A 69 anos do sexo masculino idade, apresentou a nossa OPD com h /o deixou varicocele unilateral. Um caso conhecido de diabetes, hipertensão e doença renal médica bilateral, ele foi submetido a ressonância magnética do abdômen que revelou uma grande lesão pólo inferior no rim esquerdo, sem veia renal ou IVC trombo. DTPA exame revelou uma função de 61% no rim afetado. Devido a sua doença renal médica bilateral e mal funcionamento do rim contra-lateral, que estava prevista para Cirurgia Nephron Sparing /nefrectomia parcial (L) e DJ Stenting sob isquemia fria. Pós-operatório do paciente, inicialmente, mostrou um aumento nos níveis de creatinina que gradualmente se estabeleceram para pré níveis operacionais.

Antes de ir para a discussão de nefrectomia ou nephron poupadores cirurgia parcial (NSS) na RCC, gostaria de salientar, em a queixa apresentada. Varicocelo no lado esquerdo é uma da apresentação realizada no lado esquerdo massa renal, o que ocorre devido à drenagem da veia gonadal na veia renal do lado esquerdo e geralmente indica trombo tumoral no sistema venoso renal /VCI, no entanto, neste caso, foi por causa da compressão da veia gonadal esquerda pela massa renal

tumores renais representam cerca de 3,8% de todos os novos cancros com idade média no momento do diagnóstico de 64 anos. É a terceira doença maligna mais comum urológica. A taxa de RCC aumentou em 1,6% ao ano para últimos 10 anos, a razão é desconhecida. A maioria deles são carcinomas de células renais e 80% deles são variedade de células claras.

Tabagismo e obesidade são fatores de alto risco de RCC. Algumas doenças genéticas também estão associados com RCC, como Von Hippel Lindau (VHL).

Na apresentação 25% são avançados localmente. Mais frequentemente do paciente apresenta com doença metastática (20%). Apenas alguns pacientes apresentam Tríade de Virchow – a “tríade tarde demais” (de hematúria, dor abdominal e massa flanco). Uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética de todo o abdome incluindo pélvis rebita o diagnóstico. A agulha de biópsia não é necessária antes da cirurgia Em caso de resultados claros, em Imaging. só é necessário quando a intervenção cirúrgica não está previsto ou se o paciente está previsto para ser mantida sob vigilância só.

A cirurgia é o único tratamento curativo definitiva para o câncer renal, quer sob a forma de NSS /Radical nefrectomia. Qualquer uma das técnicas abertas, laparoscópica ou robóticos podem ser empregues para qualquer um dos dois procedimentos; com cada um tendo suas próprias vantagens e desvantagens .Types de nefrectomia parcial são ressecção segmentar Polar, a ressecção em cunha, a ressecção transversal Maior e Bench ressecção transplante de auto.

As indicações para Abrir nefrectomia parcial BOX 1

rim único

tumor Grande

tumor Central

Multiple tumores

requisito para o resfriamento

Isquemia 30 min

Indicações de técnicas minimamente invasivas box2

Small 3 centímetros

lesão não Central

Originalmente nefrectomia parcial (NSS) foi indicado apenas nas situações clínicas em que a nefrectomia radical faria paciente insuficiência renal terminal ou paciente vai exigir diálise, como a RCC em rim solitário, mas agora está se tornando mais comum. As indicações absolutas são de rim solitário, massas renais bilaterais e insuficiência renal. Há também indicações relativos como pequenos tumores unilaterais e RCC hereditária. nefrectomia parcial tem mesmo resultado oncológico até o estágio 1B tumores, isto é, até um tamanho de 7 centímetros tumor. dissecção nó não tem nenhuma vantagem de sobrevivência e é um procedimento de preparo somente. Pelo menos 20% dos casos RCC são adequados para NSS. isquemia fria é preferido nos casos em que prevemos o tempo operatório de pinçamento da artéria renal de ser prolongado. Se braçadeira da artéria renal durante mais de 60 minutos em isquemia quente, em seguida, a recuperação é incompleta e de 60-70% da função renal é perdida, enquanto a mesma durante 20-30 minutos, leva a completar recuperação renal, e em que a isquemia fria pode salvar a função do rim, mesmo até 60 minutos.

estudos com limitada acompanhamento revelam que o resultado oncológico para laparoscópica Vs nefrectomia parcial aberta parece ser semelhante. No entanto, demonstrou-se que as complicações operatórias e pós-operatórias são em menor cirurgia aberta. A nefrectomia radical não deve ser empregado quando nefrectomia parcial ou NSS pode ser alcançado (1) Pts com nefrectomia parcial apresentam melhor sobrevida do que nefrectomia radical. (2,3)

A ressecção cirúrgica continua a ser uma terapia eficaz para a RCC clinicamente localizado, com opções que incluem a nefrectomia radical (aberta, laparoscópica, robótica) ou cirurgia nephron poupadores. Cada uma dessas modalidades está associada com seus próprios benefícios e riscos, cujo saldo deve otimizar a função renal a longo prazo e sobrevida livre de câncer esperado.