prospectivo
Abstract
Introdução
A pneumonia é o tipo mais frequente de infecção em pacientes com câncer e uma frequente causa de internação na UTI. Os principais objetivos deste estudo foram descrever as características e os resultados clínicos e microbiológicos em pacientes com câncer criticamente doentes com pneumonia grave.
Métodos
estudo de coorte prospectivo em 325 pacientes com câncer de adultos admitidos em três UTI com pneumonia grave não adquirida em ambiente hospitalar. Os dados demográficos, clínicos e microbiológicos foram recolhidos.
Resultados
Houve 229 (71%) pacientes com tumores sólidos e 96 (29%) dos pacientes com neoplasias hematológicas. 75% de todos os pacientes estavam em choque séptico e 81% necessitaram de ventilação mecânica invasiva. As taxas de mortalidade na UTI e hospital foram 45,8% e 64,9%. confirmação microbiológica esteve presente em 169 (52%) com predominância de bactérias Gram negativas [99 (58,6%)]. Os patógenos mais frequentes foram
S
sensível à meticilina.
aureus
[42 (24,9%)],
P
.
aeruginosa
[41 (24,3%)] e
S
.
pneumonia
[21 (12,4%)]. Observou-se uma incidência relativamente baixa de MR [23 (13,6%)]. antibióticos adequados foram prescritos para a maioria dos pacientes [136 (80,5%)]. Na análise multivariada, choque séptico à admissão na UTI [OR 5,52 (1,92-15,84)], o uso de VM invasiva [OR 12,74 (3,60-45,07)] e pobres
Status desempenho
[OR 3,00 (1,07-8,42 )] foram associados com o aumento da mortalidade hospitalar.
Conclusões
pneumonia grave está associada a altas taxas de mortalidade em pacientes com câncer. A taxa relativamente baixa de patógenos MR é observado e gravidade da doença e disfunção de órgãos parece ser os melhores preditores de desfecho nesta população
Citation:. Rabello LSCF, Silva JRL, Azevedo LCP, Souza I, Torres VBL , Rosolem MM, et al. (2015) resultados clínicos e características microbiológicas de pneumonia grave em pacientes com câncer: um estudo de coorte prospectivo. PLoS ONE 10 (3): e0120544. doi: 10.1371 /journal.pone.0120544
Editor do Academic: Philip Alexander Efron, University of Florida, United States |
Recebido: 14 Agosto, 2014; Aceito: 23 de janeiro de 2015; Publicação: 24 de março de 2015
Direitos de autor: © 2015 Rabello et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Disponibilidade de dados: Todos os dados relevantes estão dentro do papel e seus arquivos de suporte de informação
Financiamento:. o presente trabalho foi apoiado por bolsas do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ) e os fundos de departamento do Instituto Nacional de Câncer. Jorge Salluh é um editor acadêmico deste Jornal. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito
Conflito de interesses:. Jorge Salluh é um editor acadêmico deste Jornal. Os outros autores declararam que não existem interesses conflitantes. Isto não altera a adesão dos autores para todas as políticas de PLoS ONE.
Introdução
A pneumonia é o tipo mais frequente de infecção em pacientes com câncer. pneumonia grave é responsável por aproximadamente metade de todos os casos de choque séptico e está associada a extremamente alta mortalidade. [1,2]
, [3,4] malignidade, é um fator de risco no desenvolvimento da pneumonia e da co-existência de câncer está associada com o aumento da gravidade da doença. [5,6]
, [7,8] Os pacientes com câncer, muitas vezes assistir a um hospital para tratamentos anticancerígenos, tais como cirurgia, quimioterapia e radiação terapêutica e, de acordo com a corrente da American Thoracic Society (ATS) /Infectious Diseases Society of America (IDSA) diretrizes, um evento de pneumonia diagnosticada fora do ambiente hospitalar nesses pacientes é classificado como pneumonia associada aos cuidados de saúde (PACS). [9,10] Vários estudos observacionais relataram maiores taxas de mortalidade entre os pacientes HCAP, em comparação com pacientes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC), porque os primeiros são em maior risco de tratamento antimicrobiano inicial inadequado devido à presença de patógenos multirresistentes (MR). [11-16] Esses achados têm incentivado autores a recomendar amplas antimicrobianos de espectro destinadas a patógenos de RM em pacientes com HCAP em uma abordagem semelhante à que os recomendados para pneumonia nosocomial [10,12,17], [10,18], [10 , 19]. Até à data, o impacto da abordagem antimicrobiana de largo espectro permanece controverso. [17,20]
Os principais objetivos deste estudo foram descrever uma população de pacientes com câncer e pneumonia grave (não adquirida em ambiente hospitalar ) que necessitaram de tratamento intensivo (UTI) e identificar preditores de mortalidade hospitalar. objectivos secundários incluíram a comparação entre os pacientes classificados como PAC e PACS, bem como uma comparação entre MR contra nenhuma população MR, descrevendo as variáveis e os resultados microbiológicos.
Pacientes e Métodos
E LOCAL
Esta foi uma análise secundária de uma coorte prospectiva de pacientes admitidos em três UTIs no Brasil (duas em referência centros exclusivos do cancro e um em um hospital terciário de alto volume com um centro de câncer dedicado) entre janeiro de 2002 a outubro de 2013. orientações locais para tratamento antimicrobiano de pneumonia foram fornecidos por departamentos de controle de infecção em cada instituição e constantemente atualizado como base em avaliação seriada de padrões microbiológicos locais.
Este estudo foi estritamente observacional e não interferir nas decisões clínicas relacionadas com assistência ao paciente. A Comissão de Ética do Centro de coordenação aprovou o estudo (Pareceres CEP INCA N ° 12/2001 e N ° 10/2003) ea necessidade de consentimento livre e esclarecido foi dispensada. IRBs locais sobre os outros dois centros analisou e aprovou o estudo
seleção dos participantes, Coleta de Dados e Definições
Durante o período do estudo, todos os pacientes adultos. ( 18yrs) com um diagnóstico definitivo de câncer e que apresenta com pneumonia não adquirida em ambiente hospitalar foi avaliada no momento da admissão na UTI. Os pacientes com diagnóstico recente de cancro, a receber tratamento anti-cancerígeno e os doentes com recidiva do câncer são considerados com câncer ativo e eles foram incluídos neste estudo. Os pacientes em remissão completa para 5 anos não foram consideradas. O diagnóstico de pneumonia foi baseada na presença de características clínicas selecionadas (por exemplo, tosse, febre, produção de expectoração e dor pleurítica) e apoiado pela imagem latente do pulmão nas primeiras 48h de internação. [21,22] confirmação microbiológica foi não um critério de inclusão compulsória para o estudo. foram excluídos e aqueles com diagnóstico de pneumonia nosocomial ou associada à ventilação mecânica pneumonia (VAP)
A sepse, sepse grave e choque séptico foram diagnosticados de acordo com as definições consensuais; pacientes em remissão completa (5 anos residência, em uma instalação de enfermagem-home ou cuidados de longa duração, antibioticoterapia endovenosa, quimioterapia ou tratamento de feridas, nos últimos 30 dias da infecção atual, ou que participaram de um hospital ou clínica de hemodiálise. [10,29]
O processamento de dados e análise estatística
A entrada de dados foi realizada por dois investigadores (MS e LSR) e consistência foi avaliada por um processo de reverificação de uma amostra aleatória de 10% dos pacientes . Os dados foram rastreados em detalhes para obter informações, implausível e valores periféricas faltando. Foram utilizadas estatísticas descritivas padrão. As variáveis contínuas foram relatadas como mediana [intervalo interquartil -75% a 25%, (IQR)]. análises de regressão logística uni e multivariadas foram usadas para identificar os fatores associados à mortalidade hospitalar. A área sob a-operacional receptor curva característica (AROC) foi utilizado para avaliar a discriminação dos modelos [23,30]. Variáveis que originaram valores de P 0,2 na análise univariada e aquelas consideradas clinicamente relevantes de acordo com a literatura atual [12,24] foram inseridos no multivariada. O pacote de software SPSS 13.0 (Chicago, Illinois, EUA) e Prism 3.0 (Graphpad, EUA) foram utilizados para análise estatística.
Resultados
Principais características de estudo populacional
durante o período do estudo, um total de 325 pacientes preencheram os critérios de elegibilidade e foram avaliados. Havia 229 (71%) pacientes com tumores sólidos e 96 (29%) dos pacientes com neoplasias hematológicas. Os principais sítios primários de tumores sólidos foram cabeça e pescoço 72 (22%), do pulmão 38 (12%) e urogenital 27 (8%); 96 pacientes tinham doenças malignas hematológicas e foram classificados em alto grau 48 (15%) e de baixo grau 48 (15%).
A neutropenia esteve presente em 35 (11%) pacientes na admissão da UTI. Nenhum paciente apresentou neutropenia prolongada. Em relação aos cuidados de suporte, 75% dos pacientes estavam em choque séptico, 91% dos pacientes necessitaram de suporte ventilatório, principalmente (81%) ventilação mecânica invasiva (MV). terapia renal substitutiva (TRS) foi empregado em 27% dos pacientes. principais características dos pacientes são apresentados na Tabela 1.
Características microbiológicas
confirmação microbiológica esteve presente em 169 (52%) da população do estudo com predominância de bactérias Gram negativas [
N
= 99 (59%)]. Houve 40 (24%) hemoculturas positivas e 150 (89%) de isolamento de bactérias em amostras de aspiração traqueal ou lavado bronco-alveolar. identificação bacteriana simultânea estava presente na cultura do sangue e amostra de aspiração traqueal ou lavado bronco-alveolar em 21 (12%) pacientes. Os patógenos mais freqüentes foram o
S
sensível à meticilina.
aureus (MSSA) [
n
= 42 (25%)], seguido de
P
.
aeruginosa
[
n
= 41 (24%)] e
S
.
pneumoniae
[
n
= 21 (12%)]. patógenos MR representou 13,6% (
N
= 23) dos pacientes. dados microbiológicos detalhada está descrita na Tabela 2.
A avaliação da terapia antibiótica com base na identificação microbiológica (e
in vitro
susceptibilidade testes) demonstraram que a terapia antibiótica adequada foi prescrito na maioria dos pacientes [136 (81%)]. No entanto, a adesão ao PAC e diretrizes HCAP ATS /IDSA [10,19], [13,17] foi observado em apenas 53 (16%) pacientes. No grupo HCAP, as razões mais comuns para a não-adesão ao ATS /IDSA
diretrizes
foram a ausência de terapia dupla (adição de amicacina ou quinolonas) [
n
= 174 (54 %)] e falta de cobertura para resistente à meticilina S. aureus (MRSA) [
n
= 134 (41%)] ou
Pseudomonas sp
[
n
= 32 (10%)].
foi realizada uma comparação entre os pacientes que foram identificados patógenos MR (
n
= 23) e aqueles sem patógenos MR (
n
= 146 ). características demográficas, tipo de câncer, a necessidade de suporte de vida e os resultados clínicos foram comparáveis entre os dois grupos. Não houve diferenças significativas em relação à ATS /IDSA
diretrizes
adesão nestes dois grupos (pacientes MR 27% vs. não MR 14%,
P
= 0,358). comparações detalhadas entre pacientes Sr. e nenhum paciente de RM são fornecidos nas Tabelas 3 e 4.
Outcomes análise
A UTI e taxas de mortalidade hospitalar foram de 46% e 65%, respectivamente. maior gravidade da doença e da necessidade de terapias de suporte de vida como vasopressores usar, VM invasiva e necessidade de suporte renal foram observados no grupo de não sobreviventes. antibioticoterapia adequada foi comparável em ambos os grupos. cobertura patógeno atípico foi mais frequentemente prescritos em sobreviventes do que nos não sobreviventes (46% vs. 30%,
P
= 0,007]. Fatores associados à mortalidade hospitalar na análise univariada foram descritos na Tabela 1.
Quando analisamos o subgrupo de pacientes com confirmação microbiológica, observamos mais freqüência de bom PS (0-1) no grupo de sobreviventes [Surv 33 (62%) vs 50 (43%) p = 0,031]. no entanto maior gravidade da doença e necessidade de suporte de vida como vasopressores usar, VM invasiva e necessidade de suporte renal foram mais frequentes em não sobreviventes. comparação detalhada dos pacientes com confirmação microbiológica foi descrito nas Tabelas S7 e S8.
análise multivariada, choque séptico à admissão na UTI, o uso de VM invasiva e pobres PS foram associados com o aumento da mortalidade hospitalar. a análise multivariada de preditores de mortalidade hospitalar foi descrito na Tabela 5.
comparações entre HCAP e CAP pacientes
A população do estudo foi classificada como PAC [
n
= 132 (41%)] e HCAP [
n
= 193 (59%)]. Os critérios mais comuns para a classificação HCAP foram: quimioterapia anterior [
n
= 109 (57%)], hospitalização prévia [
n
= 106 (55%)], participou de um hospital, enfermagem casa ou hemodiálise clínica [
n
= 49 (25%)] e radioterapia anterior [
n
= 35 (18%)]. Pacientes com HCAP teve uma maior frequência de neutropenia à admissão na UTI e corticosteróides anteriores usar, em comparação com aqueles com PAC.
Não há diferenças significativas nas características microbiológicas foram encontrados quando CAP (
n
= 132) e HCAP (
n
= 193) foram comparados (S2 Tabela). Adesão às diretrizes da ATS foi reduzida em ambos os grupos, mas foi significativamente menor nos pacientes HCAP [PAC, 38% vs. HCAP, 1,6%,
P Art 0,001]. No entanto antibioticoterapia adequada foi comparável entre CAP e HCAP 81% vs. 80%,
P
= 0,99.
Não foram observadas diferenças significativas quando comparadas mortalidade hospitalar [64% vs. 65% ,
P
= 0,906] e tempo de permanência hospitalar [16 (9-35) vs. 15 (8-29),
P
= 0,205] entre PAC e PACS. características detalhadas de pacientes com PAC e PACS separadamente são fornecidas (S3 e S4 Tables).
Discussão
O presente estudo que avaliou os resultados clínicos, descrito características microbiológicas e os resultados comparados de CAP e HCAP em criticamente pacientes com câncer doente com pneumonia grave. Estudos epidemiológicos descrevem características clínicas dessa subpopulação são escassos [2], [31]. Para a população em geral, fatores como o uso invasiva ventilação mecânica, choque séptico na admissão na UTI e pobres PS foram independentemente associados com a mortalidade hospitalar. Baseado em ATS /IDSA
diretrizes
, foram comparadas as características clínicas e microbiológicas do PAC e pacientes com câncer HCAP admitiu na UTI e as características clínicas e microbiológicas, bem como a mortalidade hospitalar foram semelhantes em ambos os grupos.
não fomos capazes de identificar diferenças substanciais entre os pacientes classificados como PAC e PACS em nosso estudo. Recentemente, um estudo de caso-controle apresentou resultados similares quando comparadas as características e evolução dos pacientes HCAP e CAP a nível hospitalar. [25,26] Curiosamente, no presente estudo, os pacientes com câncer e pneumonia apresentaram características quando comparado com a literatura atual de pacientes com PAC gerais que impõem uma gestão distinta. Os patógenos mais comuns identificados em nossa população eram MSSA e
P
.
aeruginosa
, que não foram os mais frequentes em coortes contemporâneas de pacientes gerais com PAC grave [4,25]. Curiosamente, no presente estudo
Streptococcus pneumoniae
só foi isolado em 12% dos pacientes com confirmação microbiológica. Além disso, estes resultados de pacientes com câncer não são comparáveis a outros grupos de pacientes HCAP como hospitalização anterior, os pacientes de lar de idosos ou de clínica de hemodiálise [26,32], [27] Apesar de um aumento da prevalência de microrganismos resistentes em pneumonia adquirida na comunidade pacientes tem sido relatada em alguns estudos, [12,33]
, [28,34] não foi confirmado em outras coortes recentes [29,35,36], [2,30]. Mesmo que os presente estudo trata pacientes com câncer, confirmou uma baixa prevalência de bactérias MR (13,6%) sem nenhuma influência nos resultados clínicos [sobreviventes 6 (11,3%) vs. não sobreviventes 17 (14,7%), p = 0,636]. Alta incidência de patógenos MR tem sido descrito em estudos epidemiológicos, incluindo pacientes com pneumonia associada aos cuidados de saúde [12,37]
, [19]
, [13], [26]. Além disso, em nosso estudo, a presença de patógenos de RM não foi um fator preditor independente associado com a mortalidade hospitalar. Os maus resultados observados em pacientes com HCAP também pode estar relacionada com a presença de mais comorbidades e estado funcional pobre. [25], [32]
A falta de associação entre os patógenos de RM e as taxas de mortalidade foi descrito em outros dois estudos que incluíram pacientes hospitalizados (mas principalmente pacientes não-UTI), com pneumonia, com baixas taxas de mortalidade hospitalar ( 15%). [27]
, [33]
O presente estudo tem algumas limitações. Em primeiro lugar, este foi um estudo estritamente observacional e, embora os centros têm um volume elevado caso de pacientes com câncer, protocolos específicos para a investigação e cuidados de pacientes com pneumonia não foram concebidos e implementados em nosso estudo. Portanto, nós não empregam sistematicamente outros métodos de investigação microbiológica (por exemplo, sorologia, PCR, antígenos urinários) para estabelecer o diagnóstico etiológico da pneumonia, o que limita nossa capacidade de identificar agentes patogénicos, tais como vírus e germes. Além disso, nós não recolher dados sobre processo de medidas de cuidados, que não adesão às diretrizes antimicrobianos, apesar de reconhecer que estes podem ser importantes contribuintes para os resultados clínicos [34]. Além disso, o número de pacientes com malignidades hematológicas, é relativamente baixa no nosso estudo. No entanto, isso está de acordo com estudos multicêntricos recentes que demonstram que os tumores sólidos são o tipo mais frequente de malignidade em pacientes com câncer em estado crítico [35,36]. No entanto, é possível que por esta razão o presente estudo podem ser de fraca potência para a detecção de agentes patogénicos oportunistas. Além disso, reconhecemos a mortalidade hospitalar elevada (64,9%) no presente estudo. No entanto, as taxas de mortalidade comparáveis foram observados em estudo recente com pacientes com câncer criticamente enfermos internados na UTI com pneumonia e sepsis. [2], [37], [2,31] Outra consideração importante foi que o nosso período de inclusão é longo (2002-2013) e reconhecemos que a melhoria no processo de cuidado foi observado na última década pode ter ocorrido para pacientes com câncer e sepse. [4,38] Para esclarecer a influência de dois períodos de inclusão distintos, foi realizada uma comparação entre 2002-2005 e 2006-2013 e não foram observadas grandes diferenças na UTI e mortalidade hospitalar ou tempo de permanência [S9 e S10 Quadros]. Para terminar, nós incluídos no estudo os seguintes resultados: UTI e mortalidade hospitalar e na UTI e tempo de permanência hospitalar (LOS). dias MV-livres pode ser um resultado importante para os pacientes com PAC Sever mas este foi além do escopo do estudo. Nosso estudo se concentrou em preditore à admissão na UTI.
Em conclusão, acreditamos que pacientes com câncer são um grupo distinto de pacientes com pneumonia e que a classificação de HCAP ou PAC de acordo com critérios da ATS não adiciona à avaliação de riscos ou orientação de terapia antimicrobiana. Nesses pacientes, a uma taxa relativamente baixa de patógenos MR é observado e gravidade da doença e disfunção de órgãos parece ser os melhores preditores de desfecho nesta população.
Informações de Apoio
Tabela S1. As características clínicas dos pacientes internados em UTI com pneumonia e classificados como Comunidade-Pneumonia Adquirida (PAC) ou Healthcare-Associated Pneumonia (PACS)
Definição de abreviaturas:. CAP = pneumonia adquirida na comunidade; HCAP = pneumonia associada aos cuidados de saúde; LOS = tempo de permanência; UTI = cuidados intensivos; NIV = ventilação não-invasiva; SOFA D1 = órgão sequencial escore de avaliação falha no primeiro dia na UTI; escore SAPS II = simplificado escore fisiológico agudo; . RRT = terapia de substituição renal
doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s001
(DOCX)
S2 Table. dados microbiológicos de acordo com a classificação da ATS /IDSA da Comunidade-Pneumonia Adquirida (PAC) e Healthcare-Associated Pneumonia (PACS).
1- tratamento antibiótico empírico adequado foi baseada no teste de sensibilidade das bactérias identificadas
.
2- Os agentes patogénicos MR foram definidas como não-susceptibilidade a, pelo menos, um agente em três ou mais categorias
antimicrobianos.
{Magiorakos
:
2012be} 3- ATS /IDSA orientações adesão foi baseada nas definições de tratamento antimicrobiano empírico para PAC e PACS
.
{AmericanThoracicSociety
:
2005kw}
,
{Mandell
:
2007ik}
. Definição de abreviaturas: ATS = American Thoracic Society; CAP = Pneumonia Adquirida na Comunidade; Pneumonia HCAP = Saúde-associado; MR = multirresistente; . Resistentes meticilina MRSA =
Staphylococcus aureus
doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s002
(DOCX)
S3 Tabela. variáveis demográficas e clínicas de pneumonia pacientes e características (PAC) Comunitárias Adquiridas associados à mortalidade hospitalar
Definição de abreviaturas: CAP = pneumonia adquirida na comunidade;. LOS = tempo de permanência; UTI = cuidados intensivos; NIV = ventilação não-invasiva; SOFA D1 = órgão sequencial escore de avaliação falha no primeiro dia na UTI; escore SAPS II = simplificado escore fisiológico agudo; . RRT = terapia de substituição renal
doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s003
(DOCX)
S4 Table. variáveis demográficas e clínicas de pneumonia pacientes e características (PACS) Healthcare-Associated associados à mortalidade hospitalar
Definição de abreviaturas:. HCAP = pneumonia associada aos cuidados de saúde; LOS = tempo de permanência; UTI = cuidados intensivos; NIV = ventilação não-invasiva; SOFA D1 = órgão sequencial escore de avaliação falha no primeiro dia na UTI; escore SAPS II = simplificado escore fisiológico agudo; . RRT = terapia de substituição renal
doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s004
(DOCX)
S5 Table. variáveis demográficas e clínicas de pacientes internados em UTI com pneumonia, de acordo com o tipo de câncer
Definição de abreviaturas:. LOS = tempo de permanência; UTI = cuidados intensivos; NIV = ventilação não-invasiva; SOFA D1 = órgão sequencial escore de avaliação falha no primeiro dia na UTI; escore SAPS II = simplificado escore fisiológico agudo; . RRT = terapia de substituição renal
doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s005
(DOCX)
S6 Table. dados microbiológicos de pacientes internados na UTI com pneumonia e classificados de acordo com o tipo de câncer.
1- tratamento antibiótico empírico adequado foi baseada no teste de sensibilidade das bactérias identificadas
.
2- Os agentes patogénicos MR foram definidas como não-susceptibilidade a, pelo menos, um agente em três ou mais categorias
antimicrobianos. {Magiorakos: 2012be}.
3- ATS /IDSA orientações adesão foi baseada nas definições de tratamento antimicrobiano empírico para PAC e PACS
. {AmericanThoracicSociety: 2005kw}, {Mandell: 2007ik}. Definição de abreviaturas: ATS = American Thoracic Society; MR = multirresistente; . Resistentes meticilina MRSA =
Staphylococcus aureus
doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s006
(DOCX)
S7 Table. dados microbiológicos de acordo com a sobrevivência de pacientes com câncer criticamente enfermos internados na UTI com pneumonia com confirmação microbiológica.
1- tratamento antibiótico empírico adequado foi baseada no teste de sensibilidade das bactérias identificadas
.
2- Os agentes patogénicos MR foram definidas como não-susceptibilidade a, pelo menos, um agente em três ou mais categorias
antimicrobianos.
22
3- ATS /IDSA orientações adesão foi baseada nas definições de tratamento antimicrobiano empírico para PAC e PACS
.
5
20 Definição de abreviaturas: ATS = American Thoracic Society; MR = multirresistente; . Resistentes meticilina MRSA =
Staphylococcus aureus
doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s007
(DOCX)
S8 Table. variáveis demográficas e clínicas dos pacientes internados na UTI com pneumonia com confirmação microbiológica.
1- internação anterior é definida quando um paciente foi internado em um hospital de cuidados agudos durante dois ou mais dias no prazo de 90 dias da infecção
.
2- quimioterapia anterior é definido como a quimioterapia, nos últimos 30 dias do atual infecção
.
3- radioterapia anterior é definido como a terapia de radiação dentro dos últimos 30 dias da actual infecção
. Definição de abreviaturas: LOS = tempo de permanência; UTI = cuidados intensivos; NIV = ventilação não-invasiva; SOFA = escore de avaliação falência de órgãos sequencial; escore SAPS = simplificado escore fisiológico agudo; RRT = terapia de substituição renal
doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s008
(DOCX)
S9 Table. variáveis demográficas e clínicas dos pacientes internados na UTI com pneumonia e classificados de acordo com período de inclusão 2002-2005 e 2006-2013
Definição de abreviaturas:. LOS = tempo de permanência; UTI = cuidados intensivos; NIV = ventilação não-invasiva; SOFA D1 = órgão sequencial escore de avaliação falha no primeiro dia na UTI; escore SAPS II = simplificado escore fisiológico agudo; . RRT = terapia de substituição renal
doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s009
(DOCX)
S10 Tabela. dados microbiológicos de pacientes internados na UTI com pneumonia e classificados de acordo com período de inclusão 2002-2005 e 2006-2013.
1- tratamento antibiótico empírico adequado foi baseada no teste de sensibilidade das bactérias identificadas
.
2- Os agentes patogénicos MR foram definidas como não-susceptibilidade a, pelo menos, um agente em três ou mais categorias
antimicrobianos.
{Magiorakos
:
2012be}
.
3- ATS /IDSA orientações adesão foi baseada nas definições de tratamento antimicrobiano empírico para PAC e PACS
.
{AmericanThoracicSociety
:
2005kw}
,
{Mandell
:
2007ik}
. Definição de abreviaturas: ATS = American Thoracic Society; MR = multirresistente; Resistente meticilina MRSA =
Staphylococcus aureus
doi:. 10.1371 /journal.pone.0120544.s010
(DOCX)