prognóstico é pobre, mesmo naqueles com doença potencialmente ressecável. Apesar do uso de ressecção potencialmente curativa, a cirurgia de cinco anos de sobrevivência que se segue é apenas cerca de 20 por cento [54] – [57]. Como resultado, os oncologistas no nosso centro tendem a discutir o fim da vida com os pacientes cedo, resultando em mais referências para o nosso APCU.

O nosso estudo também descobriu que neoplasia hematológica foi associada a mortes na UTI e medicina geral enfermarias entre ambos os pacientes do Qatar e não-Qatari. As razões para a alta taxa de mortalidade hospitalar de pacientes com neoplasias hematológicas são complexas e ainda está sob investigação, mas pode estar relacionada com as várias opções de tratamento disponíveis, mesmo em estágios avançados, a pacientes com neoplasias hematológicas. Como resultado, a referência /transição para cuidados paliativos muitas vezes não é tão evidente [58]. Um estudo recente descobriu que o tempo desde o diagnóstico até a morte era um dos principais fatores que influenciam o local da morte, com pacientes que morreram dentro de três meses após o diagnóstico morrendo no hospital [59]. Este padrão foi associado com o sub-tipo de doença, com malignidades mais agressivas associadas com mortes anteriores, provavelmente como resultado de progressão rápida, sem tempo suficiente para fazer a transição para o paciente de cuidados paliativos ou como um resultado de complicações de tratamento [59]. Uma revisão sistemática de fatores que influenciam a morte em casa entre pacientes com câncer também descobriram que malignidades hematológicas foram associados com um risco menor de morrer em casa (OR ,34-,61) [50].

pontos fortes e limitações

Os pontos fortes desta mentira estudo na sua concepção de base populacional. Os dados recolhidos estão incluídos todos os indivíduos que morreram de câncer como causa básica de morte durante o período do estudo. Portanto, os resultados podem ser aplicados diretamente para informar as políticas nacionais e alocar recursos adicionais para fim-de-vida cuidados.

Existem várias limitações para o nosso estudo. Primeiro, os nossos grupos de análise odds ratio não eram ideais; mais local de estudos de morte avaliar os fatores associados entre home /hospício e óbitos hospitalares. Em segundo lugar, nós não temos dados sobre preferências dos pacientes individuais para o local da morte ou de uma indicação clínica do local mais apropriado da morte. No entanto, a nível da população, o hospital é consistentemente considerado o lugar preferido menos de morte, independente de muitos fatores, tais como o diagnóstico, o país e definir [33]. Finalmente, não foram capazes de fornecer uma explicação potencial para a associação entre mulheres não-Qataris e morte aos NCCCR ou porque hepática e neoplasias pancreáticas foram associados a nacionalidade. Mais pesquisas são necessárias para esclarecer esses achados.

Conclusão

Em conclusão, uma elevada percentagem de mortes por câncer em Qatar ocorrer no hospital. Porque casa é o lugar preferido de morte para a maioria das pessoas, programas eficazes de assistência domiciliar e de cuidados paliativos são obrigados a permitir que os pacientes a permanecer em casa, de acordo com a sua preferência. Além disso, a cuidar de tais pacientes no hospital se tornará insustentável em termos de capacidade, custo e paciente /satisfação do cuidador /qualidade de vida.

Reconhecimentos

Dr. Reyad H. Mohsen, Dr. Laith J. Abu Raddad, Dr. Mouyyad Zaza, e Dr. Naveed Anwar pelo seu inestimável apoio, encorajamento e perspicácia clínica. Apoio adicional foi fornecido pelo Bioestatística, Epidemiologia e Biomatemática Núcleo de Investigação da Faculdade de Medicina Weill Cornell em Qatar. As declarações feitas neste documento são da exclusiva responsabilidade dos seus autores.