Pergunta

Oi, eu espero que você possa me ajudar a entender o que está acontecendo com a minha mãe. Ela foi diagnosticada com a doença de Alzheimer cerca de sete anos. atrás. Eu estou tentando cuidar dela em casa com a ajuda do meu marido e minha filha adolescente. Dois dias atrás, ela foi-se andando e falando (não muito clara em tudo, mas tentando se comunicar). Ela não podia dizer quando ela teve que ir ao banheiro, mas com a minha ajuda seria caminhar e usar o banheiro. Ela também estava comendo, não muito, mas alimentos moles suficientes e líquidos. Eu a levei para o banheiro em torno da meia-noite (como de costume). Ela caminhou sozinha. Fui levá-la para cima e vestiu cerca de oito naquela manhã e de repente ela não podia sair da cama sem gemendo e gemido. Agora, (dois dias depois), ela não pode estar a ser tocado ou mesmo rolou, não pode levantar a cabeça para cima e comer e beber muito, muito pouco. Eu tinha uma enfermeira casa de saúde vêm e examiná-la e ela disse que ela estava nos últimos estágios normais de Alzheimer. A pressão arterial era normal, mas seu pulso estava muito baixo e ela estava um pouco desidratado. Meu dilema é saber se devo ou não levá-la ao hospital. Eu teria que chamar uma ambulância, uma vez que ela geme e geme quando é tocado ou movido. Se ela está colocando ainda assim, ela não parece estar com dor. eles podem fazer alguma coisa? Ela é 86 anos de idade e sempre com medo de hospitais e médicos. Ela sempre me implorou para não colocá-la em uma casa de repouso, mas eu não quero que ela sofra.

Resposta

Gail, noto que você não leu a minha resposta e eu tenho sido muito preocupado com você e sua pobre mãe. Espero sinceramente que vocês dois estão fazendo tudo certo. Pensando em você.

Mary

nota prévia:

Hi Gail,

Sinto muito sobre a demora em responder a sua pergunta. De qualquer forma – a enfermeira home care não é correto. Isto representa uma mudança brusca em sua condição

As últimas etapas naturais da doença de Alzheimer que se parecem muito com o que você está vendo, mas a condição da pessoa se deteriora gradualmente ao longo do tempo -.! Não durante a noite

Minha sogra foi robustamente saudável além de sua doença de Alzheimer, por isso não havia outros problemas de saúde à espreita para tomar misericordiosamente sua vida antes da fase final do AD. Ela deriva de dois anos no último estágio. Sua curta e continência ambos foram completamente cerca de 2 anos antes de sua morte. Discurso foi atrás de um outro par de meses (ela fez ruídos e gesto, mas foi garble, pontuado pela frase reconhecível estranho. Ela dormia mais e mais, e com o tempo foi muito fraco para se sentar sem suporte. Quando ela finalmente parou de comer, foi cerca de 6 semanas para o final (ela apenas tomou em menos e menos apesar de toda a persuasão). apesar de ter sido muito difícil para nós e muito lenta e gradual, ela parecia muito tranquila e calma.

Então, outra coisa que aconteceu com a sua pobre mãe – poderia ser uma infecção, poderia ser um acidente vascular cerebral, alguma outra doença -. poderia haver muitas coisas Como você sabe, é muito difícil dizer o que está acontecendo com uma pessoa que não pode responder . perguntas Tudo que você tem que seguir em frente é o seu comportamento e sinais exteriores, e algo tem definitivamente mudou abruptamente

Quando chegar a esta fase (soa como ela está na fase 6 -. Eu colado as etapas a seguir para sua referência), eles estão segurando suas capacidades remanescentes, com suas unhas, portanto, qualquer pequena alteração em outras áreas da sua saúde pode realmente afetar sua cognição. Quer dizer, pensar sobre como dopey um headcold pode fazê-lo – agora camada que em cima da doença de Alzheimer, e uma pessoa pode ser totalmente de fora de algo menor.

No entanto, a próxima pergunta é – se algo mais aconteceu, o que você não se sentir confortável fazendo sobre isso? Será que ela tem uma vida vai? É cuidados paliativos algo que você pode viver com, nesta fase? Você estaria preparado para deixar a natureza seguir seu curso neste momento? Certamente, a doença de Alzheimer vai fazê-la fraca e frágil, então ela não pode ter atingido a última fase da AD, algo mais pode facilmente levar a sua vida.

Eu sei o que você está lutando com. Que tipo de testes e procedimentos de investigação que você pode permitir? Se eles fizeram encontrar algo, em que circunstâncias você iria tratar a doença? Você está emocionalmente preparado para cuidados paliativos apenas (ou seja, medidas de conforto apenas). Se ela pára de comer e beber, você pode ficar de lado e deixá-la ir com a paz em seu coração sobre o processo. De uma forma real, isto é, tanto sobre você como ela, e que você pode lidar com agora e nos anos vindouros. Você tem que estar no lugar onde quer que você faz, você sabe que a coisa certa.

Eu acho que dado o início súbito que a sua muito a pena consultar um médico para uma opinião. Se nada mais, você quer garantir que ela é confortável e não em qualquer dor, e considerar a opção hospício. Parece que você poderia usar algum apoio compassivo.

Esta é uma doença tão terrível. Meu coração vai para você. Esta é a uma doença que, quando você pensa que não pode ficar pior – ele faz.

Eu estou pensando em você. Pendurar – e deixe-se pedir ajuda. Seu trabalho é amá-la e cuidar dela. Isso não significa que você tem que fazer tudo sozinho. Neste ponto, desde que o cuidado é gentil e respeitoso, não importa quem está a mudar os lençóis. Seu trabalho é segurar a mão dela, amá-la com todo o teu coração, e assistir a maré sair juntos. Se for muito difícil para você fazer isso sozinho, não se deixe chegar ao ponto de ruptura. Você fez promessas a ela quando as coisas eram muito diferentes – e a pessoa que ela foi não existe mais. Dê-se permissão para considerar as opções para seu cuidado, e sabe em seu coração que você pode manter o relógio sobre ela e deixar que outros façam o cuidado físico. Qualquer pessoa pode trocar fraldas e alimentos para colher alguém – mas ninguém pode amá-la como você pode.

Eu sempre gostei desta citação, particularmente quando aplicado à perda a longo lento que a doença de Alzheimer traz.

lA parábola da Imortalidade, por Henry Van Dyke

Eu estou em pé à beira do mar. Um navio ao meu lado espalha suas velas brancas com a brisa da manhã e começa para o oceano azul. Ela é um objeto de beleza e força, e eu ficar a assistir, até que finalmente ela paira como uma partícula de nuvem branca apenas onde o mar eo céu descer a misturar-se uns com os outros. Então alguém ao meu lado diz: “Lá vai ela!”

Foi para onde? Ido da minha vista … isso é tudo. Ela é tão grande no mastro e casco e longarina como ela era quando saiu do meu lado e tão capaz de suportar a sua carga de mercadorias que vivem ao local de destino. Seu tamanho diminuído está em mim, não no dela. E apenas no momento em que alguém ao meu lado diz: “Lá vai ela! Existem outros olhos observando sua vinda e outras vozes pronto para assumir o grito contente-se:” Aqui vem ela! “

Espero que isso ajude . Mais uma vez, peço desculpas por sua longa espera falar com um médico sobre cuidados paliativos -.. você precisa de algum apoio compassivo nesta estrada terrível e solitário

Mary G.

Estágios de Alzheimer

em 1982, o Dr. Barry Reisberg publicou o que viria a se tornar o melhor e mais amplamente aceito descrição dos estágios da doença de Alzheimer. Ainda hoje, anos mais tarde, quando os peritos referto uma pessoa estar em estágio 5 ou estágio 6, eles estão se referindo ao Dr. . escala de Reisberg de sete etapas.

Adaptado de Reisberg, B., Ferris, SH, Leon, JJ

(b) esquecendo nomes anteriormente conhecia bem.

Nenhuma evidência objetiva de déficit de memória em entrevista clínica. Sem déficits objectivas de trabalho ou situações sociais. preocupação adequadas sobre os sintomas.

Nível 3

declínio cognitivo leve (início AD confusional ou no início). Primeiros déficits clara. Manifestações em mais de uma das seguintes áreas:

(a) paciente pode ter se perdido quando viajam para um local desconhecido;

(b) os colegas de trabalho se tornar consciente de relativamente baixo desempenho do paciente;

(c ) palavra eo nome encontrando défice torna-se evidente para os íntimos;

(d) paciente pode ler uma passagem de um livro e reter relativamente pouco material;

(e) paciente pode demonstrar diminuição da facilidade em lembrar nomes em cima da introdução de novas pessoas ;

(f) paciente pode ter perdido ou extraviado um objeto de valor;

(g) déficit de concentração pode ser evidente em testes clínicos.

evidência objetiva de déficit de memória obtido apenas com uma entrevista intensiva. Negação começa a manifestar-se no paciente. Ligeira a moderada ansiedade acompanha symptoms.Deficits notado em situações exigentes de emprego.

Nível 4

declínio cognitivo moderado (Final de confusão ou AD leve). déficit clara sobre entrevista clínica cuidadosa. manifesto déficit na seguintes áreas:

(a) diminuiu conhecimento de eventos atuais e recentes;

(b) podem apresentar algum déficit na memória da própria história pessoal;

déficit (c) concentração suscitou em subtracções em série;

(d) diminuição da capacidade de viajar, lidar com as finanças, etc.

frequentes sem déficit nas seguintes áreas:

(a) a orientação temporal, por pessoa;

(b) o reconhecimento de pessoas e rostos familiares;

(c) capacidade de viajar para locais familiares.

Incapacidade de realizar tarefas complexas. A negação é mecanismo de defesa dominante. Achatamento do afeto e retirada de ocorrer situações desafiadoras.

Nível 5 declínio cognitivo

moderadamente grave (início de demência ou moderada). Paciente já não pode sobreviver sem algum tipo de assistência. Paciente é incapaz durante a entrevista para recordar um importante aspecto relevante de suas vidas atuais, por exemplo, um endereço ou número de telefone de muitos anos, os nomes de familiares próximos (como netos), o nome da escola ou faculdade a partir do qual eles graduado. Frequentemente alguns desorientação de tempo (data, dia da semana, estação, etc.) ou para colocar. Uma pessoa educada pode ter dificuldade em contagem regressiva a partir de 40 de 4s ou a partir de 20 de 2s. Pessoas nesta fase reter o conhecimento de muitos fatos importantes sobre si mesmos e aos outros. Eles invariavelmente conhecem os seus próprios nomes e geralmente sabem os nomes do cônjuge e filhos. Eles não necessitam de assistência com a ir ao banheiro e comer, mas pode ter alguma dificuldade em escolher a roupa adequada para vestir.

Nível 6

grave declínio cognitivo (Middle demência ou moderadamente grave). Podem, ocasionalmente, esquecer o nome do cônjuge a quem eles são inteiramente dependentes para a sobrevivência. Será em grande parte inconsciente de todos os eventos recentes e experiências em suas vidas. Reter algum conhecimento de suas vidas passadas, mas isso é muito esboçado. Geralmente inconscientes de seus arredores, o ano, a estação, etc., podem ter dificuldade em contar a partir de 10, ambos para trás e, por vezes, para a frente. Vai exigir alguma ajuda com as atividades da vida diária, por exemplo, pode tornar-se incontinente, que necessitam de assistência de viagens, mas, ocasionalmente, irá exibir capacidade de orientação em locais familiares. ritmo diurno com frequência perturbado. Quase sempre lembrar seu próprio nome. Frequentemente continuar a ser capaz de distinguir familiarizados de pessoas desconhecidas no seu ambiente. Personalidade e alterações emocionais ocorrem. Estes são bastante variáveis ​​e incluem

(a) o comportamento delirante, por exemplo, os pacientes podem acusar seu cônjuge de ser um impostor, pode falar com figuras imaginárias no ambiente, ou para seu próprio reflexo no espelho;

(b ) Os sintomas obsessivos, por exemplo, a pessoa pode repetir continuamente atividades de limpeza simples;

(c) os sintomas de ansiedade, agitação, e até mesmo o comportamento violento anteriormente inexistente pode ocorrer;

(d) abulla cognitiva, ou seja, a perda de força de vontade, porque um indivíduo não pode transportar um pensamento o tempo suficiente para determinar um curso intencional de

ação

6a -. Requer Assistência vestir

6b – Requer banhos de Assistência devidamente

6c – necessita de assistência com a mecânica de ir ao banheiro

6d – A incontinência urinária

6e – A incontinência fecal

Nível 7

declínio cognitivo muito grave (demência tardia ou AD grave). Todas as habilidades verbais são perdidas. Frequentemente não há nenhum discurso em tudo – única grunhindo. Incontinent de urina, requer toileting assistência e alimentação. Perder habilidades básicas psicomotores, por exemplo, capacidade de andar, sentar e controle da cabeça.

O cérebro parece já não ser capaz de dizer o corpo o que fazer. sinais e sintomas neurológicos generalizados e corticais são frequentemente

presente

7a -. habilidade Speech limitado a cerca de meia dúzia de palavras inteligíveis

7b – vocabulário inteligível limitados a uma única palavra

7c – capacidade ambulatorial perdeu

7d – capacidade de se sentar

perdido 7e – capacidade de sorrir

7F perdeu – capacidade de realizar-se de cabeça perdida