Depois de três décadas de fracasso, os investigadores encontraram um tratamento que melhora significativamente o prognóstico para as pessoas que têm os traços mais graves e incapacitantes. Ao remover diretamente grandes coágulos de sangue que bloqueiam os vasos sanguíneos no cérebro, eles podem salvar o tecido cerebral que teriam morrido, permitindo que muitos a voltar a uma vida independente.

O estudo, publicado on-line Quarta-feira no New England Journal de Medicina e conduzido por investigadores na Holanda, está a ser cumprido com uma onda de excitação. Uma razão o tratamento funcionou, pesquisadores suspeitam, é que os médicos usaram um novo tipo de armadilha para pegar os coágulos. É um stent, basicamente, uma pequena gaiola de arame, na extremidade de um cateter que é inserido na virilha e introduzido através de uma veia para o cérebro. Quando a ponta do cateter atinge o coágulo, o stent é aberto e empurrado para dentro do coágulo. Ele senões o coágulo permitindo ao médico para retirar o cateter e retirar o stent com o coágulo em anexo.

“Esta é uma virada de jogo”, disse o Dr. Ralph L. Sacco, presidente de neurologia da Universidade de Escola Miller de Miami of Medicine. “A mudança radical”, disse o Dr. Joseph Broderick, diretor do instituto de neurociência na Universidade de Cincinnati.

Sobre 630.000 americanos a cada ano têm traços causados ​​por coágulos que bloqueiam os vasos sanguíneos no cérebro. Em cerca de um terço a metade, o coágulo está em um grande navio, que tem consequências potencialmente devastadoras. Pessoas com coágulos menores são ajudados pela droga salva vidas tPA, que os dissolve. Mas para aqueles com grandes coágulos, tPA muitas vezes não ajuda. Até agora, há outros tratamentos tinham sido mostrados para trabalhar.

O novo estudo envolveu 500 pacientes com AVC. Noventa por cento tem tPA. Metade foram aleatoriamente designados para receber um segundo tratamento, bem. Um médico iria tentar remover diretamente o coágulo do cérebro do paciente. O estudo não especificou como a remoção iria acontecer. Existem vários métodos, mas a grande maioria foram tratados com o novo stent.

Um em cada cinco pacientes que tiveram tPA sozinho recuperou o suficiente para voltar a viver de forma independente. Mas 1 em cada 3 que também tinha sua coágulo removido diretamente foram capazes de cuidar de si mesmos depois de seu curso. E isso, disse o Dr. Larry B. Goldstein, diretor do Centro de curso Duke, é “uma melhoria significativa e significativa em que as pessoas são capazes de fazer.”

Tem sido uma longa estrada para este sucesso, explicou o Dr. Walter J. Koroshetz, diretor interino do Instituto Nacional de Doenças neurológicas e Stroke. Tudo começou na década de 1980 quando os pesquisadores começaram a testar tPA intravenosa. É dissolvido pequenos coágulos e salvou cérebros de muitos doentes, mas não foi tão eficaz na dissolução de grandes coágulos que são verdadeiramente devastador. Em 1995, quando o primeiro grande estudo foi publicado demonstrando a eficácia do tPA, os especialistas AVC estavam exultantes. Eles foram deixados, no entanto, com o problema de ajudar as pessoas com grandes coágulos.

As empresas começaram a comercialização de vários dispositivos de snaring coágulo, mas não houve estudos que mostram que eles ajudaram. Usá-los pode ser arriscado – alguns envolvidos empurrando fios através torcendo vasos sanguíneos que muitas vezes já estavam danificados de aterosclerose, Koroshetz explicou. “Você poderia perfurar uma artéria e se você fizer e se hemorragia no cérebro, você tem um problema”, disse ele. Outro problema é que, por vezes, fragmentos de um coágulo pode se soltar e ser varrido mais fundo no cérebro, causando novos traços.

Os sistemas também foram caros. Dando um paciente tPA custar cerca de US $ 11.100. Usando um dos novos dispositivos pode custar US $ 23.000, disse Koroshetz.

Mas alguns neurologistas estavam entusiasmados. A Food and Drug Administration autorizou a primeiro dispositivo para a remoção do coágulo, em 2004, que lhe permite ser comercializado. A autorização foi concedida porque a agência considerou que o dispositivo seja equivalente a algo já em uso -. Dispositivos utilizados para apanhar pedaços de fios ou cateteres que se podem romper em um vaso sanguíneo durante um procedimento médico

Isso, outra neurologistas disse, não era de todo a mesma que vai para o cérebro para agarrar um coágulo. “Houve muita controvérsia”, disse Koroshetz. Mas os dispositivos rapidamente entrou em uso generalizado. Levou tempo e experiência para os médicos para aprender a usar os dispositivos, e nem todo mundo teve a experiência necessária.

Mesmo assim, disse o Dr. Diederik Dippel, professor de neurologia da Universidade Erasmus Medical Center e principal pesquisador do novo estudo, quando o estudo estava prestes a começar pessoas questionaram por que foi mesmo necessário. “As pessoas diziam por que se preocupar com um ensaio clínico. Basta fazê-lo”, disse Dippel.

O estudo começou em 2010. Entretanto, vários outros grandes ensaios clínicos remoção testes coágulo estavam bem encaminhadas, incluindo um patrocinado pela do Instituto Nacional de Distúrbios neurológicos e Derrame e liderado por Broderick. Em 2012, com 650 fora dos 1.000 pacientes inscritos planejadas, o estudo foi terminado. “Por causa da futilidade”, disse Koroshetz. Tornou-se claro que, se alguma coisa, aqueles randomizados para ter seus coágulos directamente retirada estavam fazendo há melhor.

Dois outros ensaios clínicos também terminou sem mostrar benefício. Com demasiada frequência, as tentativas para remover coágulos resultou em hemorragia descontrolada no cérebro. Gloom caiu sobre o campo. Nos Países Baixos, Dippel disse, as atitudes sobre o julgamento revertida. “Todo mundo disse: ‘Por que devemos continuar?'”, Disse Dippel.

Mas o estudo holandês aconteceu para começar num momento em que houve alguns desenvolvimentos importantes que tornaram possível a esperança de sucesso. Houve nova tecnologia que permitiu que os médicos para avaliar rapidamente se um paciente com derrame teve um grande coágulo e, em caso afirmativo, onde ele estava. Em estudos anteriores tentaram adivinhar os sintomas do paciente. E o sistema de stent para snagging um coágulo parecia mais seguro e mais fácil de usar do que os dispositivos anteriores.

O sistema de stent, disse Dippel, “era claramente um dispositivo melhor do que estávamos acostumados.”

claro, disse Goldstein, ele gostaria de ver os resultados confirmados com outros estudos. Mas, ele e outros dizem, que já pode ter acontecido. Dois outros estudos como o holandês foram acaba de terminar mais cedo, porque os resultados foram tão positivos. Os dados serão apresentados em fevereiro na International Stroke Conference, em Nashville, Tennessee.

Agora, neurologistas estão cada vez mais confiantes de que, finalmente, eles têm algo para além de tPA para oferecer pacientes. “Eu acho que esta é a coisa real”, disse Koroshetz.

© 2014 New York Times News Service