O câncer cervical é o segundo tumor maligno mais comum em mulheres em todo o mundo, e continua a ser a principal causa de morte relacionada ao câncer para as mulheres nos países em desenvolvimento. Nos Estados Unidos, é a quarta neoplasia maligna mais comum em mulheres, depois de carcinoma da mama, colorectum, e endométrio. A incidência de câncer cervical invasivo tem diminuído de forma constante nos Estados Unidos ao longo das últimas décadas; no entanto, ele continua a aumentar em muitos países em desenvolvimento. A mudança na tendência epidemiológica nos Estados Unidos tem sido atribuída a triagem em massa com os testes de Papanicolaou (Pap esfregaços)

História:.

Porque as mulheres são selecionados rotineiramente, o achado mais comum é uma resultado de Papanicolau anormal.

Clinicamente, o primeiro sintoma é o sangramento vaginal anormal, geralmente pós-coito.

desconforto vaginal, corrimento fétido, e disúria não são incomuns.

o tumor cresce por se prolonga para cima para a cavidade endometrial, para baixo, para a vagina, e lateralmente para a parede pélvica. Ele pode invadir a bexiga eo reto diretamente.

Os sintomas que podem evoluir, tais como prisão de ventre, hematúria, fístula, e obstrução ureteral com ou sem hidroureter ou hidronefrose, refletem envolvimento de órgãos local.

A tríade de edema nas pernas, dor e hidronefrose sugere o envolvimento parede pélvica

Os locais comuns para metástases à distância incluem gânglios linfáticos extrapélvica, fígado, pulmão e osso

físicos:..

em doentes com cancro do colo do útero em estágio inicial, achados do exame físico pode ser relativamente normal.

Conforme a doença progride, o colo do útero pode tornar-se anormal na aparência, com a erosão bruta, úlcera, ou massa. Estas anomalias podem estender-se ao vagina.

O toque retal pode revelar uma massa externa ou sangue bruta de erosão tumor.

achados do exame bimanual muitas vezes revelam metástases pélvica.

Leg edema sugere obstrução linfática /vascular do tumor.

Se a doença envolve o fígado, alguns pacientes desenvolvem hepatomegalia.

metástase pulmonar geralmente é difícil de detectar no exame físico, a menos pleural derrame ou obstrução brônquica torna-se aparente

Causas:.

dados epidemiológicos iniciais demonstraram uma relação causal direta entre o câncer do colo do útero e da atividade sexual. Os principais fatores de risco observados incluem sexo em uma idade jovem, múltiplos parceiros sexuais, parceiros masculinos promíscuas, e história de doenças sexualmente transmissíveis. No entanto, a busca de um potencial cancerígeno sexualmente transmitida tinha sido vencida até a década passada, quando um avanço em biologia molecular permitiu aos cientistas detectar genoma viral nas células cervicais.

Fortes evidências agora implica papilomavírus humano (HPV), como principais suspeitos. ADN viral do HPV foi detectado em mais de 80% das lesões intra-epiteliais escamosas (SIL) e cancros cervicais invasivos em comparação com uma percentagem mais baixa de forma consistente nos controlos. Ambos os dados dos animais e evidência biológica molecular confirmam o potencial de transformação maligna das lesões induzidas pelo vírus do papiloma. SILs são encontrados predominantemente em mulheres mais jovens, enquanto a cânceres invasivos são detectados mais frequentemente em mulheres com idade entre 10-15 anos mais velhos, sugerindo lenta progressão do câncer.

infecção por HPV ocorre em uma alta porcentagem de mulheres sexualmente ativas. A maioria dessas infecções clara espontaneamente dentro de alguns meses a alguns anos, e apenas uma pequena proporção de progresso para o câncer. Isto significa que outros fatores cruciais devem estar envolvidos no processo de carcinogênese

.

Três fatores principais têm sido postuladas para influenciar a progressão da SILs baixo grau de SILs de alto grau. Estes incluem o tipo ea duração da infecção viral, com o tipo de HPV de alto risco e infecção persistente prevendo um maior risco de progressão; hospedar condições que a imunidade compromisso, como multiparidade ou mau estado nutricional; e fatores ambientais, como tabagismo, uso de contraceptivos orais, ou deficiências de vitaminas. Além disso, vários fatores ginecológicos, incluindo a idade da menarca, idade da primeira relação sexual e número de parceiros sexuais, aumentar significativamente o risco de câncer cervical

Medical Care:.

O tratamento do câncer do colo do útero varia com o estágio da doença. Para o cancro invasivo precoce, a cirurgia é o tratamento de escolha. Nos casos mais avançados, a radiação combinada com quimioterapia é o padrão atual de tratamento. Em pacientes com doença disseminada, a quimioterapia ou a radiação proporciona paliação sintoma. O tratamento de escolha para a fase Ia doença é a cirurgia.

Fase IB ou IIA

Para os pacientes com IB palco ou doença IIA, as opções de tratamento são ou combinado radiação externa com braquiterapia ou histerectomia radical com bilateral linfadenectomia pélvica.

a maioria dos estudos retrospectivos têm mostrado taxas de sobrevivência equivalente para ambos os procedimentos, embora tais estudos geralmente são falhos devido ao viés de seleção de pacientes e outros fatores de composição. No entanto, um recente estudo randomizado mostrou taxas de sobrevida global e livre de doença idênticos.

Os dados de qualidade de vida, em particular na área psicossexual, é relativamente escassa.

radioterapia pós-operatória para a pelve diminui o risco de recorrência local em pacientes com fatores de alto risco.

um estudo randomizado recente mostrou que pacientes com envolvimento parametrial, nós pélvicos positivos, ou positivo margens cirúrgicas beneficiar de uma combinação pós-operatório de quimioterapia contendo cisplatina e radiação pélvica.

Fase IIB-IV

Para localmente avançado carcinoma cervical (estágios IIB, III, e IV), radioterapia, tradicionalmente, tem sido o tratamento de escolha.

para o tratamento apenas com radiação, as taxas de sobrevida em 5 anos supostamente são 65-75%, 35-50% e 15-20% para os estádios IIB, III, e IV, respectivamente.

O tratamento inicia-se com um campo de radiação com feixe externo para reduzir a massa do tumor para permitir a aplicação subsequente intracavitária. A braquiterapia é entregue usando afterloading aplicadores que são colocados na cavidade uterina e vagina.

Combinado quimioterapia mais radiação para o cancro do colo do útero

Recentemente, o relatório de 3 estudos bem conduzidos de chemoradiation concorrente tem mudado o padrão de cuidado neste grupo de pacientes.

no ensaio Radiation Therapy Oncology Group, 403 pacientes com volumosos cancros IB e IIB-IVA foram randomizados para radioterapia a um campo pélvica e paraaórtico ou radioterapia pélvica com cisplatina concomitante e fluorouracilo. Taxas de ambos e sobrevida global sobrevida livre de doença foi significativamente maior no grupo que recebeu o tratamento combinado.

Rose e colaboradores realizaram um estudo Gynecologic Oncology Group (GOG) para pacientes com estágio IIB, III, ou câncer de IVA , comparando a combinação da radiação com 3 regimes de quimioterapia diferentes (cisplatina isoladamente, cisplatina /5-fluorouracilo /hidroxiureia e hidroxiureia sozinho). taxas de sobrevida global foram significativamente maiores nos 2 grupos que receberam regimes contendo cisplatina.

Em outro ensaio GOG, os pacientes com doença em estágio IB volumosos foram randomizados para só quer radioterapia ou uma combinação de cisplatina semanal e radiação. Todos os pacientes tinham histerectomia adjuvante. Ambos e sobrevida global taxas de sobrevida livre de doença foram significativamente maiores no grupo de terapia combinada aos 4 anos de follow-up.

Com base nos resultados do estudo acima mencionados, utilizando quimioterapia à base de cisplatina em combinação com radiação para pacientes com câncer de colo uterino localmente avançado é agora uma opção razoável.