Abstract
Fundo
É evidente que a taxa de cancro da tiróide está a aumentar em todo o mundo. Uma razão é aumentada a detecção de pequenas cancros pré-clínicos. No entanto, não é claro se o aumento na taxa de cancro da tiróide é reduzir a extensão da cirurgia da tiróide. O objetivo deste estudo foi avaliar a taxa de câncer de tireóide e analisar as mudanças recentes no âmbito das cirurgias de câncer de tireóide na Coréia.
Métodos
Um estudo observacional foi realizado utilizando dados de Seguro de Saúde da Coréia do Comente e Serviço de avaliação (HIRAS) de tireoidectomia com /sem esvaziamento cervical, com 228,051 pacientes registrados entre 2007 e 2011. os dados foram categorizados pela extensão da cirurgia: tireoidectomia unilateral, sem esvaziamento cervical (
UT
), tireoidectomia bilateral ou tireoidectomia radical sem esvaziamento cervical (
TT
), qualquer tireoidectomia com esvaziamento cervical seletivo unilateral (
SND
), qualquer tireoidectomia com unilateral esvaziamento cervical radical modificado (
MRND
) , qualquer tireoidectomia com esvaziamento cervical radical unilateral (
RND
) e qualquer tireoidectomia com esvaziamento cervical bilateral (
BND
). diferença da taxa anual para cada cirurgia foi analisado com um linear por associação linear.
Resultados
Os números absolutos do total de cirurgias de tireóide (
UT + TT + SND + MRND + RND + BND
) foram aumentou de 28539 para 61481. a proporção de pacientes que foram submetidos a única tireoidectomia sem esvaziamento cervical (
UT + TT
) diminuiu de 67,30% para 60,50%, enquanto a proporção de pacientes que foram submetidos a esvaziamento cervical (
SND + MRND + RND +
BND) aumentou de 32,70% para 39,50% durante o período de estudo de 5 anos.
Conclusão
Apesar do aumento da taxa de tireóide câncer devido à detecção precoce, aumento da taxa de esvaziamento cervical foi observado
Citation:. Sung MW, Park B, An SY, Hah JH, Jung YH, Choi HG (2014) o aumento do cancro de tiróide taxa ea extensão da Cirurgia de tireóide na Coréia. PLoS ONE 9 (12): e113464. doi: 10.1371 /journal.pone.0113464
editor: Peyman Björklund, Universidade de Uppsala, Suécia
Recebido: 25 Abril de 2014; Aceito: 28 de outubro de 2014; Publicação: 03 de dezembro de 2014
Direitos de autor: © 2014 Sung et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Data Availability:. O autores confirmam que todos os dados subjacentes às conclusões estão totalmente disponíveis sem restrições. Todos os dados deste estudo estão disponíveis gratuitamente a partir do Insurance Review Serviço de Avaliação da Coreia Base de dados:. https://www.hira.or.kr/main.do
Financiamento:. Os autores não têm apoio ou financiamento para relatar
Conflito de interesses: O os autores declararam que não existem interesses conflitantes.
Introdução
a taxa de cancro da tiróide está explodindo em todo o mundo. A incidência de cancro da tiróide aumentou de 2,4% para 9,4% ao ano nas últimas três décadas [1]. Existem duas explicações para este aumento. Uma delas é que a detecção precoce de pequenas cancros numa fase pré-clínica tem aumentado recentemente por causa de triagem e desenvolvimento de ferramentas de diagnóstico [2]. A outra é que a taxa de câncer de tireóide é realmente aumentando por causa da radiação, dieta, estilo de vida e mudanças ambientais [3], [4]. Muitos outros relatórios demonstraram que não só microcarcinoma (≤1 cm), mas também grandes cancros da tiróide ( 4 centímetros). Estão a aumentar [5] – [8]
No entanto, há uma falta de dados sobre mudanças na taxa e extensão da linfonodo (LN) metástase de câncer de tireóide que se refere ao aumento da taxa de câncer de tireóide [9], [10]. Xiang J e seus colegas demonstraram que o cancro da tiróide foi descoberto em um estágio anterior, com uma taxa crescente. Não só o tamanho do tumor diminuiu, mas também a taxa de extensão extratireoidiana diminuiu. A taxa de metástase cervical LN Central diminuiu de 66,2% (99/128) em 1996 para 52,6% (301/572) em 2006. Durante este período, o número de cancro da tiróide aumentou 3,9 vezes na China Oriental [10]. Miki e seus colegas relataram que pacientes com câncer de tireóide detectados anteriormente pelo rastreio em massa tinha menos metástases LN do que aqueles que visitou ambulatórios no Japão. O tamanho do tumor no grupo de rastreio em massa (14 ± 6 mm) foi significativamente menor do que em pacientes em ambulatório (19 ± 13 mm), ea taxa de metástases ganglionares no grupo de rastreio em massa (38%) foi significativamente mais baixa do que no grupo de ambulatório (68%) [11]. Estes resultados confirmam que aumento da taxa de câncer de tireóide está relacionada com aumento da detecção precoce do câncer com metástases LN menos frequentes.
A taxa de cancro da tiróide na Coreia está entre as mais altas do mundo [12] e as taxas de câncer de tireóide continuar a aumentar. O câncer de tireóide é o câncer mais comum na Coréia (o 1
st em mulheres e 6
th em homens). A taxa idade-padronizados (ASR) por 100.000 aumentou de 38,1 em 2007 para 61,9 em 2011. A ASR por 100.000 em homens e mulheres aumentou de 64,8 e 11,6-102,8 e 21,6 entre 2007 e 2011, respectivamente. Noventa e cinco por cento de cancro da tiróide foi câncer de tireóide papilar [13]. Como a incidência de câncer de tireóide na Coreia tem vindo a aumentar rapidamente nos últimos anos, mudanças na taxa e extensão da cirurgia de câncer de tireóide são esperados.
Neste estudo, foram analisadas as mudanças cronológicas da extensão da cirurgia de câncer de tireóide com a expectativa de que a taxa de pacientes submetidos a tireoidectomia sem esvaziamento cervical aumentaria, enquanto a taxa de pacientes submetidos ao esvaziamento diminuiria.
Materiais e Métodos
População do estudo e coleta de dados
Este estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional do Hospital da Universidade Nacional de Seul (SNUH IRB No. E-1208-113-422).
Este estudo incluiu toda a Coreia, sem exceções. Adquirimos dados relevantes para os anos 2007 a 2011 para toda a população coreana, que é de cerca de 50 milhões de pessoas, a partir do National Health Insurance Corporation. Os dados populacionais foram contados a partir do último dia de cada ano. Porque todas as pessoas coreanos recebem um número de registro de residente de 13 dígitos do nascimento à morte, estatísticas populacionais exatas podem ser determinados a partir da base de dados. É obrigatório para todos os coreanos a ser inscritos no regime de seguro de saúde nacional. Foram analisados os dados de população para faixas etárias de 0 a 95 anos. Pessoas com mais de 95 anos de idade foram agrupados em uma faixa etária
Health Insurance Review Serviço de Avaliação (HIRAS) de dados para tireoidectomia, dissecção pescoço e cirurgias relacionadas a partir de 01 de janeiro de 2007 a 31 de Dezembro de 2011, foram analisados; havia 228,051 casos. HIRAS é a organização do governo da Coreia e Os dados foram coletados e ordenados pelos estatísticos peritos da HIRAS que não estão envolvidos neste estudo. Todos os casos foram diagnosticados como neoplasia maligna da glândula tireóide (C73) por classificação ICD-10 e foram submetidos a tireoidectomia com ou sem esvaziamento cervical. Os dados foram classificados em seis grupos: tireoidectomia unilateral, sem esvaziamento cervical (
UT
), tireoidectomia bilateral ou tireoidectomia radical sem esvaziamento cervical (
TT
), qualquer tireoidectomia (
UT
ou
TT
) com esvaziamento cervical seletivo unilateral (
SND
), qualquer tireoidectomia com dissecção radical modificada unilateral do pescoço (
MRND), qualquer tireoidectomia com esvaziamento cervical radical unilateral (
RND
) e qualquer tireoidectomia com esvaziamento cervical bilateral (
BND
). “
SUM
” foi definido como o somatório de todas as cirurgias listados acima (Tabela 1). O esvaziamento cervical apenas os casos não foram incluídos neste estudo. Todos os hospitais e clínicas devem ser listados no banco de dados HIRAS, e todos usam os mesmos códigos de cirurgia por causa do sistema de seguro médico nacional único.
variáveis de estudo
Não poderia ser algum diferente estratégias para a extensão da cirurgia de câncer de tireóide entre cirurgiões. No entanto, assumimos que a maioria dos cirurgiões realizaram esvaziamentos somente quando LN metástase era suspeita clínica ou o tamanho dos tumores primários foi grande, (estádio T 3-4) de acordo com as diretrizes da associação de tireóide coreana que é semelhante com a American Thyroid Association (ATA ) orientações. ATA recomenda funcional compartimental en-bloc esvaziamento cervical quando a doença nodal é evidente clinicamente, no pré-operatório EUA e medição de aspiração com agulha ou nodal tireoglobulina multa, ou no momento da cirurgia. Além disso, o esvaziamento profilático é recomendado no caso de T fase 3-4 tumores [14]. Quando metástase cervical é suspeita, esvaziamento cervical geralmente é realizada de acordo com a gama de suspeita de metástases LN. Esta orientação também foi recomendada para cirurgias de câncer de tireóide na Coréia.
A extensão da cirurgia de câncer de tireóide estava cada vez mais radical na ordem
UT, TT, SND, MRND, RND
, e
BND. Quase todos os cirurgiões codificar as cirurgias corretamente de acordo com as orientações, e este é supervisionado por HIRAS. Não poderia haver pequenas diferenças entre os cirurgiões quando a codificação cirurgias, o que poderia criar um viés neste estudo. No entanto, este estudo analisou as alterações anuais da taxa de cirurgia em todo o país, em vez de diferenças individuais. Como os dados para este estudo vieram de todos os hospitais e clínicas na Coreia, qualquer viés de potenciais fatores de confusão, tais como diferenças de indicação entre cirurgiões ou instituições individuais, deve ser minimizado [15].
Na Coreia, o registro de câncer é muito importante e preciso, porque os custos de saúde estão associados com 95% de desconto por Seguro Nacional de saúde. Porque todos os hospitais coreanos e clínicas sempre usar o número de registro de residente de 13 dígitos para registrar pacientes individuais para o sistema de seguro médico, o risco de sobreposição de registros médicos é praticamente nula, mesmo que o paciente se move de um lugar para outro para tratamento posterior.
o número de estrangeiros registrados com o Seguro Nacional de Saúde da Coreia era inferior a 1% da população coreana durante o período 2007-2011. Assim, assumimos que nossos dados refletem as características étnicas do povo coreano [16].
Não houve
BND
código em 2007. Nesse ano, apesar de esvaziamento bilateral, foi codificado como
MRND ou
RND
de acordo com a gama de esvaziamento cervical.
Análise estatística
as diferenças de taxas anuais para as cirurgias foram avaliadas com associação linear por linear. A média das diferenças de idade e sexo entre as cirurgias foram calculados com um teste T-amostra independente. Os resultados foram analisados estatisticamente usando o software SPSS (versão 20.0;. SPSS Inc., Chicago, IL, EUA).
Resultados
Estudo da População
Um total de 228,051 pacientes (38.246 homens e 189.805 mulheres) na Coréia, que foram diagnosticadas com neoplasia maligna da glândula tireóide (C73) e foram submetidos a tireoidectomia com /sem esvaziamento cervical de 1 de Janeiro de 2007 a 31 de dezembro de 2011 fez-se o estudo de coorte. O macho-à-fêmea relação era 1:4.9. A idade média dos pacientes foi de 47,83 ± 11,68 anos (47,36 ± 11,93 para os homens e 47,92 ± 11,62 para as mulheres).
Study Resultado
Todos os tipos de cirurgia da tireóide com /sem esvaziamento cervical (
SUM
) aumentou 2,17 vezes a partir de 28,539 casos de 61,481 casos durante os 5 anos.
SUM Compra de homens aumentou mais rapidamente do que para as mulheres.
SUM
aumentou 2,55 vezes e 2,08 vezes para homens e mulheres, respectivamente, para os 5 anos (Tabela 2). Todos esses resultados foram estatisticamente significativos (
P Art 0,001).
UT
aumentou 2,56 vezes, de 2.379 casos para 6.090 casos, enquanto
TT
aumentou apenas 1,85 vezes, de 16.829 casos de 31,107 casos durante os 5 anos. Assim, a proporção de
UT
aumentou de 8,34% em 2007 para 9,91% em 2011, enquanto que a proporção de
TT
diminuiu de 58,97% em 2007 para 50,60% em 2011. A proporção de tireoidectomia sem esvaziamento cervical (
UT + TT
) diminuiu de 67,30% em 2007 para 60,50% em 2011 (Tabela 2). Todos esses resultados foram estatisticamente significativos (
P Art 0,001).
SND
aumentou 2,50 vezes a partir de 6.164 casos de 15,394 casos, enquanto
MRND
diminuiu 0,94 vezes a partir de 1797 casos para 1702 casos e RND diminuiu 0,64 vezes a partir de 1770 casos para 763 casos em 5 anos de período de estudo.
BND
aumentou 2,63 vezes a partir de 2.395 casos para 6.317 casos entre 2008 e 2011. O esvaziamento cervical com qualquer tireoidectomia (
SND + MRND + RND + BND
) aumentou 2,6 vezes a partir de 9.331 casos para 24.284 casos . A proporção de esvaziamento cervical com qualquer tireoidectomia (
SND + MRND + RND + BND
) também aumentou de 32,70% em 2007 para 39,50% em 2011 (Tabela 2) (Fig. 1). Todos esses resultados foram estatisticamente significativos (
P Art 0,001).
A proporção de SND + MRND + RND + BND aumentou de 32,70% em 2007 para 39,50% em 2011. Em contraste, a proporção de UT + TT diminuiu de 67,30% em 2007 para 60,50% em 2011.
UT, TT, SND, MRND, RND,
e
BND
aumentaram mais rapidamente nos homens do que nas mulheres a partir de 2007 a 2011. Assim, a relação homem-mulher era 5,63 em 2007 e alterada para 4,60 em 2011. Todos esses resultados foram estatisticamente significativos (
P
. 001)
Outros resultados
foram analisadas as médias etárias dos pacientes quando as cirurgias foram realizadas. As diferenças de idade média entre as cirurgias foram estatisticamente significativas em quase todas as comparações. Os pacientes que se submeteram à
UT
(45,47 anos) foram os mais jovens, e aqueles submetidos a
MRND (46,81 anos) foram os próximos mais jovem. Outras cirurgias foram realizadas quando os pacientes estavam em torno da idade de 48 anos. As diferenças entre pacientes do sexo masculino e feminino eram menos de 1 ano para todos os tipos de cirurgias. Apesar de significância estatística, esta diferença é clinicamente insignificante (Tabela 3).
Discussão
A proporção de esvaziamentos na cirurgia do câncer da tireóide aumentado anualmente entre 2007 e 2011 neste estudo. Partimos do pressuposto de que a proporção de esvaziamentos diminuiria se cancros da tiróide, especialmente as pequenas cancros, estão a aumentar devido ao efeito de detecção precoce. No entanto, o resultado deste estudo foi o oposto. A proporção de esvaziamentos, bem como o número absoluto de esvaziamentos entre cirurgias de câncer de tireóide aumentou. esvaziamento cervical com tireoidectomia (
SND + MRND + RND +
BND) aumentou 2,6 vezes a partir de 9.331 casos para 24.284 casos neste estudo. Este resultado está de acordo com os resultados nos Estados Unidos, onde o número de esvaziamentos de tireóide e paratireóide doença aumentou de 2.822 em 2000 para 5.282 em 2006 [17]. Além disso, a proporção de pacientes que foram submetidos a esvaziamento cervical com tireoidectomia (
SND + MRND + RND + BND
) aumentou de 32,70% em 2007 para 39,50% em 2011. Em contrapartida, a proporção de pacientes que só se submeteram tireoidectomia sem esvaziamento cervical (
UT + TT
) diminuiu de 67,30% em 2007 para 60,50% em 2011. Isto pode sugerir que o risco de morbidade pós-operatória devido à LN dissecção é aumentada. LN dissecção eleva morbidades pós-operatórias, incluindo hipoparatireoidismo permanente e lesões não intencionais ao nervo laríngeo recorrente, disfunção do nervo acessório espinhal, e /ou vazamento quilo [18], [19] em comparação apenas com tireoidectomia [20]. É difícil demonstrar que o aumento da proporção de esvaziamento cervical está diretamente associada ao aumento da morbidade da cirurgia, porque a cirurgia radical como RND e MRND diminuiu e não houve dados sobre morbidade específica neste estudo. No entanto, um aumento de 6,8% dos casos de esvaziamento cervical em comparação com tireoidectomia únicos casos entre 2007 e 2011 sugere que os mais pacientes foram submetidos a mais ampla extensão da cirurgia no pescoço que geralmente refere-se a morbidade pós-operatória elevada
.
É incerto porque a proporção do esvaziamento cervical em câncer de tireóide tem vindo a aumentar na Coréia. Uma possível razão é o desenvolvimento de ferramentas de diagnóstico para LN metástase. Os EUA guiada aspirativa por agulha fina e nível de tireoglobulina washout de linfonodos suspeitos tem facilitado a avaliação pré-operatória de LN metástase. Outra possível razão é aumentada profilática esvaziamento cervical central. O
SND
aumentou de 6.194 casos de 15,394 casos absolutamente, e de 21,6% para 25,24% relativamente, para os 5 anos de estudo. O aumento da
SND
pode estar associado a dissecção cervical central profilático.
Não só
SND
mas também a proporção de outros esvaziamentos (
MRND + RND + BND
) aumentou neste estudo de 11,1% para 14,46% ao longo de 5 anos. Assim, uma razão mais provável é um verdadeiro aumento de câncer de tireóide e LN metástase relacionadas à radiação, dieta, estilo de vida e mudanças ambientais [3], [4]. Quanto maior o tamanho do tumor está associado a mais frequente metástase central e lateral no carcinoma papilífero da tireóide [21], e há muitos outros relatórios que suportam a hipótese de que a frequência de grande cancro da tiróide está a aumentar [5] – [8]. Assim, estes aumentos de grande cancro da tiróide pode explicar o aumento da LN metástase.
Em outros relatórios, microcarcinoma papilar (≤1 cm) é responsável por 49% do aumento global de cancro da tiróide [22]. Este aumento de microcarcinoma papilar explicaria o aumento de
UT
contraste com redução da
TT
neste estudo. Lobectomia só deve ser suficiente para baixo risco de carcinoma papilar intrathyroidal unifocal ( 1 cm) na ausência de cabeça e de irradiação do pescoço ou da clínica e radiologicamente nós envolvidos acordo com as diretrizes ATA [14]
A mortalidade por. cancro da tiróide não é melhorada. Na Coreia, a mortalidade por câncer de tireóide é sustentada em 0.6 mortes por 100.000 [12]. Nos Estados Unidos, a mortalidade por câncer de tireóide também é relatado estável em cerca de 0,5 casos por 100.000 [22]. Apesar do aumento definitivo de microcarcinoma papilar pela melhoria técnica de detecção [8], a mortalidade, bem como a morbilidade de câncer de tireóide não melhorou.
A taxa de cirurgias de tireóide em homens foi menor do que em mulheres, enquanto tireóide câncer em homens está a aumentar mais rapidamente do que em mulheres. Este resultado está de acordo com os resultados para a taxa de cancro da tiróide registrada no Centro Nacional de Câncer da Coreia [13]. No entanto, é o oposto de relatórios anteriores de outros países, onde a taxa de aumento em mulheres mais do que em homens [5], [23]. A proporção de tireoidectomia sem esvaziamento cervical (
UT + TT
) não foi diferente entre sexo masculino (59,72%) e do sexo feminino (60,67%) pacientes, clinicamente. E outras proporções de cirurgias entre homens e mulheres foram clinicamente similares. Estes resultados estão de acordo com outros relatórios [24].
Houve menos de um ano das diferenças de idades médias entre masculino e feminino recebem diferentes tipos de cirurgias (Tabela 3). Embora as diferenças foram estatisticamente significativas, estas diferenças eram muito pequenas para ter significado clínico. Achamos que os pacientes que se submeteram à
UT
eram mais jovens do que aqueles que receberam outras cirurgias. Nós não conseguimos encontrar quaisquer referências sobre este assunto. No entanto, presumimos que
UT
pacientes tiveram seus cânceres detectados numa fase mais precoce e idade mais jovem do que os pacientes que receberam outras cirurgias ou que
UT
foi realizada em pacientes relativamente jovens pelo cirurgião, tendo em vista o prognóstico.
Conclusões
o número de cirurgias de tireóide está aumentando. A proporção de esvaziamentos em cirurgias de tireóide também mostrou uma tendência crescente na Coréia, apesar da taxa de câncer de tireóide aumentar e os mais cancros são detectados nessa fase anterior.
Reconhecimentos
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